Name: the rigid tube as an alternative in controlling the problematic airway
Uploaded: 2020-06-06T14:00:00
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著者は謝辞を持っていません。アレクサンドラポップとイオアンフロリンマルキスは、この記事を補完するビデオ制作で紹介されています。

私たちは、大学倫理委員会no 432/24.11.2016の承認を得てRTLを使用して気管挿管の実現可能性を評価する前向きの観察的な単一センター研究を設計し、ClinicalTrials.govNCT03341507に登録しました。この研究では、ASAの身体的状態1〜3の成人患者が関与し、耳、耳下耳、サイ洞の手術に全身麻酔を必要とし、単純化された気道リスク指数(SARI)スコア8で計算された推定解剖学的に困難な気...

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	<li>Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+complications+of+airway+management+in+the+UK:+results+of+the+4th+National+Audit+Project+of+the+Royal+College+of+Anaesthetists+and+the+Difficult+Airway+Society.+Part+1+Anaesthesia.">Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia.</a> British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).</li><li>Halligan, M., Charters, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+the+Bonfils+intubation+fibrescope.">Learning curve for the Bonfils intubation fibrescope.</a> British Journal of Anaesthesia. 89, 671-672 (2002).</li><li>Smith, J. E., Jackson, A. 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K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstr&#248;m, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+unanticipated+difficult+airway+using+an+objective+airway+score+versus+a+standard+clinical+airway+assessment:+the+DIFFICAIR+trial+-+trial+protocol+for+a+cluster+randomized+clinical+trial.">Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: the DIFFICAIR trial - trial protocol for a cluster randomized clinical trial.</a> Trials. 14, 347 (2013).</li><li>Cook, T. M., MacDougall-Davis, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+and+failure+of+airway+management.">Complications and failure of airway management.</a> British Journal of Anaesthesia. 109 (1), 68-85 (2012).</li><li>Abdullah, H. R., Li-Ming, T., Marriott, A., Wong, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+between+the+Bonfils+Intubation+Fiberscope+and+McCoy+laryngoscope+for+tracheal+intubation+in+patients+with+a+simulated+difficult+airway.">A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 117 (5), 1217-1220 (2013).</li><li>Henderson, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+paraglossal+straight+blade+laryngoscopy+in+difficult+tracheal+intubation.">The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation.</a> Anaesthesia. 52 (6), 552-560 (1997).</li><li>Bein, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tracheal+intubation+using+the+Bonfils+intubation+fibrescope+after+failed+direct+laryngoscopy.">Tracheal intubation using the Bonfils intubation fibrescope after failed direct laryngoscopy.</a> Anaesthesia. 59, 1207-1209 (2004).</li><li>Webb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+Bonfils+and+Levitan+optical+stylets+for+tracheal+intubation:+a+clinical+study.">Comparison of the Bonfils and Levitan optical stylets for tracheal intubation: a clinical study.</a> Anaesthesia and Intensive. 39 (6), 1093-1097 (2011).</li><li>Paul, A., Gibson, A. A., Robinson, O. D., Koch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+traffic+light+bougie:+a+study+of+a+novel+safety+modification.">The traffic light bougie: a study of a novel safety modification.</a> Anaesthesia. 69 (3), 214-218 (2014).</li></ol>

予期しない問題のある気道を扱うときの最も一般的な間違いは、同じツールと同じ技術を主張して、それが動作していないことを認識することです。これは、浮腫や出血9を促進することによって状況を悪化させるだけです。
コーマック・レハネの分類によると、従来の喉頭鏡検査でグレード4の血球化視覚化を持つ患者を麻酔したとき、このツールをテ...

気道管理インシデントは、気道制御と広範な教育資源のための新しいツールの開発にもかかわらず、麻酔関連の死亡率と重度の罹患率の大部分を表します1.ビデオ喉頭鏡と柔軟または硬質内視鏡は大きな前進ですが、トレーニング22、3に加えて補助的な投資が必要です。困難な挿管は、多くの場合、予想外であるため、バックアップ計画を持って、利用可能な4から適切なツールを使用することが開業医の責任です。この研究は、従来の喉頭鏡検査中に腺膜の視覚化が悪い患者の気管挿管に、安価で簡単なツールである喉頭鏡検査(RTL)が効率的に使用できることを示すことを目的としています。
喉頭鏡検査用の硬質管(図1)は、直径5~20mm、斜めのベベル末端を有する長さ15~25cmの円形の中空管です。それは堅い気管支鏡または食道鏡に似ていますが、短い5.光源に接続されたプリズムライトディフレクタを持つ結合片は、使用中に硬質管の近位端に取り付けられ、このアセンブリを見て画像を直接得ます。耳、鼻、咽喉の専門家が喉頭とその周辺を可視化するために使用する器具です。パイロット研究では、座腔内病理と解剖学的に挑戦的な気道を有する20人の患者が硬質管で挿管され、結果は6を奨励した。
この研究には、難しい挿管のための解剖学的基準を持つ患者と、湾曲したブレード喉頭鏡を使用する場合の修正されたコルマック・レハネ7グロティスビューグレード≥2bが含まれていました。目的は、後臼歯アプローチを用いた硬質チューブを使用した喉頭鏡検査が、従来の喉頭鏡検査で不十分な血球の視覚化を有する場合に迅速な口蓋ビューを提供し、挿管管導入者の上に気管を挿管するための適切な条件を提供できることを実証することであった。

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Airway management set</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>11300 B3</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthesia machine</td>
			<td>Draeger</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: Fentanyl</td>
			<td>Chiesi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: propofol</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: succinylcholine</td>
			<td>Takeda</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drugs: midazolam</td>
			<td>Aguettant</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation Tube</td>
			<td>Touren</td>
			<td></td>
			<td>A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation Tube Introducer (Bougie)</td>
			<td>Ontex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lubricating gel</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mcintosh laryngoscope</td>
			<td>Heine</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached</td>
			<td>Explorent GMBH</td>
			<td></td>
			<td>The connective piece serial number is: 650021 
			We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Table top light source with light cable</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>20134001, 61594GW</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the rigid tube as an alternative in controlling the problematic airway

予期せぬ問題のある気道は、麻酔関連の罹患率と死亡率の大部分を表しています。後方モルまたはパラグロッサルアプローチは、気管挿管に使用される剛性器具の大部分に代わるもので、正中線に沿ってグロティスにアクセスします。この単一センター、将来の症例シリーズの研究は、気管挿管を達成するために後回臼歯アプローチを使用する器具(喉頭鏡検査のための硬質チューブ)を導入し、貧しい口腔鏡の場合には従来の喉頭鏡検査の選択肢を提供する。麻酔誘導後、修正されたコーマック・レハネ・グロティス・ビューグレード>2bの場合、挿管は硬質管でさらに運ばれます。管は、舌を対側側に置き換え、唇の交わりから進みながら甲状腺軟骨の方向に従う。甲状腺軟骨を穏やかに押し込み、それに向かって架空の線に従って進めることによって、非支配的な手で喉頭の位置を調整すると、適切なグロティスの視覚化に必要な時間が短縮されます。喉頭蓋が見えなくなると、開業医はゆっくりと進行し、喉頭蓋を持ち上げ、チューブの先端をより前向きに向けます。グロティスが視野に現れると、挿管チューブの導入器が気管に入り、硬質チューブが抽出された後に潤滑カフ管が導入者の上に進む。このツールは、マッキントッシュ喉頭鏡を使用する際に不十分な血不同性の視野を有する30人の患者に対して試験され、挿管時間および合併症に関して優れた結果を得た。視野の縮小は、この方法の主な制限であり、合理的な専門知識を得るためのトレーニング期間が必要です。このシンプルで堅牢で安価な機器は、困難な気道の場合に救助オプションになる可能性があります。

24ヶ月以上にわたり、我々は困難な挿管のための予測SARI ≥5を有する64人の患者を含んでいた(補足ファイル1)。そのうち30個は、曲面翼喉頭鏡で行われた喉頭鏡検査中に修飾されたコルマック・レハネ・グロティスの視野グレード≥2bを提示し、RTLで気管挿管を試みた(表1)。すべてのケースで、1つの例外を除いて、リジッドチューブを使用した手順は、インシデントが...

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The Rigid Tube as an Alternative in Controlling the Problematic Airway

ここに提示されたのが、付属の光源を用いた喉頭鏡検査用の硬質チューブを用いた挿管管導入器上の気管挿管のプロトコルである。この操縦の主な特徴は、後方のアプローチと剛性チューブを進めながら、ランドマークとして甲状腺軟骨の使用です。

問題のある気道を制御する代替手段としてのリジッドチューブ

The unexpected problematic airway represents a large proportion of anesthesia-related morbidity and mortality. The retromolar or paraglossal approach is ...

本研究は、従来の喉頭鏡検査中に腺炎の可視化が不十分な患者の気管挿管に、安価で簡単なツールである喉頭鏡検査用の硬質管を効率的に使用できることを示すことを目的としている。予期せぬ問題のある気道を扱うときの一般的な間違いは、同じツールと同じ方法を主張して、それが動作していないことを認識することです。そして、浮腫や出血を促進することによって状況が悪化しています。後方モルまたはパラグロッサルアプローチは、気管挿管に使用される剛性器具の大部分に代わるもので、正中線に沿ってグロティスにアクセスします。コーマック・レハネの分類によると、従来の喉頭鏡検査でグレード4の血球化視覚化を持つ患者を麻酔したとき、このツールをテストするという考えを持っていました。硬質管はこの患者を調査するために準備されていたので、我々は後方モルアプローチを用いてそれを試して、完全なグロティスの眺めを得た。喉頭鏡検査用の硬質管は、長さ15〜25センチメートル、ストレート、中空チューブ、直径5〜20ミリメートルの丸みを帯びた形状、遠位のベベル端部です。光源に接続されたプリズムライトディフレクタを持つ中間ピースは、剛性チューブの近位端に取り付けられます。使用時には、画像を直接取得し、この組み立てを見ます。患者は、スニッフィング位置で傾きに頭を置いて手術台の上に横たわっています。標準的な血行力学的および呼吸モニタリングを適用する 経験豊富な麻酔医またはENT医師からの助けが緊急時に利用可能であることを確認してください。難しい気道キットを自由に準備して組み立て、光源を取り付けた硬質チューブを確認します。前頸部の触診により甲状腺軟骨を識別する。患者に頭部を伸ばし、陰唇の整合と甲状腺軟骨の間の距離を直線で測定するように頼む。その先端から始めて、準備された堅い管で得られる長さに注意してください。その距離は、剛性チューブを使用する際にグロティスを見つけることを期待すべき深さです。5分間患者をプレオキシゲネートし、フェンタニル、プロポフォール、およびスクシニルコリンで麻酔誘導を開始する。マスク換気の1分後、湾曲したブレード喉頭鏡で標準的な喉頭鏡検査を行い、修正されたコルマック・レハネ・グロティス可視化グレードを登録します。グロティスビューグレードが2b以上の場合は、マッキントッシュ喉頭鏡を引き出し、硬質管でさらに操縦します。この技術の課題は、硬質管を進めながら陰唇のコミュニケートから甲状腺軟骨までの架空の線に従い、甲状腺軟骨を穏やかに押すことによって非支配的な手で喉頭の位置を調整することです。この動きは、グロティスの周りの内側の構造に変換し、チューブの先端が咽頭に達した後に開業医のオリエンテーションを助けます。上部の臼歯をゴム歯プロテクターまたは綿棒で覆います。優れたアーケードに面した斜めの斜めのレベルで口腔内に硬質管を導入し、非支配的な手は患者の口を開き、患者の頭を伸ばし、硬質管は咽頭に向かって進みます。研究者は、チューブの先端が下咽頭に達すると、保護された上臼歯に対して硬質管の近位端に穏やかな圧力をかける。このようにして、剛性管の先端は、グロティスの方向に前向きにする。硬質チューブが喉頭蓋炎に達するまでゆっくりと進み、デバイスの先端で喉頭蓋を持ち上げます。ベベルが後方に向かっていることを確認してください。その時点で、グロティスが見えるはずです。グロティスが見えたら、挿管チューブの導入者を硬質チューブを通して気管に入れます。紹介者をあまり激しく挿入しないでください。硬質チューブを抽出します。口腔内に標準的なカフ潤滑チューブを入れ、気管に入れてください。力を使い、進む間は挿管管を穏やかに回転させないでください。挿管管管が陰唇のコミュニケールから20〜25センチメートルの適切な深さまでしたら、挿管管チューブを所定の位置に残して挿管管の導入者を取り外します。カフを膨らませ、肺の耳切りとカポノグラフィーを通して気管挿管を確認します。24ヶ月間に、困難な挿管のための予測的な写真を持つ30人の患者は、曲面的なブレード喉頭鏡で行われた喉頭鏡検査中に2b以上のグレードを示す修正されたコルマック・レハネ・グロティスのビューグレードを提示した。この処置は、80%に飽和した患者を除くすべての患者で成功した症例のほとんどは、介入は簡単であり、グロティスは硬質管での操縦開始から25秒以内に見え、挿管管導入器上の挿管チューブの進歩は20〜30秒の間続き、また、無事であった。硬質管が口腔に入った瞬間から確認された気管挿管まで開始する全手順の中央値の持続時間は50秒であった。硬質チューブによる気管挿管は、曲面刃喉頭鏡検査が不十分な場合に代替手段を提供する。軟部組織圧縮の必要性が減少した場合、軟部組織圧縮の必要性は、グロティスのより前部位置の場合の後方モルアプローチ中のより良い気道アライメントから来るマッキントッシュ技術と比較される。どちらかの側を使用することは、左利きおよび咽頭または頸部塊の場合には有利である。硬質チューブは、除染が容易で、長期間使用に耐性を持つコンパクトな機器で、セットアップ時間を最小限に抑えます。この方法の主な制限は、チューブ径に比例した縮小された視野です。歯科傷害および出血または処置の間に咽頭損傷の構造の損傷は、特に過剰な力で埋め込まれた場合、潜在的な合併症である。挿管管導入器の使用は気道の穿ゲート、声帯損傷、および気管内の挿管管を進めることの不可能の危険を運ぶ。この技術には、合理的な専門知識と習熟度の維持のための定期的な使用のためのトレーニング期間が必要です。この気道アプローチの方法に関する文献にはデータは見つかりませんでしたが、このシンプルで費用対効果の高い技術は、開業医が困難な挿管に遭遇したときに救助オプションとして有用であると確信しています。

Research

JoVE Journal

Medicine

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