Internationaler Expertenkonsens und Empfehlungen für neonatale Pneumothorax-Ultraschalldiagnostik und Ultraschall-geführte Thorazenese-Verfahren

Lungen-Ultraschall ist empfindlicher, genauer und zuverlässiger für die Diagnose von Pneumothorax als Brust-Röntgen. Ultraschall-Leitfaden zur Thoracentese ist auch sicherer und bequemer als herkömmliche Maßnahmen. Die Diagnose des neonatalen Pneumothorax durch Ultraschall ist leicht zu erlernen, kann am Krankenbett ohne Strahlung durchgeführt werden.

Es kann auch verwendet werden, um die Punktionsstelle für eine sicherere Thoracentese genau zu lokalisieren. Bevor Sie mit dem Ultraschall beginnen, wählen Sie eine hochfrequente lineare Sonde aus und sterilisieren Sie den Messumformer. Wählen Sie die Voreinstellung für lungenultraschall aus.

Um die Bildgebungseinstellungen für eine Untersuchung zu optimieren, wenn keine Lungen-Ultraschall-Voreinstellung verfügbar ist, wählen Sie eine der Voreinstellungen für kleine Teile aus, und verwenden Sie die Tiefentaste, um die Tiefe auf 45 Zentimeter einzustellen. Verwenden Sie die Schaltfläche Fokuszone, um einen oder zwei Fokussierungen auszuwählen und den Fokus in der Nähe der Plurallinie anzupassen. Klicken Sie auf die Schaltfläche für die Speckle-Reduktions-Bildgebung, und wählen Sie eine Ebene von zwei bis drei aus, um das Speckle-Rauschen zu reduzieren.

Schalten Sie die Bildgebung für die Querstrahlreduzierung ein, und wählen Sie eine Ebene von zwei aus, um die Kontrastauflösung zu verbessern. Wählen Sie dann die grundlegende Bildgebung für schärfere A- oder B-Linien aus. Als nächstes wenden Sie ein geeignetes Volumen warmes Gel auf den Geber an, um ihn in gutem Kontakt mit der Hautoberfläche zu halten und das Kind in eine geeignete Position zu bringen.

Um die Lunge in sechs Bereiche aufzuteilen, teilen Sie jede Seite der Lunge in drei Bereiche entlang der vorderen achselrischen und hinteren Achsellinien mit vorderen, seitlichen und hinteren Abschnitten auf. Um die Lunge in 12 Regionen aufzuteilen, teilen Sie jede Lunge durch die Nippelverbindungslinie in obere und untere Lungenfelder weiter auf. Für das Scannen der Säuglingslunge im B-Modus drücken Sie die 2D-Taste und platzieren Sie den Messumformer senkrecht zu den Rippen.

Um das Vorhandensein von Plural-A- und B-Linien zu identifizieren, verwenden Sie Echtzeit-Ultraschall, um zu beobachten, ob es Lungenverschiebung oder Lungenpunkt gibt. Drehen Sie dann die Sonde um 90 Grad und beginnen Sie am höchsten Teil des Thorax, führen Sie paralleles Scannen durch. Drücken Sie beim Scannen im M-Modus die M-Taste, und suchen Sie nach einem Stratosphärenzeichen oder Lungenpunkt, die beide Pneumothorax bedeuten.

Für Lungen-Ultraschall-geführte Thoracentese, wählen Sie eine geeignete Punktionsnadel und Punktionsstelle auf der Grundlage der Ultraschall-Messungen. In einem Säuglingsmodell können die intracostalen Räume als Punktionspunktmarker verwendet werden, wo das Verschwinden des Lungengleitens, das diesen Bereich darstellt, in Echtzeit visualisiert werden kann. Stellen Sie das ruhige, ruhige Kind in die entsprechende Position, so dass die Luft auf der betroffenen Seite aufsteigt, und mit sterilen Handschuhen die Punktionsstelle desinfizieren.

Die Punktionsstelle dieses Säuglings befindet sich zwischen dem vierten und fünften intrakostalen Raum, links von der mittleren Achsellinie. Halten Sie das Kind in einer geeigneten Position, evakuieren Sie die Pleuraluft durch Nadelabsaugung an der ausgewählten Punktionsstelle. Normale neonatale Lunge erscheint als Bambuszeichen auf B-Modus Ultraschall und als Küstenzeichen auf M-Modus Ultraschall, während Lungengleiten unter Echtzeit-Ultraschall offensichtlich ist.

Pneumothorax wird wie im Flussdiagramm dargestellt diagnostiziert. Wenn ein schwerer Pneumothorax vorhanden ist, muss die Thoracentese sofort durchgeführt werden. Bei moderatem Pneumothorax, wenn Thoracentese angezeigt wird, kann die Nadel überall in dem Feld eingesetzt werden, in dem Lungengleiten fehlt.

Bile pneumothorax erfordert in der Regel keine Thoracentese. Wenn jedoch die primäre Lungenerkrankung des Säuglings schwerer ist und das Kind eine klinische Verschlechterung hat, kann thoracentese indiziert werden. Bei der Durchführung dieses Verfahrens ist es wichtig, das Vorhandensein und den Grad des Pneumothorax zu identifizieren und den genauen Punktionspunkt zu lokalisieren.