Name: simulator training for endovascular neurosurgery
Uploaded: 2020-05-06T12:30:00
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Gli autori ringraziano tutti i team clinici che contribuiscono quotidianamente alla cura dei pazienti neurovascolari presso UCSD.

1. Configurazione del simulatore
<ol><li>Prima di tutte le procedure, assemblate il simulatore come mostrato nella figura 1 e attivate. Fare riferimento alla tabella 1 per l'elenco completo delle apparecchiature del simulatore necessarie per completare ogni simulazione.</li>
	<li>Selezionare lo scenario del paziente utilizzando l'interfaccia software sul laptop collegato (Figura 1C).</li>
	<li>Selezionare la torcia arteriosa appropriata o il c...

<ol>
	<li>See, K. W., Chui, K. H., Chan, W. H., Wong, K. C., Chan, Y. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evidence+for+Endovascular+Simulation+Training:+A+Systematic+Review.">Evidence for Endovascular Simulation Training: A Systematic Review.</a> European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 51 (3), 441-451 (2016).</li><li>Pannell, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulator-Based+Angiography+and+Endovascular+Neurosurgery+Curriculum:+A+Longitudinal+Evaluation+of+Performance+Following+Simulator-Based+Angiography+Training.">Simulator-Based Angiography and Endovascular Neurosurgery Curriculum: A Longitudinal Evaluation of Performance Following Simulator-Based Angiography Training.</a> Cureus. 8 (8), 756 (2016).</li><li>Liebig, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Metric-Based+Virtual+Reality+Simulation:+A+Paradigm+Shift+in+Training+for+Mechanical+Thrombectomy+in+Acute+Stroke.">Metric-Based Virtual Reality Simulation: A Paradigm Shift in Training for Mechanical Thrombectomy in Acute Stroke.</a> Stroke. 49 (7), 239-242 (2018).</li><li>Spiotta, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+angiography+skill+acquisition+with+a+secondary+curve+catheter:+phase+2+of+a+curriculum-based+endovascular+simulation+program.">Diagnostic angiography skill acquisition with a secondary curve catheter: phase 2 of a curriculum-based endovascular simulation program.</a> Journal of Neurointerventional Surgery. 7 (10), 777-780 (2015).</li><li>Spiotta, A. M., Rasmussen, P. A., Masaryk, T. J., Benzel, E. C., Schlenk, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulated+diagnostic+cerebral+angiography+in+neurosurgical+training:+a+pilot+program.">Simulated diagnostic cerebral angiography in neurosurgical training: a pilot program.</a> Journal of Neurointerventional Surgery. 5 (4), 376-381 (2013).</li><li>Fargen, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Experience+with+a+simulator-based+angiography+course+for+neurosurgical+residents:+beyond+a+pilot+program.">Experience with a simulator-based angiography course for neurosurgical residents: beyond a pilot program.</a> Neurosurgery. 73, 46-50 (2013).</li><li>Fargen, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulator+based+angiography+education+in+neurosurgery:+results+of+a+pilot+educational+program.">Simulator based angiography education in neurosurgery: results of a pilot educational program.</a> Journal of Neurointerventional Surgery. 4 (6), 438-441 (2012).</li><li>Cates, C., L&#246;nn, L., Gallagher, A. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prospective,+randomised+and+blinded+comparison+of+proficiency-based+progression+full-physics+virtual+reality+simulator+training+versus+invasive+vascular+experience+for+learning+carotid+artery+angiography+by+very+experienced+operators.">Prospective, randomised and blinded comparison of proficiency-based progression full-physics virtual reality simulator training versus invasive vascular experience for learning carotid artery angiography by very experienced operators.</a> BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2, 1-5 (2016).</li><li>Guo, J., Jin, X., Guo, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Study+of+the+Operational+Safety+of+a+Vascular+Interventional+Surgical+Robotic+System.">Study of the Operational Safety of a Vascular Interventional Surgical Robotic System.</a> Micromachines. 9 (3), 119 (2018).</li><li>Tedesco, M. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+endovascular+skills+assessment:+the+future+of+credentialing.">Simulation-based endovascular skills assessment: the future of credentialing.</a> Journal of Vascular Surgery. 47 (5), 1008 (2008).</li></ol>

La chirurgia endovascolare è un campo in espansione che offre un approccio terapeutico minimamente invasivo a una varietà di patologie. I rischi significativi associati alle lesioni vascolari comportano tuttavia sfide educative uniche. Con i progressi nella formazione basata sulla simulazione, l'istruzione dei tirocinanti consente ora la pratica in un ambiente privo di rischi che imita i casi della vita reale. Di conseguenza, è stato dimostrato che l'allenamento basato sulla simulazione endovascolare migliora costante...

La formazione basata sulla simulazione è uno strumento educativo consolidato per i tirocinanti medici ed è particolarmente utile in campi ad alto rischio come la neurochirurgia endovascolare. Esistono più dispositivi di formazione sulla realtà virtuale che utilizzano sistemi basati su catetere, come il simulatore ANGIO Mentor (Simbionix Ltd., Airport City, Israel) e i simulatori VIST-C e VIST G5 (Mentice AB, Göteborg, Svezia), con un significativo corpus di dati che dimostrano l'utilità della formazione sull'attitudine procedurale1. Nonostante l'utilità dei simulatori, mancano istruzioni procedurali dettagliate per il loro uso.
Presentato è un protocollo dettagliato per l'uso del simulatore ANGIO Mentor, un sistema che supporta miglioramenti delle competenze nelle procedure comuni di neurochirurgia endovascolare tra cui angiogrammi cerebrali diagnostici, trombectomie meccaniche e embolizzazioni della bobina di aneurisma2. Il lavoro precedente mostra che dopo che i tirocinanti di tutti i livelli hanno eseguito cinque angiogrammi simulati, cinque trombectomie e dieci embolizzazioni della bobina di aneurisma sul simulatore ANGIO Mentor, hanno mostrato miglioramenti significativi nel tempo procedurale, nella fluoroscopia e nelle dosi di contrasto e negli eventi tecniciavversi 2.
Le seguenti istruzioni dettagliate sono suddivise in scenari di casi e possono essere facilmente integrate in un curriculum di formazione accademica per studenti di medicina, residenti o borsisti2. Va tuttavia notato che è necessaria una comprensione di base dell'anatomia arteriosa cerebrale, dell'angiografia e dei trattamenti di ictus e aneurisma per ottimizzare il potenziale educativo del dispositivo di simulazione.
Tutte le procedure descritte di seguito (ad esempio, angiogramma cerebrale diagnostico, avvolgimento dell'aneurisma del capolinea carotide, trombectomia meccanica) possono essere eseguite da un singolo operatore utilizzando il simulatore ANGIO Mentor (Simbionix Ltd.) (Figura 1). Questo dispositivo di allenamento consente ai tirocinanti neurochirurgici di tutti i livelli di abilità di ottenere esposizione alle tecniche endovascolari in un ambiente preclinico, con i tre scenari del paziente utilizzati sulla base di un curriculum precedentemente pubblicato per l'allenamento angiografico basato su simulatore2. Per riprodurre tecniche endovascolari ad alta fedeltà, il simulatore utilizza cateteri e fili reali introdotti attraverso una porta simile al diaframma di una guaina dell'arteria femorale. I fili e i cateteri innesano rulli interni che registrano movimenti rotazionali e traslazionali, che vengono visualizzati sui monitor. Le selezioni dei dispositivi e i segni vitali del paziente sono visibili anche all'operatore del simulatore.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>ANGIO Mentor simulator</td>
			<td>Simbionix Ltd., Airport City, Israel</td>
			<td>N/a</td>
			<td>The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I).</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

simulator training for endovascular neurosurgery

La formazione basata sulla simulazione è diventata una pratica comune in tutte le specialità mediche, in particolare per l'apprendimento di competenze complesse eseguite in ambienti ad alto rischio. Nel campo della neurochirurgia endovascolare, la domanda di ambienti di apprendimento senza conseguenze e rischi ha portato allo sviluppo di dispositivi di simulazione preziosi per i tirocinanti medici. L'obiettivo di questo protocollo è fornire linee guida istruttive per l'uso di un simulatore di neurochirurgia endovascolare in un ambiente accademico. Il simulatore offre ai tirocinanti l'opportunità di ricevere feedback realistici sulla loro conoscenza dell'anatomia, nonché feedback aptici indicativi del loro successo nella gestione dei sistemi basati sul catetere senza conseguenze negative. Viene inoltre discussa l'utilità di questo protocollo specifico in relazione ad altre modalità di formazione neuroendovascolare.

Il simulatore ANGIO Mentor ha precedentemente dimostrato di migliorare le abilità dei tirocinanti chirurgici con una diversa esperienza neuroendovascolare quando si eseguono angiogrammi diagnostici simulati, trombectomie e embolizzazioni della bobina di aneurisma rotto in un ambiente accademico2. In questo studio, le metriche delle prestazioni per le suddette procedure sono state stabilite nel corso di 30 giorni in uno studente di medicina, un residente di neurochirurgia, due borsisti di neurorad...

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Simulator Training for Endovascular Neurosurgery

La simulazione di procedure complesse e ad alto rischio è fondamentale per l'istruzione dei tirocinanti medici. Viene descritto un protocollo per l'addestramento alla neurochirurgia endovascolare basato su simulatore in un ambiente accademico controllato. Il protocollo include linee guida stepwise per tirocinanti di vari livelli, con una discussione sui vantaggi e i limiti di questo modello.

Simulator Training per neurochirurgia endovascolare

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