Name: posterior approach for debridement of the psoas abscess
Uploaded: 2020-03-02T13:30:00
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A los autores les gustaría reconocer a todos aquellos que donan sus cuerpos para la investigación y siguen impactando a otros después de que se han ido.

El uso de especímenes humanos fallecidos, con el fin de desarrollar este método, ha sido aprobado por la junta de revisión institucional del Instituto de Investigación WellStar y se ajusta a las pautas éticas establecidas por el comité de ética de la institución. Todos los especímenes utilizados en este método fueron fijados por formalina, transecidos en el cuerpo vertebral T12, y se les extirparon los órganos abdominales y las vísceras.
1. Preparación de la muestra cadavérica y el...

<ol>
	<li>Bartolo, D. C., Ebbs, S. R., Cooper, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Psoas+abscess+in+Bristol:+a+10-year+review.">Psoas abscess in Bristol: a 10-year review.</a> International Journal of Colorectal Disease. 2, 72-76 (1987).</li><li>Dietrich, A., Vaccarezza, H., Vaccaro, C. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Iliopsoas+abscess:+presentation,+management,+and+outcomes.">Iliopsoas abscess: presentation, management, and outcomes.</a> Surgical Laparoscopy Endoscopy &amp; Percutaneous Techniques. 23, 45-48 (2013).</li><li>Santaella, R. O., Fishman, E. K., Lipsett, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Primary+vs+secondary+iliopsoas+abscess.+Presentation,+microbiology,+and+treatment.">Primary vs secondary iliopsoas abscess. Presentation, microbiology, and treatment.</a> Archives of Surgery. 130, 1309-1313 (1995).</li><li>Yamagami, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+drainage+of+psoas+abscess+under+real-time+computed+tomography+fluoroscopic+guidance.">Percutaneous drainage of psoas abscess under real-time computed tomography fluoroscopic guidance.</a> Skeletal Radiology. 38, 275-280 (2009).</li><li>Tabrizian, P., Nguyen, S. Q., Greenstein, A., Rajhbeharrysingh, U., Divino, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Management+and+treatment+of+iliopsoas+abscess.">Management and treatment of iliopsoas abscess.</a> Archives of Surgery. 144, 946-949 (2009).</li><li>Labrechts, M. J., Wiegers, N. W., Ituarte, F., Shen, F. H., Nourbakhsh, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+irrigation+and+debridement+of+psoas+abscess+through+a+dorsal+spinal+approach.">Safe zone for irrigation and debridement of psoas abscess through a dorsal spinal approach.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 40, 1217-1221 (2018).</li><li>Wilkinson, D. J., Piasecki, M., Atherton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+age-related+loss+of+skeletal+muscle+mass+and+function:+Measurement+and+physiology+of+muscle+fibre+atrophy+and+muscle+fibre+loss+in+humans.">The age-related loss of skeletal muscle mass and function: Measurement and physiology of muscle fibre atrophy and muscle fibre loss in humans.</a> Ageing Research Reviews. 47, 123-132 (2018).</li><li>Aszmann, O. C., Dellon, E. S., Dellon, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+course+of+the+lateral+femoral+cutaneous+nerve+and+its+susceptibility+to+compression+and+injury.">Anatomical course of the lateral femoral cutaneous nerve and its susceptibility to compression and injury.</a> Plastic and Reconstructive Surgery. 100, 600-604 (1997).</li><li>Spivak, J. M., Paulino, C. B., Patel, A., Shanti, N., Pathare, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+zone+for+retractor+placement+to+the+lumbar+spine+via+the+transpsoas+approach.">Safe zone for retractor placement to the lumbar spine via the transpsoas approach.</a> Journal of Orthopedic Surgery. 21, 77-81 (2013).</li><li>Reid, J. G., Livingston, L. A., Pearsall, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+geometry+of+the+psoas+muscle+as+determined+by+magnetic+resonance+imaging.">The geometry of the psoas muscle as determined by magnetic resonance imaging.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 75, 703-708 (1994).</li><li>Hanson, P., Magnusson, S. P., Sorensen, H., Simonsen, E. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differences+in+the+iliolumbar+ligament+and+the+transverse+process+of+the+L5+vertebra+in+young+white+and+black+people.">Differences in the iliolumbar ligament and the transverse process of the L5 vertebra in young white and black people.</a> Acta Anatomica. 163, 218-223 (1998).</li><li>Ilayperuma, I., Nanayakkara, B. G., Hasan, R., Uluwitiya, S. M., Palahepitiya, K. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coracobrachialis+muscle:+morphology,+morphometry+and+gender+differences.">Coracobrachialis muscle: morphology, morphometry and gender differences.</a> Surgical and Radiologic Anatomy. 38, 335-340 (2016).</li></ol>

Los pasos más críticos para encontrar la zona segura para el riego y el desbridamiento de un absceso muscular de psoas a través de un enfoque dorsal son 1) disección contundente cuidadosa del plexo lumbar durante el acercamiento ventral y dorsal; 2) preservación de los procesos transversales durante su aislamiento, ya que pueden ser frágiles, para una mejor visualización; y 3) calibrar el software ImageJ con la regla quirúrgica y tomar medidas cuidadosas para dilucidar la relación entre el TP, LP y el músculo p...

Un absceso de psoas (PA) es un diagnóstico poco frecuente notificado en 0,4–1 por cada 10.000 ingresos al hospital1,2. Una AP puede ser causada por diseminación hematogénea, diseminación linfática desde un sitio infeccioso distante, o por propagación contigua de órganos adyacentes3. Actualmente, el drenaje percutáneo bajo tomografía computarizada en tiempo real es un tratamiento seguro y de primera línea para un PA4. Dietrich y otros encontraron que tiene una tasa de éxito más alta en comparación con la cirugía abierta, ofreciendo una tasa de mortalidad más baja y una duración hospitalaria más corta de la estancia2. Sin embargo, Tabrizian et al. encontraron que el 44% de los pacientes tratados con drenaje percutáneo se sometieron a una cirugía abierta para erradicar la infección5.
Dada la tasa de cirugías abiertas realizadas para el tratamiento de abscesos de psoas, el objetivo del método desarrollado en este estudio es encontrar una "zona segura" para el riego y el desbridamiento (I&D) de un absceso psoas a través de un enfoque dorsal. Se toma un enfoque ventral inicial para identificar y aislar las estructuras anatómicas clave, incluidos los procesos transversales (TP), el músculo psoas y el plexo lumbar (LP). Luego se toma un enfoque dorsal para aislar aún más el TP y el LP de las estructuras circundantes. A lo largo de los diversos pasos de la disección, se obtienen fotografías. Una vez completada la disección, las imágenes se cargan en ImageJ (1.48v, Instituto Nacional de Salud) y se toman varias mediciones para identificar la relación entre el TP, LP y el músculo psoas. Por último, utilizando las mediciones obtenidas, se calcula una "zona segura" para introducir la sustancia de las psoas y minimizar el riesgo de lesión del plexo lumbar. Hasta nuestro conocimiento, este es el primer trabajo que utiliza los procesos transversales como puntos de referencia con el propósito de encontrar una zona segura para i+D de un absceso psoas.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Blunt ended dissecting scissors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>To cover the specimens</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Camera</td>
			<td>Sony a7 III</td>
			<td>ILCE-7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cobb elevator</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-6950</td>
			<td>For isolation of TP and general dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dissection table</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Formalin fixed cadavers</td>
			<td>Restore Life USA</td>
			<td>N/A</td>
			<td>Transected at T12 with abdominal organs removed</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hemostats</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Retractors</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rongeur</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>40-4085</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scissors</td>
			<td>Sklar</td>
			<td>15-2555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical absorbent pads</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Placed under the cadaver to absorb fluids</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical blades/scalpels</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td>4110</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical drape/blanket</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>For blunt dissection</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical gauze sponges</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical lights</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgical Ruler</td>
			<td>Aspen Surgical Products</td>
			<td>42182702</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tissue forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tool tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

posterior approach for debridement of the psoas abscess

Este método se centra en esbozar una zona segura para el riego y el desbridamiento de un absceso de psoas a través de un enfoque posterior. Inicialmente, se realizó un enfoque anterior de la columna vertebral para asegurar que el ligamento longitudinal anterior y el músculo psoas pudieran visualizarse. Todos los órganos abdominales fueron extirpados. Posteriormente, se realizó un enfoque posterior para eliminar los músculos paraespinales de L1–L5. Se identificaron los procesos transversales, pars interarticularis y lamina de L1–L5. La raíz nerviosa que sale se identificó entre los procesos transversales y se siguió en la sustancia del músculo psoas. Usando el enfoque anterior y posterior, el plexo lumbar fue aislado de la sustancia del músculo psoas. Antes y después de varios pasos de la disección, se obtuvieron fotografías digitales. Estas imágenes fueron subidas en ImageJ y múltiples mediciones, incluyendo la distancia entre la punta lateral superior e inferior de cada TP a la región más lateral del plexo, la distancia entre la punta lateral superior e inferior del TP a la borde lateral de las psoas, y el ancho del plexo lumbar se registraron. La zona segura para entrar en la sustancia del músculo psoas se definió entre el borde lateral del músculo psoas y el borde lateral del plexo lumbar. Se midió e informó la relación de este intervalo con la punta del proceso transversal en cada nivel.

Se incluyeron once cadáveres fijos en formalina, con una edad media de 80,5 años6. Dos cadáveres habían dañado las vértebras lumbares en el lado derecho y fueron retirados. Así, se incluyeron un total de 20 mediciones, 13 mujeres y 7 hombres. El borde medial de la zona segura, definido por el aspecto más lateral del plexo lumbar, se encontró que era de aproximadamente 1 cm medial a la punta del TP en L1-L3, pero se redujo a aproximadamente 6 y 1 mm en L4 y...

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Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess

Se trata de un estudio cadavérico que investiga los hitos para el enfoque posterior para el riego y desbridamiento del absceso de psoas. El intervalo entre los procesos transversales (TP) se utilizó para acceder a la sustancia del músculo psoas.

Enfoque Posterior para el Desbridamiento del Absceso de Psoas

This method focuses on outlining a safe zone for irrigation and debridement of a psoas abscess through a posterior approach. Initially, an anterior ...

Este método utiliza los procesos transversales, el músculo psoas y el plexo lumbar para calcular una zona segura para entrar en el músculo psoas a través de un enfoque dorsal-espinal. La principal ventaja de esta técnica es que mejora la seguridad del paciente proporcionando las mediciones para el cálculo de una zona segura para el riego y desbridamiento de una abcesa psoas. Antes de comenzar el procedimiento, coloque la muestra cadavérica previamente descongelada en la mesa quirúrgica en la posición supina e ilumine el campo con luces quirúrgicas, luego cubra la muestra con una manta, ahorrando la parte superior e inferior del abdomen.Para el aislamiento y la identificación de estructuras anatómicas clave utilizando un enfoque ventral, utilice una cuchilla para hacer una incisión craneal de línea media a la incisión caudal hasta la región hipogástrica y directamente perpendicular a las espinas ilíacas superiores anteriores. Haga un corte transversal entre las espinas ilíacas superiores anteriores y utilice una hoja quirúrgica y tijeras para reflejar y eliminar la musculatura abdominal y la fascia para mejorar la visualización y ayudar en la precisión de la medición. Identificar los procesos transversales, láminas, pars interarticularis de las vértebras lumbares, músculos psoas, y las raíces nerviosas del plexo lumbar que sale de la neuroforamina.Una vez que todas las estructuras anatómicas clave han sido identificadas como intactas e intactas, gire cuidadosamente el espécimen para comenzar el acercamiento dorsal. Con la muestra en posición propensa, utilice una cuchilla quirúrgica, tijeras, elevador Cobb y otras herramientas quirúrgicas para resecar los músculos latissimus dorsi y paraspinal, comenzando secuencialmente desde el proceso espinoso posterior hasta los procesos transversales. Utilice el elevador Cobb y otras herramientas quirúrgicas según corresponda para aislar los procesos transversales de cualquier accesorio de tejido blando restante para ayudar en la visualización y mediciones precisas.Con los músculos paraspinales ahora eliminados, coloque una regla quirúrgica paralela al campo quirúrgico para obtener fotografías digitales del músculo psoas intacto para demostrar su relación con los procesos transversales a cada nivel vertebral. Cuando se ha adquirido un número suficiente de imágenes de buena calidad, gire la muestra de nuevo a la posición supina, utilice una cuchilla quirúrgica para despojar el músculo psoas de su accesorio medial en cada cuerpo lumbar y utilizar tijeras de bordes romos para exponer cuidadosamente todo el plexo lumbar y reflejar el músculo psoas lateralmente. Con una regla quirúrgica colocada paralela al campo quirúrgico, tome fotografías adicionales para capturar la relación del plexo lumbar con el proceso transversal en cada nivel.Finalmente, gire el espécimen de lado y obtenga fotografías adicionales para demostrar la relación de los procesos transversales con el plexo lumbar en el plano sagital. Para la calibración de las mediciones de tejido, abra la imagen que se analizará en ImageJ y utilice la herramienta de lupa para ampliar la regla quirúrgica en la fotografía. Utilice la herramienta de dibujo de líneas para dibujar cuidadosamente una línea recta entre los márgenes de un segmento de un milímetro en la regla y, en Analizar, seleccione Establecer escala para establecer la distancia conocida en uno y la unidad de longitud en un milímetro, luego coloque una casilla en la casilla situada junto a Global y haga clic en Aceptar. Las medidas se calibrarán según el número de píxeles por milímetro en la regla.Para calcular el riego y desbridamiento máximo y la zona segura, utilice la herramienta de dibujo de líneas para dibujar una línea recta entre la punta superior lateral de cada proceso transversal al borde lateral de las psoas en el mismo nivel. Cuando se hayan dibujado todas las líneas, seleccione Medir en el menú Analizar. Se abrirá una nueva ventana Resultados y las medidas aparecerán en milímetros en la nueva ventana en la columna Longitud en el orden en que se obtuvieron, luego repetir el cálculo para cada una de las medidas indicadas en la tabla.El área para el riego medial máximo al desbridamiento y desbridamiento en el plano coronal se determina midiendo la distancia desde las puntas superiores e inferiores de los procesos transversales hasta el borde lateral del músculo psoas en el nivel vertebral correspondiente. En promedio, la extensión máxima del desbridamiento lateral se puede realizar 5,5 y 5,7 milímetros mediales a las puntas inferiores y superiores de los procesos transversales en L1, 4.7 y 5.1 milímetros medianas en L2, 1.8 y 2.5 milímetros medianas en L3, 0 y 0.4 milímetros medial en L4, y 3.8 y 3.7 milímetros lateral en L5. En el plano sagital, el plexo lumbar suele ser aproximadamente de 15 a 20 milímetros antes de los procesos transversales. Recuerde tener cuidado al trabajar alrededor de los procesos transversales, ya que pueden ser frágiles y cualquier daño descalificaría cualquier medición obtenida en relación con estos puntos de referencia.

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