Name: echocardiographic evaluation of atrial communications before transcatheter closure
Uploaded: 2022-02-08T13:00:00
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N° de projet Le NVKP 16-1–2016-0017 (« Programme national de cardiologie ») a été mis en œuvre avec le soutien du Fonds national de recherche, de développement et d’innovation de Hongrie, financé dans le cadre du programme de financement NVKP 16. La recherche a été financée par le programme d’excellence thématique (2020-4.1.1.-TKP2020) du ministère de l’Innovation et de la Technologie en Hongrie, dans le cadre des programmes thématiques de développement thérapeutique et de bioimagerie de l’Université Semmelweis.

Dans la partie suivante, nous décrivons les étapes du protocole d’évaluation clinique et d’imagerie des communications auriculaires avant la fermeture du transcathéter sur la base des directives cliniques internationales. Ces protocoles suivent les directives du Comité régional et institutionnel d’éthique des sciences et de la recherche de l’Université Semmelweis. Le consentement écrit éclairé du patient est nécessaire.
1. Évaluation clinique et flux de travail de l?...

<ol>
	<li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Silvestry, F. 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P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Standardization+of+left+atrial,+right+ventricular,+and+right+atrial+deformation+imaging+using+two-dimensional+speckle+tracking+echocardiography:+a+consensus+document+of+the+EACVI/ASE/Industry+Task+Force+to+standardize+deformation+imaging.">Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging.</a> European Heart Journal of Cardiovascular Imaging. 19 (6), 591-600 (2018).</li><li>Hayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimal+Analysis+of+Left+Atrial+Strain+by+Speckle+Tracking+Echocardiography:+P-wave+versus+R-wave+Trigger.">Optimal Analysis of Left Atrial Strain by Speckle Tracking Echocardiography: P-wave versus R-wave Trigger.</a> Echocardiography. 32 (8), 1241-1249 (2015).</li><li>Rudski, L. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+echocardiographic+assessment+of+the+right+heart+in+adults:+a+report+from+the+American+Society+of+Echocardiography+endorsed+by+the+European+Association+of+Echocardiography,+a+registered+branch+of+the+European+Society+of+Cardiology,+and+the+Canadian+Society+of+Echocardiography.">Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).</li><li>Wu, V. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prognostic+value+of+LA+volumes+assessed+by+transthoracic+3D+echocardiography:+comparison+with+2D+echocardiography.">Prognostic value of LA volumes assessed by transthoracic 3D echocardiography: comparison with 2D echocardiography.</a> Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Imaging. 6 (10), 1025-1035 (2013).</li><li>Badano, L. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+Atrial+Volumes+and+Function+by+Three-Dimensional+Echocardiography:+Reference+Values,+Accuracy,+Reproducibility,+and+Comparison+With+Two-Dimensional+Echocardiographic+Measurements.">Left Atrial Volumes and Function by Three-Dimensional Echocardiography: Reference Values, Accuracy, Reproducibility, and Comparison With Two-Dimensional Echocardiographic Measurements.</a> Circulation: Cardiovascular Imaging. 9 (7), (2016).</li><li>Edvardsen, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+year+2015-16+in+the+European+Heart+Journal-Cardiovascular+Imaging.+Part+II.">The year 2015-16 in the European Heart Journal-Cardiovascular Imaging. Part II.</a> European Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1322-1330 (2017).</li><li>Galderisi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Standardization+of+adult+transthoracic+echocardiography+reporting+in+agreement+with+recent+chamber+quantification,+diastolic+function,+and+heart+valve+disease+recommendations:+an+expert+consensus+document+of+the+European+Association+of+Cardiovascular+Imaging.">Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging.</a> Europen Heart Journal: Cardiovascular Imaging. 18 (12), 1301-1310 (2017).</li><li>Marriott, K., Manins, V., Forshaw, A., Wright, J., Pascoe, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+right-to-left+atrial+communication+using+agitated+saline+contrast+imaging:+experience+with+1162+patients+and+recommendations+for+echocardiography.">Detection of right-to-left atrial communication using agitated saline contrast imaging: experience with 1162 patients and recommendations for echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (1), 96-102 (2013).</li><li>Mojadidi, M. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=et+al+Accuracy+of+conventional+transthoracic+echocardiography+for+the+diagnosis+of+intracardiac+right-to-left+shunt:+a+meta-analysis+of+prospective+studies.">et al Accuracy of conventional transthoracic echocardiography for the diagnosis of intracardiac right-to-left shunt: a meta-analysis of prospective studies.</a> Echocardiography. 31 (9), 1036-1048 (2014).</li><li>Mojadidi, M. K., Bogush, N., Caceres, J. D., Msaouel, P., Tobis, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+of+transesophageal+echocardiogram+for+the+detection+of+patent+foramen+ovale:+a+meta-analysis.">Diagnostic accuracy of transesophageal echocardiogram for the detection of patent foramen ovale: a meta-analysis.</a> Echocardiography. 31 (6), 752-758 (2014).</li><li>Staubach, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+onset+atrial+fibrillation+after+patent+foramen+ovale+closure.">New onset atrial fibrillation after patent foramen ovale closure.</a> Catheter and Cardiovascular Interventions. 74 (6), 889-895 (2009).</li><li>Singh, H. S., Katchi, F., Naidu, S. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=PFO+Closure+for+Cryptogenic+Stroke:+A+Review+and+Clinical+Treatment+Algorithm.">PFO Closure for Cryptogenic Stroke: A Review and Clinical Treatment Algorithm.</a> Cardiology in Review. 25 (4), 147-157 (2017).</li><li>Sanna, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryptogenic+stroke+and+underlying+atrial+fibrillation.">Cryptogenic stroke and underlying atrial fibrillation.</a> New England Journal of Medicine. 370 (26), 2478-2486 (2014).</li><li>Prefasi, D., Mart&#237;nez-S&#225;nchez, P., Fuentes, B., D&#237;ez-Tejedor, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+utility+of+the+RoPE+score+in+cryptogenic+stroke+patients+&#8804;50+years+in+predicting+a+stroke-related+patent+foramen+ovale.">The utility of the RoPE score in cryptogenic stroke patients &#8804;50 years in predicting a stroke-related patent foramen ovale.</a> International Journal of Stroke. 11 (1), 7-8 (2016).</li><li>Yamano, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=et+al+Appropriate+selection+of+echocardiographic+guidance+for+transcatheter+atrial+septal+defect+closure.">et al Appropriate selection of echocardiographic guidance for transcatheter atrial septal defect closure.</a> International Journal of Cardiovascular Imaging. 36 (5), 855-863 (2020).</li><li>Oto, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transthoracic+echocardiography+guidance+during+percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale.">Transthoracic echocardiography guidance during percutaneous closure of patent foramen ovale.</a> Echocardiography. 28 (10), 1074-1080 (2011).</li></ol>

La sélection minutieuse des patients pour la fermeture du PFO transcathéter représente l’une des étapes les plus difficiles de l’évaluation clinique, car il peut être difficile d’exclure la fibrillation auriculaire. Plusieurs essais au cours des dernières années ont suggéré un rendement plus élevé avec une surveillance à plus long terme pour détecter la fibrillation auriculaire. 18 L’essai CRYSTAL-AF (Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation) a détecté une augm...

Le foramen ovale breveté (PFO) n’est pas un véritable déficit tissulaire du septum auriculaire; il est présent dans environ 20 à 25 % de la population adulte et, dans la plupart des cas, il n’a aucune signification clinique (figure 1). L’AVC cryptogénique représente environ 30% des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et est défini comme une condition sans cause apparente au début de l’examen hospitalier. Les patients de moins de 45 ans représentent 10% du fardeau de l’AVC avec jusqu’à 40% définis comme cryptogéniques. La prévention secondaire des accidents vasculaires cérébraux à l’aide de la technique de fermeture transcathéter reste primordiale pour réduire la morbidité et la mortalité1.
Les anomalies septales auriculaires (TSA) comprennent différentes lésions sur différents emplacements du septum auriculaire, entraînant une dérivation. La forme la plus courante est l’ostium secundum ASD, généralement optimale pour la fermeture de percutan. Les TSA sont généralement découverts lors de l’apparition d’un dysfonctionnement et/ou d’une dilatation ventriculaire droite (RV), et rarement après une suspicion d’embolie paradoxale ou d’accident vasculaire cérébral cryptogénique2,3.
L’échocardiographie transthoracique (TTE) et transœsophagienne (TEE) est réalisée pour l’évaluation qualitative et quantitative des carences en septum auriculaire. Le TEE tridimensionnel (3D) fournit des informations plus détaillées sur le septum interauriculaire et donne une imagerie plus précise des cathéters et du dispositif de fermeture pendant le guidage peropératoire. Les évaluations de suivi postopératoire avec TTE doivent être effectuées 1, 6 et 12 mois après la procédure, avec une évaluation ultérieure chaque année pour évaluer la position du dispositif, les shunts résiduels, l’épanchement péricardique, les changements de taille et de fonction des chambres cardiaques et de la circulation pulmonaire. D’autres techniques d’échocardiographie avancées utilisant l’échocardiographie de suivi des mouchetures peuvent aider à comprendre le remodelage auriculaire gauche fonctionnel potentiel après une fermeture percutanée et son impact sur les arythmies auriculaires2.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:818px;" width="817">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:219px;">TomTec Imaging workstation</td>
			<td style="width:242px;">TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany</td>
			<td style="width:151px;"></td>
			<td style="width:206px;">4D LALV Function analysing software</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:219px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:242px;">Philips Epiq CvX</td>
			<td style="width:151px;">serial number US81881251</td>
			<td style="width:206px;">X5-1 and X7 transducers</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:219px;">Wiwe external ECG single chanel recorder</td>
			<td style="width:242px;">Sanat Metal</td>
			<td style="width:151px;">5-810-200-1611</td>
			<td style="width:206px;">external ECG single chanel recorder</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

echocardiographic evaluation of atrial communications before transcatheter closure

L’échocardiographie transthoracique (TTE) et transœsophagienne (TEE) est la méthode d’imagerie standard pour la détection de l’anomalie septale auriculaire (TSA) et du foramen ovale (PFO) brevetée, pour la sélection des patients pour la fermeture transcathéter ASD/PFO, pour le guidage peropératoire et pour le suivi à long terme. La taille, la forme, l’emplacement et le nombre de schould de communication auriculaire doivent être déterminés. La précision de la détection du PFO peut être améliorée en utilisant une solution saline agitée ainsi que des manœuvres pour augmenter transitoirement la pression auriculaire droite (RA). L’apparition de microbulles dans l’oreillette gauche (LA) dans les 3 cycles cardiaques après l’opacification de la PR est considérée comme positive pour la présence d’un shunt intracardiaque. Le TEE tridimensionnel identifie d’autres fenestrations septales et décrit la morphologie dynamique des TSA/PFO et de l’anévrisme septal auriculaire. Des évaluations de suivi avec TTE sont recommandées 1, 6 et 12 mois après la procédure, avec une évaluation ultérieure chaque année. Des études antérieures ont montré une incidence accrue d’arythmies auriculaires tôt après la fermeture du dispositif. L’analyse de suivi des mouchetures peut aider à comprendre le remodelage auriculaire gauche fonctionnel après une fermeture percutanée et son impact sur les arythmies auriculaires.

L’évaluation clinique d’une patiente symptomatique de 41 ans a révélé un TSA de type ostium secundum et un septum auriculaire floppy à l’aide d’un examen TTE et TEE L’examen TTE a montré une hypertrophie ventriculaire et biaculaire droite avec une pression systolique artérielle pulmonaire élevée. L’examen TEE a été utilisé pour estimer la taille et la forme des TSA à l’aide de méthodes 2D et 3D. Les mesures TEE 2D, 3D natives et de dimensionnement par ballon ont été compa...

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Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

L’échocardiographie transthoracique (TTE) et transœsophagienne (TEE) représente les outils d’imagerie de base pour l’examen interauriculaire du septum. Le TEE tridimensionnel (3D) fournit des informations incrémentielles dans l’évaluation du septum interauriculaire. D’autres techniques d’échocardiographie avancées utilisant l’échocardiographie de suivi des mouchetures sont appliquées pour l’évaluation volumétrique et fonctionnelle sensible des cavités cardiaques.

Évaluation échocardiographique des communications auriculaires avant la fermeture du transcathéter

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

La cardiographie de santé transthoracique et transœsophagienne est la méthode d’imagerie standard pour détecter les carences en septum interauriculaire, sélectionner les patients pour la fermeture transcathéter, guider la procédure interauriculaire et suivre les patients. Ainsi, avec l’échocardiographie dimensionnelle, l’échocardiographie transœsophagienne fournit une information plus approfondie du septum interauriculaire déterminant la taille, la forme, l’emplacement et le nombre de communications interauriculaires. Les images échocardiographiques tridimensionnelles sont utilisées pour planifier et guider le traitement des communications interauriculaires.L’évaluation de la visibilité pour la fermeture transcathéter et le déploiement du dispositif de fermeture sont guidés par cette technique. La fonction mécanique auriculaire gauche est étroitement corrélée au pronostic de la maladie cardiaque. Les techniques avancées d’échocardiographie peuvent clarifier davantage l’interaction entre la fonction auriculaire et la fermeture des défauts interauriculaires.Pour l’imagerie échocardiographique transthoracique 2D. Avec le patient allongé sur la position du décubitus gauche avec le bras gauche placé sous la tête, utilisez la vue frontale subxiphoïde à quatre chambres pour obtenir une bonne résolution réelle afin de permettre la mesure du diamètre du défaut le long de son long axe. Utilisez la vue éthique à quatre chambres pour estimer les conséquences hémodynamiques de la dérivation interauriculaire de gauche à droite, y compris la dilatation ventriculaire droite et la pression ventriculaire droite.Ensuite, utilisez la vue parasternale à axe court pour mesurer la côte aortique et postérieure du défaut septal. Pour les mesures volumétriques et fonctionnelles conventionnelles de l’auriculaire gauche pour fournir la fréquence d’images la plus élevée par cycle cardiaque sans diminuer considérablement la résolution spatiale pendant le suivi des mouchetures. Définissez la référence de déformation nulle au niveau de la ventriculaire gauche et de la diastole dans la courbe de déformation auriculaire gauche 2D.Et calculez les valeurs de déformation auriculaire gauche de chaque phase comme la différence de deux de ces mesures. Ensuite, effectuez une évaluation 2D pour permettre la mesure de l’excursion systolique du plan annulaire tricuspide. La zone fractionnaire ventriculaire droite change et la vitesse de s’amorçage de l’imagerie tissulaire Doppler.Pour évaluer la fonction systolique du ventricule droit, effectuez une analyse 3D. Obtenez un volume complet électrocardiographique à grille de jeu de données 3D à partir de la vue apicale à 4 chambres pour des mesures 3D du volume et de la fonction du ventricule gauche et du ventricule droit. Utilisation de la valeur pronostique incrémentielle sur les paramètres 2D.Ensuite, effectuez des mesures volumétriques et fonctionnelles conventionnelles 2D de l’auriculaire gauche et du ventricule. Y compris une évaluation de la fonction diastolique du ventricule gauche à l’aide de l’écoulement mitral et de l’imagerie Doppler tissulaire annuelle et l’évaluation de la déformation longitudinale globale ventriculaire droite. Après avoir obtenu un consentement écrit éclairé, placez le patient à jeun d’au moins quatre heures avec des appareils dentaires retirés dans la position appropriée et appliquez une anesthésie à la folugine orale tropicale appropriée et des sédatifs intraveineux.Surveillance de la pression artérielle de l’échocardiogramme et de la saturation en oxygène tout au long de la procédure. Utilisez l’image pour définir le nombre, la taille et l’emplacement des défauts. Ainsi que les bords du tissu septal auriculaire environnant et la présence de l’anévrisme septal auriculaire.Utilisez des vues échocardiographiques transœsophagiennes 2D et 3D conventionnelles pour déterminer la conséquence des défauts septaux artériels. Les vues à court axe de l’œsophage moyen par câble et de la valve aortique sont les plans les plus importants pour évaluer les TSA. Pour vérifier la communication à travers le foramen Utilisez un contraste de seringue agité pendant la cellule valve pour manœuvrer.Lorsque la pression auriculaire droite augmente temporairement, le septum primum et le secundum qui se chevauchent s’ouvrent et les bulles traversent le canal du foramen ovale du canal auriculaire droit à l’auriculaire gauche en trois cycles cardiaques. Pour une imagerie échocardiographique transœsophagienne 3D, dans la vue à axe court de l’œsophage moyen, utilisez les modes angle étroit et grand angle pour obtenir des informations supplémentaires sur l’anatomie complexe et dynamique du septum interauriculaire et mesurer la taille du défaut septal auriculaire au niveau de l’auriculaire et de la diastole et de la systole dans les vues alphas dans les artères droite ou gauche. Ensuite, utilisez l’œsophage moyen par câble et vue à axe court pour faire avancer les fils guides à travers le tunnel du foramen ovale breveté.Et le défaut du septum auriculaire avant de mettre le dispositif de fermeture en position. Ensuite, utilisez la fluoroscopie et l’imagerie échocardiographique transœsophagienne pour effectuer un dimensionnement par ballonnet du diamètre étiré du défaut du septum auriculaire. Lorsque toutes les mesures ont été obtenues avant de détacher le système d’administration, évaluez la présence de l’évaluation du shunt résiduel et utilisez quatre vues échocardiographiques transœsophagiennes à quatre chambres et à angle court pour mesurer le bord du tissu septal auriculaire et le toit auriculaire jusqu’aux distances du dispositif de fermeture.Dans cette analyse représentative, un examen échocardiographique transthoracique a été utilisé pour évaluer l’élargissement ventriculaire et biauriculaire droit et les pressions systoliques de l’artère pulmonaire. L’examen échocardiographique transœsophagien a été utilisé pour estimer la taille et la forme de l’anomalie septale auriculaire à l’aide de méthodes 2D et 3D. Dans cette image de zoom 3D interopérable, l’ouverture dans le disque du côté gauche du contremaître breveté de notre dispositif de fermeture dans l’oreillette gauche lors de son approche du septum interauriculaire a pu être observée.Après un déploiement complet, l’appareil a pu être observé avec le septum interauriculaire entre le disque gauche et droit, comme illustré à l’aide d’un ballon peropératoire correctement dimensionné via l’imagerie 2D est essentiel pour obtenir une mesure précise. Comme dans le cas du septal auriculaire floppy, la taille du défaut septal auriculaire complètement étiré peut être sous-estimée même avec des mesures 3D. L’IRM cardiaque peut toujours être effectuée après la fermeture d’un défaut septal.Changements dans la fonction particulière et la taille et l’évaluation des résidus telles sont les questions auxquelles cette méthode peut répondre. Une technique thographique avancée L’utilisation de la méthode de suivi des mouchetures peut être appliquée pour une évaluation volumétrique et fonctionnelle sensible de l’auriculaire afin d’évaluer le lien potentiel du remède auriculaire.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Recherche

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