Name: posterior approach for debridement of the psoas abscess
Uploaded: 2020-03-02T13:30:00
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Os autores gostariam de reconhecer todos aqueles que doam seus corpos para pesquisa e continuam impactando os outros depois de terem ido.

O uso de espécimes humanos falecidos, com o propósito de desenvolver esse método, foi aprovado pelo conselho de revisão institucional do Instituto de Pesquisa WellStar e está em conformidade com as diretrizes éticas estabelecidas pelo comitê de ética da instituição. Os espécimes utilizados neste método foram todos formalinados, transseccionados no corpo vertebral T12, e tiveram seus órgãos abdominais e vísceras removidos.
1. Preparação do espécime cadavérico e campo cirúrgico...

<ol>
	<li>Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Psoas+abscess+in+Bristol:+a+10-year+review.">Psoas abscess in Bristol: a 10-year review.</a> International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).</li><li>Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Iliopsoas+abscess:+presentation,+management,+and+outcomes.">Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).</li><li>Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+vs+secondary+iliopsoas+abscess.+Presentation,+microbiology,+and+treatment.">Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment.</a> Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).</li><li>Yamagami, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+drainage+of+psoas+abscess+under+real-time+computed+tomography+fluoroscopic+guidance.">Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance.</a> Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).</li><li>Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+and+treatment+of+iliopsoas+abscess.">Management and treatment of iliopsoas abscess.</a> Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).</li><li>Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+irrigation+and+debridement+of+psoas+abscess+through+a+dorsal+spinal+approach.">Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).</li><li>Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+age-related+loss+of+skeletal+muscle+mass+and+function:+Measurement+and+physiology+of+muscle+fibre+atrophy+and+muscle+fibre+loss+in+humans.">The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans.</a> Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).</li><li>Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+course+of+the+lateral+femoral+cutaneous+nerve+and+its+susceptibility+to+compression+and+injury.">Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).</li><li>Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+retractor+placement+to+the+lumbar+spine+via+the+transpsoas+approach.">Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach.</a> Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).</li><li>Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+geometry+of+the+psoas+muscle+as+determined+by+magnetic+resonance+imaging.">The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).</li><li>Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+in+the+iliolumbar+ligament+and+the+transverse+process+of+the+L5+vertebra+in+young+white+and+black+people.">Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people.</a> Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).</li><li>Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coracobrachialis+muscle:+morphology,+morphometry+and+gender+differences.">Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).</li></ol>

Os passos mais críticos para encontrar a zona segura para irrigação e desbridação de um abscesso muscular de psoas através de uma abordagem dorsal são 1) dissecação contundente cuidadosa do plexo lombar durante a aproximação ventral e dorsal; 2) preservação dos processos transversais durante seu isolamento, pois podem ser frágeis, para uma melhor visualização; e 3) calibrar o software ImageJ com a régua cirúrgica e tomar medidas cuidadosas para elucidar a relação entre o músculo TP, LP e psoas.
<...

Um abscesso psoas (PA) é um diagnóstico raro relatado em 0,4-1 por 10.000 internações no hospital1,2. Um Pa pode ser causado por disseminação hematogena, disse linfotica de um local infeccioso distante, ou por uma propagação contígua de órgãos adjacentes3. Atualmente, a drenagem percutânea tomografia computadorizada em tempo real é um tratamento seguro e de primeira linha para um PA4. Dietrich et al. descobriram que ele tem uma taxa de sucesso maior em comparação com a cirurgia aberta, oferecendo uma taxa de mortalidade mais baixa e menor duração hospitalar de permanência2. No entanto, Tabrizian et al. descobriram que 44% dos pacientes tratados com drenagem percutânea foram submetidos a cirurgia aberta para erradicar a infecção5.
Dada a taxa de cirurgias abertas realizadas para tratamento de abscessos de psoas, o objetivo do método desenvolvido neste estudo é encontrar uma "zona segura" para irrigação e desbridação (I&D) de um abscesso de psoas através de uma abordagem dorsal. Uma abordagem ventral inicial é tomada para identificar e isolar estruturas anatômicas chave, incluindo os processos transversais (TP), músculo psoas e plexo lombar (LP). Uma abordagem dorsal é então tomada para isolar ainda mais o TP e o LP das estruturas circundantes. Ao longo dos vários passos da dissecção, fotografias são obtidas. Uma vez concluída a dissecção, as imagens são enviadas para o ImageJ (1.48v, Instituto Nacional de Saúde) e várias medidas são tomadas para identificar a relação entre o TP, o LP e o músculo psoas. Por fim, utilizando-se as medidas obtidas, é calculada uma "zona segura" para a entrada da substância das psoas e minimizando o risco de lesão lombar. Para nosso conhecimento, este é o primeiro trabalho que utiliza os processos transversais como pontos de referência com o propósito de encontrar uma zona segura para a I&D de um abscesso psoas.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Blunt ended dissecting scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To cover the specimens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera</td>
			<td>Sony a7 III</td>
			<td>ILCE-7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cobb elevator</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-6950</td>
			<td>For isolation of TP and general dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection table</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formalin fixed cadavers</td>
			<td>Restore Life USA</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Transected at T12 with abdominal organs removed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostats</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rongeur</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-4085</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>15-2555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical absorbent pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Placed under the cadaver to absorb fluids</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical blades/scalpels</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td>4110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical drape/blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gauze sponges</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical lights</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Ruler</td>
			<td>Aspen Surgical Products</td>
			<td>42182702</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tool tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

posterior approach for debridement of the psoas abscess

Este método se concentra em delinear uma zona segura para irrigação e desbridação de um abscesso psoas através de uma abordagem posterior. Inicialmente, foi realizada uma abordagem anterior da coluna vertebral para garantir que o ligamento longitudinal anterior e o músculo psoas pudessem ser visualizados. Todos os órgãos abdominais foram removidos. Posteriormente, foi realizada uma abordagem posterior para remover os músculos paraspinal de L1-L5. Foram identificados os processos transversais, pars interarticularis e lamina de L1-L5. A raiz nervosa de saída foi identificada entre os processos transversais e seguiu para a substância do músculo psoas. Usando a abordagem anterior e posterior, o plexo lombar foi isolado da substância do músculo psoas. Antes e depois de várias etapas de dissecção, fotografias digitais foram obtidas. Essas imagens foram enviadas para o ImageJ e múltiplas medições, incluindo a distância entre a ponta superior lateral e inferior de cada TP para a região mais lateral do plexo, a distância entre a ponta superior lateral e inferior do TP para o borda lateral das psoas, e a largura do plexo lombar foram registrados. A zona segura para entrar na substância do músculo psoas foi definida entre a borda lateral do músculo psoas e a borda lateral do plexo lombar. A relação desse intervalo com a ponta do processo transversal em cada nível foi medida e relatada.

Foram incluídos onze cadáveres fixos formalmente, com idade média de 80,5 anose 6. Dois cadáveres danificaram vértebras lombares no lado direito e foram removidos. Assim, foram incluídas 20 medidas, 13 mulheres e 7 homens. A borda medial da zona segura, definida pelo aspecto mais lateral do plexo lombar, foi encontrada como aproximadamente 1 cm medial na ponta do TP em L1-L3, mas diminuiu para aproximadamente 6 e 1 mm na L4 e L5, respectivamente. A borda medi...

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Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess

Trata-se de um estudo cadavérico que investiga os marcos para a abordagem posterior para irrigação e desbridação dos abscessos psoas. O intervalo entre os processos transversais (TP) foi utilizado para acessar a substância do músculo psoas.

Abordagem Posterior para desbridação do Abscesso psoas

This method focuses on outlining a safe zone for irrigation and debridement of a psoas abscess through a posterior approach. Initially, an anterior ...

Este método utiliza os processos transversais, músculo psoas e plexo lombar para calcular uma zona segura para entrar no músculo psoas através de uma abordagem dorsal-espinhal. A principal vantagem dessa técnica é que melhora a segurança do paciente, fornecendo as medidas para o cálculo de uma zona segura para a irrigação e desbridamento de um abcess psoas. Antes de iniciar o procedimento, coloque a amostra cadavérica previamente descongelada sobre a mesa cirúrgica na posição supina e ilumine o campo com luzes cirúrgicas, em seguida, cubra a amostra com um cobertor, poupando o abdômen superior e inferior.Para o isolamento e identificação de estruturas anatômicas-chave utilizando uma abordagem ventral, use uma lâmina para fazer uma incisão craniana midline para caudal até a região hipogástrica e diretamente perpendicular às espinhas ilícas superiores anteriores. Faça um corte transverso entre as espinhas ilícíais superiores anteriores e use uma lâmina cirúrgica e uma tesoura para refletir e remover a musculatura abdominal e fáscia para melhorar a visualização e ajudar na precisão da medição. Identifique os processos transversais, laminae, pars interarticulares das vértebras lombares, músculos psoas, e as raízes nervosas do plexo lombar saindo da neuroforamina.Uma vez que todas as estruturas anatômicas chave tenham sido identificadas como intactas e intactas, vire cuidadosamente o espécime para iniciar a aproximação dorsal. Com a amostra na posição propensa, use uma lâmina cirúrgica, tesoura, Elevador Cobb, e outras ferramentas cirúrgicas para resseccionar os músculos latissimus dorsi e paraspinal, começando sequencialmente do processo espimoso posterior aos processos transversais. Use o Cobb Elevator e outras ferramentas cirúrgicas conforme apropriado para isolar os processos transversais de quaisquer acessórios de tecido mole restantes para auxiliar na visualização e medidas precisas.Com os músculos paraspinais agora removidos, coloque uma régua cirúrgica paralela ao campo cirúrgico para obter fotografias digitais do músculo psoas intacto para demonstrar sua relação com os processos transversais em cada nível vertebral. Quando um número suficiente de imagens de boa qualidade tiver sido adquirido, gire o espécime de volta à posição supina, use uma lâmina cirúrgica para retirar o músculo psoas de seu acessório medial em cada corpo lombar e use uma tesoura de bordas cegas para expor cuidadosamente todo o plexo lombar e refletir o músculo psoas lateralmente. Com uma régua cirúrgica colocada paralelamente ao campo cirúrgico, tire fotos adicionais para capturar a relação do plexo lombar com o processo transversal em cada nível.Finalmente, gire o espécime de lado e obtenha fotografias adicionais para demonstrar a relação dos processos transversais com o plexo lombar no plano sagital. Para calibração das medidas teciduais, abra a imagem a ser analisada no ImageJ e use a ferramenta de lupa para ampliar a régua cirúrgica na fotografia. Use a ferramenta de desenho de linha para desenhar cuidadosamente uma linha reta entre as margens de um segmento de um milímetro na régua e, em Analisar, selecione Escala definida para definir a distância conhecida para um e a unidade de comprimento para um milímetro, em seguida, coloque uma verificação na caixa ao lado de Global e clique em OK. As medições serão calibradas de acordo com o número de pixels por milímetro na régua.Para calcular a irrigação máxima e o debridamento e a zona segura, use a ferramenta de desenho de linha para desenhar uma linha reta entre a ponta superior lateral de cada processo transversal até a borda lateral das psoas no mesmo nível. Quando todas as linhas tiverem sido desenhadas, selecione Medir no menu Analisar. Uma nova janela Resultados será aberta e as medições aparecerão em milímetros na nova janela na coluna Comprimento na ordem em que foram obtidas e, em seguida, repetirá o cálculo de cada uma das medições indicadas na tabela.A área para irrigação medial máxima para irrigação lateral e desbridamento no plano coronal é determinada medindo a distância das pontas superiores e inferiores dos processos transversais à borda lateral do músculo psoas no nível vertebral correspondente. Em média, a extensão máxima do debridamento lateral pode ser realizada de 5,5 e 5,7 milímetros medial para as pontas inferiores e superiores dos processos transversais em L1, Medial de 4,7 e 5,1 milímetros em L2, 1,8 e 2,5 milímetros medial em L3, 0 e 0,4 milímetros medial na L4, e 3,8 e 3,7 milímetros laterais em L5. No plano sagital, o plexo lombar é tipicamente aproximadamente 15 a 20 milímetros anterior aos processos transversais. Lembre-se de ter cuidado ao contornar os processos transversais, pois eles podem ser frágeis e qualquer dano desqualificaria quaisquer medidas obtidas em relação a esses marcos.

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