Name: assessment of dependence in activities of daily living among older patients in an acute care unit
Uploaded: 2020-09-30T13:00:00
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Die Universität Bordeaux und das Universitätskrankenhaus Bordeaux unterstützten diese Veröffentlichung.

Das Protokoll wurde von der Ethikkommission für Humanforschung des Universitätskrankenhauses von Bordeaux genehmigt.
HINWEIS: Das in diesem Abschnitt beschriebene Protokoll umfasst die Bewertung der ADL-Abhängigkeit mithilfe der Katz ADL. Die sechs bewerteten Tätigkeiten sind oben beschrieben18. Die Katz ADL wird im Universitätskrankenhaus Bordeaux bei Aufnahme und Entlassung allen Patienten über 75 Jahren verabreicht, d.h. allen Patienten, die in akuten geriatris...

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Das Protokoll ist nicht in allen Situationen geeignet Unser Protokoll wurde für Patienten entwickelt, die wegen eines akuten medizinischen Problems ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Andere Werkzeuge, wie der Barthel-Index, sollten jedoch in Rehabilitationszentren eingesetzt werden. Die ursprüngliche Katz ADL-Skala erhält nur auf einer 7-Punkte-Skala (Scores von 0–6); subtile Schwankungen der funktionellen Abhängigkeit können daher übersehen werden. Der Barthel-Index, der im Allgemeinen mit ...

Medizinische Probleme können dazu führen, dass ältere Menschen ihre funktionelle Unabhängigkeit verlieren, wodurch sie nicht mehr in der Lage sind, Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) ohne Hilfe anderer durchzuführen. Dieser Verlust der Unabhängigkeit, der oft durch kardiovaskuläre Komorbiditäten1, kognitive Beeinträchtigung2,3und Sehbehinderung4, Auswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten5 und Lebenserwartung6, und erhöht die Gesundheitskosten7. Die funktionelle Unabhängigkeit kann sich mit schwereren Komorbiditäten (kognitive Beeinträchtigung, Herzinsuffizienz usw.) nach und nach verschlechtern oder vollständig verloren gehen. Es kann auch während eines akuten medizinischen Problems verschlimmern, wie Schlaganfall, Myokardinfarkt, Unterschenkelfraktur, oder Brustinfektion8. Etwa 30% der Patienten im Alter zwischen 70 und 80 Jahren und 60% der über 80-Jährigen erleben einen solchen Verlust der Unabhängigkeit während des Krankenhausaufenthalts9,10. Die Patienten können die funktionelle Unabhängigkeit, die sie vor dem akuten medizinischen Problem genossen haben, wiederherstellen, oder sie kann danach trotz angemessener Behandlung fortbestehen.
Es ist allgemein anerkannt, dass eine Behandlung, die auf die Aufrechterhaltung oder Wiederherstellung der funktionellen Unabhängigkeit während des Krankenhausaufenthalts für ein akutes medizinisches Problem abzielt, am effektivsten ist, wenn sie so bald wie möglich begonnen wird11. Körperliche Bewegung während des Krankenhausaufenthalts verbessert kurz- und mittelfristig die Funktion12,13. In einer krankenhausstationären Bevölkerung, Scores auf Maßnahmen der ADL wurden mit Muskeloxidative Kapazität und Muskelfunktionverbunden 1. Daher ist die Beurteilung der funktionellen Unabhängigkeit eines Patienten in einem frühen Stadium des Krankenhausaufenthalts eine Priorität; Diese Bewertung sollte dann mit dem Grad der ADL-Unabhängigkeit des Patienten vor dem Krankenhausaufenthalt verglichen werden (Baseline). Die medizinische Versorgung, insbesondere die Pflege, zielt darauf ab, jeglichen Verlust an Unabhängigkeit wiederherzustellen oder das bestehende Niveau zu erhalten. Dies erfordert eine zuverlässige und reproduzierbare Bewertungsmethode; die am häufigsten verwendete Messgröße für diesen Zweck ist der Katz Index of Independence in Activities of Daily Living (Katz ADL).
Die Katz ADL, die 1970 entwickelt wurde, ermöglicht die Beurteilung der Fähigkeit eines Patienten, grundlegende ADL unabhängig durchzuführen15,16. Die Skala misst die Unabhängigkeit der Patienten in sechs Aktivitäten: Baden, Ankleiden, Toiletten, Übertragen, Kontinenz und Fütterung. Jede Aktivität wird als 0 oder 1 bewertet, wobei eine Punktzahl von 0 die Abhängigkeit von einer anderen Person und 1 die Unabhängigkeit angibt. Eine Gesamtpunktzahl von Katz ADL von 6 bezeichnet die volle Unabhängigkeit, eine Punktzahl von 4 moderateabhängigkeit und eine Punktzahl von 2 oder weniger schwerer Abhängigkeit.
Seit vielen Jahren hat sich die Katz ADL bei der Beurteilung des Funktionsstatus älterer Menschen als nützlich erwiesen. Erstens ist die Katz ADL-Bewertung sehr einfach durchzuführen und beinhaltet die Befragung des Patienten oder der Familienmitglieder über die Fähigkeit des Patienten, die sechs ADL-Aktivitäten durchzuführen, oder die direkte Beobachtung, wie gut der Patient diese Aktivitäten ausführt17. Darüber hinaus ist der Katz ADL Index während eines akuten medizinischen Problems empfindlich auf wesentliche, aber nicht auf geringfügige Veränderungen des Gesundheitszustands. Somit ist dieses Tool ideal, um die Auswirkungen eines akuten medizinischen Problems auf den Funktionellen Status der Patienten unabhängig von ihren chronischen Morbiditäten zu bewerten.
Bei der Initiierung der Rehabilitation innerhalb der ersten Tage eines akuten medizinischen Problems ist es notwendig, das Ausmaß des funktionellen Rückgangs des Patienten zu bestimmen. Zu diesem Zweck schlagen wir vor, dass der Funktionsstatus jedes Patienten vor dem Krankenhausaufenthalt mittels Interview beurteilt wird und dass die Fähigkeit, ADL durchzuführen, innerhalb der ersten Tage nach dem Krankenhausaufenthalt durch Beobachtung beurteilt wird. Diese beiden Bewertungen könnten parallel zu einem Pflegeplan für das akute Ereignis als Richt- und Rehabilitationsmaßnahmen dienen. Die Wirksamkeit dieser Maßnahmen zur Förderung der Wiederherstellung der funktionalen Unabhängigkeit kann durch wiederholte ADL-Bewertung bis zur Entlastung überwacht werden.

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	<tbody>
		<tr>
			<td>Clothing and underwear</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hospital Bathroom with toilet</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Meal Tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medical Bed</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medical Chair</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Papers</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pens</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Table Bed</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

assessment of dependence in activities of daily living among older patients in an acute care unit

Während eines akuten medizinischen Problems können ältere Menschen ihre funktionelle Unabhängigkeit verlieren. ADL-Skalen werden verwendet, um diesen Verlust an Unabhängigkeit zu bewerten. Die einfachste und bequemste ADL-Skala ist der Katz-Index, der sechs ADL misst: Baden, Ankleiden, Toiletten, Übertragen, Kontinenz und Fütterung. Ein niedrigerer ADL-Wert weist auf einen größeren Verlust an funktionstüchchender Unabhängigkeit hin. Der ADL-Score vor dem akuten medizinischen Problem (Baseline) wird durch Befragung des Patienten oder der Betreuer geschätzt, und dieser Wert wird dann mit dem bei krankenhauseinweisung verglichen. Der ADL-Score sollte von der Krankenhauseinweisung bis zur Entlassung überwacht werden, um eine frühzeitige Erkennung von Änderungen der funktionellen Unabhängigkeit zu ermöglichen. Die Identifizierung eines Verlusts der funktionellen Unabhängigkeit vor und während des Krankenhausaufenthalts liefert den Pflegekräften Informationen über das Risiko eines kurzfristigen Sterblichkeitsrisikos und Komplikationen sowie die Prognose nach dem Krankenhausaufenthalt.

Hier werden zwei Beispielfälle nach Abschluss des Protokolls betrachtet: einer mit vollständiger Wiederherstellung des Basiswerts der ADL-Funktion bei der Entladung und einer ohne oder teilweise Wiederherstellung.
Entladen mit Basiswert der ADL-Funktion In dieser Gruppe von Patienten waren zwei ADL-Funktionsbahnen möglich, wie in Abbildung 1dargestellt: Patienten, die ihren ADL-Score während des Krankenhausaufenthalts beibehielten (Trajecto...

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Assessment of Dependence in Activities of Daily Living Among Older Patients in an Acute Care Unit

Bei akuten medizinischen Problemen können ältere Menschen ihre Unabhängigkeit bei der täglichen Lebensweise (ADL) verlieren. Die Bewertung der Basis-ADL und der ADL bei der Zulassung kann personalisierte Behandlungspläne leiten, die darauf abzielen, nosokomiale Abhängigkeiten zu verhindern und bessere funktionelle Ergebnisse zu gewährleisten.

Bewertung der Abhängigkeit von Aktivitäten des täglichen Lebens bei älteren Patienten in einer Akutstation

During an acute medical problem, older people may lose functional independence. ADL scales are used to assess this loss of independence. The simplest and ...

Unser Protokoll ermöglicht es, die Entwicklung der funktionellen Unabhängigkeit älterer Patienten während des Krankenhausaufenthalts für eine akute medizinische Episode zu bewerten. Der ADL-Score ist reproduzierbar, einfach zu bedienen und kann als Verlust der funktionellen Unabhängigkeit in einem frühen Stadium verwendet werden, um eine Anpassung des Rehabilitationspflegeplans zu ermöglichen. Um das Baden zu bewerten, fragen Sie die Patienten, wie sie baden und ob sie jemanden brauchen, der ihnen beim Baden hilft.Wenn ja, fragen Sie, mit welchem Teil des Körpers sie Hilfe benötigen, und beachten Sie, ob sie unabhängig oder abhängig von Badeaktivitäten sind. Fragen Sie die Patienten, ob sie sich alleine anziehen und ausziehen können und ob sie ihre Kleidung ohne Hilfe aus dem Schrank nehmen können. Fragen Sie dann, ob sie Hilfe beim Anziehen von Socken oder anderen Kleidungsstücken benötigen und beachten Sie, ob sie unabhängig oder abhängig von Verbandsaktivitäten sind.Fragen Sie die Patienten, ob sie zu Hause ohne Hilfe auf die Toilette gehen und ob sie sich hinsetzen und von der Toilette aufstehen, ihre Kleidung nach Bedarf arrangieren und den Genitalbereich ohne Hilfe reinigen können. Dann beachten Sie, ob sie unabhängig oder abhängig in der Toiletten. Um die Übertragung zu bewerten, fragen Sie die Patienten, ob sie ohne menschliche Hilfe von Bett zu Stuhl und von Stuhl zu Bett wechseln können, und beachten Sie, ob sie unabhängig oder abhängig bei der Übertragung sind.Fragen Sie dann die Patienten, ob sie die vollständige Selbstkontrolle über das Wasserlassen und die Defäkation haben und ob sie einen Harnkatheter oder eine Windel ohne Hilfe verwenden können. Beachten Sie, ob die Patienten unabhängig oder abhängig in Bezug auf Kontinenz sind. Fragen Sie schließlich die Patienten, ob sie ohne Hilfe essen und ob sie in der Lage sind, Fleisch zu schneiden oder den Deckel eines Joghurtbehälters zu öffnen, und beachten Sie, ob sie unabhängig oder abhängig von Derfütterungsaktivitäten sind.Summe der Ergebnisse für alle Aktivitäten zur Ermittlung des ADL-Scores. Bieten Sie den Patienten am ersten Tag des Krankenhausaufenthalts eine Dusche an. Wenn sie sich in der Lage fühlen, eine zu nehmen, begleiten Sie sie ins Bad und überprüfen Sie, ob sie in der Lage sind, sich selbst zu waschen.Wenn Patienten sich dazu nicht in der Lage fühlen, bieten Sie an, sie im Bett oder im Becken zu waschen. Nachdem Sie beobachtet haben, ob der Patient allein atmen kann oder ob er Beratung oder Hilfe bei bestimmten Körperteilen benötigt, beachten Sie, ob er unabhängig oder abhängig beim Baden ist. Schlagen Sie am ersten Tag des Krankenhausaufenthalts vor, dass sich die Patienten anziehen und sie bitten, Kleidung aus dem Schrank auszuwählen und sie anzuziehen.Wenn Patienten Schwierigkeiten haben, ihnen zu helfen, sich anzuziehen. Am Abend folgen Sie dem gleichen Verfahren, aber wie beim Ausziehen. Dann beachten Sie, ob die Patienten unabhängig oder abhängig in Dressing sind.Überprüfen Sie in den ersten Tagen des Krankenhausaufenthalts, ob die Patienten alleine auf die Toilette gehen, sitzen und von der Toilette aufstehen, ihre Kleidung arrangieren und den Genitalbereich reinigen. Beachten Sie, ob die Patienten unabhängig oder abhängig von der Toilettenpflege sind. Bewerten Sie, ob eine Kommode oder eine Bettpfanne benötigt wird, und beachten Sie, ob die Patienten unabhängig oder kontinenzabhängig sind.Bitten Sie die Patienten am ersten Tag des Krankenhausaufenthalts, vom Bett auf einen Stuhl und vom Stuhl auf ein Bett zu wechseln, mechanische Übertragungshilfen anzubieten und ihnen zu helfen, den Transfer bei Bedarf vorzunehmen. Beachten Sie, ob die Patienten unabhängig oder abhängig für die Übertragung sind. Beobachten Sie bei der ersten Mahlzeit im Krankenhaus, ob die Patienten alleine essen können, einschließlich des Schneidens von Fleisch und des Öffnens des Deckels eines Joghurtbehälters, und helfen Sie bei Bedarf.Beachten Sie, ob der Patient unabhängig oder abhängig für das Essen ist. Summieren Sie dann die Ergebnisse für alle Aktivitäten, um den ADL-Wert zu bestimmen. In dieser Gruppe von Patienten mit günstigen ADL-Abhängigkeitsbahnen waren zwei ADL-Funktionsbahnen möglich.Patienten, die ihren ADL-Score während des gesamten Krankenhausaufenthalts beibehielten, und diejenigen, die bei einem Krankenhausaufenthalt punkteten, waren niedriger als zu Beginn, aber sie gewannen ihre Ausgangsfunktion durch Entlassung wieder. Die Patienten wurden entlassen, als ihre Basis-ADL-Funktion eine Chance von 83,8 % bzw. 67 % auf aufrechterhaltung der Funktion für einen Monat bzw. ein Jahr nach der Entlassung hatte. Die Sterblichkeitsrate für beide Gruppen betrug 17,8% In dieser Gruppe von Patienten mit ungünstigen ADL-Abhängigkeitsbahnen wurden drei Arten von Fällen identifiziert.Patienten, die ihre grundlegende Unabhängigkeit bei der Aufnahme ins Krankenhaus behielten, aber während des Krankenhausaufenthalts eine Verschlechterung zeigten und danach nicht die volle Unabhängigkeit wiedererlangten, Patienten, die ihre grundlegende Unabhängigkeit vor dem Krankenhausaufenthalt verloren und sie während des Krankenhausaufenthalts nicht wiedererlangten, und Patienten, die eine Verschlechterung der Unabhängigkeit sowohl vor als auch während des Krankenhausaufenthalts zeigten und die nicht die volle Unabhängigkeit erlangten. Von den Patienten, die mit einer neuen oder zusätzlichen Behinderung in ADL entlassen wurden, haben 33,5 % innerhalb des ersten Monats nach der Entlassung ihren Ausgangswert an ADL-Funktion wiedererlangt, und 30,1 % haben dies innerhalb des ersten Jahres getan. Die Einjahressterblichkeitsrate lag bei 41,3 % bei diesen Patienten.Das Wichtigste, was man sich merken sollte, ist, dass die Punktzahl regelmäßig während des Krankenhausaufenthalts notiert werden muss, damit das Protokoll wirksam ist. Unser Protokoll ermöglicht es uns, Patienten zu identifizieren, die eine Rehabilitationsversorgung erhalten sollten, wie es ist, um sie so schnell wie möglich in das Programm zu starten.

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Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

Expired CO2 Measurement in Intubated or Spontaneously Breathing Patients from the Emergency Department

Abgelaufene CO 2 Messung bei intubierten oder spontan atmenden Patienten aus der Notaufnahme

Carbon dioxide (CO2) along with oxygen (O2) share the role of being the most important gases in the human body. The measuring of expired CO2 at the mouth ...

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