Name: assessment of dependence in activities of daily living among older patients in an acute care unit
Uploaded: 2020-09-30T13:00:00
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A Universidade de Bordeaux e o Hospital Universitário de Bordeaux apoiaram esta publicação.

O protocolo foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa humana do Hospital Universitário de Bordeaux.
NOTA: O protocolo descrito nesta seção envolve a avaliação da dependência de ADL usando o ADL de Katz. As seis atividades avaliadas estão descritas acima de18. O Katz ADL é administrado no Hospital Universitário de Bordeaux, ingra e alta, para todos os pacientes com mais de 75 anos de idade, ou seja, todos aqueles em enfermarias de medicina geriátrica agud...

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	<li>Jin, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiovascular+Health+Is+Associated+With+Disability+Among+Older+Community+Dwelling+Men+and+Women.">Cardiovascular Health Is Associated With Disability Among Older Community Dwelling Men and Women.</a> Journal of Aging and Health. 31 (8), 1339-1352 (2019).</li><li>Mograbi, D. 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G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+intervening+hospital+admissions+on+trajectories+of+disability+in+the+last+year+of+life:+prospective+cohort+study+of+older+people.">The role of intervening hospital admissions on trajectories of disability in the last year of life: prospective cohort study of older people.</a> BMJ. 350, 2361 (2015).</li><li>Boyd, C. 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O protocolo não é apropriado em todas as situações Nosso protocolo foi projetado para pacientes que foram hospitalizados por um problema médico agudo. No entanto, outras ferramentas, como o Índice Barthel, devem ser utilizadas em centros de reabilitação. A escala original de ADL de Katz pontua a capacidade funcional apenas em uma escala de 7 pontos (pontuações de 0-6); flutuações sutis na dependência funcional podem, portanto, ser negligenciadas. O Índice Barthel, que é geralmente compa...

Problemas médicos podem fazer com que os idosos percam a independência funcional, tornando-os incapazes de realizar atividades de vida diária (ADL) sem assistência de terceiros. Essa perda de independência, que muitas vezes resulta de comorbidades cardiovasculares1, comprometimento cognitivo2,3e deficiência visual4, impacta a qualidade de vida do paciente5 e a expectativa de vida6, e aumenta os custos de saúde7. A independência funcional pode deteriorar-se progressivamente, ou se perder completamente, com comorbidades mais graves (comprometimento cognitivo, insuficiência cardíaca, etc.). Também pode piorar durante um problema médico agudo, como derrame, infarto do miocárdio, fratura do membro inferior ou infecção torácica8. Cerca de 30% dos pacientes com idade entre 70 e 80 anos, e 60% daqueles com mais de 80 anos, experimentam tal perda de independência durante a internação9,10. Os pacientes podem recuperar a independência funcional que desfrutavam antes do problema médico agudo, ou pode persistir depois disso, apesar do tratamento adequado.
É amplamente aceito que o tratamento destinado à manutenção ou restauração da independência funcional durante a internação por um problema médico agudo é mais eficaz se for iniciado o mais rápido possível11. O exercício físico durante a internação melhora a função a curto e médio prazo12,13. Em população hospitalizada, os escores das medidas de LDO foram associados à capacidade oxidativa muscular e função muscular1. Por isso, avaliar a independência funcional do paciente em estágio inicial de internação é uma prioridade; essa avaliação deve então ser comparada com o nível de independência da ADL do paciente antes da internação (linha de base). O atendimento médico, particularmente o cuidado de enfermagem, visa restaurar qualquer perda de independência ou manter o nível existente. Isso requer um método de avaliação confiável e reprodutível; a medida mais utilizada para este fim é o Índice katz de independência em atividades de vida diária (Katz ADL).
O Katz ADL, desenvolvido em 1970, permite avaliar a capacidade do paciente de realizar ADL básica independentemente15,,16. A escala mede a independência do paciente em seis atividades: banho, curativo, banheiro, transferência, continência e alimentação. Cada atividade é pontuada como 0 ou 1, onde uma pontuação de 0 indica dependência de outra pessoa, e 1 indica independência. Uma pontuação total de ADL de Katz denota independência total, uma pontuação de 4 dependência moderada, e uma pontuação de 2 ou menos dependência severa.
Por muitos anos, o ADL katz tem se mostrado útil na avaliação do status funcional em pessoas mais velhas. Em primeiro lugar, a avaliação da ADL de Katz é muito simples de realizar e envolve entrevistar o paciente ou familiares sobre a capacidade do paciente de realizar as seis atividades de ADL, ou observar diretamente o desempenho do paciente nessas atividades17. Além disso, durante um problema médico agudo, o Índice ADL de Katz é sensível a alterações graves, mas não menores, no estado de saúde. Assim, esta ferramenta é ideal para avaliar o impacto de um problema médico agudo no estado funcional dos pacientes, independentemente de suas morbidades crônicas.
Ao iniciar a reabilitação nos primeiros dias de um problema médico agudo, é necessário determinar a extensão do declínio funcional do paciente. Para isso, propomos que o estado funcional de cada paciente seja avaliado antes da internação via entrevista, e que a capacidade de realizar ADL seja avaliada nos primeiros dias de internação por meio de observação. Essas duas avaliações poderiam orientar medidas preventivas e reabilitadoras precoces em paralelo com um plano de atenção ao evento agudo. A eficácia dessas medidas para promover a recuperação da independência funcional pode ser monitorada por repetida avaliação da ADL até a quitação.

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		<tr>
			<td>Clothing and underwear</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hospital Bathroom with toilet</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Meal Tray</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medical Bed</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medical Chair</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Papers</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pens</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Table Bed</td>
			<td>Any</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

assessment of dependence in activities of daily living among older patients in an acute care unit

Durante um problema médico agudo, pessoas mais velhas podem perder a independência funcional. As escalas ADL são usadas para avaliar essa perda de independência. A escala ADL mais simples e conveniente é o Índice Katz, que mede seis ADL: banho, curativo, banheiro, transferência, continência e alimentação. Um escore ADL mais baixo indica maior perda de independência funcional. O escore de ADL antes do problema médico agudo (linha de base) é estimado questionando o paciente ou os cuidadores, e esse escore é então comparado com o da internação hospitalar. O escore ADL deve ser monitorado desde a internação até a alta para permitir a detecção precoce de alterações na independência funcional. Identificar qualquer perda de independência funcional antes e durante a internação fornece informações aos cuidadores sobre o risco de risco de mortalidade e complicações de curto prazo, e o prognóstico após a internação.

Aqui, consideramos dois casos de exemplo após a conclusão do protocolo: um com recuperação completa do nível de base da função ADL na alta, e outro sem recuperação parcial ou sem recuperação parcial.
Descarregado com nível de linha de base da função ADL Nesse grupo de pacientes, foram possíveis dois períodos de função ADL, conforme mostrado na Figura 1: pacientes que mantiveram o escore de ADL durante a internação (Trajetór...

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Assessment of Dependence in Activities of Daily Living Among Older Patients in an Acute Care Unit

Durante problemas médicos agudos, os idosos podem perder a independência nas atividades de vida diária (ADL). A avaliação da linha de base ADL e ADL na admissão pode orientar planos de tratamento personalizados que visam prevenir a dependência nosocomial e garantir melhores resultados funcionais.

Avaliação da Dependência em Atividades de Vida Diária entre Idosos em Unidade de Atenção Aguda

During an acute medical problem, older people may lose functional independence. ADL scales are used to assess this loss of independence. The simplest and ...

Nosso protocolo possibilita avaliar a evolução da independência funcional dos pacientes idosos durante a internação por um episódio médico agudo. A pontuação ADL é reprodutível, fácil de usar, e pode ser usada para participar como perda de independência funcional em um estágio inicial para permitir a adaptação do plano de cuidados de reabilitação. Para avaliar o banho, pergunte aos pacientes como eles tomam banho e se eles precisam de alguém para ajudá-los com o banho.Se assim for, pergunte com qual parte do corpo eles precisam de ajuda e note se eles são independentes ou dependentes em atividades de banho. Pergunte aos pacientes se eles podem se vestir e se despir sozinhos e se eles podem tirar suas roupas do armário sem ajuda. Em seguida, pergunte se eles precisam de ajuda para colocar meias ou outros itens de roupa e nota, se eles são independentes ou dependentes em atividades de vestir.Pergunte aos pacientes se eles vão ao banheiro sem assistência em casa e se eles podem sentar e se levantar do banheiro, organizar suas roupas conforme necessário e limpar a área genital sem ajuda. Em seguida, note se eles são independentes ou dependentes no banheiro. Para avaliar a transferência, pergunte aos pacientes se eles podem se deslocar de cama em cadeira e de cadeira para cama sem assistência humana e observar se eles são independentes ou dependentes na transferência.Em seguida, pergunte aos pacientes se eles têm total autocontrole sobre urinação e defecação, e se eles podem usar um cateter urinário ou fralda sem ajuda. Observe se os pacientes são independentes ou dependentes em relação à continência. Por fim, pergunte aos pacientes se eles comem sem ajuda e se eles são capazes de cortar carne ou abrir a tampa de um recipiente de iogurte, e note se eles são independentes ou dependentes nas atividades de alimentação.Em seguida, soma das pontuações para todas as atividades para determinar a pontuação ADL. Durante o primeiro dia de internação, ofereça aos pacientes um banho. Se eles se sentirem capazes de tomar um, acompanhe-os até o banheiro e verifique se eles são capazes de lavar sozinhos.Se os pacientes não se sentirem capazes de fazer isso, ofereçam-se para lavá-los na cama ou na bacia. Depois de observar se o paciente pode respirar sozinho ou se precisa de orientação ou ajuda com certas partes do corpo, observe se ele é independente ou dependente do banho. Durante o primeiro dia de internação, proponha que os pacientes se vistam, pedindo-lhes para selecionar roupas do armário e colocá-las.Se os pacientes têm dificuldade em ajudá-los a se vestir. À noite, siga o mesmo procedimento, mas aplicado à despir-se. Em seguida, observe se os pacientes são independentes ou dependentes do curativo.Durante os primeiros dias de internação, verifique se os pacientes são capazes de ir ao banheiro sozinhos, sentar e levantar-se do banheiro, organizar suas roupas e limpar a área genital. Observe se os pacientes são independentes ou dependentes de banheiros. Avalie se é necessário um commode ou bedpan e observe se os pacientes são independentes ou dependentes em continência.No primeiro dia de internação, peça aos pacientes que transfiram do leito para uma cadeira e da cadeira para um leito, oferecendo auxiliares mecânicos de transferência e ajudando-os a fazer a transferência conforme necessário. Observe se os pacientes são independentes ou dependentes para transferência. Durante a primeira refeição no hospital, observe se os pacientes são capazes de comer sozinhos, incluindo cortar carne e abrir a tampa de um recipiente de iogurte, e ajudar, se necessário.Observe se o paciente é independente ou dependente para comer. Em seguida, soma as pontuações de todas as atividades para determinar a pontuação ADL. Nesse grupo de pacientes com trajetórias favoráveis de dependência de ADL, foram possíveis duas trajetórias de função ADL.Os pacientes que mantiveram o escore de ADL durante a internação e aqueles que tiveram escore na internação foram menores do que na linha de base, mas que recuperaram o nível de função da linha de base por alta. Os pacientes tiveram alta quando sua função de ADL de base tinha 83,8% ou 67% de chance de manter a função por um mês e um ano após a alta, respectivamente. A taxa de mortalidade para ambos os grupos foi de 17,8% Nesse grupo de pacientes com trajetórias desfavoráveis de dependência de ADL, foram identificados três tipos de casos.Os pacientes que mantiveram sua independência na internação hospitalar, mas apresentaram deterioração durante a internação e não recuperaram a independência total posteriormente, pacientes que perderam a independência antes da internação e não a recuperaram durante a internação, e pacientes que apresentaram deterioração da independência antes e durante a internação e que não recuperaram a independência plena. Dos pacientes com alta com deficiência nova ou adicional em ADL, 33,5% recuperaram o nível de base da função ADL no primeiro mês após a alta, e 30,1% o fizeram no primeiro ano. A taxa de mortalidade de um ano foi de 41,3% para esses pacientes.O mais importante a ser lembrado é que para que o protocolo seja eficaz, a pontuação deve ser anotada regularmente durante a internação. Nosso protocolo permite identificar pacientes que devem receber cuidados de reabilitação na prioridade como é para iniciá-los no programa o mais rápido possível.

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