Name: the rigid tube as an alternative in controlling the problematic airway
Uploaded: 2020-06-06T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Rigid Tube as an Alternative in Controlling the Problematic Airway at JoVE.com

Les auteurs n’ont aucune reconnaissance. Alexandra Pop et Ioan Florin Marchis sont présentés dans la production vidéo qui complète cet article.

Nous avons conçu une étude prospective, observationnelle et mon centre évaluant la faisabilité de l’intubation trachéale à l’aide de la RTL avec l’approbation du Comité d’éthique de l’Université no 432/24.11.2016 et enregistré auprès de ClinicalTrials.gov NCT03341507. L’étude a impliqué des patients adultes présentant l’état physique 1-3 d’ASA, exigeant l’anesthésie générale pour l’oreille, le parotide, et la chirurgie de rhinocéros-sinus et ayant une voie aérienne anatomiquement d...

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	<li>Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+complications+of+airway+management+in+the+UK:+results+of+the+4th+National+Audit+Project+of+the+Royal+College+of+Anaesthetists+and+the+Difficult+Airway+Society.+Part+1+Anaesthesia.">Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia.</a> British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).</li><li>Halligan, M., Charters, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+the+Bonfils+intubation+fibrescope.">Learning curve for the Bonfils intubation fibrescope.</a> British Journal of Anaesthesia. 89, 671-672 (2002).</li><li>Smith, J. E., Jackson, A. P., Hurdley, J., Clifton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curves+for+fibreoptic+nasotracheal+intubation+when+using+the+endoscopic+video+camera.">Learning curves for fibreoptic nasotracheal intubation when using the endoscopic video camera.</a> Anaesthesia. 52 (2), 101-106 (1997).</li><li>N&#248;rskov, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+of+anaesthesiologists'+prediction+of+difficult+airway+management+in+daily+clinical+practice:+a+cohort+study+of+188+064+patients+registered+in+the+Danish+anaesthesia+database.">Diagnostic accuracy of anaesthesiologists' prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered in the Danish anaesthesia database.</a> Anaesthesia. 70 (3), 272-281 (2015).</li><li>Fagan, J., De Groot, M., za, . <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rigid+Laryngoscopy,+Oesophagoscopy+&amp;+Bronchoscopy+in+Adults.">Rigid Laryngoscopy, Oesophagoscopy &amp; Bronchoscopy in Adults.</a> Open Access Atlas of Otolaryngology, Head &amp; Neck Operative Surgery. , (2019).</li><li>Marchis, F., Radeanu, D., Pop, S., Chirila, M., Cosgarea, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rigid+Tube+of+Laryngoscopy+-+a+New+Intubation+Technique.">The Rigid Tube of Laryngoscopy - a New Intubation Technique.</a> Proceedings: National ENT, Head and Neck Surgery Conference. , 143-146 (2017).</li><li>Krage, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cormack-Lehane+classification+revisited.">Cormack-Lehane classification revisited.</a> British Journal of Anaesthesia. 105 (2), 220-227 (2010).</li><li>N&#248;rskov, A. K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstr&#248;m, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+unanticipated+difficult+airway+using+an+objective+airway+score+versus+a+standard+clinical+airway+assessment:+the+DIFFICAIR+trial+-+trial+protocol+for+a+cluster+randomized+clinical+trial.">Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: the DIFFICAIR trial - trial protocol for a cluster randomized clinical trial.</a> Trials. 14, 347 (2013).</li><li>Cook, T. M., MacDougall-Davis, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+and+failure+of+airway+management.">Complications and failure of airway management.</a> British Journal of Anaesthesia. 109 (1), 68-85 (2012).</li><li>Abdullah, H. R., Li-Ming, T., Marriott, A., Wong, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+between+the+Bonfils+Intubation+Fiberscope+and+McCoy+laryngoscope+for+tracheal+intubation+in+patients+with+a+simulated+difficult+airway.">A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 117 (5), 1217-1220 (2013).</li><li>Henderson, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+paraglossal+straight+blade+laryngoscopy+in+difficult+tracheal+intubation.">The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation.</a> Anaesthesia. 52 (6), 552-560 (1997).</li><li>Bein, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tracheal+intubation+using+the+Bonfils+intubation+fibrescope+after+failed+direct+laryngoscopy.">Tracheal intubation using the Bonfils intubation fibrescope after failed direct laryngoscopy.</a> Anaesthesia. 59, 1207-1209 (2004).</li><li>Webb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+Bonfils+and+Levitan+optical+stylets+for+tracheal+intubation:+a+clinical+study.">Comparison of the Bonfils and Levitan optical stylets for tracheal intubation: a clinical study.</a> Anaesthesia and Intensive. 39 (6), 1093-1097 (2011).</li><li>Paul, A., Gibson, A. A., Robinson, O. D., Koch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+traffic+light+bougie:+a+study+of+a+novel+safety+modification.">The traffic light bougie: a study of a novel safety modification.</a> Anaesthesia. 69 (3), 214-218 (2014).</li></ol>

L’erreur la plus répandue lorsqu’il s’agit d’une voie aérienne problématique inattendue est d’insister sur le même outil et la même technique que de se rendre compte qu’il ne fonctionne pas. Cela ne fait qu’empirer la situation en favorisant l’oedème ou en saignant9.
Nous avons eu l’idée de tester cet outil lorsque nous anesthésiés un patient avec une visualisation glottique de grade 4 à la laryngoscopie conventionnelle, selon la classificati...

Les incidents liés à la gestion des voies aériennes représentent une grande proportion de la mortalité liée à l’anesthésie et de la morbidité sévère malgré le développement de nouveaux outils de contrôle des voies respiratoires et de vastes ressources éducatives1. Le laryngoscope vidéo et les endoscopes flexibles ou rigides sont de grands pas en avant, mais ils nécessitent un investissement supplémentaire en plus de la formation2,3. L’intubation difficile est souvent imprévue, il est donc de la responsabilité du praticien d’avoir un plan de sauvegarde et d’utiliser l’outil approprié de ceux disponibles4. Cette étude vise à montrer qu’un outil bon marché et simple, le tube rigide pour la laryngoscopie (RTL), pourrait être efficacement utilisé pour l’intubation trachéale chez les patients présentant une mauvaise visualisation de glottis pendant la laryngoscopie conventionnelle.
Le tube rigide pour la laryngoscopy(figure 1) est un tube creux rond de 15 à 25 cm de long avec un diamètre de 5-20 mm et une extrémité biseautée. Il ressemble à un bronchoscope rigide ou de l’œsophage, mais plus court5. Une pièce conjonctif qui a un déflecteur de lumière prismatique avec la connexion à une source lumineuse est fixée à l’extrémité proximale du tube rigide lorsqu’il est utilisé, et l’image est obtenue directement, en regardant à travers cet assemblage. Il s’agit d’un instrument utilisé par les spécialistes de l’oreille, du nez et de la gorge pour visualiser le larynx et son voisinage. Dans une étude pilote, 20 patients présentant la pathologie supraglottique et les voies respiratoires anatomiquement difficiles ont été intubated avec le tube rigide, et les résultats ont étéencourageants 6.
Cette recherche a inclus des patients présentant des critères anatomiques pour l’intubation difficile et une glottis de Cormack-Lehane7 modifiée vue grade 2b lors de l’utilisation d’un laryngoscope de lame courbée. Le but était de démontrer que la laryngoscopie utilisant le tube rigide avec une approche rétromolaire pourrait offrir une vue glottic rapide dans les cas avec la visualisation glottique pauvre à la laryngoscopy conventionnelle et les conditions justes pour intubate la trachée au-dessus de l’introducteur intubating tube.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Airway management set</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>11300 B3</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthesia machine</td>
			<td>Draeger</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: Fentanyl</td>
			<td>Chiesi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: propofol</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: succinylcholine</td>
			<td>Takeda</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drugs: midazolam</td>
			<td>Aguettant</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation Tube</td>
			<td>Touren</td>
			<td></td>
			<td>A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation Tube Introducer (Bougie)</td>
			<td>Ontex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lubricating gel</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mcintosh laryngoscope</td>
			<td>Heine</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached</td>
			<td>Explorent GMBH</td>
			<td></td>
			<td>The connective piece serial number is: 650021 
			We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Table top light source with light cable</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>20134001, 61594GW</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the rigid tube as an alternative in controlling the problematic airway

Les voies respiratoires problématiques inattendues représentent une grande proportion de la morbidité et de la mortalité liées à l’anesthésie. L’approche rétromolaire ou paraglossale est une alternative à la majorité des instruments rigides utilisés pour l’intubation trachéale, qui suivent la ligne médiane pour accéder aux glottes. Cette étude unique et prospective de la série de cas offre une option à la laryngoscopie conventionnelle en cas de mauvaise vue glottique, introduisant un instrument (le tube rigide pour la laryngoscopy) qui utilise l’approche rétromolaire pour accomplir l’intubation trachéale. Si, après l’induction d’anesthésie, la glottis Cormack-Lehane modifiée est vue de la qualité de l’année, l’intubation est portée plus loin avec le tube rigide. Le tube suit la direction du cartilage thyroïde tout en avançant de la commissure laboiale, déplaçant la langue vers le côté contralatéral. Ajuster la position du larynx avec la main nondominante en poussant doucement le cartilage thyroïde et en suivant une ligne imaginaire vers elle tout en l’avançant améliore le temps nécessaire pour une visualisation de la glottis appropriée. Une fois que l’épiglotte est en vue, le praticien progresse lentement, soulevant les épiglottis et visant la pointe du tube de façon plus antérieure. Lorsque la glotte apparaît dans le champ visuel, l’introducteur de tube intubating est placé dans la trachée, et un tube intubant lubrifié est avancé au-dessus de l’introducteur après que le tube rigide soit extrait. Cet outil a été testé sur 30 patients avec une vue glottic insatisfaisante en utilisant le laryngoscope de Macintosh et a obtenu d’excellents résultats en ce qui concerne le temps d’intubation et les complications. Le champ visuel réduit est la principale limitation de cette méthode, qui nécessite un délai de formation pour une expertise raisonnable. Cet instrument simple, robuste et bon marché pourrait être une option de sauvetage en cas de voie aérienne difficile.

Sur 24 mois, nous avons inclus 64 patients présentant un SARI 5, prédictif pour l’intubation difficile(Fichier supplémentaire 1). Trente d’entre eux ont présenté une vue modifiée De la glottis Cormack-Lehane grade 2b pendant la laryngoscopy effectuée avec le laryngoscope de lame incurvée, de sorte qu’ils ont été tentés d’être intubated trachéal avec le RTL (tableau 1). Dans tous les cas, à une exception près, la procédure avec le tube rigide a été couronnée de ...

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The Rigid Tube as an Alternative in Controlling the Problematic Airway

Présenté ici est un protocole d’intubation trachéale sur un introducteur de tube intubating utilisant un tube rigide pour la laryngoscopie avec une source de lumière attachée. Les principales caractéristiques de cette manœuvre sont l’approche rétromolaire et l’utilisation du cartilage thyroïde comme point de repère tout en avançant le tube rigide.

Le métro rigide comme alternative dans le contrôle des voies respiratoires problématiques

The unexpected problematic airway represents a large proportion of anesthesia-related morbidity and mortality. The retromolar or paraglossal approach is ...

Cette étude vise à montrer qu’un outil bon marché et simple, le tube rigide pour la laryngoscopie, pourrait être efficacement utilisé pour l’intubation trachéale chez les patients présentant une visualisation glottis pauvres pendant la laryngoscopie conventionnelle. Une erreur répandue quand on traite d’une voie aérienne problématique inattendue est d’insister sur le même outil et la même méthode seulement pour se rendre compte que cela ne fonctionne pas. Et la situation s’aggrave en favorisant l’œdème ou les saignements.L’approche rétromolaire ou paraglossale est une alternative à la majorité des instruments rigides utilisés pour l’intubation trachéale, qui suivent la ligne médiane pour accéder à la glotte. Nous avons eu l’idée de tester cet outil lorsque nous avons anesthésié un patient avec une visualisation glottique de grade 4 à laryngoscopie conventionnelle, selon la classification Cormack-Lehane. Puisque le tube rigide était préparé pour étudier ce patient, nous l’avons essayé utilisant l’approche rétromolar et avons obtenu une vue parfaite de glottis.Le tube rigide pour la laryngoscopie est de 15 à 25 centimètres de long, droit, tube creux, forme arrondie avec un diamètre de cinq à 20 millimètres et une extrémité biseauté distally. Une pièce intermédiaire qui a un déflecteur de lumière prismatique avec une connexion à la source lumineuse est fixée à l’extrémité proximale du tube rigide. Lorsqu’il est utilisé, l’image est obtenue directement, en regardant à travers cet assemblage.Le patient se trouve sur la table d’opération avec la tête placée sur l’inclinaison dans une position de reniflement. Appliquer une surveillance hémodynamique et respiratoire standard Assurez-vous que l’aide d’un anesthésiste expérimenté ou d’un médecin ORT est disponible en cas d’urgence. Préparez un kit de voie aérienne difficile à disposition et assemblez, et vérifiez le tube rigide avec la source lumineuse attachée.Identifier le cartilage thyroïdien par palpation du cou antérieur. Demandez au patient d’étendre la tête et de mesurer la distance entre le commissaire labial et le cartilage thyroïdien en ligne droite. Notez la longueur obtenue sur le tube rigide préparé, à partir de sa pointe.Cette distance est la profondeur que l’on devrait s’attendre à trouver la glotte lors de l’utilisation du tube rigide. Préoxygénate les patients pendant cinq minutes et commencer l’induction d’anesthésie avec le fentanyl, le propofol, et la succinylcholine. Après une minute de ventilation du masque, effectuez une laryngoscopie standard avec un laryngoscope à lame incurvée et enregistrez la catégorie modifiée de visualisation de la glottis Cormack-Lehane.Si la note de vue glottis est supérieure ou égale à 2b, retirez le laryngoscope Macintosh et manœuvrez davantage avec le tube rigide. Un défi de cette technique est de suivre une ligne imaginaire de la commissure labiale au cartilage thyroïdien tout en avançant le tube rigide, et en ajustant la position du larynx avec la main non dominante en poussant doucement le cartilage thyroïdien. Ce mouvement se traduit par les structures intérieures autour de la glotte et aide le praticien à s’orienter après que la pointe du tube atteigne le pharynx.Couvrir les molaires supérieures d’un protecteur des dents en caoutchouc ou d’un coton-tige sur le côté de l’approche. Introduire le tube rigide dans la cavité buccale au niveau de la commission labiale droite ou gauche avec le biseau face à l’arcade supérieure, la main non dominante ouvre la bouche du patient, hyperextend la tête du patient, et le tube rigide avance vers le pharynx. L’investigateur applique une légère pression sur l’extrémité proximale du tube rigide contre les molaires supérieures protégées, car la pointe du tube atteint l’hypopharynx.De cette façon, la pointe du tube rigide s’oriente antérieurement sur la direction de la glotte. Avancez lentement le tube rigide jusqu’à ce qu’il atteigne l’épiglotte, puis soulevez l’épiglotte avec le bout de l’appareil. Assurez-vous que le biseau est orienté postérieurement.À ce stade, la glotte doit être visible. Une fois que la glotte est en vue, placez l’intubant tube introducer à travers le tube rigide dans la trachée. N’insérez pas l’introduction trop vigoureusement.Extraire le tube rigide. Placez un tube d’intubation lubrifié standard sur l’introduitur dans la trachée. N’utilisez pas la force et faites pivoter doucement le tube d’intubation tout en avançant.Une fois que le tube d’intubation est à la bonne profondeur de 20 à 25 centimètres du commissaire labial, retirez l’introduction du tube intubant laissant le tube d’intubation en place. Gonflez le brassard et confirmez l’intubation trachéale par auscultation pulmonaire et capnographie. Au cours des 24 mois, 30 patients présentant des images prédictives pour l’intubation difficile ont présenté la catégorie modifiée de vue de Glottis de Cormack-Lehane au-dessus ou égale à 2b pendant la laryngoscopie exécutée avec un laryngoscope courbé de lame.La procédure a été réussie dans tous les patients excepté un qui a désaturé à 80%Dans la plupart des cas, l’intervention était simple, le glottis est entré en vue en moins de 25 secondes à partir du début de la manoeuvre avec le tube rigide L’avancement du tube d’intubating au-dessus de l’introduction de tube d’intubating a duré entre 20 et 30 secondes et était calme également. La durée médiane de l’ensemble de la procédure à partir du moment où le tube rigide est entré dans la cavité buccale jusqu’à ce que l’intubation trachéale confirmée était de 50 secondes. L’intubation trachéale avec le tube rigide offre une alternative lorsque la laryngoscopie incurvée de lame n’est pas satisfaisante.Le besoin réduit de compression des tissus mous est comparé à la technique Macintosh provient d’un meilleur alignement des voies respiratoires au cours de l’approche rétromolaire en cas de position plus antérieure de la glotte. L’utilisation de chaque côté est un avantage pour le gaucher et dans le cas des masses pharyngéales ou cervicales. Le tube rigide est un instrument compact facile à décontaminer, résistant à une utilisation à long terme, et nécessite un temps d’installation minimal.La principale limitation de cette méthode est le champ visuel réduit, proportionnel au diamètre du tube. Les blessures dentaires et les saignements ou les dommages des structures pharyngéales blessées pendant l’intervention sont des complications potentielles, surtout si elles sont incorporées avec une force excessive. L’utilisation des introducteurs de tube d’intubating porte le risque de perforation de voie aérienne, de dommages de corde vocale, et l’impossibilité de faire avancer le tube d’intubation dans la trachée.La technique a besoin d’une période de formation pour une expertise raisonnable et l’utilisation régulière pour la préservation des compétences. Bien que nous n’avons pas trouvé de données dans la littérature concernant cette méthode d’approche des voies respiratoires, nous sommes convaincus que cette technique simple et rentable pourrait s’avérer utile comme option de sauvetage lorsqu’un praticien rencontre une intubation difficile.

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