Name: three-dimensional echocardiographic method for the visualization and assessment of specific parameters of the pulmonary veins
Uploaded: 2020-10-28T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Three-Dimensional Echocardiographic Method for the Visualization and Assessment of Specific Parameters of the Pulmonary Veins at JoVE.com

Este trabalho foi financiado pelo Fundo de Pesquisa do Governo Húngaro [GINOP-2.3.2.15-2016-00043, Szív-és érkutatási kiválóságözpont (IRONHEART)].

Todos os pacientes assinaram consentimento informado antes do exame, de acordo com a aprovação do comitê de ética local (OGYÉI/12743/2018).
1. Preparação
<ol><li>Iniciar o exame com a preparação do paciente: garantir pelo menos um estado de jejum de 4 horas, questionário sobre problemas com deglutição e doenças gastrointestinais conhecidas.</li>
	<li>Certifique-se de que o consentimento informado por escrito seja lido e assinado.</li>
	<li>Prepare uma linha intravenosa antes do ...

<ol>
	<li>Altinkaynak, D., Koktener, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+pulmonary+venous+variations+in+a+large+cohort:+Multidetector+computed+tomography+study+with+new+variations.">Evaluation of pulmonary venous variations in a large cohort: Multidetector computed tomography study with new variations.</a> Wiener klinische Wochenschrift. 131 (19-20), 475-484 (2019).</li><li>Haissaguerre, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Spontaneous+initiation+of+atrial+fibrillation+by+ectopic+beats+originating+in+the+pulmonary+veins.">Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins.</a> New England Journal of Medicine. 339 (10), 659-666 (1998).</li><li>Nault, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Drugs+vs.+ablation+for+the+treatment+of+atrial+fibrillation:+the+evidence+supporting+catheter+ablation.">Drugs vs. ablation for the treatment of atrial fibrillation: the evidence supporting catheter ablation.</a> European Heart Journal. 31 (9), 1046-1054 (2010).</li><li>Calkins, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=HRS/EHRA/ECAS+expert+consensus+statement+on+catheter+and+surgical+ablation+of+atrial+fibrillation:+recommendations+for+patient+selection,+procedural+techniques,+patient+management+and+follow-up,+definitions,+endpoints,+and+research+trial+design:+a+report+of+the+Heart+Rhythm+Society+(HRS)+Task+Force+on+Catheter+and+Surgical+Ablation+of+Atrial+Fibrillation.">HRS/EHRA/ECAS expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation: recommendations for patient selection, procedural techniques, patient management and follow-up, definitions, endpoints, and research trial design: a report of the Heart Rhythm Society (HRS) Task Force on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation.</a> Heart Rhythm. 9 (4), 632-696 (2012).</li><li>Kojodjojo, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+venous+isolation+by+antral+ablation+with+a+large+cryoballoon+for+treatment+of+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation:+medium-term+outcomes+and+non-randomised+comparison+with+pulmonary+venous+isolation+by+radiofrequency+ablation.">Pulmonary venous isolation by antral ablation with a large cryoballoon for treatment of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: medium-term outcomes and non-randomised comparison with pulmonary venous isolation by radiofrequency ablation.</a> Heart. 96 (17), 1379-1384 (2010).</li><li>Packer, D. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+ablation+of+pulmonary+veins+for+paroxysmal+atrial+fibrillation:+first+results+of+the+North+American+Arctic+Front+(STOP+AF)+pivotal+trial.">Cryoballoon ablation of pulmonary veins for paroxysmal atrial fibrillation: first results of the North American Arctic Front (STOP AF) pivotal trial.</a> Journal of the American College of Cardiology. 61 (16), 1713-1723 (2013).</li><li>Kuck, K., Brugada, J., Albenque, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+or+Radiofrequency+Ablation+for+Atrial+Fibrillation.">Cryoballoon or Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation.</a> New England Journal of Medicine. 375 (11), 1100-1101 (2016).</li><li>Knecht, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomical+predictors+for+acute+and+mid-term+success+of+cryoballoon+ablation+of+atrial+fibrillation+using+the+28+mm+balloon.">Anatomical predictors for acute and mid-term success of cryoballoon ablation of atrial fibrillation using the 28 mm balloon.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 24 (2), 132-138 (2013).</li><li>Cabrera, J. A., Ho, S. Y., Climent, V., Sanchez-Quintana, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+architecture+of+the+left+lateral+atrial+wall:+a+particular+anatomic+region+with+implications+for+ablation+of+atrial+fibrillation.">The architecture of the left lateral atrial wall: a particular anatomic region with implications for ablation of atrial fibrillation.</a> European Heart Journal. 29 (3), 356-362 (2008).</li><li>Kubala, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Normal+pulmonary+veins+anatomy+is+associated+with+better+AF-free+survival+after+cryoablation+as+compared+to+atypical+anatomy+with+common+left+pulmonary+vein.">Normal pulmonary veins anatomy is associated with better AF-free survival after cryoablation as compared to atypical anatomy with common left pulmonary vein.</a> Pacing and Clinical Electrophysiology. 34 (7), 837-843 (2011).</li><li>Guler, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+Pulmonary+Vein+Anatomy+and+Pulmonary+Vein+Diameters+on+Outcome+of+Cryoballoon+Catheter+Ablation+for+Atrial+Fibrillation.">Effect of Pulmonary Vein Anatomy and Pulmonary Vein Diameters on Outcome of Cryoballoon Catheter Ablation for Atrial Fibrillation.</a> Pacing and Clinical Electrophysiology. 38 (8), 989-996 (2015).</li><li>Baran, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+pulmonary+vein+ostia+anatomy+on+efficacy+of+cryoballoon+ablation+for+atrial+fibrillation.">Impact of pulmonary vein ostia anatomy on efficacy of cryoballoon ablation for atrial fibrillation.</a> Heart Beat Journal. 1, 65-70 (2017).</li><li>Sorgente, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+vein+ostium+shape+and+orientation+as+possible+predictors+of+occlusion+in+patients+with+drug-refractory+paroxysmal+atrial+fibrillation+undergoing+cryoballoon+ablation.">Pulmonary vein ostium shape and orientation as possible predictors of occlusion in patients with drug-refractory paroxysmal atrial fibrillation undergoing cryoballoon ablation.</a> Europace. 13 (2), 205-212 (2011).</li><li>Chun, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+'single+big+cryoballoon'+technique+for+acute+pulmonary+vein+isolation+in+patients+with+paroxysmal+atrial+fibrillation:+a+prospective+observational+single+centre+study.">The 'single big cryoballoon' technique for acute pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: a prospective observational single centre study.</a> European Heart Journal. 30 (6), 699-709 (2009).</li><li>Cabrera, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Morphological+evidence+of+muscular+connections+between+contiguous+pulmonary+venous+orifices:+relevance+of+the+interpulmonary+isthmus+for+catheter+ablation+in+atrial+fibrillation.">Morphological evidence of muscular connections between contiguous pulmonary venous orifices: relevance of the interpulmonary isthmus for catheter ablation in atrial fibrillation.</a> Heart Rhythm. 6 (8), 1192-1198 (2009).</li><li>McLellan, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+vein+isolation:+the+impact+of+pulmonary+venous+anatomy+on+long-term+outcome+of+catheter+ablation+for+paroxysmal+atrial+fibrillation.">Pulmonary vein isolation: the impact of pulmonary venous anatomy on long-term outcome of catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation.</a> Heart Rhythm. 11 (4), 549-556 (2014).</li><li>Mansour, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-dimensional+anatomy+of+the+left+atrium+by+magnetic+resonance+angiography:+implications+for+catheter+ablation+for+atrial+fibrillation.">Three-dimensional anatomy of the left atrium by magnetic resonance angiography: implications for catheter ablation for atrial fibrillation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 17 (7), 719-723 (2006).</li><li>Ottaviano, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryoballoon+ablation+for+atrial+fibrillation+guided+by+real-time+three-dimensional+transoesophageal+echocardiography:+a+feasibility+study.">Cryoballoon ablation for atrial fibrillation guided by real-time three-dimensional transoesophageal echocardiography: a feasibility study.</a> Europace. 15 (7), 944-950 (2013).</li><li>Faletra, F. F., Regoli, F., Acena, M., Auricchio, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Value+of+real-time+transesophageal+3-dimensional+echocardiography+in+guiding+ablation+of+isthmus-dependent+atrial+flutter+and+pulmonary+vein+isolation.">Value of real-time transesophageal 3-dimensional echocardiography in guiding ablation of isthmus-dependent atrial flutter and pulmonary vein isolation.</a> Circulation Journal. 76 (1), 5-14 (2012).</li><li>Coulombe, N., Paulin, J., Su, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Improved+in+vivo+performance+of+second-generation+cryoballoon+for+pulmonary+vein+isolation.">Improved in vivo performance of second-generation cryoballoon for pulmonary vein isolation.</a> Journal of Cardiovascular Electrophysiology. 24 (8), 919-925 (2013).</li></ol>

Aqui, demonstramos uma metodologia passo a passo para estudar os PVs, suas estruturas circundantes e características anatômicas com ecocardiografia 3D. O método descrito acima para imagens 3D dos PVs é um método facilmente padronizado, que fornece imagens 3D de alta qualidade na maioria dos pacientes adequadas para medições precisas. A ótima qualidade e orientação das imagens adquiridas são primordiais para a avaliação adequada da anatomia fotovoltaica. As imagens reconstruídas 3D melhoram a visualização ...

O padrão de drenagem das veias pulmonares (PV) é altamente variável com variação de 56,5% na população média1. A avaliação do padrão de drenagem fotovoltaica é crucial no planejamento do isolamento pv (PVI), que é o tratamento intervencionista mais comum da fibrilação atrial atualmente2,3,4. Embora a ablação do cateter de radiofrequência tenha sido a tecnologia padrão para alcançar o PVI, a tecnologia de ablação baseada em criopato (CB) é um método alternativo que requer menos tempo processual. A técnica é menos complicada em comparação com a ablação por radiofrequência5,6, enquanto a eficácia e a segurança da AC são semelhantes às da ablação por radiofrequência7.
A taxa de oclusão processual do PV pelo CB e a extensão circunferencial contínua da lesão tecidual no ostium PV determina o sucesso permanente do PVI após a AC. Um dos principais determinantes da oclusão pv é a variação da anatomia PV. Em estudos recentes, de tomografia computadorizada e baseados em ressonância magnética cardíaca, foram identificados vários parâmetros de PV com valores preditivos de taxas de sucesso de curto e longo prazo após a AC. Esses parâmetros incluíram variações tanto da anatomia PV (PV comum à esquerda, PVs 8,9,10, área ostial, índice de ovalidade8,11,12,13) quanto de seu entorno (cume intervenído8,14,15,16, espessura da cordilheira lateral esquerda8,9,17).
Embora a ecocardiografia 2D convencional não seja adequada para exibir e medir a maioria dos parâmetros acima, a ecocardiografia transesofágica tridimensional (3D TEE) parece ser uma ferramenta alternativa para visualizar os PVs, como demonstrado na literatura anterior dados18,19.
Além disso, o TEE 3D anterior ao PVI traz valor adicional em relação à CT ou ressonância magnética, pois não apenas fornece dados sobre características fotovoltaicas para o desenho processual, mas também esclarece se um trombo no apêndice atrial esquerdo (LAA) está presente. Esta investigação é especialmente importante antes do PVI. Ao mesmo tempo, o 3D TEE requer menos tempo, seu custo processual é baixo, e não expõe o paciente e a equipe médica à radiação.
No passado, vários tipos de CBs existiam com diferentes tamanhos, o que dificultava a extrapolação de como os vários parâmetros dos PVs influenciam a taxa de sucesso da CA. Hoje, o recém-introduzido CB de segunda geração é usado para CA, que só existe em um tamanho. Graças ao seu melhor efeito de resfriamento, o CB de segunda geração oferece um desempenho muito maior em relação ao CB20 de primeira geração, o que destaca ainda mais a importância da anatomia pv e do planejamento intervencionista antes do PVI.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>4D Cardio-view 3 software</td>
			<td>Tomtec Imaging Systems GmbH</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Epiq 7G scanner</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Q-Lab Software</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>X5-1 transducer</td>
			<td>Philips</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

three-dimensional echocardiographic method for the visualization and assessment of specific parameters of the pulmonary veins

As dimensões das veias pulmonares são parâmetros importantes no planejamento do isolamento das veias pulmonares (PVI), especialmente com a técnica de ablação crioboloon. Reconhecer as dimensões e variações anatômicas das veias pulmonares (PVs) pode melhorar o resultado da intervenção. A ecocardiografia transoesofágica 2D convencional só pode fornecer dados limitados sobre as dimensões dos PVs; no entanto, a ecocardiografia 3D pode avaliar ainda mais os diâmetros e áreas relevantes dos PVs, bem como sua relação espacial com as estruturas circundantes. Em dados de literatura anteriores, já foram identificados parâmetros que influenciam a taxa de sucesso do PVI. Estes são o cume lateral esquerdo, o cume intervenídico, a área ostial dos PVs e o índice de ovalidade do ostium. A imagem adequada dos PVs por ecocardiografia 3D é um método tecnicamente desafiador. Um passo crucial é a coleta de imagens. Três posições transdutoras individuais são necessárias para visualizar as estruturas importantes; estes são o cume lateral esquerdo, o ostium dos PVs e o cume intervenitivo dos PVs esquerdo e direito. Em seguida, as imagens 3D são adquiridas e salvas como loops digitais. Esses conjuntos de dados são cortados, o que resulta em vistas en face exibindo relações espaciais. Esta etapa também pode ser empregada para determinar as variações anatômicas dos PVs. Finalmente, reconstruções multiplanares são criadas para medir cada parâmetro individual dos PVs.
A ótima qualidade e orientação das imagens adquiridas são primordiais para a avaliação adequada da anatomia fotovoltaica. No presente trabalho, examinamos a visibilidade 3D dos PVs e a adequação do método acima em 80 pacientes. O objetivo foi fornecer um esboço detalhado das etapas essenciais e potenciais armadilhas da visualização e avaliação de PV com ecocardiografia 3D.

Usando o protocolo de aquisição de imagem acima descrito, o primeiro passo é visualizar o apêndice atrial esquerdo (LAA) usando aquisição 2D (Figura 1). A sonda está na posição transoesofágica superior (ou média) a 20-45°. A imagem mostra o LAA. O cume lateral esquerdo e o PV superior esquerdo são exibidos a 60-80° (Figura 2), e então o conjunto de dados 3D é adquirido e confirmado através do corte do conjunto de dados, a fim de visualizar o LAA...

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Three-Dimensional Echocardiographic Method for the Visualization and Assessment of Specific Parameters of the Pulmonary Veins

As dimensões das veias pulmonares (PV) são parâmetros importantes no planejamento do isolamento das veias pulmonares. A ecocardiografia transoesofágica 2D só pode fornecer dados limitados sobre os PVs; no entanto, a ecocardiografia 3D pode avaliar diâmetros e áreas relevantes dos PVs, bem como sua relação espacial com as estruturas circundantes.

Método Ecocardiográfico Tridimensional para a Visualização e Avaliação de Parâmetros Específicos das Veias Pulmonares

The dimensions of the pulmonary veins are important parameters when planning pulmonary vein isolation (PVI), especially with the cryoballoon ablation ...

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