Name: assessment of dependence in activities of daily living among older patients in an acute care unit
Uploaded: 2020-09-30T13:00:00
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ボルドー大学とボルドー大学病院はこの出版物を支援しました。

このプロトコルは、ボルドー大学病院の人間研究倫理委員会によって承認されています。
注: このセクションで説明するプロトコルには、Katz ADL を使用した ADL 依存性の評価が含まれます。評価される6つの活動は、18以上に説明されています。Katz ADLはボルドー大学病院で、入院と退院時に、75歳以上のすべての患者、すなわち急性老年医学病棟のすべて...

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プロトコルは、すべての状況で適切ではありません 私たちのプロトコルは、急性の医学的問題のために入院した患者のために設計されました。しかし、バルテル指数などの他のツールは、リハビリテーションセンターで使用する必要があります。元のKatz ADLスケールは、7ポイントスケール(0-6のスコア)でのみ機能能力をスコアします。したがって、機能的依存の微妙な変動は?...

医学的な問題は、高齢者が機能的な独立性を失い、他の人の助けを借りずに日常生活(ADL)の活動を行うことができない可能性があります。心血管の併存障害1、認知障害2、3、視覚障害4に起因2,するこの独立性の喪失は、患者の生活の質に影響を与える5と平均余命6、 そして医療費を増加させます 7.機能的独立性は、より重度の併存疾患(認知障害、心不全など)で徐々に悪化したり、完全に失われたりする可能性がある。また、脳卒中、心筋梗塞、下肢骨折、または胸部感染症8などの急性医学的問題の間に悪化する可能性があります。70~80歳の患者の約30%、80歳以上の患者の60%が入院中の独立性の喪失99,10を経験する。患者は、急性の医学的問題の前に享受した機能的自立性を回復することができるか、または適切な治療にもかかわらずその後も持続する可能性がある。
急性医学的問題に対する入院中の機能的独立性の維持または回復を目的とした治療は、できるだけ早く開始すれば最も効果的であると広く受け入れられている11.入院中の身体運動は、短期および中期12、13,13において機能を改善する。入院集団では、ADLの測定のスコアは、筋肉酸化能力および筋肉機能1と関連していた。したがって、入院の初期段階で患者の機能的自立を評価することが優先事項です。この評価は、入院前の患者のADL独立性レベル(ベースライン)と比較されるべきである。医療、特に介護は、独立性の喪失を回復し、その既存のレベルを維持することを目的としています。これには、信頼性の高い再現性のある評価方法が必要です。この目的のために最も一般的に使用される尺度は、日常生活活動における独立のカッツ指数(Katz ADL)です。
1970年に開発されたKatz ADLは、15,16,16の基本的なADLを独立して実行する患者の能力を評価することを可能にする。このスケールは、入浴、ドレッシング、トイレ、転写、失禁、摂食の6つの活動における患者の自立を測定する。各アクティビティは 0 または 1 で、スコア 0 は他のユーザーへの依存を示し、1 は独立性を示します。合計 Katz ADL スコア 6 は、完全な独立性、4 つの中程度の依存のスコア、および 2 以下の重度の依存のスコアを表します。
長年にわたり、Katz ADLは高齢者の機能ステータスの評価に役立つ実績があります。まず、Katz ADL評価は非常に簡単に実施でき、患者または家族に6つのADL活動を行う能力についてインタビューするか、患者がこれらの活動をどれだけうまく行うかを直接観察することを含む17。さらに、急性の医学的問題の間、Katz ADLインデックスは主要な、しかし軽微ではない、健康状態の変化に敏感である。したがって、このツールは、急性医学的問題が患者の慢性的な罹患率に関する患者の機能的状態に及ぼす影響を評価するのに理想的です。
急性医学的問題の最初の日内にリハビリテーションを始める場合、患者の機能的衰退の程度を決定する必要があります。そのために、各患者の機能状態を面接を通じて入院前に評価し、観察による入院の最初の日内にADLを実施する能力を評価することを提案する。これら2つの評価は、急性事象のケアプランと並行して早期の予防およびリハビリテーション対策を導くことができる。機能独立性の回復を促進するためのこれらの措置の有効性は、放電までADL評価を繰り返すことによって監視することができる。

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>Clothing and underwear</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hospital Bathroom with toilet</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Meal Tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medical Bed</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medical Chair</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Papers</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pens</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Table Bed</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

assessment of dependence in activities of daily living among older patients in an acute care unit

急性の医学的問題の間、高齢者は機能的自立性を失う可能性があります。ADL スケールは、この独立性の喪失を評価するために使用されます。最も簡単で便利なADLスケールは、入浴、ドレッシング、トイレ、移動、失禁、給餌の6つのADLを測定するKatzインデックスです。ADL スコアが低い場合は、機能の独立性が大きく失われることを示します。急性医学的問題(ベースライン)の前のADLスコアは、患者または介護者に質問することによって推定され、このスコアは入院時のそれと比較される。ADLスコアは、機能的独立性の変化を早期に検出できるように、退院まで入院から監視する必要があります。入院前および入院中の機能的独立性の喪失を特定することは、短期的な死亡リスクおよび合併症のリスク、および入院後の予後に関する情報を介護者に提供する。

ここでは、プロトコルの完了後の 2 つの例を考えます: 1 つは、放電時の ADL 関数のベースライン レベルの完全な回復と、まったくまたは部分的な回復を伴う 1 つです。
ADL機能のベースラインレベルで排出 この患者群では、 図1に示すように、入院中にADLスコアを維持した患者(軌道A)と入院時のスコアがベースラインよりも低かった?...

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Assessment of Dependence in Activities of Daily Living Among Older Patients in an Acute Care Unit

急性の医学的問題の間、高齢者は日常生活(ADL)の活動において独立性を失う可能性がある。入学時のベースラインADLとADLの評価は、ノソノコニアル依存を防止し、より良い機能的成果を確保することを目的としたパーソナライズされた治療計画を導くことができます。

急性期患者における日常生活活動の依存性評価

During an acute medical problem, older people may lose functional independence. ADL scales are used to assess this loss of independence. The simplest and ...

我々のプロトコルは急性の医学のエピソードのための入院中の高齢患者の機能的独立性の進化を査定することを可能にする。ADLスコアは再現性があり、使いやすく、リハビリテーションケア計画の適応を可能にするために、早期に機能的独立性の喪失として参加するために使用することができます。入浴を評価するには、入浴方法と入浴を手伝ってくれる人が必要かどうかを患者に尋ねます。もしそうなら、彼らは助けを必要とする体のどの部分を尋ね、彼らは入浴活動に独立しているか、依存しているかどうかを注意してください。患者に一人で服を着て服を脱ぐことができるかどうか、そして助けを借りずにクローゼットから服を取り出すことができるかどうかを尋ねてください。その後、靴下やその他の衣類を着用する手助けが必要かどうか尋ね、彼らが独立しているか、ドレッシング活動に依存しているかどうかに注意してください。患者に自宅で無援助でトイレに行くかどうか、そしてトイレから座って立ち上がり、必要に応じて衣類を手配し、助けを借りずに生殖器領域をきれいにできるかどうかを尋ねます。その後、彼らが独立しているか、トイレに依存しているかどうかに注意してください。転写を評価するには、患者に人間の助けを借りずにベッドから椅子、椅子からベッドへ移動できるかどうかを尋ね、彼らが独立しているか、転写に依存しているかを注意してください。その後、排尿と排便を完全に自制しているかどうか、そして助けを借りずに尿カテーテルまたはおむつを使用できるかどうかを患者に尋ねます。患者が失禁に関して独立しているか依存しているかに注意してください。最後に、患者に助けを借りずに食べるかどうか、肉を切ることができるか、ヨーグルト容器のふたを開けることができるかどうかを尋ね、彼らが独立しているか、摂食活動に依存しているかを確認します。次に、すべてのアクティビティのスコアを合計して、ADL スコアを決定します。入院の初日に、患者にシャワーを提供する。彼らは1つを取ることができる感じ場合は、バスルームにそれらを同行し、彼らは自分で洗うことができるかどうかを確認します。患者がこれを行うことができれば、ベッドや洗面器でそれらを洗うことを申し出てください。患者が単独で呼吸できるかどうか、または指導が必要か、身体の特定の部分を助ける必要があるかどうかを観察した後、彼らが独立しているか、入浴に依存しているかに注意してください。入院初日に、患者が服を着ることを提案し、クローゼットから服を選んで着るように頼みます。患者が困難を持っている場合は、服を着るのを助けます。夕方には、同じ手順に従いますが、脱衣に適用されます。次に、患者が独立しているかドレッシングに依存しているかに注意してください。入院の最初の数日間、患者が一人でトイレに行き、座ってトイレから立ち上がり、衣服を手配し、生殖器領域をきれいにすることができるかどうかを確認してください。患者がトイレに自立しているか、または依存しているかに注意してください。コモデまたはベッドパンが必要かどうかを評価し、患者が独立しているか、失禁に依存しているかを確認します。入院初日に、患者にベッドから椅子、椅子からベッドに移し、機械的な転写補助具を提供し、必要に応じて移送を行うのを助けてください。患者が独立しているか、または移送のために依存しているかどうかに注意してください。病院での最初の食事の間に、患者が肉を切ったり、ヨーグルト容器のふたを開けるなど、一人で食べることができるかどうかを観察し、必要に応じて助けてください。患者が独立しているか、食べるために依存しているかに注意してください。次に、すべてのアクティビティのスコアを合計して、ADL スコアを決定します。このグループの良好なADL依存性軌道を有する患者では、2つのADL機能軌道が可能であった。入院中にADLスコアを維持した患者と入院時のスコアを持つ患者はベースラインよりも低かったが、退院によってベースラインレベルを取り戻した。患者は、ベースラインADL機能がそれぞれ退院後1ヶ月と1年間機能を維持する確率が83.8%または67%であったときに退院した。両群の死亡率は17.8%で、このグループでは好ましくないADL依存性の軌道を有する患者では、3種類の症例が同定された。入院時にベースラインの独立性を保ったが、入院中に悪化を示し、その後完全な独立性を取り戻さなかった患者、入院前にベースライン独立性を失い、入院中に回復しなかった患者、入院前および入院中の両方で独立性の悪化を示した患者、および完全な独立性を取り戻さなかった患者。ADLで新しい障害または追加障害を持って退院した患者のうち、33.5%が退院後1ヶ月以内にADL機能のベースラインレベルを回復し、30.1%が最初の年内に回復しました。1年間の死亡率は、これらの患者の41.3%であった。覚えておかなければならない最も重要なことは、プロトコルが有効であるためには、入院中にスコアを定期的に記録する必要があるということです。私たちのプロトコルは、できるだけ早くプログラムでそれらを開始するために、優先順位にリハビリテーションケアを受けるべき患者を特定することができます。

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