Name: assessment of dependence in activities of daily living among older patients in an acute care unit
Uploaded: 2020-09-30T13:00:00
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L’Université de Bordeaux et le CHU de Bordeaux ont soutenu cette publication.

Le protocole a été approuvé par le comité d’éthique de la recherche humaine du CHU de Bordeaux.
REMARQUE : Le protocole décrit dans cette section implique l’évaluation de la dépendance à l’ADL à l’aide de l’ADL Katz. Les six activités évaluées sont décrites ci-dessus18. Le Katz ADL est administré au CHU de Bordeaux, à l’admission et à la sortie, à tous les patients de plus de 75 ans, c’est-à-dire à tous ceux des services de gériatrie a...

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	<li>Jin, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiovascular+Health+Is+Associated+With+Disability+Among+Older+Community+Dwelling+Men+and+Women.">Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women.</a> Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).</li><li>Mograbi, D. 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G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+intervening+hospital+admissions+on+trajectories+of+disability+in+the+last+year+of+life:+prospective+cohort+study+of+older+people.">The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people.</a> BMJ. 350, 2361 (2015).</li><li>Boyd, C. 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Le protocole n’est pas approprié dans toutes les situations Notre protocole a été conçu pour les patients qui ont été hospitalisés pour un problème médical aigu. Cependant, d’autres outils, tels que l’indice Barthel, devraient être utilisés dans les centres de réadaptation. L’échelle Katz ADL originale ne marque la capacité fonctionnelle que sur une échelle de 7 points (scores de 0 à 6); les fluctuations subtiles de la dépendance fonctionnelle peuvent donc être négligées. L...

Les problèmes médicaux peuvent faire perdre aux personnes âgées leur indépendance fonctionnelle, ce qui les rend incapables d’exercer des activités de la vie quotidienne (ADL) sans l’aide d’autres personnes. Cette perte d’autonomie, qui résulte souvent de comorbidités cardiovasculaires1, déficience cognitive2,3, et déficience visuelle4, affecte la qualité de vie des patients5 et l’espérance de vie6, et augmente les coûts des soins de santé7. L’indépendance fonctionnelle peut progressivement se détériorer, ou être complètement perdue, avec des comorbidités plus graves (déficience cognitive, insuffisance cardiaque, etc.). Il peut également s’aggraver au cours d’un problème médical aigu, comme un accident vasculaire cérébral, l’infarctus du myocarde, une fracture des membres inférieurs ou une infection thoracique8. Environ 30% des patients âgés entre 70 et 80 ans, et 60% de ceux âgés de plus de 80 ans, connaissent une telle perte d’autonomie lors de l’hospitalisation9,10. Les patients peuvent récupérer l’indépendance fonctionnelle dont ils jouissaient avant le problème médical aigu, ou il peut persister par la suite malgré le traitement approprié.
Il est largement admis que le traitement visant à maintenir ou restaurer l’indépendance fonctionnelle pendant l’hospitalisation pour un problème médical aigu est plus efficace s’il est commencé dès que possible11. L’exercice physique pendant l’hospitalisation améliore la fonction à court et moyen terme12,13. Dans une population hospitalisée, les scores sur des mesures de l’ADL ont été associés à la capacité oxydative musculaire et à la fonction musculaire1. Par conséquent, l’évaluation de l’indépendance fonctionnelle d’un patient à un stade précoce de l’hospitalisation est une priorité; cette évaluation devrait alors être comparée au niveau du patient de l’indépendance d’ADL avant l’hospitalisation (ligne de base). Les soins médicaux, en particulier les soins infirmiers, visent à rétablir toute perte d’autonomie ou à maintenir le niveau actuel de celle-ci. Cela nécessite une méthode d’évaluation fiable et reproductible; la mesure la plus couramment utilisée à cette fin est l’indice Katz de l’indépendance dans les activités de la vie quotidienne (Katz ADL).
Le Katz ADL, développé en 1970, permet d’évaluer la capacité d’un patient à effectuer l’ADL de base indépendamment15,16. L’échelle mesure l’indépendance du patient dans six activités : baignade, habillage, toilette, transfert, continence et alimentation. Chaque activité est notée comme 0 ou 1, où un score de 0 indique une dépendance à l’égard d’une autre personne, et 1 indique l’indépendance. Un score total de Katz ADL de 6 indique l’indépendance complète, un score de 4 dépendance modérée, et un score de 2 ou moins la dépendance grave.
Depuis de nombreuses années, le Katz ADL s’est avéré utile dans l’évaluation de l’état fonctionnel chez les personnes âgées. Tout d’abord, l’évaluation Katz ADL est très simple à effectuer et implique d’interviewer le patient ou les membres de la famille sur la capacité du patient à effectuer les six activités ADL, ou d’observer directement comment le patient effectue ces activités17. En outre, lors d’un problème médical aigu, l’indice Katz ADL est sensible aux changements majeurs, mais pas aux mineurs, dans l’état de santé. Ainsi, cet outil est idéal pour évaluer l’impact d’un problème médical aigu sur l’état fonctionnel des patients, quelles que soient leurs morbidités chroniques.
Lors de l’initiation de la réadaptation dans les premiers jours d’un problème médical aigu, il est nécessaire de déterminer l’étendue du déclin fonctionnel du patient. À cette fin, nous proposons que l’état fonctionnel de chaque patient soit évalué avant l’hospitalisation par entrevue, et que la capacité d’effectuer l’ADL soit évaluée dans les premiers jours de l’hospitalisation par observation. Ces deux évaluations pourraient guider les mesures préventives et de réadaptation précoces en parallèle avec un plan de soins pour l’événement aigu. L’efficacité de ces mesures visant à promouvoir le rétablissement de l’indépendance fonctionnelle peut être surveillée par une évaluation répétée de l’ADL jusqu’à sa libération.

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	<tbody>
		<tr>
			<td>Clothing and underwear</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hospital Bathroom with toilet</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Meal Tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medical Bed</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medical Chair</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Papers</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pens</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Table Bed</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

assessment of dependence in activities of daily living among older patients in an acute care unit

Lors d’un problème médical aigu, les personnes âgées peuvent perdre leur indépendance fonctionnelle. Les échelles ADL sont utilisées pour évaluer cette perte d’indépendance. L’échelle ADL la plus simple et la plus pratique est l’indice Katz, qui mesure six ADL : baignade, habillage, toilette, transfert, continence et alimentation. Un score ADL inférieur indique une plus grande perte d’indépendance fonctionnelle. Le score d’ADL avant le problème médical aigu (ligne de base) est estimé en interrogeant le patient ou les soignants, et ce score est alors comparé à celui sur l’admission à l’hôpital. Le score d’ADL devrait être surveillé de l’admission à l’hôpital jusqu’à la sortie pour permettre la détection précoce des changements dans l’indépendance fonctionnelle. L’identification de toute perte d’autonomie fonctionnelle avant et pendant l’hospitalisation fournit des renseignements aux soignants sur le risque de risque et de complications de mortalité à court terme, ainsi que sur le pronostic après l’hospitalisation.

Ici, nous considérons deux exemples de cas après l’achèvement du protocole : un avec le rétablissement complet du niveau de base de la fonction d’ADL à la décharge, et un avec aucun rétablissement partiel ou partiel.
Déchargé avec le niveau de base de la fonction ADL Dans ce groupe de patients, deux trajectoires de fonction d’ADL étaient possibles, comme indiqué dans la figure 1: les patients qui ont maintenu leur score d’ADL...

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Assessment of Dependence in Activities of Daily Living Among Older Patients in an Acute Care Unit

En cas de problèmes médicaux aigus, les personnes âgées peuvent perdre leur indépendance dans les activités de la vie quotidienne (ADL). L’évaluation de l’ADL de base et de l’ADL à l’admission peut guider des plans de traitement personnalisés visant à prévenir la dépendance nosocomiale et à assurer de meilleurs résultats fonctionnels.

Évaluation de la dépendance dans les activités de la vie quotidienne chez les patients âgés dans une unité de soins actifs

During an acute medical problem, older people may lose functional independence. ADL scales are used to assess this loss of independence. The simplest and ...

Notre protocole permet d’évaluer l’évolution de l’indépendance fonctionnelle des patients âgés pendant l’hospitalisation pour un épisode médical aigu. Le score ADL est reproductible, facile à utiliser, et peut être utilisé pour se joindre comme une perte d’indépendance fonctionnelle à un stade précoce pour permettre l’adaptation du plan de soins de réadaptation. Pour évaluer le bain, demandez aux patients comment ils se baignent et s’ils ont besoin de quelqu’un pour les aider à se baigner.Si c’est le cas, demandez à quelle partie du corps ils ont besoin d’aide et notez s’ils sont indépendants ou dépendants dans les activités de baignade. Demandez aux patients s’ils peuvent s’habiller et se déshabiller seuls et s’ils peuvent sortir leurs vêtements du placard sans aide. Demandez ensuite s’ils ont besoin d’aide pour mettre des chaussettes ou d’autres vêtements et notez, s’ils sont indépendants ou dépendants dans les activités de pansement.Demandez aux patients s’ils vont aux toilettes sans aide à la maison et s’ils peuvent s’asseoir et se lever des toilettes, organiser leurs vêtements au besoin et nettoyer la région génitale sans aide. Notez ensuite s’ils sont indépendants ou dépendants dans les toilettes. Pour évaluer le transfert, demandez aux patients s’ils peuvent se déplacer d’un lit à l’autre et d’une chaise à l’autre sans aide humaine et notez s’ils sont indépendants ou dépendants dans le transfert.Demandez ensuite aux patients s’ils ont une maîtrise complète de soi sur la miction et la défécation, et s’ils peuvent utiliser un cathéter urinaire ou une couche sans aide. Notez si les patients sont indépendants ou dépendants en ce qui concerne la continence. Enfin, demandez aux patients s’ils mangent sans aide et s’ils sont en mesure de couper de la viande ou d’ouvrir le couvercle d’un contenant de yogourt, et notez s’ils sont indépendants ou dépendants dans les activités d’alimentation.Puis somme des scores pour toutes les activités pour déterminer le score ADL. Pendant le premier jour d’hospitalisation, offrez aux patients une douche. S’ils se sentent capables d’en prendre un, accompagnez-les aux toilettes et vérifiez s’ils sont capables de se laver par eux-mêmes.Si les patients ne se sentent pas en mesure de le faire, offrez-leur de les laver au lit ou au bassin. Après avoir observé si le patient peut respirer seul ou s’il a besoin de conseils ou d’aide pour certaines parties du corps, notez s’il est indépendant ou dépendant dans le bain. Au cours du premier jour d’hospitalisation, proposez aux patients de s’habiller, en leur demandant de choisir des vêtements dans le placard et de les mettre.Si les patients ont de la difficulté à s’habiller. Le soir, suivez la même procédure, mais comme appliqué au déshabillage. Notez ensuite si les patients sont indépendants ou dépendants dans l’habillage.Pendant les premiers jours d’hospitalisation, vérifiez si les patients sont capables d’aller aux toilettes seuls, de s’asseoir et de se lever des toilettes, d’organiser leurs vêtements et de nettoyer la région génitale. Notez si les patients sont indépendants ou dépendants dans les toilettes. Évaluez si une commode ou un bassin de lit est nécessaire et notez si les patients sont indépendants ou dépendants dans la continence.Le premier jour d’hospitalisation, demandez aux patients de passer du lit à une chaise et de la chaise à un lit, en leur offrant des aides au transfert mécanique et en les aidant à effectuer le transfert au besoin. Notez si les patients sont indépendants ou dépendants pour le transfert. Pendant le premier repas à l’hôpital, observez si les patients sont capables de manger seuls, y compris couper la viande et ouvrir le couvercle d’un contenant de yogourt, et aider si nécessaire.Notez si le patient est indépendant ou dépendant pour manger. Puis résumer les scores pour toutes les activités pour déterminer le score ADL. Dans ce groupe de patients présentant des trajectoires favorables de dépendance d’ADL, deux trajectoires de fonction d’ADL étaient possibles.Les patients qui ont maintenu leur score d’ADL tout au long de l’hospitalisation et ceux qui obtiennent leur score à l’hospitalisation étaient inférieurs à ceux de la ligne de base, mais qui ont retrouvé leur niveau de fonction de base par congé. Les patients ont été déchargés quand leur fonction de base d’ADL a eu une chance de 83,8%ou 67% de maintenir la fonction pendant un mois et un an après décharge, respectivement. Le taux de mortalité pour les deux groupes était de 17,8% Dans ce groupe de patients présentant des trajectoires défavorables de dépendance d’ADL, trois types de cas ont été identifiés.Les patients qui ont conservé leur indépendance de base à leur admission à l’hôpital, mais qui se sont détériorés pendant l’hospitalisation et qui n’ont pas retrouvé leur pleine indépendance par la suite, les patients qui ont perdu leur indépendance de base avant l’hospitalisation et ne l’ont pas regagne pendant l’hospitalisation, et les patients qui ont montré une détérioration de leur autonomie avant et pendant l’hospitalisation et qui n’ont pas retrouvé leur pleine indépendance. Des patients déchargés avec l’incapacité nouvelle ou addition supplémentaire dans ADL, 33.5% ont récupéré leur niveau de ligne de base de fonction d’ADL dans le premier mois après décharge, et 30.1% l’ont fait dans la première année. Le taux de mortalité d’un an était de 41,3% pour ces patients.La chose la plus importante à retenir est que pour que le protocole soit efficace, le score doit être noté régulièrement pendant l’hospitalisation. Notre protocole nous permet d’identifier les patients qui devraient recevoir des soins de réadaptation sur la priorité qui est afin de les démarrer dans le programme dès que possible.

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