Name: the rigid tube as an alternative in controlling the problematic airway
Uploaded: 2020-06-06T14:00:00
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作者没有承认。亚历山德拉·波普和伊恩·弗洛林·马尔奇斯是补充本文的视频制作。

我们设计了一个前瞻性的、观察性的、单一中心的研究，经大学道德委员会第432/24.11.2016号批准，评估使用RTL气管插管的可行性，并在 ClinicalTrials.govNCT03341507注册。该研究涉及患有ASA物理状态1⁄3的成年患者，需要为耳部、腮腺炎和犀牛鼻鼻手术进行一般麻醉，并且按照简化气道风险指数（SARI）评分8计算，具有假定的解剖困难气道，分数= 5，且无气道病理学。
<p class="jove_conte...

<ol>
	<li>Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+complications+of+airway+management+in+the+UK:+results+of+the+4th+National+Audit+Project+of+the+Royal+College+of+Anaesthetists+and+the+Difficult+Airway+Society.+Part+1+Anaesthesia.">Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia.</a> British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).</li><li>Halligan, M., Charters, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+the+Bonfils+intubation+fibrescope.">Learning curve for the Bonfils intubation fibrescope.</a> British Journal of Anaesthesia. 89, 671-672 (2002).</li><li>Smith, J. E., Jackson, A. P., Hurdley, J., Clifton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curves+for+fibreoptic+nasotracheal+intubation+when+using+the+endoscopic+video+camera.">Learning curves for fibreoptic nasotracheal intubation when using the endoscopic video camera.</a> Anaesthesia. 52 (2), 101-106 (1997).</li><li>N&#248;rskov, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+of+anaesthesiologists'+prediction+of+difficult+airway+management+in+daily+clinical+practice:+a+cohort+study+of+188+064+patients+registered+in+the+Danish+anaesthesia+database.">Diagnostic accuracy of anaesthesiologists' prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered in the Danish anaesthesia database.</a> Anaesthesia. 70 (3), 272-281 (2015).</li><li>Fagan, J., De Groot, M., za, . <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rigid+Laryngoscopy,+Oesophagoscopy+&amp;+Bronchoscopy+in+Adults.">Rigid Laryngoscopy, Oesophagoscopy &amp; Bronchoscopy in Adults.</a> Open Access Atlas of Otolaryngology, Head &amp; Neck Operative Surgery. , (2019).</li><li>Marchis, F., Radeanu, D., Pop, S., Chirila, M., Cosgarea, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rigid+Tube+of+Laryngoscopy+-+a+New+Intubation+Technique.">The Rigid Tube of Laryngoscopy - a New Intubation Technique.</a> Proceedings: National ENT, Head and Neck Surgery Conference. , 143-146 (2017).</li><li>Krage, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cormack-Lehane+classification+revisited.">Cormack-Lehane classification revisited.</a> British Journal of Anaesthesia. 105 (2), 220-227 (2010).</li><li>N&#248;rskov, A. K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstr&#248;m, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+unanticipated+difficult+airway+using+an+objective+airway+score+versus+a+standard+clinical+airway+assessment:+the+DIFFICAIR+trial+-+trial+protocol+for+a+cluster+randomized+clinical+trial.">Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: the DIFFICAIR trial - trial protocol for a cluster randomized clinical trial.</a> Trials. 14, 347 (2013).</li><li>Cook, T. M., MacDougall-Davis, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+and+failure+of+airway+management.">Complications and failure of airway management.</a> British Journal of Anaesthesia. 109 (1), 68-85 (2012).</li><li>Abdullah, H. R., Li-Ming, T., Marriott, A., Wong, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+between+the+Bonfils+Intubation+Fiberscope+and+McCoy+laryngoscope+for+tracheal+intubation+in+patients+with+a+simulated+difficult+airway.">A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 117 (5), 1217-1220 (2013).</li><li>Henderson, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+paraglossal+straight+blade+laryngoscopy+in+difficult+tracheal+intubation.">The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation.</a> Anaesthesia. 52 (6), 552-560 (1997).</li><li>Bein, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tracheal+intubation+using+the+Bonfils+intubation+fibrescope+after+failed+direct+laryngoscopy.">Tracheal intubation using the Bonfils intubation fibrescope after failed direct laryngoscopy.</a> Anaesthesia. 59, 1207-1209 (2004).</li><li>Webb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+Bonfils+and+Levitan+optical+stylets+for+tracheal+intubation:+a+clinical+study.">Comparison of the Bonfils and Levitan optical stylets for tracheal intubation: a clinical study.</a> Anaesthesia and Intensive. 39 (6), 1093-1097 (2011).</li><li>Paul, A., Gibson, A. A., Robinson, O. D., Koch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+traffic+light+bougie:+a+study+of+a+novel+safety+modification.">The traffic light bougie: a study of a novel safety modification.</a> Anaesthesia. 69 (3), 214-218 (2014).</li></ol>

在处理意外有问题的气道时，最常见的错误是坚持使用相同的工具和相同的技术，却只意识到它不工作。这使得情况只会恶化，促进水肿或出血9。
根据Cormack-Lehane分类，当我们在传统的喉镜检查中麻醉一个4级格洛特可视化的患者时，我们萌生了测试这个工具的想法。由于硬管准备调查这个病人，我们没有另一个备份设备在手，我们尝试了它使用逆转录测方?...

尽管开发了新的气道控制工具和广泛的教育资源1，但气道管理事件在麻醉相关死亡率和严重发病率中占很大比例。视频喉镜和灵活或刚性内窥镜是向前迈出的一大步，但他们需要补充投资，除了培训22，3。3困难插管通常是意外的，所以从业者有责任制定备份计划，并使用可用4中的相应工具。这项研究旨在表明，一种廉价而直接的工具，即喉镜检查的硬管（RTL），可以在传统喉镜检查期间有效地用于气管插管。
喉镜的刚性管（图1）是一个15-25厘米长，直，圆形空心管，直径5-20毫米，斜端不端。它类似于硬支气管镜或食管，但较短的5。具有与光源相连的棱镜导流板的连接件在使用时连接到刚性管的近端，并直接获得图像，通过此组件查看。它是耳朵、鼻子和喉咙专家用来可视化喉部及其附近的工具。在一项试验性研究中，20名患有上部性病理学和解剖学上具有挑战性的气道的患者用硬管插管，结果令人鼓舞6。
这项研究包括具有难以插管的解剖标准的患者，以及使用弯曲的刀片喉镜时经过修改的Cormack-Lehane7 glottis视图等级#2b的患者。目的是证明，使用硬管与逆转录酶法的硬管进行喉镜检查，在传统喉镜的气块可视化较差的情况下，在插管引入器上插管的合适条件，可以提供快速的glottic视图。

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Airway management set</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>11300 B3</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthesia machine</td>
			<td>Draeger</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: Fentanyl</td>
			<td>Chiesi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: propofol</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: succinylcholine</td>
			<td>Takeda</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drugs: midazolam</td>
			<td>Aguettant</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation Tube</td>
			<td>Touren</td>
			<td></td>
			<td>A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation Tube Introducer (Bougie)</td>
			<td>Ontex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lubricating gel</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mcintosh laryngoscope</td>
			<td>Heine</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached</td>
			<td>Explorent GMBH</td>
			<td></td>
			<td>The connective piece serial number is: 650021 
			We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Table top light source with light cable</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>20134001, 61594GW</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the rigid tube as an alternative in controlling the problematic airway

意外有问题的气道在麻醉相关的发病率和死亡率中占很大比例。逆转录或副光泽法是大多数用于气管插管的刚性仪器的替代品，这些仪器遵循中线进入glottis。这个单中心，前瞻性的病例系列研究提供了一个选项，传统的喉镜检查的情况下，一个差的glottic视图，引入仪器（硬管喉镜检查），使用逆转录解方法完成气管插管。如果在麻醉诱导后，经过改良的 Cormack-Lehane glottis 视图等级 >2b，则插管会进一步携带刚性管。管子沿着甲状腺软骨的方向，同时从实验室共融前进，将舌头置于对侧。通过轻轻推甲状腺软骨，沿着假想的线朝它，同时推进喉部的位置，可改善适当血栓可视化所需的时间。一旦眼中，医生进展缓慢，抬起皮皮洛蒂，更前瞄准管尖。当glottis出现在视觉领域时，插管引入器被放置在气管中，在提取刚性管后，在引入器上推进润滑的袖口插管。该工具在使用 Macintosh 喉镜时对 30 例有不令人满意的腺状视图的患者进行了测试，并在插管时间和并发症方面获得了优异的结果。减少的视觉领域是此方法的主要限制，这需要一个培训期来进行合理的专业知识。这种简单、坚固和廉价的仪器可能是一个救援选择，以防气道困难。

在24个月，我们包括64名患者与SARI+5，预测困难插管（补充文件1）。其中30人提出了经过修改的Cormack-Lehane glottis视图等级#2b，在用弯曲的刀片喉镜进行喉镜检查时，因此试图用RTL进行气管插管（表1）。在所有情况下，除一个例外外，硬管程序都成功，没有发生任何事故。病人我们没有插管，与3级科马克-勒哈尼格洛蒂的观点，不饱和到80%在不到一分钟，所以我们决定放置?...

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The Rigid Tube as an Alternative in Controlling the Problematic Airway

这里介绍的是气管插管在插管引入器上使用硬管进行带附加光源的喉镜检查的协议。这种机动的主要特点是逆转录测方法，并使用甲状腺软骨作为一个里程碑，同时推进硬管。

刚性管作为控制问题气道的替代方案

The unexpected problematic airway represents a large proportion of anesthesia-related morbidity and mortality. The retromolar or paraglossal approach is ...

这项研究旨在表明，一个廉价和直接的工具，硬管的喉镜检查，可以有效地用于气管插管的患者与不良的球状可视化在传统的喉镜检查。当一个处理一个意想不到的有问题的气道时，一个普遍的错误是坚持相同的工具和相同的方法，才意识到它不起作用。而且情况正在恶化，促进水肿或出血。复古或准石法是大多数用于气管插管的刚性仪器的替代方案，这些仪器沿着中线进入球状物。根据Cormack-Lehane分类，当我们对一个病人进行常规喉科4级光光可视化麻醉时，我们的想法是测试这个工具。由于刚性管准备调查这个病人，我们尝试使用逆转录的方法，并获得了一个完美的球状视图。喉镜的刚性管长15至25厘米，笔直，空心管，圆形，直径5至20毫米，斜面末端。具有与光源连接的棱镜导流器的中间件连接到刚性管的近端。使用时，直接获取图像，通过此组合查看。患者躺在手术台上，头部倾斜，处于嗅探位置。应用标准血流动力学和呼吸监测 确保在紧急情况下，有经验的麻醉师或ENT医生提供帮助。准备一个难以处置的气道套件并进行组装，并检查连接光源的刚性管。通过前颈部的苍白识别甲状腺软骨。请患者伸长头部，以直线测量实验室小和甲状腺软骨之间的距离。请注意从尖端开始的刚性管上获得的长度。该距离是使用刚性管时应期望找到球状的深度。预氧患者五分钟，并开始麻醉诱导与芬太尼，异丙酚，和苏基尼胆碱。经过一分钟的面膜通气后，使用弯曲的刀片喉镜进行标准喉镜检查，并注册修改后的Cormack-Lehane glottis可视化等级。如果 glottis 视图等级高于或等于 2b，则提取 Macintosh 喉镜，然后用刚性管进一步操纵。这项技术的一个挑战是沿着一条假想的线从实验室小道到甲状腺软骨，同时推进刚性管，并调整喉部的位置与非多管手轻轻推甲状腺软骨。此运动转化为球状周围的内部结构，并帮助从业者在管尖到达咽部后定位。用橡胶齿保护器或棉签盖住上摩尔。在口腔中引入右或左腹腔的硬管，斜面朝上优越的拱廊，非主要的手打开患者的嘴，过度伸张患者的头部，刚性管向咽部前进。当管尖到达下月时，调查员对刚性管的近端施加温和的压力。这样，刚性管的尖端会朝前方向。缓慢推进刚性管，直到它到达表皮，然后用设备尖端抬起表皮。确保斜面是面向后方的。在这一点上， 球状应该可见。一旦球状体在眼前，将插管引入器通过刚性管放入气管。请勿太大力插入介绍器。提取刚性管。将标准袖口润滑插管放在引入器上放入气管中。不要使用武力，在前进时轻轻旋转插管管。一旦插管管位于距离实验室的 20 到 25 厘米的适当深度处，取出插管管引入器，将插管管留在位。通过肺检查和封盖检查，充气袖口并确认气管插管。在24个月中，30名有图预测难以插管的患者在用弯曲的刀片喉镜进行的喉镜检查时，提出了经过修改的Cormack-Lehane glottis视图等级高于或等于2b。手术在所有患者中都取得了成功，除了一个谁去饱和到80%在大多数情况下，干预是直接的，球状进入视线在不到25秒，从操作开始与刚性管内插管推进的插管管在插管介绍持续20至30秒，也是平淡无奇的。从刚性管进入口腔到确认的气管插管为50秒，整个手术的中值持续时间。当弯曲的刀片喉镜检查不令人满意时，用刚性管进行气管插管提供了一种替代方案。与 Macintosh 技术相比，软组织压缩需求的减少来自在复古方法期间更好的气道对齐，以防球状的前部位置。使用任一侧是左撇子的优势，在咽部或宫颈质量的情况下。刚管是一种紧凑的仪器，易于净化，耐长期使用，需要最短的设置时间。这种方法的主要局限性是减少的视场，与管直径成正比。手术过程中，牙齿损伤和咽部损伤结构的出血或损伤是潜在的并发症，尤其是在过度用力下时。使用插管介绍器有气道穿孔、声带损伤的风险，以及气管中推进插管的不可能性。该技术需要一个培训期，以进行合理的专业知识和定期使用熟练程度保存。虽然我们在文献中没有找到有关这种气道方法的数据，但我们相信，当从业者遇到困难的插管时，这种简单、经济高效的技术可能会被证明是有用的救援选择。

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