Name: the rigid tube as an alternative in controlling the problematic airway
Uploaded: 2020-06-06T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about The Rigid Tube as an Alternative in Controlling the Problematic Airway at JoVE.com

Os autores não têm reconhecimentos. Alexandra Pop e Ioan Florin Marchis são destaque na produção de vídeo que complementa este artigo.

Projetamos um estudo prospectivo, observacional, de centro único avaliando a viabilidade da intubação traqueal utilizando a RTL com a aprovação do Comitê de Ética universitária nº 432/24.11.2016 e registrado no ClinicalTrials.gov NCT03341507. O estudo envolveu pacientes adultos com estado físico ASA 1-3, necessitando de anestesia geral para cirurgia de ouvido, parotídeo e rinoceronte-sinuso e tendo uma suposta via aérea anatomicamente difícil, calculada com o escoredoÍndice de Risco ...

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	<li>Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+complications+of+airway+management+in+the+UK:+results+of+the+4th+National+Audit+Project+of+the+Royal+College+of+Anaesthetists+and+the+Difficult+Airway+Society.+Part+1+Anaesthesia.">Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia.</a> British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).</li><li>Halligan, M., Charters, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+the+Bonfils+intubation+fibrescope.">Learning curve for the Bonfils intubation fibrescope.</a> British Journal of Anaesthesia. 89, 671-672 (2002).</li><li>Smith, J. E., Jackson, A. P., Hurdley, J., Clifton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curves+for+fibreoptic+nasotracheal+intubation+when+using+the+endoscopic+video+camera.">Learning curves for fibreoptic nasotracheal intubation when using the endoscopic video camera.</a> Anaesthesia. 52 (2), 101-106 (1997).</li><li>N&#248;rskov, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+of+anaesthesiologists'+prediction+of+difficult+airway+management+in+daily+clinical+practice:+a+cohort+study+of+188+064+patients+registered+in+the+Danish+anaesthesia+database.">Diagnostic accuracy of anaesthesiologists' prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered in the Danish anaesthesia database.</a> Anaesthesia. 70 (3), 272-281 (2015).</li><li>Fagan, J., De Groot, M., za, . <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rigid+Laryngoscopy,+Oesophagoscopy+&amp;+Bronchoscopy+in+Adults.">Rigid Laryngoscopy, Oesophagoscopy &amp; Bronchoscopy in Adults.</a> Open Access Atlas of Otolaryngology, Head &amp; Neck Operative Surgery. , (2019).</li><li>Marchis, F., Radeanu, D., Pop, S., Chirila, M., Cosgarea, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rigid+Tube+of+Laryngoscopy+-+a+New+Intubation+Technique.">The Rigid Tube of Laryngoscopy - a New Intubation Technique.</a> Proceedings: National ENT, Head and Neck Surgery Conference. , 143-146 (2017).</li><li>Krage, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cormack-Lehane+classification+revisited.">Cormack-Lehane classification revisited.</a> British Journal of Anaesthesia. 105 (2), 220-227 (2010).</li><li>N&#248;rskov, A. K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstr&#248;m, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+unanticipated+difficult+airway+using+an+objective+airway+score+versus+a+standard+clinical+airway+assessment:+the+DIFFICAIR+trial+-+trial+protocol+for+a+cluster+randomized+clinical+trial.">Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: the DIFFICAIR trial - trial protocol for a cluster randomized clinical trial.</a> Trials. 14, 347 (2013).</li><li>Cook, T. M., MacDougall-Davis, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+and+failure+of+airway+management.">Complications and failure of airway management.</a> British Journal of Anaesthesia. 109 (1), 68-85 (2012).</li><li>Abdullah, H. R., Li-Ming, T., Marriott, A., Wong, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+between+the+Bonfils+Intubation+Fiberscope+and+McCoy+laryngoscope+for+tracheal+intubation+in+patients+with+a+simulated+difficult+airway.">A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 117 (5), 1217-1220 (2013).</li><li>Henderson, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+paraglossal+straight+blade+laryngoscopy+in+difficult+tracheal+intubation.">The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation.</a> Anaesthesia. 52 (6), 552-560 (1997).</li><li>Bein, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tracheal+intubation+using+the+Bonfils+intubation+fibrescope+after+failed+direct+laryngoscopy.">Tracheal intubation using the Bonfils intubation fibrescope after failed direct laryngoscopy.</a> Anaesthesia. 59, 1207-1209 (2004).</li><li>Webb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+Bonfils+and+Levitan+optical+stylets+for+tracheal+intubation:+a+clinical+study.">Comparison of the Bonfils and Levitan optical stylets for tracheal intubation: a clinical study.</a> Anaesthesia and Intensive. 39 (6), 1093-1097 (2011).</li><li>Paul, A., Gibson, A. A., Robinson, O. D., Koch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+traffic+light+bougie:+a+study+of+a+novel+safety+modification.">The traffic light bougie: a study of a novel safety modification.</a> Anaesthesia. 69 (3), 214-218 (2014).</li></ol>

O erro mais prevalente ao lidar com uma via aérea problemática inesperada é insistir na mesma ferramenta e na mesma técnica apenas para perceber que ela não está funcionando. Isso só piora a situação ao promover edema ou sangramento9.
Tivemos a ideia de testar esta ferramenta quando anestesiamos um paciente com uma visualização glotética grau 4 na laringoscopia convencional, de acordo com a classificação Cormack-Lehane. Como o tubo rígido estava preparado...

Os incidentes de gestão das vias aéreas representam uma grande proporção de mortalidade relacionada à anestesia e morbidade grave, apesar do desenvolvimento de novas ferramentas para controle das vias aéreas e extensos recursoseducacionais 1. O laringoscópio de vídeo e os endoscópios flexíveis ou rígidos são grandes avanços, mas exigem um investimento suplementar além do treinamento2,,3. A intubação difícil muitas vezes não é prevista, por isso é responsabilidade do praticante ter um plano de backup e usar a ferramenta apropriada a partir dasdisponíveis 4. Este estudo tem como objetivo mostrar que uma ferramenta barata e simples, o tubo rígido para laringoscopia (RTL), poderia ser eficientemente utilizada para intubação traqueal em pacientes com má visualização glottis durante a laringoscopia convencional.
O tubo rígido para laringoscopia(Figura 1) é um tubo oco de 15-25 cm de comprimento, reto e redondo com um diâmetro de 5-20 mm e uma extremidade chanfrada distralmente. Ele se assemelha a um broncoscópio rígido ou esôfagoscópio, mas mais curto5. Uma peça conectiva que tenha um defletor de luz prismática com conexão com uma fonte de luz é anexada à extremidade proximal do tubo rígido quando em uso, e a imagem é obtida diretamente, olhando através deste conjunto. É um instrumento usado por especialistas em ouvido, nariz e garganta para visualizar a laringe e suas proximidades. Em estudo piloto, 20 pacientes com patologia supraglotética e vias aéreas anatomicamente desafiadoras foram entubados com o tubo rígido, e os resultados foram encorajadores6.
Esta pesquisa incluiu pacientes com critérios anatômicos para difícil intubação e uma visão modificada de Cormack-Lehane7 glottis grau ≥2b ao usar um laringoscópio de lâmina curva. O objetivo foi demonstrar que a laringoscopia utilizando o tubo rígido com uma abordagem retromolar poderia oferecer uma visão glottic rápida em casos com baixa visualização glotática na laringoscopia convencional e as condições certas para entubar a traqueia sobre o introdutor do tubo entubador.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Airway management set</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>11300 B3</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthesia machine</td>
			<td>Draeger</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: Fentanyl</td>
			<td>Chiesi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: propofol</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: succinylcholine</td>
			<td>Takeda</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drugs: midazolam</td>
			<td>Aguettant</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation Tube</td>
			<td>Touren</td>
			<td></td>
			<td>A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation Tube Introducer (Bougie)</td>
			<td>Ontex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lubricating gel</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mcintosh laryngoscope</td>
			<td>Heine</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached</td>
			<td>Explorent GMBH</td>
			<td></td>
			<td>The connective piece serial number is: 650021 
			We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Table top light source with light cable</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>20134001, 61594GW</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the rigid tube as an alternative in controlling the problematic airway

As vias aéreas problemáticas inesperadas representam uma grande proporção de morbidade e mortalidade relacionadas à anestesia. A abordagem retromolar ou paraglossal é uma alternativa à maioria dos instrumentos rígidos utilizados para a intubação traqueal, que seguem a linha média para acessar o glottis. Este estudo de série de caso único e prospectivo oferece uma opção para a laringoscopia convencional em caso de uma visão glotática ruim, introduzindo um instrumento (o tubo rígido para laringoscopia) que usa a abordagem retromolar para realizar a intubação traqueal. Se após a indução da anestesia, a visão modificada de glottis Cormack-Lehane grau >2b, a intubação é transportada ainda mais com o tubo rígido. O tubo segue a direção da cartilagem da tireoide enquanto avança da comissura labial, deslocando a língua para o lado contralateral. Ajustar a posição da laringe com a mão não-meminante empurrando suavemente a cartilagem da tireoide e seguindo uma linha imaginária em direção a ela enquanto avança melhora o tempo necessário para uma visualização adequada de glottis. Uma vez que a epiglote está à vista, o praticante progride lentamente, levantando a epiglote e apontando a ponta do tubo mais anteriormente. Quando o glottis aparece no campo visual, o introdutor do tubo entubador é colocado na traqueia, e um tubo de entubação algemado lubrificado é avançado sobre o introdutor depois que o tubo rígido é extraído. Esta ferramenta foi testada em 30 pacientes com uma visão glotática insatisfatória ao utilizar o laringoscópio Macintosh e obteve excelentes resultados em relação ao tempo de intubação e complicações. O campo visual reduzido é a principal limitação desse método, o que requer um período de treinamento para perícia razoável. Este instrumento simples, robusto e barato pode ser uma opção de resgate em caso de uma via aérea difícil.

Ao longo de 24 meses, foram incluídos 64 pacientes com SARI ≥5, preditivos para difícil intubação (Arquivo Suplementar 1). Trinta deles apresentaram um Cormack-Lehane glottis grau de visão modificado ≥2b durante a laringoscopia realizada com o laringoscópio de lâmina curva, por isso foram tentados a ser entubados traqueal com a RTL (Tabela 1). Em todos os casos, com uma exceção, o procedimento com o tubo rígido foi bem sucedido sem que ocorresse incidentes. O paciente que n...

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The Rigid Tube as an Alternative in Controlling the Problematic Airway

Apresentado aqui é um protocolo de intubação traqueal sobre um introdutor de tubo entubador usando um tubo rígido para laringoscopia com uma fonte de luz anexada. As principais características desta manobra são a abordagem retromolar e o uso da cartilagem tireoide como marco enquanto avança o tubo rígido.

O tubo rígido como alternativa no controle das vias aéreas problemáticas

The unexpected problematic airway represents a large proportion of anesthesia-related morbidity and mortality. The retromolar or paraglossal approach is ...

Este estudo tem como objetivo mostrar que uma ferramenta barata e simples, o tubo rígido para laringoscopia, poderia ser eficientemente utilizada para intubação traqueal em pacientes com má visualização glottis durante a laringoscopia convencional. Um erro predominante quando se lida com uma via aérea problemática inesperada é insistir na mesma ferramenta e no mesmo método apenas para perceber que não está funcionando. E a situação está piorando promovendo edema ou sangramento.A abordagem retromolar ou paraglossal é uma alternativa à maioria dos instrumentos rígidos utilizados para a intubação traqueal, que seguem a linha média para acessar o glottis. Tivemos a ideia de testar esta ferramenta quando anestesiamos um paciente com uma visualização glotética grau 4 na laringoscopia convencional, de acordo com a classificação Cormack-Lehane. Como o tubo rígido estava preparado para investigar esse paciente, tentamos usando a abordagem retromolar e obtivemos uma visão perfeita de glottis.O tubo rígido para laringoscopia tem de 15 a 25 centímetros de comprimento, tubo reto, oco, forma arredondada com diâmetro de cinco a 20 milímetros e uma extremidade chanfrada distralmente. Uma peça intermediária que tenha um defletor de luz prismática com conexão com fonte de luz é anexada à extremidade proximal do tubo rígido. Quando em uso, a imagem é obtida diretamente, olhando através desta montagem.O paciente está sobre a mesa de operação com a cabeça colocada sobre inclinação em uma posição de farejador. Aplique monitoramento hemodinâmico e respiratório padrão Certifique-se de que a ajuda de um anesthetist ou médico ENT experiente esteja disponível em caso de emergência. Prepare um kit de vias aéreas difícil à disposição e monte, e verifique o tubo rígido com fonte de luz anexada.Identifique a cartilagem da tireoide por palpação do pescoço anterior. Peça ao paciente para estender a cabeça e medir a distância entre a comissura labial e a cartilagem da tireoide em linha reta. Observe o comprimento obtido no tubo rígido preparado, a partir de sua ponta.Essa distância é a profundidade que se deve esperar encontrar o glottis ao usar o tubo rígido. Pré-oxigenar os pacientes por cinco minutos e iniciar a indução de anestesia com fentanil, propofol e succinilcolina. Após um minuto de ventilação da máscara, realize a laringoscopia padrão com um laringoscópio de lâmina curva, e registre o grau de visualização modificado de glottis Cormack-Lehane.Se a nota de visão glottis estiver acima ou igual a 2b, retire o laringoscópio Macintosh e mandou ainda mais com o tubo rígido. Um desafio desta técnica é seguir uma linha imaginária desde a comissura labial até a cartilagem da tireoide enquanto avança o tubo rígido, e ajustar a posição da laringe com a mão nondominante empurrando suavemente a cartilagem da tireoide. Este movimento se traduz para as estruturas internas ao redor do glottis e ajuda o praticante a orientar depois que a ponta do tubo atinge a faringe.Cubra os molares superiores com um protetor de dentes de borracha ou um cotonete de algodão na lateral da abordagem. Introduza o tubo rígido na cavidade oral ao nível da comissura labial direita ou esquerda com o chanfrado voltado para a arcada superior, a mão nondominante abre a boca do paciente, hiperextende a cabeça do paciente, e o tubo rígido avança em direção à faringe. O pesquisador aplica pressão suave na extremidade proximal do tubo rígido contra os molares superiores protegidos à medida que a ponta do tubo está atingindo o hipofarnáxe.Dessa forma, a ponta do tubo rígido orienta anteriormente na direção do glottis. Avance o tubo rígido lentamente até atingir a epiglote e levante a epiglote com a ponta do dispositivo. Certifique-se de que o bisel esteja orientado posteriormente.Nesse ponto, os glottis devem ser visíveis. Uma vez que o glottis esteja à vista, coloque o introdutor do tubo entubador através do tubo rígido na traqueia. Não insira o introdutor com muita vigor.Extrair o tubo rígido. Coloque um tubo de entubação lubrificado de punho padrão sobre o introdutor na traqueia. Não use força e gire suavemente o tubo entubador enquanto avança.Uma vez que o tubo entubador esteja na profundidade adequada de 20 a 25 centímetros da comissura labial, remova o introdutor do tubo entubador deixando o tubo entubador no lugar. Infle a braçadeira e confirme a intubação traqueal através da auscultação pulmonar e capnografia. Ao longo dos 24 meses, 30 pacientes com imagens preditivas para difícil intubação apresentaram a visão modificada de glottis Cormack-Lehane acima ou igual a 2b durante a laringoscopia realizada com um laringoscópio de lâmina curva.O procedimento foi bem sucedido em todos os pacientes, exceto aquele que desaturado para 80% Na maioria dos casos, a intervenção foi simples, o glottis foi colocado à vista em menos de 25 segundos desde o início da manobra com o tubo rígido O avanço do tubo entubador sobre o introdutor do tubo entubador durou entre 20 e 30 segundos e também foi tranquilo. A duração mediana de todo o procedimento a partir do momento em que o tubo rígido entrou na cavidade oral até a intubação traqueal confirmada foi de 50 segundos. A intubação traqueal com o tubo rígido oferece uma alternativa quando a laringoscopia de lâmina curva é insatisfatória.A necessidade reduzida de compressão de tecido mole é comparada com a técnica Macintosh vem de um melhor alinhamento das vias aéreas durante a abordagem retromolar no caso da posição mais anterior do glottis. Usar ambos os lados é uma vantagem para os canhotos e no caso de massas faringeais ou cervicais. O tubo rígido é um instrumento compacto fácil de descontaminar, resistente ao uso a longo prazo, e requer um tempo mínimo de configuração.A principal limitação deste método é o campo visual reduzido, proporcional ao diâmetro do tubo. Lesões dentárias e sangramento ou dano das estruturas feridas faringeais durante o procedimento são complicações potenciais, especialmente se incorporadas com força excessiva. O uso dos introdutores do tubo entubado traz o risco de perfuração das vias aéreas, lesão nas cordas vocais e a impossibilidade de avanço do tubo entubador na traqueia.A técnica precisa de um período de treinamento para perícia razoável e uso regular para preservação da proficiência. Embora não tenhamos encontrado dados na literatura sobre esse método de abordagem das vias aéreas, estamos confiantes de que essa técnica simples e econômica pode se mostrar útil como opção de resgate quando um praticante encontra difícil intubação.

Research

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