Name: the rigid tube as an alternative in controlling the problematic airway
Uploaded: 2020-06-06T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Rigid Tube as an Alternative in Controlling the Problematic Airway at JoVE.com

Gli autori non hanno alcun riconoscimento. Alexandra Pop e Ioan Florin Marchis sono presenti nella produzione video che completa questo articolo.

Abbiamo progettato uno studio prospettico, osservazionale e a centro valutato valutando la fattibilità dell'intubazione tracheale utilizzando la RTL con l'approvazione del Comitato Etico dell'Università no 432/24.11.2016 e registrato con ClinicalTrials.gov NCT03341507. Lo studio ha coinvolto pazienti adulti con status fisico ASA 1–3, che richiedevano l'anestesia generale per la chirurgia dell'orecchio, della parotide e del rinoceronte e avevano una presunta anatomica mente come calcolata con il punteggio SARI (Simpli...

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	<li>Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+complications+of+airway+management+in+the+UK:+results+of+the+4th+National+Audit+Project+of+the+Royal+College+of+Anaesthetists+and+the+Difficult+Airway+Society.+Part+1+Anaesthesia.">Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia.</a> British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).</li><li>Halligan, M., Charters, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+the+Bonfils+intubation+fibrescope.">Learning curve for the Bonfils intubation fibrescope.</a> British Journal of Anaesthesia. 89, 671-672 (2002).</li><li>Smith, J. E., Jackson, A. P., Hurdley, J., Clifton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curves+for+fibreoptic+nasotracheal+intubation+when+using+the+endoscopic+video+camera.">Learning curves for fibreoptic nasotracheal intubation when using the endoscopic video camera.</a> Anaesthesia. 52 (2), 101-106 (1997).</li><li>N&#248;rskov, A. 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K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstr&#248;m, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+unanticipated+difficult+airway+using+an+objective+airway+score+versus+a+standard+clinical+airway+assessment:+the+DIFFICAIR+trial+-+trial+protocol+for+a+cluster+randomized+clinical+trial.">Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: the DIFFICAIR trial - trial protocol for a cluster randomized clinical trial.</a> Trials. 14, 347 (2013).</li><li>Cook, T. M., MacDougall-Davis, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+and+failure+of+airway+management.">Complications and failure of airway management.</a> British Journal of Anaesthesia. 109 (1), 68-85 (2012).</li><li>Abdullah, H. R., Li-Ming, T., Marriott, A., Wong, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+between+the+Bonfils+Intubation+Fiberscope+and+McCoy+laryngoscope+for+tracheal+intubation+in+patients+with+a+simulated+difficult+airway.">A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 117 (5), 1217-1220 (2013).</li><li>Henderson, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+paraglossal+straight+blade+laryngoscopy+in+difficult+tracheal+intubation.">The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation.</a> Anaesthesia. 52 (6), 552-560 (1997).</li><li>Bein, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tracheal+intubation+using+the+Bonfils+intubation+fibrescope+after+failed+direct+laryngoscopy.">Tracheal intubation using the Bonfils intubation fibrescope after failed direct laryngoscopy.</a> Anaesthesia. 59, 1207-1209 (2004).</li><li>Webb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+Bonfils+and+Levitan+optical+stylets+for+tracheal+intubation:+a+clinical+study.">Comparison of the Bonfils and Levitan optical stylets for tracheal intubation: a clinical study.</a> Anaesthesia and Intensive. 39 (6), 1093-1097 (2011).</li><li>Paul, A., Gibson, A. A., Robinson, O. D., Koch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+traffic+light+bougie:+a+study+of+a+novel+safety+modification.">The traffic light bougie: a study of a novel safety modification.</a> Anaesthesia. 69 (3), 214-218 (2014).</li></ol>

L'errore più diffuso quando si tratta di una via aerea problematica inaspettata è quello di insistere sullo stesso strumento e la stessa tecnica solo per rendersi conto che non funziona. Questo rende la situazione peggiore solo promuovendo l'edema o sanguinamento9.
Abbiamo avuto l'idea di testare questo strumento quando abbiamo anestetizzato un paziente con una visualizzazione glottica di grado 4 a lariscopia convenzionale, secondo la classificazione Cormack-Lehane. D...

Gli incidenti di gestione delle vie aeree rappresentano una grande percentuale di mortalità dovuta all'anestesia e grave morbilità nonostante lo sviluppo di nuovi strumenti per il controllo delle vie aeree e ampie risorse educative1. Il video largoscopio e gli endoscopi flessibili o rigidi sono grandi passi avanti, ma richiedono un investimento supplementare oltre alla formazione2,3. L'intubazione difficile è spesso imprevista, quindi è responsabilità del praticante avere un piano di backup e utilizzare lo strumento appropriato tra quelli disponibili4. Questo studio ha lo scopo di dimostrare che uno strumento economico e diretto, il tubo rigido per la lassofoscopia (RTL), potrebbe essere utilizzato in modo efficiente per l'intubazione tracheale in pazienti con scarsa visualizzazione glottis durante la lagasscopia convenzionale.
Il tubo rigido per lalassa (Figura 1) è un tubo cavo lungo 15-25 cm, dritto, rotondo con un diametro di 5-20 mm e un distasiato finale svelato. Assomiglia a un broncoscopio rigido o a un esofagoscopio, ma più corto5. Un pezzo connettivo che ha un deflettore di luce prismatico con connessione a una fonte di luce è attaccato all'estremità prossimale del tubo rigido quando è in uso, e l'immagine viene ottenuta direttamente, guardando attraverso questo assemblaggio. È uno strumento utilizzato dagli specialisti dell'orecchio, del naso e della gola per visualizzare la laringe e le sue vicinanze. In uno studio pilota, 20 pazienti con patologia supraglottica e vie aeree anatomicamente impegnative sono stati intubati con il tubo rigido, e i risultati sono stati incoraggianti6.
Questa ricerca ha incluso pazienti con criteri anatomici per l'intubazione difficile e una vista modificata di Cormack-Lehane7 glottis di grado 2b quando si utilizza un langoscopio a lama curva. Lo scopo era dimostrare che la lassofoscopia utilizzando il tubo rigido con un approccio retromolare poteva offrire una visione rapida glottica nei casi con scarsa visualizzazione glottica a lassofoscopia convenzionale e le giuste condizioni per intubare la trachea sopra l'intromotore del tubo intubata.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Airway management set</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>11300 B3</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthesia machine</td>
			<td>Draeger</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: Fentanyl</td>
			<td>Chiesi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: propofol</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: succinylcholine</td>
			<td>Takeda</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drugs: midazolam</td>
			<td>Aguettant</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation Tube</td>
			<td>Touren</td>
			<td></td>
			<td>A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation Tube Introducer (Bougie)</td>
			<td>Ontex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lubricating gel</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mcintosh laryngoscope</td>
			<td>Heine</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached</td>
			<td>Explorent GMBH</td>
			<td></td>
			<td>The connective piece serial number is: 650021 
			We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Table top light source with light cable</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>20134001, 61594GW</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the rigid tube as an alternative in controlling the problematic airway

Le vie respiratorie problematiche inaspettate rappresentano una grande percentuale di morbilità e mortalità correlate all'anestesia. L'approccio retromolare o paraglossale è un'alternativa alla maggior parte degli strumenti rigidi utilizzati per l'intubazione tracheale, che seguono la linea mediana per accedere alla glottide. Questo studio di una serie di casi a centro singolo offre un'opzione per la lassofoscopia convenzionale in caso di una vista scarsa, introducendo uno strumento (il tubo rigido per la langoscopia) che utilizza l'approccio retromolare per realizzare l'intubazione tracheale. Se dopo l'induzione dell'anestesia, la glottide di Cormack-Lehane modificata grado di vista >2b, l'intubazione viene portata ulteriormente con il tubo rigido. Il tubo segue la direzione della cartilagine tiroidea mentre avanza dal commissure labiale, spostando la lingua sul lato contralaterale. Regolare la posizione della lassonbena con la mano non dominante spingendo delicatamente la cartilagine tiroidea e seguendo una linea immaginaria verso di essa durante l'avanzamento migliora il tempo necessario per una corretta visualizzazione delle glotti. Una volta che l'epiglottide è in vista, il praticante progredisce lentamente, sollevando l'epiglottide e puntando la punta del tubo più anteriormente. Quando la glottide appare nel campo visivo, l'intromotore del tubo intubante viene collocato nella trachea e un tubo intubante a polsino lubrificato viene avanzato sull'intromotore dopo l'estrazione del tubo rigido. Questo strumento è stato testato su 30 pazienti con una visione glottica insoddisfacente quando si utilizza il laryngoscopio Macintosh e ha ottenuto ottimi risultati per quanto riguarda i tempi di intubazione e le complicazioni. Il campo visivo ridotto è la limitazione principale di questo metodo, che richiede un periodo di formazione per una competenza ragionevole. Questo strumento semplice, robusto ed economico potrebbe essere un'opzione di salvataggio in caso di vie aeree difficili.

Nel corso di 24 mesi, abbiamo incluso 64 pazienti con un SARI 5 dollari, predittivo per intubazione difficile (File supplementare 1). Trenta di loro presentavano una vista modificata di Cormack-Lehane glottis grado 2b durante la lassofoscopia eseguita con il largoscopio a lama curva, quindi si è tentato di essere intubato tracheale con la RTL (Tabella 1). In tutti i casi, con una sola eccezione, la procedura con il tubo rigido ha avuto successo senza che si verificasseno incidenti. Il p...

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The Rigid Tube as an Alternative in Controlling the Problematic Airway

Presentato qui è un protocollo di intubazione tracheale su un intromotore tubo intubante utilizzando un tubo rigido per la laringoscopia con una fonte di luce collegata. Le caratteristiche principali di questa manovra sono l'approccio retromolare e l'uso della cartilagine tiroidea come punto di riferimento mentre avanza il tubo rigido.

Il tubo rigido come alternativa nel controllo delle vie aeree problematiche

The unexpected problematic airway represents a large proportion of anesthesia-related morbidity and mortality. The retromolar or paraglossal approach is ...

Questo studio mira a dimostrare che uno strumento economico e diretto, il tubo rigido per la laringoscopia, potrebbe essere utilizzato in modo efficiente per l'intubazione tracheale in pazienti con scarsa visualizzazione della glottide durante la laringoscopia convenzionale. Un errore prevalente quando si tratta di un'inaspettata via aerea problematica è insistere sullo stesso strumento e sullo stesso metodo solo per rendersi conto che non funziona. E la situazione sta peggiorando promuovendo edema o sanguinamento.L'approccio retromolare o paraglossiale è un'alternativa alla maggior parte degli strumenti rigidi utilizzati per l'intubazione tracheale, che seguono la linea mediana per accedere alla glottide. Abbiamo avuto l'idea di testare questo strumento quando abbiamo anestetizzato un paziente con una visualizzazione glottica di grado 4 alla laringoscopia convenzionale, secondo la classificazione Cormack-Lehane. Poiché il tubo rigido era pronto a indagare su questo paziente, l'abbiamo provato usando l'approccio retromolare e ottenuto una visione glottide perfetta.Il tubo rigido per la laringoscopia è lungo da 15 a 25 centimetri, tubo dritto, cavo, forma arrotondata con un diametro da cinque a 20 millimetri e un'estremità smussata distally. Un pezzo intermedio che ha un deflettore di luce prismatico con un collegamento alla sorgente luminosa è attaccato all'estremità prossimale del tubo rigido. Quando è in uso, l'immagine viene ottenuta direttamente, guardando attraverso questo assemblaggio.Il paziente giace sul tavolo operatorio con la testa posizionata sull'inclinazione in posizione di sniffing. Applicare il monitoraggio emodinamico e respiratorio standard Assicurarsi che l'aiuto di un anestesista esperto o di un medico ENT sia disponibile in caso di emergenza. Preparare un kit di vie aeree difficile a disposizione e assemblare e controllare il tubo rigido con la sorgente luminosa attaccata.Identificare la cartilagine tiroidea palpando il collo anteriore. Chiedi al paziente di allungare la testa e misurare la distanza tra la commissure la labiale e la cartilagine tiroidea in linea retta. Si noti la lunghezza ottenuta sul tubo rigido preparato, a partire dalla sua punta.Questa distanza è la profondità che ci si dovrebbe aspettare di trovare la glottide quando si utilizza il tubo rigido. Preossigenare i pazienti per cinque minuti e iniziare l'induzione di anestesia con fentanil, propofolo e succinilcolina. Dopo un minuto di ventilazione della maschera, eseguire la laringoscopia standard con un laringoscopio a lama curva e registrare il grado di visualizzazione glottide Cormack-Lehane modificato.Se il grado di visualizzazione glottide è superiore o uguale a 2b, ritirare il laringoscopio Macintosh e manovrare ulteriormente con il tubo rigido. Una sfida di questa tecnica è seguire una linea immaginaria dalla commissure la labiale alla cartilagine tiroidea mentre si avanza il tubo rigido e regolare la posizione della laringe con la mano non dominante spingendo delicatamente la cartilagine tiroidea. Questo movimento si traduce nelle strutture interne intorno alla glottide e aiuta il praticante ad orientarsi dopo che la punta del tubo raggiunge la faringe.Coprire i molari superiori con una protezione per denti di gomma o un batuffolo di cotone sul lato dell'approccio. Introdurre il tubo rigido nella cavità orale a livello della commissure lamiale destra o sinistra con la smussatura rivolta verso il porticato superiore, la mano non dominante apre la bocca del paziente, iperestende la testa del paziente e il tubo rigido avanza verso la faringe. Lo sperimentatore applica una leggera pressione sull'estremità prossimale del tubo rigido contro i molari superiori protetti mentre la punta del tubo sta raggiungendo l'ipofaringe.In questo modo, la punta del tubo rigido si orienta anterioremente sulla direzione della glottide. Far avanzare lentamente il tubo rigido fino a raggiungere l'epiglottide, quindi sollevare l'epiglottide con la punta del dispositivo. Assicurarsi che la smussatura sia orientata posteriormente.A quel punto, la glottide dovrebbe essere visibile. Una volta che la glottide è in vista, posizionare l'introdatore del tubo intubante attraverso il tubo rigido nella trachea. Non inserire l'introduttore troppo vigorosamente.Estrarre il tubo rigido. Posizionare un tubo di intubazione lubrificato per polsini standard sopra l'introdatore nella trachea. Non usare la forza e ruotare delicatamente il tubo intubante mentre si avanza.Una volta che il tubo intubante è alla giusta profondità di 20-25 centimetri dalla commissure laziale, rimuovere l'introdatore del tubo intubante lasciando il tubo intubante in posizione. Gonfiare il polsino e confermare l'intubazione tracheale attraverso l'auscultazione polmonare e la capnografia. Nel corso dei 24 mesi, 30 pazienti con immagini predittive per intubazione difficile hanno presentato il grado di visualizzazione glottide Cormack-Lehane modificato sopra o uguale a 2b durante la laringoscopia eseguita con un laringoscopio a lama curva.La procedura ha avuto successo in tutti i pazienti tranne uno che ha desaturato all'80%Nella maggior parte dei casi, l'intervento è stato semplice, la glottide è entrata in vista in meno di 25 secondi dall'inizio della manovra con il tubo rigido L'avanzamento del tubo intubante sull'introduttore del tubo intubante è durato tra i 20 e i 30 secondi ed è stato anche tranquillo. La durata mediana dell'intera procedura a partire dal momento in cui il tubo rigido è entrato nella cavità orale fino a quando l'intubazione tracheale confermata è stata di 50 secondi. L'intubazione tracheale con il tubo rigido offre un'alternativa quando la laringoscopia a lama curva è insoddisfacente.La ridotta necessità di compressione dei tessuti molli viene confrontata con la tecnica Macintosh deriva da un migliore allineamento delle vie aeree durante l'approccio retromolare in caso di posizione più anteriore della glottide. L'uso di entrambi i lati è un vantaggio per il mancino e nel caso di masse faringee o cervicali. Il tubo rigido è uno strumento compatto facile da decontaminare, resistente all'uso a lungo termine e richiede un tempo di configurazione minimo.La limitazione principale di questo metodo è il campo visivo ridotto, proporzionale al diametro del tubo. Lesioni dentali e sanguinamento o danni delle strutture lesioni faringee durante la procedura sono potenziali complicazioni, specialmente se incorporati con forza eccessiva. L'uso degli introducono tubi intubanti comporta il rischio di perforazione delle vie aeree, lesioni alle corde vocali e l'impossibilità di far avanzare il tubo intubante nella trachea.La tecnica ha bisogno di un periodo di formazione per competenze ragionevoli e l'uso regolare per la conservazione delle competenze. Sebbene non abbiamo trovato dati in letteratura su questo metodo di approccio delle vie aeree, siamo fiduciosi che questa tecnica semplice ed efficiente in termini di costi, potrebbe rivelarsi utile come opzione di salvataggio quando un praticante incontra un'intubazione difficile.

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