Name: posterior approach for debridement of the psoas abscess
Uploaded: 2020-03-02T13:30:00
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저자는 연구를 위해 자신의 몸을 기부하고 그들이 떠난 후 다른 사람에게 영향을 계속 모든 사람들을 인정하고 싶습니다.

이 방법을 개발하기 위해 사망한 인간 표본의 사용은 WellStar 연구소의 기관 검토 위원회의 승인을 받았으며 기관 윤리 위원회가 수립한 윤리 지침을 준수합니다. 이 방법에 사용된 견본은 모두 포르말린 고정, T12 척추 몸에서 경질하고, 그들의 복부 기관 및 내장을 제거했습니다.
1. 시체 표본 및 수술 분야의 준비
<ol><li>이전에 해동된 시체 표본을 수술 테이블에 놓고 수술용 ...

<ol>
	<li>Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Psoas+abscess+in+Bristol:+a+10-year+review.">Psoas abscess in Bristol: a 10-year review.</a> International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).</li><li>Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Iliopsoas+abscess:+presentation,+management,+and+outcomes.">Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).</li><li>Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+vs+secondary+iliopsoas+abscess.+Presentation,+microbiology,+and+treatment.">Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment.</a> Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).</li><li>Yamagami, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+drainage+of+psoas+abscess+under+real-time+computed+tomography+fluoroscopic+guidance.">Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance.</a> Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).</li><li>Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+and+treatment+of+iliopsoas+abscess.">Management and treatment of iliopsoas abscess.</a> Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).</li><li>Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+irrigation+and+debridement+of+psoas+abscess+through+a+dorsal+spinal+approach.">Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).</li><li>Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+age-related+loss+of+skeletal+muscle+mass+and+function:+Measurement+and+physiology+of+muscle+fibre+atrophy+and+muscle+fibre+loss+in+humans.">The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans.</a> Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).</li><li>Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+course+of+the+lateral+femoral+cutaneous+nerve+and+its+susceptibility+to+compression+and+injury.">Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).</li><li>Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+retractor+placement+to+the+lumbar+spine+via+the+transpsoas+approach.">Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach.</a> Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).</li><li>Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+geometry+of+the+psoas+muscle+as+determined+by+magnetic+resonance+imaging.">The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).</li><li>Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+in+the+iliolumbar+ligament+and+the+transverse+process+of+the+L5+vertebra+in+young+white+and+black+people.">Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people.</a> Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).</li><li>Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coracobrachialis+muscle:+morphology,+morphometry+and+gender+differences.">Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).</li></ol>

등쪽 접근을 통해 psoas 근육 농양의 관개 및 신부전을위한 안전 영역을 찾기위한 가장 중요한 단계는 1) 복부 및 등쪽 접근 동안 요추 신경총의 주의 무딘 해부; 2) 더 나은 시각화를 위해 깨지기 쉬울 수 있기 때문에 격리 중에 가로 프로세스를 보존합니다. 3) 외과 눈금자와 ImageJ 소프트웨어를 보정하고 TP, LP 및 psoas 근육 사이의 관계를 해명하기 위해 신중한 측정을 수행합니다.
<p class="jove_content...

psoas 농양 (PA)는 병원에 입원 당 0.4-1에서 보고된 희소한진단입니다 1,2. PA는 먼 전염성 부위에서 혈종 확산, 림프 확산 또는 인접 한 장기에서 연속적으로 퍼짐에 의해 발생할 수 있습니다3. 현재, 실시간 컴퓨터 단층 촬영에서 경피 배수는 PA4에대한 안전하고 일선 치료입니다. Dietrich 등은 개금 수술에 비해 성공률이 높으며 사망률이 낮고 병원 기간이 짧다는 것을 발견했습니다2. 그러나, Tabrizian 외. 발견 44% 경 피 적 배수로 치료 하는 환자의 감염을 근절 하기 위해 오픈 수술을 받은5.
psoas 농양의 치료를 위해 수행 된 개방 수술의 속도를 감안할 때,이 연구에서 개발 된 방법의 목적은 등쪽 접근법을 통해 psoas 농양의 관개 및 신부 (I & D)에 대한 "안전 지대"를 찾는 것입니다. 초기 복부 접근법은 가로 프로세스 (TP), psoas 근육 및 요추 신경총 (LP)을 포함하여 중요한 해부학 적 구조를 식별하고 격리하기 위해 취합니다. 그런 다음 주변 구조물에서 TP 및 LP를 추가로 격리하기 위해 등도 접근법을 취합니다. 해부의 다양한 단계를 통해 사진을 얻을 수 있습니다. 해부가 완료되면 이미지가 ImageJ (1.48v, 국립 보건원)에 업로드되고 TP, LP 및 psoas 근육 사이의 관계를 식별하기 위해 여러 측정이 수행됩니다. 마지막으로, 얻어진 측정을 사용하여, psoas의 물질을 입력하고 요추 신경총 상해의 위험을 최소화하기위한 "안전 지대"가 계산됩니다. 우리의 지식에, 이것은 psoas 농양의 I & D에 대 한 안전 영역을 찾기 위한 목적으로 참조 포인트로 가로 프로세스를 사용 하는 첫 번째 작업.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Blunt ended dissecting scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To cover the specimens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera</td>
			<td>Sony a7 III</td>
			<td>ILCE-7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cobb elevator</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-6950</td>
			<td>For isolation of TP and general dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection table</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formalin fixed cadavers</td>
			<td>Restore Life USA</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Transected at T12 with abdominal organs removed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostats</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rongeur</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-4085</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>15-2555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical absorbent pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Placed under the cadaver to absorb fluids</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical blades/scalpels</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td>4110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical drape/blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gauze sponges</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical lights</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Ruler</td>
			<td>Aspen Surgical Products</td>
			<td>42182702</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tool tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

posterior approach for debridement of the psoas abscess

이 방법은 후방 접근을 통해 psoas 농양의 관개 및 신부화를위한 안전 영역을 설명하는 데 중점을 둡니다. 처음에, 척추에 전방 접근은 전방 경도 인대및 psoas 근육이 구상될 수 있었다는 것을 확인하기 위하여 수행되었습니다. 모든 복부 장기를 제거했습니다. 그 후, 후방 접근법은 L1-L5에서 척추 근육을 제거하기 위해 수행되었다. L1-L5의 횡공정, 구관절간 및 라미나등이 확인되었다. 출구 신경 뿌리는 가로 과정 사이에서 확인되었고 psoas 근육의 물질로 이어졌습니다. 전방 및 후방 접근법을 사용하여, 요추 신경총은 psoas 근육의 물질로부터 분리되었다. 해부 의 다양한 단계 전후, 디지털 사진을 얻었다. 이러한 이미지는 각 TP의 측면 우수및 열등한 팁사이의 거리와 신경총의 가장 측면 영역까지의 거리, TP의 측면 우수및 열등한 팁 사이의 거리를 포함하여 여러 측정에 업로드되었다. psoas의 측면 가장자리와 요추 신경총의 폭이 기록되었습니다. psoas 근육의 물질을 입력하기위한 안전 영역은 psoas 근육의 측면 가장자리와 요추 신경총의 측면 가장자리 사이에 정의되었습니다. 각 레벨에서 가로 공정의 팁에 대한 이 간격의 관계를 측정하고 보고했습니다.

11 명의 포르말린 고정 된 시신이 포함되었으며 평균 연령은 80.5 세6입니다. 두 명의 시신이 오른쪽에 요추를 손상시켰고 제거되었습니다. 따라서, 총 20개의 측정이 포함되었고, 13명의 여성과 7명의 남성이 포함되었다. 요추 신경총의 가장 측면 측면에 의해 정의된 안전 지대의 내측 경계는 L1-L3에서 TP의 끝에 약 1cm 내측으로 밝혀졌지만 L4 및 L5에서 각각 ?...

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Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess

이것은 psoas 농양의 관개 및 debridement에 대 한 후방 접근에 대 한 랜드 마크를 조사 하는 시체 연구. 가로 과정 사이의 간격(TP)은 psoas 근육의 물질에 접근하기 위해 사용되었다.

Psoas 농양의 신부화에 대한 후방 접근

This method focuses on outlining a safe zone for irrigation and debridement of a psoas abscess through a posterior approach. Initially, an anterior ...

이 방법은 횡방향 과정, psoas 근육 및 요추 신경통을 사용하여 등쪽 척추 접근법을 통해 psoas 근육을 입력하기위한 안전 영역을 계산합니다. 이 기술의 주요 장점은 psoas abcess의 관개 및 염기를 위한 안전 영역을 계산하기 위한 측정을 제공함으로써 환자의 안전을 향상시킨다는 것입니다. 시술을 시작하기 전에, 이전에 해동 된 cadaveric 표본을 척추 위치에있는 수술 테이블에 놓고 수술 조명으로 필드를 조명 한 다음 담요로 표본을 덮고 상복부와 하부 복부를 절약하십시오.복부 접근법을 사용하여 주요 해부학 적 구조물의 격리 및 식별을 위해 블레이드를 사용하여 중증 두개골을 저위 부위로 하여 전방 우수한 일강 척추에 직접 수직으로 만듭니다. 전방 우수한 일강 척추 사이의 횡방향 절단을 하고 수술용 블레이드와 가위를 사용하여 복근과 근막을 반사하고 제거하여 시각화를 개선하고 측정 정확도를 돕습니다. 요추 척추, psoas 근육 및 신경 포라미나를 빠져나가는 요추 의 신경 뿌리의 횡방향 과정, 라미네, 파자 간 관절경을 식별합니다.모든 주요 해부학 구조가 손상되지 않고 손상되지 않은 것으로 확인되면 시편을 조심스럽게 뒤집어 등갈 접근법을 시작합니다. 시편을 수시위치에 있는 수술용 블레이드, 가위, 콥 엘리베이터 및 기타 수술 도구를 사용하여 라티시무스 도르시와 파라척추 근육을 절제하고 후방 가시 공정에서 횡방향 과정으로 순차적으로 시작합니다. Cobb 엘리베이터 및 기타 수술 도구를 사용하여 남은 연조직 부착물에서 횡방향 공정을 분리하여 시각화 및 정확한 측정을 지원합니다.이제 파라척추 근육이 제거되면 수술장에 평행하게 외과 눈자를 배치하여 각 척추 수준에서 횡방향 프로세스와의 관계를 입증하기 위해 그대로 양피지 근육의 디지털 사진을 얻습니다. 충분한 수의 양질의 이미지가 획득되면 시편을 다시 supine 위치로 돌리고, 수술용 블레이드를 사용하여 각 요추 본체의 내측 부착물에서 psoas 근육을 제거하고 무딘 가장자리가 가위를 사용하여 전체 요추 신경을 조심스럽게 노출시키고 나중에 psoas 근육을 반사합니다. 외과 적 통치자가 수술 장에 평행하게 배치되면 각 수준에서 횡방향 과정으로 요추 신경병의 관계를 포착하기 위해 추가 사진을 찍습니다.마지막으로, 시편을 옆으로 돌리고 추가 사진을 얻어 좌측기의 요추 신경작용제와의 횡방향 과정의 관계를 입증한다. 조직 측정의 보정을 위해 ImageJ에서 분석할 이미지를 열고 돋보기 도구를 사용하여 사진속의 외과 눈금자를 확대합니다. 선 그리기 도구를 사용하여 눈금자의 1mm 세그먼트의 여백 사이에 직선을 조심스럽게 그리고 분석 에서 설정 배율을 선택하여 알려진 거리를 하나및 길이 단위단위로 1밀리미터로 설정한 다음 전역 옆에 있는 상자에 체크인을 넣고 확인을 클릭합니다. 측정값은 눈금자의 밀리미터당 픽셀 수에 따라 보정됩니다.최대 관개 및 디브라이드 및 안전 영역을 계산하려면 라인 드로잉 도구를 사용하여 각 횡방향 프로세스의 측면 우수한 끝 사이의 직선을 동일한 수준의 psoas의 측면 가장자리로 그립니다. 모든 선이 그려지면 분석 메뉴에서 측정값을 선택합니다. 새 결과 창이 열리고 측정값이 획득한 순서대로 길이 열의 새 창에서 밀리미터 단위로 표시한 다음 테이블에 표시된 각 측정값에 대한 계산을 반복합니다.관상 평면에서 측면 관개 및 탈량에 대한 최대 내측 영역은 해당 척추 수준에서 psoas 근육의 측면 가장자리로 횡단 공정의 우수하고 열등한 팁으로부터 거리를 측정하여 결정됩니다. 평균적으로, 측면 탈모의 최대 범위는 L1에서 횡방향 공정의 열등하고 우수한 팁에 5.5 및 5.7 밀리미터 내측을 수행 할 수 있습니다, L2에서 4.7 과 5.1 밀리미터 내측, L3에서 1.8 과 2.5 밀리미터 내측, L3에서, 0 과 2.5 밀리미터. 적기 평면에서 요추 신경총은 일반적으로 횡방향 공정에 약 15 ~ 20 밀리미터 전방입니다. 횡방향 공정을 다허하게 작업할 때는 깨지기 쉬우며 손상이 이러한 랜드마크와 관련하여 얻은 측정의 자격을 박탈당할 수 있습니다.

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