Name: posterior approach for debridement of the psoas abscess
Uploaded: 2020-03-02T13:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess at JoVE.com

Forfatterne ønsker å anerkjenne alle de som donerer kroppensin til forskning og fortsetter å påvirke andre etter at de har gått.

Bruken av avdøde menneskelige prøver, med det formål å utvikle denne metoden, er godkjent av WellStar Research Institutes institusjonelle gjennomgangsutvalg og er i samsvar med de etiske retningslinjene fastsatt av institusjonens etikkkomité. Prøvene som ble brukt i denne metoden var alle formalin-faste, transpektet ved T12 vertebral kroppen, og hadde sine bukorganer og viscera fjernet.
1. Utarbeidelse av kadaveriske prøven og kirurgisk felt
<ol><li>Plasser den tidligere tinte kadaver...

<ol>
	<li>Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Psoas+abscess+in+Bristol:+a+10-year+review.">Psoas abscess in Bristol: a 10-year review.</a> International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).</li><li>Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Iliopsoas+abscess:+presentation,+management,+and+outcomes.">Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).</li><li>Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+vs+secondary+iliopsoas+abscess.+Presentation,+microbiology,+and+treatment.">Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment.</a> Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).</li><li>Yamagami, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+drainage+of+psoas+abscess+under+real-time+computed+tomography+fluoroscopic+guidance.">Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance.</a> Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).</li><li>Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+and+treatment+of+iliopsoas+abscess.">Management and treatment of iliopsoas abscess.</a> Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).</li><li>Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+irrigation+and+debridement+of+psoas+abscess+through+a+dorsal+spinal+approach.">Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).</li><li>Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+age-related+loss+of+skeletal+muscle+mass+and+function:+Measurement+and+physiology+of+muscle+fibre+atrophy+and+muscle+fibre+loss+in+humans.">The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans.</a> Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).</li><li>Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+course+of+the+lateral+femoral+cutaneous+nerve+and+its+susceptibility+to+compression+and+injury.">Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).</li><li>Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+retractor+placement+to+the+lumbar+spine+via+the+transpsoas+approach.">Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach.</a> Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).</li><li>Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+geometry+of+the+psoas+muscle+as+determined+by+magnetic+resonance+imaging.">The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).</li><li>Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+in+the+iliolumbar+ligament+and+the+transverse+process+of+the+L5+vertebra+in+young+white+and+black+people.">Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people.</a> Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).</li><li>Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coracobrachialis+muscle:+morphology,+morphometry+and+gender+differences.">Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).</li></ol>

De mest kritiske trinnene for å finne sikker sone for vanning og debridement av en psoas muskel abscess gjennom en dorsal tilnærming er 1) forsiktig sløv disseksjon av lumbale plexus under ventral og dorsal tilnærming; 2) bevaring av tverrgående prosesser under deres isolasjon, som de kan være skjøre, for bedre visualisering; og 3) kalibrere ImageJ-programvaren med den kirurgiske linjalen og ta nøye målinger for å belyse forholdet mellom TP, LP og psoas muskel.
Kirurgiske instrumente...

En psoas abscess (PA) er en sjelden diagnose rapportert i 0,4-1 per 10.000 innleggelser til sykehuset1,2. En PA kan være forårsaket av hematogen spredning, lymfatisk spredt fra et fjernt smittsomt sted, eller ved sammenhengende spredning fra tilstøtende organer3. Foreløpig perkutan drenering under sanntid computertomografi er en trygg og førstelinje behandling for en PA4. Dietrich et al. fant at den har en høyere suksessrate sammenlignet med åpen kirurgi, og tilbyr en lavere dødelighet og kortere sykehuslengde på opphold2. Tabrizian et al. fant imidlertid at 44% av pasientene behandlet med perkutan drenering gjennomgikk åpen kirurgi for å utrydde infeksjonen5.
Gitt frekvensen av åpne operasjoner utført for behandling av psoas abscesser, er målet med metoden utviklet i denne studien å finne en "sikker sone" for vanning og debridement (I & D) av en psoas abscess via en dorsal tilnærming. En innledende ventral tilnærming er tatt for å identifisere og isolere viktige anatomiske strukturer, inkludert tverrgående prosesser (TP), psoas muskel og lumbal plexus (LP). En dorsal tilnærming blir deretter tatt for å ytterligere isolere TP og LP fra de omkringliggende strukturene. Gjennom de ulike trinnene i disseksjon, er fotografier oppnådd. Når disseksjonen er fullført, lastes bildene opp til ImageJ (1.48v, National Institute of Health) og flere målinger er tatt for å identifisere forholdet mellom TP, LP og psoas muskel. Til slutt, ved hjelp av de oppnådde målingene, beregnes en "sikker sone" for å komme inn i psoassubstansen og minimere risikoen for lumbale plexusskade. Så vidt vi vet, er dette det første arbeidet som bruker tverrgående prosesser som referansepunkter med det formål å finne en sikker sone for I&D av en psoas abscess.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Blunt ended dissecting scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To cover the specimens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera</td>
			<td>Sony a7 III</td>
			<td>ILCE-7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cobb elevator</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-6950</td>
			<td>For isolation of TP and general dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection table</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formalin fixed cadavers</td>
			<td>Restore Life USA</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Transected at T12 with abdominal organs removed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostats</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rongeur</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-4085</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>15-2555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical absorbent pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Placed under the cadaver to absorb fluids</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical blades/scalpels</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td>4110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical drape/blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gauze sponges</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical lights</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Ruler</td>
			<td>Aspen Surgical Products</td>
			<td>42182702</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tool tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

posterior approach for debridement of the psoas abscess

Denne metoden fokuserer på å skissere en sikker sone for vanning og debridement av en psoas abscess gjennom en bakre tilnærming. I utgangspunktet ble en fremre tilnærming til ryggraden utført for å sikre at det fremre langsgående ligamentet og psoasmuskelen kunne visualiseres. Alle bukorganene ble fjernet. Deretter ble det utført en bakre tilnærming for å fjerne paraspinalmuskulaturen fra L1-L5. De tverrgående prosessene, pars interarticularis og lamina av L1-L5 ble identifisert. Den spennende nerveroten ble identifisert mellom tverrgående prosesser og fulgt inn i stoffet i psoasmuskelen. Ved hjelp av den søyleog bakre tilnærmingen ble lumbale plexus isolert fra stoffet i psoasmuskelen. Før og etter ulike trinn med disseksjon ble digitale fotografier innhentet. Disse bildene ble lastet opp til ImageJ og flere målinger, inkludert avstanden mellom den laterale overlegen og dårligere spissen av hver TP til den mest laterale regionen av plexus, avstanden mellom lateral overlegen og dårligere spissen av TP til sidekanten av psoas, og bredden på lumbale plexus ble registrert. Den sikre sonen for å komme inn i stoffet i psoas muskelen ble definert mellom den laterale kanten av psoas muskelen og lateral kant av lumbale plexus. Forholdet mellom dette intervallet til spissen av den tverrgående prosessen på hvert nivå ble målt og rapportert.

Elleve formalinfaste ble inkludert, med en gjennomsnittsalder på 80,5 år6. To hadde skadet lumbale ryggvirvler på høyre side og ble fjernet. Dermed ble totalt 20 målinger inkludert, 13 kvinner og 7 menn. Den mediale grensen til den sikre sonen, definert av det mest laterale aspektet av lumbale plexus, ble funnet å være ca 1 cm medial til tp på L1-L3, men snevret ned til henholdsvis 6 og 1 mm ved L4 og L5. Den mediale grensen til den sikre sonen ble deretter...

Watch this Scientific Journal Video about Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess at JoVE.com

Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess

Dette er en kadavere studie som undersøker landemerkene for den bakre tilnærmingen for vanning og debridement av psoas abscess. Intervallet mellom tverrgående prosesser (TP) ble brukt til å få tilgang til stoffet i psoas muskelen.

Bakre tilnærming for debridement av Psoas Abscess

This method focuses on outlining a safe zone for irrigation and debridement of a psoas abscess through a posterior approach. Initially, an anterior ...

Denne metoden bruker tverrgående prosesser, psoas muskel, og lumbale plexus å beregne en sikker sone for å komme inn i psoas muskel gjennom en rygg-spinal tilnærming. Den største fordelen med denne teknikken er at den forbedrer pasientsikkerheten ved å gi målinger for beregning av en sikker sone for vanning og debridement av en psoas abcess. Før du begynner prosedyren, legg den tidligere tinte kadaveriske prøven på operasjonsbordet i liggende stilling og belyse feltet med kirurgisk lys, og dekk deretter prøven med et teppe, spar over øvre og nedre del av magen.For isolasjon og identifisering av viktige anatomiske strukturer ved hjelp av en ventral tilnærming, bruk et blad for å lage en midline kranial til kaudal snitt ned til hypogastrisk regionen og direkte vinkelrett på fremre overlegne iliac spines. Lag et tverrgående kutt mellom de fremre overlegne iliac-piggene og bruk et kirurgisk blad og saks for å reflektere og fjerne magemuskulaturen og fasciaen for å forbedre visualiseringen og for å hjelpe til med målnøyaktigheten. Identifiser tverrgående prosesser, laminae, pars interarticularis av lumbale ryggvirvler, psoas muskler og nerverøttene til lumbale plexus som forlater nevroforaminaen.Når alle de viktigste anatomiske strukturene er identifisert som uskadet og intakt, snu forsiktig prøven for å begynne den dorsale tilnærmingen. Med prøven i utsatt stilling, bruk et kirurgisk blad, saks, Cobb Elevator og andre kirurgiske verktøy for å resect latissimus dorsi og paraspinal muskler, starter sekvensielt fra bakre spinøs prosess til tverrgående prosesser. Bruk Cobb Elevator og andre kirurgiske verktøy som passer for å isolere tverrgående prosesser fra eventuelle gjenværende bløtvevsvedlegg for å hjelpe til med visualisering og nøyaktige målinger.Med paraspinalmuskulaturen nå fjernet, plasser en kirurgisk linjal parallelt med det kirurgiske feltet for å få digitale fotografier av den intakte psoasmuskelen for å demonstrere forholdet til de tverrgående prosessene på hvert vertebrale nivå. Når et tilstrekkelig antall bilder av god kvalitet er anskaffet, vri prøven tilbake til liggende stilling, bruk et kirurgisk blad til å strippe psoas muskelen fra sin mediale vedlegg på hver lumbal kropp og bruk stumpkantet saks for å nøye utsette hele lumbale plexus og for å reflektere psoas muskelen lateralt. Med en kirurgisk linjal plassert parallelt med det kirurgiske feltet, ta flere fotografier for å fange forholdet mellom lumbale plexus til den tverrgående prosessen på hvert nivå.Til slutt slår du prøven på siden og får flere fotografier for å demonstrere forholdet mellom de tverrgående prosessene til lumbale plexus i sagittalplanet. For kalibrering av vevsmålingene, åpne bildet som skal analyseres i ImageJ og bruk forstørrelsesglassverktøyet til å zoome inn i den kirurgiske linjalen på bildet. Bruk linjetegningsverktøyet til å tegne en rett linje forsiktig mellom margene i et segment på én millimeter på linjalen, og velg Angi skaler under Analyser for å angi den kjente avstanden til én og lengdeenheten til én millimeter, og legg deretter en hake i boksen ved siden av Global og klikk OK. Målingene vil bli kalibrert i henhold til antall piksler per millimeter på linjalen.For å beregne maksimal vanning og debridement og sikker sone, bruk linjetegningsverktøyet til å tegne en rett linje mellom den laterale overlegenspissen av hver tverrgående prosess til den laterale kanten av psoaene på samme nivå. Når alle linjene er tegnet, velger du Mål på Analyser-menyen. Et nytt resultatvindu åpnes, og målingene vises i millimeter i det nye vinduet i Lengde-kolonnen i den rekkefølgen de ble hentet, og gjenta deretter beregningen for hver av målene som er angitt i tabellen.Området for maksimal medial til lateral vanning og debridement i koronale flyet bestemmes ved å måle avstanden fra de overlegne og dårligere spissene av tverrgående prosesser til den laterale kanten av psoas muskelen på tilsvarende vertebral nivå. I gjennomsnitt kan det maksimale omfanget av lateral debridement utføres 5,5 og 5,7 millimeter medial til de dårligere og overlegne spissene av de tverrgående prosessene ved L1, 4,7 og 5,1 millimeter mediale ved L2, 1,8 og 2,5 millimeter mediale ved L3, 0 og 0,4 millimeter mediale ved L4, og 3,8 og 3,7 millimeter lateral ved L5. I sagittalplanet er lumbalplexus vanligvis ca 15 til 20 millimeter fremre til de tverrgående prosessene. Husk å være forsiktig når du arbeider rundt tverrgående prosesser som de kan være skjøre og eventuelle skader ville diskvalifisere eventuelle målinger oppnådd i forhold til disse landemerkene.

Research

JoVE Journal

Medicine

Bronchial Thermoplasty:  A Novel Therapeutic Approach to Severe Asthma

Bronchial thermoplasty is a non-drug procedure for severe persistent asthma that delivers thermal energy to the airway wall in a precisely controlled ...

Rat Model of Photochemically-Induced Posterior Ischemic Optic Neuropathy

Rat Modell av fotokjemisk-Induced posterior iskemisk optikusnevropati

Posterior Ischemic optic neuropathy (PION) is a sight-devastating disease in clinical practice. However, its pathogenesis and natural history ...

A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

A Novel Approach for administrasjonen av medisiner og Fluids i nødsituasjoner og innstillinger

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

Posterior Semicircular Canal Approach for Inner Ear Gene Delivery in Neonatal Mouse

Bakre halvsirkelformet kanalen tilnærming for indre øret gen levering i Neonatal musen

Inner ear gene therapy offers great promise as a potential treatment for hearing loss and dizziness. One of the critical determinants of the success of ...

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Anvendelse av Lucilia sericata larver i debridement av trykksår i polikliniske innstillinger

Biological therapy using Lucilia sericata larvae has numerous advocates worldwide, yet it is still fairly unknown and not commonly applied in daily ...

Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis

Indocyanin grønnveiledet intraoperativ avbildning for å lette videoassistert retroperitoneal debridement for behandling av akutt nekrotiserende pankreatitt

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Modifisert reseksjon av posterior vertebral columna hos pasienter med thoracolumbar kyphotisk deformitet

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoskopisk radikal antegrad modulær pankreatosplenektomi via dorsal-kaudal arterie tilnærming for bukspyttkjertelhals-kroppskreft

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Flexible Bronchoscopy for Novice Bronchoscopists

Systematic Bronchoscopy: the Four Landmarks Approach

Learning Systematic Bronchoscopy in a Simulation-Base Setting (Video) | JoVE

Systematisk bronkoskopi: de fire landemerkene tilnærming

Flexible bronchoscopy is a technically difficult procedure and has been identified as the most important procedure that should be integrated into a ...

Preventing Posterior Capsular Opacification Through IOL Rotation in Cataract Surgeries

Rotating the Intraocular Lens to Prevent Posterior Capsular Opacification in Cataract Surgeries

Enhancing Visual Outcomes in Cataract Surgery: A Novel Technique to Prevent Posterior Capsular Opacification Through IOL Rotation (Video) | JoVE

Rotere den intraokulære linsen for å forhindre bakre kapsulær opasifisering ved kataraktoperasjoner

Posterior capsule opacification (PCO) is a common postoperative complication of extracapsular cataract surgery, which is caused by the proliferation and ...