Name: echocardiographic evaluation of atrial communications before transcatheter closure
Uploaded: 2022-02-08T13:00:00
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Proyecto no. NVKP 16-1-2016-0017 ('Programa Nacional del Corazón') se ha implementado con el apoyo proporcionado por el Fondo Nacional de Investigación, Desarrollo e Innovación de Hungría, financiado bajo el esquema de financiación NVKP 16. La investigación fue financiada por el Programa de Excelencia Temática (2020-4.1.1.-TKP2020) del Ministerio de Innovación y Tecnología de Hungría, en el marco de los programas temáticos de Desarrollo Terapéutico y Bioimagen de la Universidad Semmelweis.

En la siguiente parte describimos los pasos del protocolo de evaluación clínica y de imagen de las comunicaciones auriculares antes del cierre transcatéter basados en guías clínicas internacionales. Estos protocolos siguen las directrices del Comité Regional e Institucional de Ética de la Ciencia y la Investigación de la Universidad semmelweis. Se necesita el consentimiento informado por escrito del paciente.
1. Evaluación clínica y flujo de trabajo de accidente cerebrovascular...

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	<li>Meier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+patent+foramen+ovale+in+cryptogenic+embolism.">Percutaneous closure of patent foramen ovale in cryptogenic embolism.</a> New England Journal of Medicine. 368 (12), 1083-1091 (2013).</li><li>Silvestry, F. 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G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Guidelines+for+the+echocardiographic+assessment+of+the+right+heart+in+adults:+a+report+from+the+American+Society+of+Echocardiography+endorsed+by+the+European+Association+of+Echocardiography,+a+registered+branch+of+the+European+Society+of+Cardiology,+and+the+Canadian+Society+of+Echocardiography.">Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography.</a> Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).</li><li>Wu, V. 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La selección cuidadosa del paciente para el cierre transcatéter de PFO representa uno de los pasos más difíciles de la evaluación clínica, ya que descartar la fibrilación auricular puede ser difícil. Varios ensayos en los últimos años han sugerido un mayor rendimiento con monitoreo a más largo plazo para detectar la fibrilación auricular. 18 El ensayo Cryptogenic Stroke and Underlying Atrial Fibrillation (CRYSTAL-AF) detectó un aumento de la tasa de fibrilación auricular en el grupo ...

El foramen oval permeable (PFO) no es una verdadera deficiencia tisular del tabique auricular; está presente en aproximadamente el 20-25% de la población adulta, y en la mayoría de los casos no tiene ninguna significación clínica (Figura 1). El accidente cerebrovascular criptogénico representa ~ 30% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos y se define como una condición sin una causa aparente en el primer estudio del paciente hospitalizado. Los pacientes menores de 45 años representan el 10% de la carga de accidente cerebrovascular con hasta un 40% definido como criptogénico. La prevención secundaria del accidente cerebrovascular mediante la técnica de cierre transcatéter sigue siendo primordial para reducir la morbilidad y la mortalidad1.
Los defectos del tabique auricular (TEA) incluyen diferentes lesiones en diferentes ubicaciones del tabique auricular, lo que resulta en una derivación. La forma más común es el OSTium secundum ASD, generalmente óptimo para el cierre de percutan de idea. Los TEA generalmente se descubren durante el estudio de la disfunción y/o dilatación del ventrículo derecho (RV), y rara vez después de una sospecha de embolia paradójica o accidente cerebrovascular criptogénico2,3.
La ecocardiografía transtorácica (TTE) y transesofágica (TEE) se realiza para la evaluación cualitativa y cuantitativa de las deficiencias del tabique auricular. El TEE tridimensional (3D) proporciona información más detallada del tabique interauricular y proporciona imágenes más precisas de los catéteres y el dispositivo de cierre durante la guía intraoperatoria. Las evaluaciones de seguimiento postoperatorias con TTE deben realizarse a los 1, 6 y 12 meses después del procedimiento, con una evaluación posterior cada año para evaluar la posición del dispositivo, las derivaciones residuales, el derrame pericárdico, los cambios en el tamaño y la función de las cámaras cardíacas y la circulación pulmonar. Otras técnicas avanzadas de ecocardiografía que utilizan la ecocardiografía de seguimiento de motas pueden ayudar a comprender la posible remodelación funcional de la aurícula izquierda después del cierre percutáneo y su impacto en las arritmias auriculares2.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:818px;" width="817">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:219px;">TomTec Imaging workstation</td>
			<td style="width:242px;">TomTec Imaging, Unterschleissheim, Germany</td>
			<td style="width:151px;"></td>
			<td style="width:206px;">4D LALV Function analysing software</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:219px;">Ultrasound machine</td>
			<td style="width:242px;">Philips Epiq CvX</td>
			<td style="width:151px;">serial number US81881251</td>
			<td style="width:206px;">X5-1 and X7 transducers</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:219px;">Wiwe external ECG single chanel recorder</td>
			<td style="width:242px;">Sanat Metal</td>
			<td style="width:151px;">5-810-200-1611</td>
			<td style="width:206px;">external ECG single chanel recorder</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

echocardiographic evaluation of atrial communications before transcatheter closure

La ecocardiografía transtorácica (TTE) y transesofágica (TEE) es el método de imagen estándar para la detección de la comunicación interauricular (TEA) y el foramen oval permeable (PFO), para la selección del paciente para el cierre transcatéter de TEA/PFO, para la orientación intraoperatoria y para el seguimiento a largo plazo. Se determinará el tamaño, la forma, la ubicación y el número de comunicaciones auriculares. La precisión de la detección de PFO se puede mejorar mediante el uso de solución salina agitada junto con maniobras para aumentar transitoriamente la presión auricular derecha (AR). La aparición de microburbujas en la aurícula izquierda (AL) dentro de los 3 ciclos cardíacos posteriores a la opacificación de la AR se considera positiva para la presencia de una derivación intracardíaca. La TEE tridimensional identifica otras fenestraciones septales y describe la morfología dinámica del TEA/PFO y el aneurisma septal auricular. Se recomiendan evaluaciones de seguimiento con TTE a los 1, 6 y 12 meses después del procedimiento, con una evaluación posterior cada año. Estudios previos mostraron una mayor incidencia de arritmias auriculares temprano después del cierre del dispositivo. El análisis de seguimiento de manchas puede ayudar a comprender la remodelación funcional de la aurícula izquierda después del cierre percutáneo y su impacto en las arritmias auriculares.

La evaluación clínica de una paciente sintomática de 41 años de edad reveló TEA tipo ostium secundum y tabique auricular flácido mediante examen TTE y TEE El examen TTE mostró agrandamiento del ventrículo derecho y biatrial con presión sistólica elevada de la arteria pulmonar. El examen TEE se utilizó para estimar el tamaño y la forma del TEA utilizando métodos 2D y 3D. Se compararon las mediciones de TEE 2D, 3D nativas y de tamaño de globo (Figura 4, <stron...

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Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

La ecocardiografía transtorácica (TTE) y transesofágica (TEE) representan las herramientas básicas de imagen para el examen del tabique interauricular. El TEE tridimensional (3D) proporciona información incremental en la evaluación del tabique interauricular. Se aplican técnicas de ecocardiografía avanzadas adicionales que utilizan ecocardiografía de seguimiento de manchas para la evaluación volumétrica y funcional sensible de las cámaras del corazón.

Evaluación ecocardiográfica de las comunicaciones auriculares antes del cierre transcatéter

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

La cardiografía de salud transtorácica y transesofágica es el método de imagen estándar para detectar deficiencias del tabique interauricular, seleccionar pacientes para el cierre transcatéter, guiar el procedimiento interauricular y hacer un seguimiento de los pacientes. Por lo tanto, con la ecocardiografía dimensional, transesofágica proporciona una información más profunda del tabique interauricular que determina el tamaño, la forma, la ubicación y el número de las comunicaciones interauriculares. Las imágenes de ecocardiografía tridimensional se utilizan para planificar y guiar el tratamiento de las comunicaciones interauriculares.La evaluación de la visibilidad para el cierre transcatéter y el despliegue del dispositivo de cierre se guían por esta técnica. La función mecánica auricular izquierda, se correlaciona estrechamente con el pronóstico de la enfermedad cardíaca. Las técnicas avanzadas de ecocardiografía pueden aclarar aún más la interacción entre la función auricular y el cierre de los defectos interauriculares.Para imágenes ecocardiográficas transtorácicas 2D. Con el paciente acostado en la posición de decúbito izquierdo con el brazo izquierdo colocado debajo de la cabeza, use la vista frontal subxifoide de cuatro cámaras para obtener una buena resolución real que permita la medición del diámetro del defecto a lo largo de su eje largo. Utilice la vista ética de cuatro cámaras para estimar las consecuencias hemodinámicas de la derivación interauricular de izquierda a derecha, incluida la dilatación del ventrículo derecho y la presión ventricular derecha.Luego, use la vista de eje corto paraesternal para medir la costilla aórtica y posterior del defecto septal. Para las mediciones volumétricas y funcionales convencionales de la auuricular izquierda para proporcionar la velocidad de fotogramas más alta por ciclo cardíaco sin disminuir significativamente la resolución espacial durante el seguimiento de motas. Establezca la referencia de deformación cero en el ventrículo izquierdo y la diástole en la curva de distensión auricular izquierda 2D.Y calcule los valores de la tensión auricular izquierda de cada fase como la diferencia de dos de estas mediciones. A continuación, realice una evaluación 2D para permitir la medición de la excursión sistólica del plano anular tricúspide. El cambio en el área fraccional del ventrículo derecho y la velocidad Sprime de las imágenes del tejido Doppler.Para evaluar la función sistólica del ventrículo correcta, realice un análisis 3D. Obtenga el volumen completo electrocardiográfico cerrado del conjunto de datos 3D de la vista apical de 4 cámaras para mediciones 3D del volumen y la función del ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho. Utilizando el valor pronóstico incremental sobre parámetros 2D.Luego, realice mediciones volumétricas y funcionales convencionales de la aulúcula izquierda y el ventrículo. Incluyendo, una evaluación de la función diastólica del ventrículo izquierdo utilizando el flujo mitral y la imagen Doppler tisular anual y evaluar la tensión longitudinal global del ventrículo derecho. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, coloque allí al menos cuatro horas de ayuno del paciente con accesorios dentales retirados en la posición adecuada y aplique una anestesia oral de folugina tropical adecuada y sedantes intravenosos.Monitoreo de la presión arterial del ecocardiograma y la saturación de oxígeno durante todo el procedimiento. Utilice la imagen para definir el número, el tamaño y la ubicación de los defectos. Así como los bordes del tejido septal auricular circundante y la presencia del aneurisma septal auricular.Utilice vistas ecocardiográficas transesofágicas 2D y 3D convencionales para determinar la consecuencia de los defectos del tabique arterial. Las vistas de eje corto de esófago medio por cable y válvula aórtica son los planos más importantes para evaluar el TEA. Para verificar la comunicación a través del foramen Use contraste de jeringa agitada durante la celda de la válvula para maniobrar.Cuando la presión auricular derecha aumenta temporalmente, el tabique superpuesto primum y secundum se abrirán y las burbujas cruzarán el patrón del canal oval del foramen desde la aurícula derecha hasta la auricular izquierda dentro de tres ciclos cardíacos. Para una imagen ecocardiográfica transesofágica 3D, en la vista del eje corto esofágico medio, use los modos de ángulo estrecho y ángulo ancho para obtener información adicional sobre la anatomía compleja y dinámica del tabique interauricular y medir el tamaño de la comunicación interauricular en la auria y la diástole y la sístole en las vistas alfas en las arterias derecha o izquierda. A continuación, use la vista esofágica media por cable y eje corto para avanzar los cables guía a través del túnel oval del foramen permeable.Y la comunicación interauricular antes de colocar el dispositivo de cierre en su posición. Luego, use fluoroscopia e imágenes ecocardiográficas transesofágicas para realizar el tamaño con balón del diámetro estirado de la comunicación interauricular. Cuando se hayan obtenido todas las mediciones antes de separar el sistema de administración, evalúe la presencia de la evaluación de derivación residual y utilice cuatro puntos de eje corto de cámara y ecocardiográfico transesofágico bicaval para medir el borde del tejido septal auricular y el techo auricular a las distancias del dispositivo de cierre.En este análisis representativo se utilizó el examen ecocardiográfico transtorácico para evaluar el agrandamiento del ventrículo derecho y el biatrial y las presiones sistólicas de la arteria pulmonar. El examen ecocardiográfico transesofágico se utilizó para estimar el tamaño y la forma de la comunicación interauricular utilizando métodos 2D y 3D. En esta imagen de zoom 3D interoperativa, se pudo observar la abertura en el disco del lado izquierdo del capataz patentado de nuestro dispositivo de cierre en la aurícula izquierda durante su aproximación al tabique interauricular.Tras el despliegue completo, el dispositivo se pudo observar con el tabique interauricular entre el disco del lado izquierdo y derecho, como se ilustra utilizando un balón intraoperatorio de tamaño correcto a través de imágenes 2D, es esencial para obtener una medición precisa. Al igual que en los casos de tabique auricular flojo, el tamaño de la comunicación interauricular completamente estirado puede subestimarse incluso con mediciones 3D. La resonancia magnética cardíaca aún se puede realizar después del cierre del defecto septal.Cambios en la función y el tamaño particulares correctos y la evaluación de los residuos, estas son las preguntas que este método puede responder. Técnicas cardiográficas avanzadas El uso del método de seguimiento de motas se puede aplicar para la evaluación volumétrica y funcional sensible de la aurícula para evaluar el posible vínculo del remedio auricular.

Research

JoVE Journal

Medicine

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

El del reloj a la izquierda del dispositivo auricular Cierre Apéndices de la fibrilación auricular

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Investigación

Medicina

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Ablación con catéter en combinación con cierre de la orejuela izquierda por fibrilación auricular

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Mice

Evaluación ecocardiográfica de la parte derecha del corazón en ratones

Transgenic and toxic models of pulmonary arterial hypertension (PAH) are widely used to study the pathophysiology of PAH and to investigate potential ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Robótica ablación de la fibrilación auricular

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Echocardiographic and Histological Examination of Cardiac Morphology in the Mouse

Examen ecocardiográfico e histológico de la morfología cardiaca en el ratón

An increasing number of genetically modified mouse models has become available in recent years. Moreover, the number of pharmacological studies performed ...

Echocardiographic Measurement of Right Ventricular Diastolic Parameters in Mouse

Medición ecocardiográfica de parámetros diastólicos ventriculares derecho en ratón

Diastolic dysfunction is a prominent feature of right ventricular (RV) remodeling associated with conditions of pressure overload. However, the RV ...

Transthoracic Echocardiographic Examination in the Rabbit Model

Examen Ecocardiográfico Transtorácico en el Modelo Conejo

Large animal models such as the rabbit are valuable for translational preclinical research. Rabbits have a similar cardiac electrophysiology compared to ...

Isolation of Atrial Myocytes from Adult Mice

Aislamiento de miocitos auriculares de ratones adultos

The electrophysiological properties of atrial myocytes importantly affect overall cardiac function. Alterations in the underlying ionic currents ...

Echocardiographic Assessment of Cardiac Anatomy and Function in Adult Rats

Evaluación ecocardiográfica de la anatomía cardíaca y la función en ratas adultas

The use of experimental animal models has become crucial in cardiovascular science. Most studies using rodent models are focused on two-dimensional ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Evaluación de la compatibilidad y precisión de la línea de muestreo de capnografía cuando se utiliza con un monitor de capnografía portátil

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...