Name: echocardiographic evaluation of atrial communications before transcatheter closure
Uploaded: 2022-02-08T13:00:00
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Projekt-Nr. NVKP 16-1-2016-0017 ("Nationales Herzprogramm") wurde mit Unterstützung des Nationalen Forschungs-, Entwicklungs- und Innovationsfonds Ungarns umgesetzt, der im Rahmen des NvKP 16-Finanzierungsprogramms finanziert wird. Die Forschung wurde durch das thematische Exzellenzprogramm (2020-4.1.1.-TKP2020) des Ministeriums für Innovation und Technologie in Ungarn im Rahmen der thematischen Programme Therapeutische Entwicklung und Bioimaging der Semmelweis-Universität finanziert.

Im folgenden Teil beschreiben wir die Protokollschritte der klinischen und bildgebenden Bewertung der Vorhofkommunikation vor dem Transkatheterverschluss auf der Grundlage internationaler klinischer Leitlinien. Diese Protokolle folgen den Richtlinien des Regionalen und Institutionellen Ausschusses für Wissenschafts- und Forschungsethik der Semmelweis-Universität. Eine informierte schriftliche Patienteneinwilligung ist erforderlich.
1. Klinische Bewertung und Workflow von Kryptogen-Schl...

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	<li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Silvestry, F. 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Die sorgfältige Patientenauswahl für den Transkatheter-PFO-Verschluss stellt einen der schwierigsten Schritte der klinischen Bewertung dar, da der Ausschluss von Vorhofflimmern schwierig sein kann. Mehrere Studien in den letzten Jahren haben eine höhere Ausbeute mit längerfristiger Überwachung zur Erkennung von Vorhofflimmern vorgeschlagen. 18 Die Crystal-AF-Studie (Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation) zeigte eine erhöhte Vorhofflimmerrate in der insertierbaren Herzmonitorg...

Patent Foramen Ovale (PFO) ist kein echter Gewebemangel der Vorhofscheidewand; es ist in etwa 20-25% der erwachsenen Bevölkerung vorhanden und hat in den meisten Fällen keine klinische Bedeutung (Abbildung 1). Kryptogener Schlaganfall macht ~ 30% der ischämischen Schlaganfälle aus und ist definiert als ein Zustand ohne offensichtliche Ursache bei der frühen stationären Aufarbeitung. Patienten unter 45 Jahren machen 10% der Schlaganfallbelastung aus, wobei bis zu 40% als kryptogen definiert sind. Die Sekundärprävention von Schlaganfällen mit Hilfe der Transkatheterverschlusstechnik ist nach wie vor von größter Bedeutung für die Verringerung der Morbidität und Mortalität1.
Vorhofseptumdefekte (ASDs) umfassen verschiedene Läsionen an verschiedenen Stellen des Vorhofseptums, was zu einem Shunt führt. Die häufigste Form ist Ostium secundum ASD, normalerweise optimal für den perkutanen Geräteverschluss. ASDs werden im Allgemeinen während der Aufarbeitung einer rechtsventrikulären (RV) Dysfunktion und/oder Dilatation und/oder selten nach verdacht auf eine paradoxe Embolie oder einen kryogenen Schlaganfall entdeckt2,3.
Die transthorakale (TTE) und transösophageale (TEE) Echokardiographie wird zur qualitativen und quantitativen Beurteilung von Vorhofseptummängeln durchgeführt. Dreidimensionales (3D) TEE liefert detailliertere Informationen über das interatriale Septum und ermöglicht eine präzisere Bildgebung von Kathetern und der Verschlussvorrichtung während der intraoperativen Führung. Postoperative Nachuntersuchungen mit TTE sollten 1, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff durchgeführt werden, mit einer anschließenden Bewertung jedes Jahr, um die Geräteposition, Restshunts, Perikarderguss, Veränderungen der Größe und Funktion der Herzkammern und des Lungenkreislaufs zu beurteilen. Weiter fortgeschrittene Echokardiographie-Techniken unter Verwendung der Speckle-Tracking-Echokardiographie können dazu beitragen, eine mögliche funktionelle Remodellierung des linken Vorhofs nach einem perkutanen Verschluss und deren Auswirkungen auf vorhofareRhythmien zu verstehen2.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:818px;" width="817">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:219px;">TomTec Imaging workstation</td>
			<td style="width:242px;">TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany</td>
			<td style="width:151px;"></td>
			<td style="width:206px;">4D LALV Function analysing software</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:219px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:242px;">Philips Epiq CvX</td>
			<td style="width:151px;">serial number US81881251</td>
			<td style="width:206px;">X5-1 and X7 transducers</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:219px;">Wiwe external ECG single chanel recorder</td>
			<td style="width:242px;">Sanat Metal</td>
			<td style="width:151px;">5-810-200-1611</td>
			<td style="width:206px;">external ECG single chanel recorder</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

echocardiographic evaluation of atrial communications before transcatheter closure

Die transthorakale (TTE) und transösophageale Echokardiographie (TEE) ist die Standardbildgebungsmethode für den Nachweis von Vorhofseptumdefekten (ASS) und Patentforamen ovale (PFO), für die Patientenauswahl für den Transkatheter-ASD/PFO-Verschluss, für die intraoperative Führung und für die Langzeitnachsorge. Größe, Form, Lage und Anzahl der Vorhofkommunikation sollen bestimmt werden. Die Genauigkeit der PFO-Erkennung kann verbessert werden, indem gerührte Kochsalzlösung zusammen mit Manövern verwendet wird, um den rechten Vorhofdruck (RA) vorübergehend zu erhöhen. Das Auftreten von Mikrobläschen im linken Vorhof (LA) innerhalb von 3 Herzzyklen nach Trübung der RA wird als positiv für das Vorhandensein eines intrakardialen Shunts angesehen. Dreidimensionales TEE identifiziert weitere Septumfenestrationen und beschreibt die dynamische Morphologie von ASD/PFO und Vorhofseptumaneurysma. Follow-up-Bewertungen mit TTE werden 1, 6 und 12 Monate nach dem Eingriff empfohlen, mit einer anschließenden Bewertung jedes Jahr. Frühere Studien zeigten eine erhöhte Inzidenz von Vorhofarrhythmien früh nach dem Geräteverschluss. Die Speckle-Tracking-Analyse kann helfen, den funktionellen linken Vorhofumbau nach perkutanem Verschluss und seine Auswirkungen auf vorhofareRhythmien zu verstehen.

Klinische Bewertung der symptomatischen, 41-jährigen Patientin ergab Ostium secundum Typ ASD und Floppy Vorhofseptum mittels TTE- und TEE-Untersuchung Die TTE-Untersuchung zeigte eine rechtsventrikuläre und biatriale Vergrößerung mit erhöhtem systolischen Druck der Lungenarterie. Die TEE-Untersuchung wurde verwendet, um die Größe und Form von ASD mit 2D- und 3D-Methoden abzuschätzen. 2D-, native 3D- und Ballongrößen-TEE-Messungen wurden verglichen (Abbildung 4, ...

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Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Die transthorakale (TTE) und transösophageale (TEE) Echokardiographie stellen die grundlegenden bildgebenden Werkzeuge für die untersuchung des interatrialen Septums dar. Dreidimensionales (3D) TEE liefert inkrementelle Informationen bei der Beurteilung des interatrialen Septums. Weitere fortschrittliche Echokardiographie-Techniken unter Verwendung der Speckle-Tracking-Echokardiographie werden zur empfindlichen volumetrischen und funktionellen Beurteilung der Herzkammern eingesetzt.

Echokardiographische Auswertung der Atrialkommunikation vor dem Transkatheterverschluss

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Die transthorakale und transösophagael Gesundheitskardiographie ist die Standardbildgebungsmethode, um interatriale Septummängel zu erkennen, Patienten für den Transkatheterverschluss auszuwählen, das interatriale Verfahren zu leiten und die Patienten zu verfolgen. Mit der dimensionalen, transösophagealen Echokardiographie liefert die transösophageale Echokardiographie eine tiefere Information des interatrialen Septums, die die Größe, Form, Lage und Die Anzahl der interatrialen Kommunikation bestimmt. Dreidimensionale Echokardiographiebilder werden zur Planung und Steuerung der Behandlung der interatrialen Kommunikation verwendet.Die Sichtbarkeitsbewertung für den Transkatheterverschluss und den Einsatz der Verschlussvorrichtung werden von dieser Technik geleitet. Die mechanische Funktion des linken Vorhofs korreliert eng mit der Prognose einer Herzerkrankung. Fortschrittliche Echokardiographie-Techniken können das Zusammenspiel zwischen Vorhoffunktion und dem Verschluss von interatrialen Defekten weiter klären.Für transthorakale 2D-echokardiographische Bildgebung. Wenn der Patient auf der linken Dekubitusposition mit dem linken Arm unter dem Kopf liegt, verwenden Sie die subxiphoide frontale Vierkammeransicht, um eine gute tatsächliche Auflösung zu erhalten, um die Messung des Durchmessers des Defekts entlang seiner langen Achse zu ermöglichen. Verwenden Sie die ethische Vierkammeransicht, um die hämodynamischen Folgen des interatrialen Links-nach-Rechts-Rangierens abzuschätzen, einschließlich der rechtsventrikulären Dilatation und des rechtsventrikulären Drucks.Verwenden Sie dann die parasternale Kurzachsenansicht, um die Aorten- und hintere Rippe des Septumdefekts zu messen. Für konventionelle volumetrische und funktionelle linksatriale Messungen, um die höchste Bildrate pro Herzzyklus zu liefern, ohne die räumliche Auflösung während der Speckle-Verfolgung signifikant zu verringern. Stellen Sie die Nulldehnungsreferenz am linken Ventrikel und die Diastole in der linken 2D-Vorhofdehnungskurve ein.Und berechnen Sie die linken Vorhofdehnungswerte jeder Phase als Differenz von zwei dieser Messungen. Führen Sie als Nächstes eine 2D-Auswertung durch, um die Messung der systolischen Exkursion der trikuspiden Ringebene zu ermöglichen. Die rechtsventrikuläre fraktionelle Flächenänderung und die Doppler Tissue Imaging Sprime-Geschwindigkeit.Um die systolische Funktion des rechten Ventrikels zu beurteilen, führen Sie eine 3D-Analyse durch. Erhalten Sie das elektrokardiographische Gated-Volumen des 3D-Datensatzes aus der apikalen 4-Kammer-Ansicht für 3D-Volumen- und Funktionsmessungen des linken Ventrikels und des rechten Ventrikels. Verwenden des inkrementellen Prognosewerts über 2D-Parameter.Führen Sie dann konventionelle volumetrische und funktionelle 2D-Messungen des linken Vorhofs und der Ventrikel durch. Einschließlich einer diastolischen Funktionsbewertung des linken Ventrikels mittels Mitralzufluss und jährlicher Gewebe-Doppler-Bildgebung und Beurteilung der rechtsventrikulären globalen Längsdehnung. Nach Einholung der schriftlichen Einverständniserklärung dort mindestens vier Stunden nüchternen Patienten mit entfernten Zahnarmaturen in die entsprechende Position bringen und eine geeignete tropische orale Foluginanästhesie und intravenöse Beruhigungsmittel auftragen.Überwachung des Echokardiogramm-Blutdrucks und der Sauerstoffsättigung während des gesamten Verfahrens. Verwenden Sie das Bild, um die Anzahl, Größe und Position der Defekte zu definieren. Sowie die umgebenden Vorhofseptumgeweberänder und das Vorhandensein des Vorhofseptumaneurysmas.Verwenden Sie konventionelle 2D- und 3D-transösophageale echokardiographische Ansichten, um die Folgen der arteriellen Septumdefekte zu bestimmen. Mittlere Ösophagus durch Kabel und Aortenklappe kurze Achsenansichten sind die wichtigsten Ebenen, um ASD zu bewerten. Um die Kommunikation durch das Foramen zu überprüfen, verwenden Sie den gerührten Spritzenkontrast während der Ventilzelle, um zu manövrieren.Wenn der rechte Vorhofdruck vorübergehend ansteigt, öffnen sich das überlappende Septum primum und secundum und die Blasen durchqueren das Muster Foramen ovale Kanal vom rechten Vorhof zum linken Vorhof innerhalb von drei Herzzyklen. Für eine transösophageale echokardiographische 3D-Bildgebung verwenden Sie in der mittleren Kurzachsenansicht der Speiseröhre die schmalen und weitwinkligen Modi, um zusätzliche Informationen über die komplexe und dynamische Anatomie des interatrialen Septums zu erhalten und die Größe des Vorhofseptumdefekts am Vorhof und Diastole und Systole in Alphas-Ansichten in der rechten oder linken Arterie zu messen. Als nächstes verwenden Sie die mittlere Speiseröhre durch Kabel und kurze Achsenansicht, um die Führungsdrähte durch den patentierten Foramen ovale Tunnel zu bewegen.Und der Vorhofseptumdefekt, bevor die Verschlussvorrichtung in Position gebracht wird. Verwenden Sie dann Fluoroskopie und transösophageale echokardiographische Bildgebung, um die Ballongröße des gestreckten Durchmessers des Vorhofseptumdefekts durchzuführen. Wenn alle Messungen vor dem Ablösen des Abgabesystems durchgeführt wurden, bewerten Sie das Vorhandensein der Restshunt-Bewertung und verwenden Sie vier Kammer-Kurzachsen- und bikapokale transösophageale echokardiographische Ansichten, um den Vorhofseptumgeweberand und das Vorhofdach zu den Abständen der Verschlussvorrichtung zu messen.In dieser repräsentativen Analyse wurde eine transthorakale echokardiographische Untersuchung verwendet, um die rechtsventrikuläre und biatriale Vergrößerung und den systolischen Druck der Lungenarterie zu beurteilen. Die transösophageale echokardiographische Untersuchung wurde verwendet, um die Größe und Form des Vorhofseptumdefekts mit 2D- und 3D-Methoden abzuschätzen. In diesem interoperativen 3D-Zoombild konnte die Öffnung in der linken Bandscheibe des Patentvorarbeiters unserer Verschlussvorrichtung im linken Vorhof während seiner Annäherung an das interatriale Septum beobachtet werden.Bei vollständigem Einsatz konnte das Gerät mit dem interatrialen Septum zwischen der linken und rechten Bandscheibe beobachtet werden, wie die Verwendung eines korrekt dimensionierten intraoperativen Ballons über 2D-Bildgebung veranschaulicht, ist für eine genaue Messung unerlässlich. Wie bei floppy Vorhofseptum kann die voll gedehnte Vorhofseptumdefektgröße auch bei 3D-Messungen unterschätzt werden. Die Kardiale MRT kann auch nach septalem Verschluss noch durchgeführt werden.Änderungen in der richtigen Funktion und Größe und Bewertung von Rückständen sind die Fragen, die diese Methode beantworten kann. Fortgeschrittene kardiographische Techniken Die Verwendung der Speckle-Tracking-Methode kann für die empfindliche volumetrische und funktionelle Beurteilung des Vorhofs angewendet werden, um eine potenzielle Vorhofabsorptionsverbindung zu bewerten.

Research

JoVE Journal

Medicine

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

The Watchman linke Herzohr Verschlusseinrichtung für Vorhofflimmern

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Forschung

Medizin

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Katheterablation in Kombination mit linken Herzohr Closure für Vorhofflimmern

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Mice

Echokardiographische Beurteilung des rechten Herzens bei Mäusen

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robotic Ablation von Vorhofflimmern

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Echocardiographic and Histological Examination of Cardiac Morphology in the Mouse

Echokardiographische und histologische Untersuchung der kardiale Morphologie in der Maus

An increasing number of genetically modified mouse models has become available in recent years. Moreover, the number of pharmacological studies performed ...

Echocardiographic Measurement of Right Ventricular Diastolic Parameters in Mouse

Echokardiographische Messung rechtsventrikulärer diastolischer Parameter in der Maus

Diastolic dysfunction is a prominent feature of right ventricular (RV) remodeling associated with conditions of pressure overload. However, the RV ...

Transthoracic Echocardiographic Examination in the Rabbit Model

Transthorakale Echokardiographische Untersuchung im Kaninchenmodell

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to ...

Isolation of Atrial Myocytes from Adult Mice

Isolierung von Atrial Myozyten von erwachsenen Mäusen

The electrophysiological properties of atrial myocytes importantly affect overall cardiac function. Alterations in the underlying ionic currents ...

Echocardiographic Assessment of Cardiac Anatomy and Function in Adult Rats

Echokardiographische Beurteilung der Herzanatomie und Funktion bei erwachsenen Ratten

The use of experimental animal models has become crucial in cardiovascular science. Most studies using rodent models are focused on two-dimensional ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Bewertung der Kompatibilität und Genauigkeit der Capnography Sampling Line bei Verwendung mit einem tragbaren Capnographie-Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...