Name: the rigid tube as an alternative in controlling the problematic airway
Uploaded: 2020-06-06T14:00:00
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Los autores no tienen reconocimientos. Alexandra Pop y Ioan Florin Marchis aparecen en la producción de vídeo que complementa este artículo.

Diseñamos un estudio prospectivo, observacional y de un solo centro que evaluó la viabilidad de la intubación traqueal utilizando la RTL con la aprobación del Comité de ética universitaria n.o 432/24.11.2016 y registrado con ClinicalTrials.gov NCT03341507. En el estudio participaron pacientes adultos con estado físico de ASA 1–3, que requirió anestesia general para cirugía de oído, parótido y rinoceronte y que tenían una supuesta vía respiratoria anatómicamente difícil según lo calculado con la puntuaci...

<ol>
	<li>Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+complications+of+airway+management+in+the+UK:+results+of+the+4th+National+Audit+Project+of+the+Royal+College+of+Anaesthetists+and+the+Difficult+Airway+Society.+Part+1+Anaesthesia.">Major complications of airway management in the UK: results of the 4th National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1 Anaesthesia.</a> British Journal of Anaesthesia. 106 (5), 617-631 (2011).</li><li>Halligan, M., Charters, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curve+for+the+Bonfils+intubation+fibrescope.">Learning curve for the Bonfils intubation fibrescope.</a> British Journal of Anaesthesia. 89, 671-672 (2002).</li><li>Smith, J. E., Jackson, A. P., Hurdley, J., Clifton, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Learning+curves+for+fibreoptic+nasotracheal+intubation+when+using+the+endoscopic+video+camera.">Learning curves for fibreoptic nasotracheal intubation when using the endoscopic video camera.</a> Anaesthesia. 52 (2), 101-106 (1997).</li><li>N&#248;rskov, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+of+anaesthesiologists'+prediction+of+difficult+airway+management+in+daily+clinical+practice:+a+cohort+study+of+188+064+patients+registered+in+the+Danish+anaesthesia+database.">Diagnostic accuracy of anaesthesiologists' prediction of difficult airway management in daily clinical practice: a cohort study of 188 064 patients registered in the Danish anaesthesia database.</a> Anaesthesia. 70 (3), 272-281 (2015).</li><li>Fagan, J., De Groot, M., za, . <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rigid+Laryngoscopy,+Oesophagoscopy+&amp;+Bronchoscopy+in+Adults.">Rigid Laryngoscopy, Oesophagoscopy &amp; Bronchoscopy in Adults.</a> Open Access Atlas of Otolaryngology, Head &amp; Neck Operative Surgery. , (2019).</li><li>Marchis, F., Radeanu, D., Pop, S., Chirila, M., Cosgarea, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Rigid+Tube+of+Laryngoscopy+-+a+New+Intubation+Technique.">The Rigid Tube of Laryngoscopy - a New Intubation Technique.</a> Proceedings: National ENT, Head and Neck Surgery Conference. , 143-146 (2017).</li><li>Krage, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cormack-Lehane+classification+revisited.">Cormack-Lehane classification revisited.</a> British Journal of Anaesthesia. 105 (2), 220-227 (2010).</li><li>N&#248;rskov, A. K., Rosenstock, C. V., Wetterslev, J., Lundstr&#248;m, L. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+unanticipated+difficult+airway+using+an+objective+airway+score+versus+a+standard+clinical+airway+assessment:+the+DIFFICAIR+trial+-+trial+protocol+for+a+cluster+randomized+clinical+trial.">Incidence of unanticipated difficult airway using an objective airway score versus a standard clinical airway assessment: the DIFFICAIR trial - trial protocol for a cluster randomized clinical trial.</a> Trials. 14, 347 (2013).</li><li>Cook, T. M., MacDougall-Davis, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications+and+failure+of+airway+management.">Complications and failure of airway management.</a> British Journal of Anaesthesia. 109 (1), 68-85 (2012).</li><li>Abdullah, H. R., Li-Ming, T., Marriott, A., Wong, T. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comparison+between+the+Bonfils+Intubation+Fiberscope+and+McCoy+laryngoscope+for+tracheal+intubation+in+patients+with+a+simulated+difficult+airway.">A comparison between the Bonfils Intubation Fiberscope and McCoy laryngoscope for tracheal intubation in patients with a simulated difficult airway.</a> Anesthesia &amp; Analgesia. 117 (5), 1217-1220 (2013).</li><li>Henderson, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+use+of+paraglossal+straight+blade+laryngoscopy+in+difficult+tracheal+intubation.">The use of paraglossal straight blade laryngoscopy in difficult tracheal intubation.</a> Anaesthesia. 52 (6), 552-560 (1997).</li><li>Bein, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tracheal+intubation+using+the+Bonfils+intubation+fibrescope+after+failed+direct+laryngoscopy.">Tracheal intubation using the Bonfils intubation fibrescope after failed direct laryngoscopy.</a> Anaesthesia. 59, 1207-1209 (2004).</li><li>Webb, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+the+Bonfils+and+Levitan+optical+stylets+for+tracheal+intubation:+a+clinical+study.">Comparison of the Bonfils and Levitan optical stylets for tracheal intubation: a clinical study.</a> Anaesthesia and Intensive. 39 (6), 1093-1097 (2011).</li><li>Paul, A., Gibson, A. A., Robinson, O. D., Koch, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+traffic+light+bougie:+a+study+of+a+novel+safety+modification.">The traffic light bougie: a study of a novel safety modification.</a> Anaesthesia. 69 (3), 214-218 (2014).</li></ol>

El error más frecuente al tratar con una vía aérea problemática inesperada es insistir en la misma herramienta y la misma técnica sólo para darse cuenta de que no está funcionando. Esto empeora la situación sólo promoviendo el edema o el sangrado9.
Tuvimos la idea de probar esta herramienta cuando anestesiamos a un paciente con una visualización glostica de grado 4 en la laringoscopia convencional, según la clasificación Cormack-Lehane. Dado que el tubo ríg...

Los incidentes de gestión de las vías respiratorias representan una gran proporción de mortalidad relacionada con la anestesia y morbilidad grave a pesar del desarrollo de nuevas herramientas para el control de las vías respiratorias y amplios recursos educativos1. El videolarónico y los endoscopios flexibles o rígidos son grandes pasos hacia adelante, pero requieren una inversión suplementaria además de la formación2,,3. La intubación difícil es a menudo imprevista, por lo que es responsabilidad del practicante tener un plan de respaldo y utilizar la herramienta apropiada de los disponibles4. Este estudio tiene como objetivo demostrar que una herramienta barata y directa, el tubo rígido para la laringoscopia (RTL), podría utilizarse eficientemente para la intubación traqueal en pacientes con baja visualización de glotis durante la laringoscopia convencional.
El tubo rígido para laringoscopia(Figura 1) es un tubo hueco redondo, recto y de 15-25 cm de largo con un diámetro de 5-20 mm y un extremo biselado distalmente. Se asemeja a un broncoscopio rígido o esofoscopio, pero más corto5. Una pieza conectiva que tiene un deflector de luz prismática con conexión a una fuente de luz se une al extremo proximal del tubo rígido cuando está en uso, y la imagen se obtiene directamente, mirando a través de este conjunto. Es un instrumento utilizado por los especialistas en oídos, nariz y garganta para visualizar la laringe y su proximidad. En un estudio piloto, 20 pacientes con patología supraglotótica y vías respiratorias anatómicamente desafiantes fueron intubados con el tubo rígido, y los resultados fueron alentadores6.
Esta investigación incluyó pacientes con criterios anatómicos para la intubación difícil y un grado de vista de glotis Cormack-Lehane7 modificado 2b cuando se utiliza un laringoscopio de hoja curva. El propósito era demostrar que la laringoscopia utilizando el tubo rígido con un enfoque retromolar podría ofrecer una visión glostica rápida en casos con una mala visualización glotótica en la laringoscopia convencional y las condiciones adecuadas para intubar la tráquea sobre el introductor de tubos intubadores.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Airway management set</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>11300 B3</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthesia machine</td>
			<td>Draeger</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: Fentanyl</td>
			<td>Chiesi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: propofol</td>
			<td>Fresenius</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drug: succinylcholine</td>
			<td>Takeda</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthetic drugs: midazolam</td>
			<td>Aguettant</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation Tube</td>
			<td>Touren</td>
			<td></td>
			<td>A 7-7.5 mm diameter is suitable for tracheal intubation over the bougie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Intubation Tube Introducer (Bougie)</td>
			<td>Ontex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lubricating gel</td>
			<td>Dynarex</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mcintosh laryngoscope</td>
			<td>Heine</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rigid tube with a removable connective piece that has a prismatic light deflector attached</td>
			<td>Explorent GMBH</td>
			<td></td>
			<td>The connective piece serial number is: 650021 
			We did not find a current commercial offer for the rigid tube and the connective piece we used in this study.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Table top light source with light cable</td>
			<td>Karl Storz</td>
			<td>20134001, 61594GW</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

the rigid tube as an alternative in controlling the problematic airway

Las vías respiratorias problemáticas inesperadas representan una gran proporción de morbilidad y mortalidad relacionadas con la anestesia. El enfoque retromolar o paraglosal es una alternativa a la mayoría de los instrumentos rígidos utilizados para la intubación traqueal, que siguen la línea media para acceder a la glotis. Este estudio prospectivo de la serie de casos de un solo centro ofrece una opción a la laringoscopia convencional en caso de una visión glostica deficiente, introduciendo un instrumento (el tubo rígido para la laringoscopia) que utiliza el enfoque retromolar para lograr la intubación traqueal. Si después de la inducción de la anestesia, el Cormack-Lehane glotis modificado grado de visión >2b, la intubación se lleva más lejos con el tubo rígido. El tubo sigue la dirección del cartílago tiroideo mientras avanza desde la comisura labial, desplazando la lengua hacia el lado contralateral. Ajustar la posición de la laringe con la mano nonteminante empujando suavemente el cartílago tiroideo y siguiendo una línea imaginaria hacia él mientras avanza mejora el tiempo necesario para una visualización adecuada de la glotis. Una vez que la epiglotis está a la vista, el practicante progresa lentamente, levantando la epiglotis y apuntando la punta del tubo más antes. Cuando la glotis aparece en el campo visual, el introductor del tubo intubador se coloca en la tráquea, y un tubo de intubación con puños lubricado se avanza sobre el introductor después de extraer el tubo rígido. Esta herramienta se probó en 30 pacientes con una vista glostica insatisfactoria cuando se utiliza el laringoscopio Macintosh y obtuvo excelentes resultados con respecto al tiempo de intubación y complicaciones. El campo visual reducido es la principal limitación de este método, que requiere un período de entrenamiento para una experiencia razonable. Este instrumento simple, robusto y barato podría ser una opción de rescate en caso de una vía aérea difícil.

Durante 24 meses, incluimos 64 pacientes con un SARI 5, predictivos para intubación difícil(Archivo Suplementario 1). Treinta de ellos presentaron un cormack-Lehane glotis modificado grado de vista 2b durante la laringoscopia realizada con el laringoscopio de hoja curvada, por lo que se intentaron ser intubados traqueales con el RTL (Tabla 1). En todos los casos, con una excepción, el procedimiento con el tubo rígido tuvo éxito sin que se produjeran incidentes. El paciente que no in...

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The Rigid Tube as an Alternative in Controlling the Problematic Airway

Aquí se presenta un protocolo de intubación traqueal sobre un introductor de tubos intubando utilizando un tubo rígido para laringoscopia con una fuente de luz conectada. Las principales características de esta maniobra son el enfoque retromolar y el uso del cartílago tiroideo como un punto de referencia mientras se avanza el tubo rígido.

El tubo rígido como alternativa en el control de las vías aéreas problemáticas

The unexpected problematic airway represents a large proportion of anesthesia-related morbidity and mortality. The retromolar or paraglossal approach is ...

Este estudio tiene como objetivo demostrar que una herramienta barata y directa, el tubo rígido para la laringoscopia, podría utilizarse eficientemente para la intubación traqueal en pacientes con baja visualización de glotis durante la laringoscopia convencional. Un error frecuente cuando uno se ocupa de una vía aérea problemática inesperada es insistir en la misma herramienta y el mismo método sólo para darse cuenta de que no está funcionando. Y la situación está empeorando promoviendo el edema o el sangrado.El enfoque retromolar o paraglosal es una alternativa a la mayoría de los instrumentos rígidos utilizados para la intubación traqueal, que siguen la línea media para acceder a la glotis. Tuvimos la idea de probar esta herramienta cuando anestesiamos a un paciente con una visualización glostica de grado 4 en la laringoscopia convencional, según la clasificación Cormack-Lehane. Dado que el tubo rígido estaba preparado para investigar a este paciente, lo probamos utilizando el enfoque retromolar y obtuvimos una vista perfecta de la glotis.El tubo rígido para laringoscopia es de 15 a 25 centímetros de largo, tubo recto y hueco, forma redondeada con un diámetro de cinco a 20 milímetros y un extremo biselado distalmente. Una pieza intermedia que tiene un deflector de luz prismática con una conexión a la fuente de luz se une al extremo proximal del tubo rígido. Cuando está en uso, la imagen se obtiene directamente, mirando a través de este montaje.El paciente se acuesta en la mesa de operaciones con la cabeza colocada en la inclinación en una posición de olfato. Aplicar monitoreo hemodinámico y respiratorio estándar Asegúrese de que la ayuda de un anestesista experimentado o un médico otorrinolazo esté disponible en caso de una emergencia. Prepare un kit de vías respiratorias difícil a disposición y ensamble, y compruebe el tubo rígido con fuente de luz conectada.Identifique el cartílago tiroideo por palpación del cuello anterior. Pida al paciente que extienda la cabeza y mida la distancia entre la comisura labial y el cartílago tiroideo en línea recta. Tenga en cuenta la longitud obtenida en el tubo rígido preparado, a partir de su punta.Esa distancia es la profundidad que uno debe esperar para encontrar la glotis cuando se utiliza el tubo rígido. Preoxigenar a los pacientes durante cinco minutos e iniciar la inducción de anestesia con fentanilo, propofol y succinilcolina. Después de un minuto de ventilación de la máscara, realice laringoscopia estándar con un laringoscopio de hoja curva y registre el grado de visualización de Laringe de Cormack-Lehane modificado.Si la calidad de vista de glotis está por encima o igual a 2b, retire el laringoscopio Macintosh y maneque más con el tubo rígido. Un desafío de esta técnica es seguir una línea imaginaria desde la comisura labial hasta el cartílago tiroideo mientras se avanza el tubo rígido, y ajustar la posición de la laringe con la mano nondominante empujando suavemente el cartílago tiroideo. Este movimiento se traduce en las estructuras internas alrededor de la glotis y ayuda al practicante a orientarse después de que la punta del tubo alcanza la faringe.Cubra los molares superiores con un protector de dientes de goma o un hisopo de algodón en el lado del enfoque. Introducir el tubo rígido en la cavidad oral a nivel de la comisura labial derecha o izquierda con el bisel frente a la arcada superior, la mano no conmutante abre la boca del paciente, hiperextende la cabeza del paciente, y el tubo rígido avanza hacia la faringe. El investigador aplica una presión suave en el extremo proximal del tubo rígido contra los molares superiores protegidos a medida que la punta del tubo está llegando a la hipofaringe.De esta manera, la punta del tubo rígido se orienta antes en la dirección de la glotis. Avance el tubo rígido lentamente hasta que llegue a la epiglotis, luego levante la epiglotis con la punta del dispositivo. Asegúrese de que el bisel esté orientado posteriormente.En ese momento, la glotis debería ser visible. Una vez que la glotis está a la vista, coloque el introductor del tubo intubador a través del tubo rígido en la tráquea. No inserte el introductor con demasiada vigorosa.Extraiga el tubo rígido. Coloque un tubo de intubación lubricado con manguito estándar sobre el introductor en la tráquea. No utilice la fuerza y gire suavemente el tubo de intubación mientras avanza.Una vez que el tubo intubador está a la profundidad adecuada de 20 a 25 centímetros de la comisura labial, retire el introductor de tubo intubado dejando el tubo intubado en su lugar. Inflar el brazalete y confirmar la intubación traqueal a través de la auscultación pulmonar y la capnografía. Durante los 24 meses, 30 pacientes con imágenes predictivas para la intubación difícil presentaron el grado de vista de la glotis Cormack-Lehane modificado por encima o igual a 2b durante la laringoscopia realizada con un laringoscopio de hoja curva.El procedimiento fue exitoso en todos los pacientes excepto en uno que desaturado al 80%En la mayoría de los casos, la intervención fue sencilla, la glotis entró a la vista en menos de 25 segundos desde el inicio de la maniobra con el tubo rígido El avance del tubo intubador sobre el introductor de tubo intubado duró entre 20 y 30 segundos y también fue sin incidentes. La mediana de la duración de todo el procedimiento a partir del momento en que el tubo rígido entró en la cavidad oral hasta la intubación traqueal confirmada fue de 50 segundos. La intubación traqueal con el tubo rígido ofrece una alternativa cuando la laringoscopia de cuchilla curva es insatisfactoria.La menor necesidad de compresión de tejidos blandos se compara con la técnica Macintosh proviene de una mejor alineación de las vías respiratorias durante el enfoque retromolar en caso de la posición más anterior de la glotis. El uso de cualquiera de los lados es una ventaja para los zurdos y en el caso de las masas faríngeas o cervicales. El tubo rígido es un instrumento compacto fácil de descontaminar, resistente al uso a largo plazo y requiere un tiempo de configuración mínimo.La principal limitación de este método es el campo visual reducido, proporcional al diámetro del tubo. Las lesiones dentales y el sangrado o daño de las estructuras lesionadas faríngeas durante el procedimiento son complicaciones potenciales, especialmente si están incrustadas con fuerza excesiva. El uso de los introductores de tubos intubadores conlleva el riesgo de perforación de las vías respiratorias, lesión de las cuerdas vocales y la imposibilidad de avanzar el tubo intubador en la tráquea.La técnica necesita un período de entrenamiento para una experiencia razonable y el uso regular para la preservación de la competencia. Aunque no encontramos datos en la literatura sobre este método de enfoque de las vías respiratorias, estamos seguros de que esta técnica simple y rentable, podría resultar útil como opción de rescate cuando un practicante encuentra una intubación difícil.

Research

JoVE Journal

Medicine

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