Name: how to administer near-infrared spectroscopy in critically ill neonates, infants, and children
Uploaded: 2020-08-19T14:00:00
Duration: 7 min 27 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children at JoVE.com

Nous remercions Carole Cürten pour l’édition linguistique. Aucun financement n’a été reçu pour cette vidéo. NB a reçu une subvention de recherche interne (IFORES) de la faculté de médecine de l’Université de Duisburg-Essen.

Le NIRS est effectué dans le cadre de la routine clinique de l’hôpital. Il est recommandé dans les interventions pédiatriques de chirurgie cardiaque dans le cadre de l’assurance de la qualité du Réseau de compétence pour les malformations cardiaques congénitales (http://www.kompetenznetz-ahf.de), le Groupe de travail sur l’anesthésie cardio pédiatrique et la Société allemanded’ingénierie cardiovasculaire 25. Le protocole suit les lignes directrices du comité d’éthique de la recherche humaine de l’institution. Nous avons obtenu un consentement éclairé écrit concernant le tournage et la publication du matériel des deux parents de chaque enfant apparaissant dans la vidéo. Le protocole que nous présentons correspond à la pratique clinique à l’hôpital et s’applique aux nourrissons et aux enfants de tout âge. S’il y a des préoccupations particulières pour un groupe d’âge particulier, nous l’indiquons dans une note du protocole.
1. Préparation
<ol><li>Branchez-vous et allumez l’appareil NIRS. Entrez les données du patient en fonction de la configuration de l’appareil.</li>
	<li>Sélectionnez la sonde appropriée en fonction du poids du patient et du lieu d’utilisation prévu. La plage de poids est donnée sur l’emballage de la sonde et dépend du fabricant (voir le tableau 1 pour une vue d’ensemble des gammes de poids chez les fabricants communs).</li>
	<li>Assurez-vous que la peau du patient est propre et sèche pour une adhérence optimale. Séchez la peau avec un écouvillon si nécessaire. Soyez très prudent ou omettez le nettoyage si la peau est vulnérable.</li>
</ol>2. Placez la sonde
<ol><li>Après avoir identifié la bonne position de la sonde, pliez soigneusement le centre de la sonde vers le côté de la couverture blanche jusqu’à ce qu’elle commence à se décoller. Peler doucement le couvercle sans toucher la surface collante de la sonde.</li>
	<li>Placez le capteur sur la peau du centre de la sonde sur les côtés. Assurez-vous que les bords de la sonde sont fermement reliés à la peau. Si la sonde se déconnecte, de mauvaises valeurs NIRS seront obtenues. La déconnexion dans un environnement lumineux provoque de fausses valeurs élevées; la déconnexion dans un environnement sombre provoque de fausses valeurs faibles. REMARQUE : Pour éviter les lésions cutanées, ne placez pas la sonde sur une peau très immature ou vulnérable. Si la sonde doit être placée sur la peau vulnérable, utilisez une couche de cellophane entre la peau et la sonde, ou laissez le couvercle. Lors de la fixation de la sonde, évitez de mettre la pression sur elle (par exemple, par l’intermédiaire d’un bouchon d’écoulement pour nourrissons ou bandeau) car cela peut nuire à la perfusion de la peau et provoquer une mesure erronée.</li>
</ol>3. Sélectionnez la position de la sonde
<ol><li>Cérébral : Placez la sonde NIRS dans la région supraorbitale sur le front sous la ligne des cheveux pour obtenir des valeurs du cortex frontal. Ne placez pas la sonde au-dessus des cheveux, du sinus frontal, du muscle temporel, du nevi, du sinus sagittal supérieur, des hémorragies intracrâniens ou d’autres anomalies, car cela peut modifier la mesure et les valeurs obtenues ne représenteront pas l’oxygénation régionale des tissus. Le placement de deux sondes, une sur chaque front permet une analyse sélective des deux hémisphères si le cadre clinique l’exige. Les sondes voisines émettent et mesurent les signaux alternativement pour éviter les interférences. REMARQUE : La valeur rSO2 ne reflète que l’état d’oxygénation du tissu sous la sonde – pour un gros organe comme le cerveau, les valeurs obtenues ne reflètent pas l’état d’oxygénation de l’organe entier.</li>
	<li>Somatic : Sélectionnez une position au-dessus de la région d’intérêt. Évitez les dépôts de graisse, les cheveux et les os. Ne placez pas la sonde au-dessus du nevi, de l’hématome et de la peau blessée. Rappelez-vous toujours que la profondeur du signal NIRS est d’environ 2,5 cm - si l’organe d’intérêt est plus éloigné de la sonde, il ne peut pas être analysé. Pour les NIRS rénaux ou hépatiques, utilisez l’échographie pour assurer un placement correct.<ol>
<li>Reins: Localiser le rein par échographie sagittale dorsale avant de placer la sonde. Assurez-vous que la distance peau-organe ne dépasse pas la profondeur maximale de la sonde. REMARQUE : L’utilisation de l’échographie peut interférer avec le principe de la manipulation minimale (p. ex., chez les nourrissons très prématurés).</li>
		<li>Intestins : Placez la sonde dans la région d’intérêt (p. ex., sous l’ombilicus ou dans le quadrant inférieur droit ou gauche). REMARQUE : L’air libre ou le liquide dans l’abdomen peut rendre impossible la mesure de l’oxygénation tissulaire de l’organe désiré.</li>
		<li>Foie: Placez la sonde exactement au-dessus du foie. Si possible, confirmez sa position par ultrasons. Pour éviter de mesurer le mauvais organe, assurez-vous que le tissu hépatique sous la sonde est au moins aussi profond que la lumière émise pénètre (1-3 cm, selon la sonde sélectionnée).</li>
		<li>Pied : Placez la sonde sur la partie plantaire du pied. La mesure du NIRS dans la partie la plus éloignée du corps donne des informations sur la perfusion périphérique pendant l’hypothermie, chez les patients en état de choc ou dans toute situation où l’oximétrie des impulsions ne fonctionne pas.</li>
		<li>Muscle: Placez la sonde sur le muscle d’intérêt.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Définir la ligne de base
<ol><li>1-2 minutes après avoir placé la sonde, réglez la ligne de base en appuyant sur le bouton correspondant sur l’appareil. La ligne de base reflète le point de départ de la mesure. L’évolution de la perfusion tissulaire dans chaque zone surveillée peut être observée et interprétée individuellement en s’appuyant sur le changement par rapport à la valeur de référence.</li>
</ol>5. Vérifiez s’il y a des problèmes avec l’appareil ou des complications cliniques
<ol><li>Si l’appareil indique que la mauvaise qualité ou les valeurs d’enregistrement sont invraisemblables, confirmez que toutes les mesures susmentionnées ont été prises correctement. Si nécessaire, remplacez la sonde et le préamplif, et vérifiez tous les contacts de prise électrique.</li>
	<li>Vérifiez s’il y a des sources de lumière externes qui pourraient affecter le capteur et le contact. Couvrez la sonde étanche à la lumière si des sources lumineuses inquiétantes ne peuvent pas être éliminées.</li>
	<li>Après avoir exclu des problèmes techniques, vérifiez le patient pour des complications cliniques.</li>
</ol>

Les auteurs n’ont rien à divulguer.

Cet article illustre comment le NIRS cérébral et somatique est mis en place chez les nourrissons et les enfants. Le NIRS cérébral est employé à des fins de surveillance pendant des procédures telles que la fermeture d’artériosus de ductus de brevet, l’administration de surfactant, la chirurgie cardiaque et le contournement cardiopulmonaire ; il est également utilisé pour surveiller les patients gravement malades en soins intensifs, pour prédire l’entérocolite nécrosante chez les nouveau-nés prématurés, et pour prédire les résultats après l’encéphalopathie ischémique hypoxique2,5,6,33,34,35,36,37,38,39,40. De plus, nirs peut aider à guider l’oxygénothérapie chez lesnouveau-nés prématurés 17,18,19. Somatic NIRS aide à surveiller la perfusion rénale, splanchnique et systémique12,20,21 etpeut également être utile pour détecter les complications pendant ou après la transplantation hépatique8,41,42. L’utilisation simultanée de sondes multiples (multisite NIRS) facilite la détection de l’hypoperfusionsystémique 23,43.
Pour que la mesure NIRS fonctionne avec précision, il est crucial de choisir la sonde et la position appropriées. La peau vulnérable peut nécessiter l’utilisation de sondes non adhésives (par exemple en laissant le couvercle ou en attachant une couche de cellophane au côté collant). Cependant, toute la sonde doit être en contact ferme avec la peau; sinon, les capteurs ne fourniront pas de valeurs fiables( figure 4 et figure 8). Un environnement lumineux provoque faux environnement élevé et sombre fausses valeurs basses si la sonde n’est pas fermement attaché à la peau. En cas de mauvaise qualité d’enregistrement (indiquée par l’appareil) ou de valeurs invraisemblables, le dépannage commence par vérifier si les étapes essentielles susmentionnées ont été effectuées. Si le problème persiste, la sonde et le préampli devraient être remplacés et tous les contacts de prise électrique vérifiés. Les sources de lumière externes agissant sur le capteur peuvent également déclencher des valeurs incorrectes; couvrir les sondes d’un couvercle imperméable à la lumière y remédiera. Si des valeurs anormales de NIRS persistent, le patient doit être examiné pour éliminer des complications. Les paramètres suivants doivent être évalués et optimisés : pression artérielle, oxygénation systémique, pH, hémoglobine, retour cérébral d’oxygène (lorsque le patient est en pontage cardiopulmonaire)44.
Pour modifier l’utilisation standard, il n’y a pas de limite aux applications possibles. Il est possible de placer une sonde NIRS sur n’importe quel site d’intérêt à condition que la peau soit intacte. L’utilisation simultanée de valeurs à partir de plusieurs sites permet une grande variété de configurations selon chaque question clinique ou scientifique spécifique. Par exemple, nirs et multisite NIRS peuvent être utilisés en dehors des soins intensifs et même pendantl’exercice 12.
Malgré sa facilité d’application et d’utilisation, la mesure du RSO2 a certaines limites qui doivent être prises en compte lors de l’interprétation des valeurs et des courbes. Les valeurs mesurées dépendent de l’appareil et des capteursutilisés 32. Les valeurs absolues doivent donc être interprétées avec prudence - les valeurs de référence ne peuvent pas être transférées facilement entre les périphériques et lesconfigurations 32. les valeurs de rSO2 pour des organes autres que le cerveau varient fortement entre les individus30. Mais même dans un enregistrement, les valeurs peuvent fluctuer jusqu’à 6% si une sonde se détache et est ensuite reattachée45. En outre, les valeurs de NIRS dépendent de l’état métabolique de l’individu, qui est modifié par des interventions telles que l’hypothermie thérapeutique et lemédicament 24.
Les changements dans les conditions limites des tissus – par exemple l’entrée de sang ou d’air dû à la chirurgie – donnent également des valeurs incorrectes de NIRS46. Dans les premiers jours de vie des nourrissons prématurés, la transition du méconium aux selles régulières modifie les spectres d’absorption fécale et peut affecter les valeurs47 de l’OSRintestinale mesurée. Placer une sonde NIRS sur des tissus autres que l’emplacement prévu produit des inexactitudes en valeurs absolues, mais peut encore être utile pour surveiller les tendances7.
Malgré ses limites, nirs est un bon moyen de surveiller non invasivement et continuellement l’oxygénation d’une région spécifique en temps réel. D’autres méthodes d’évaluation de la perfusion globale des tissus sont invasives et discontinues : tirages sanguins artériaux, concentration de lactate sérique, saturation veineuse centrale ou saturation en oxygène du bulbe jugulaire. Ceux-ci peuvent être particulièrement problématiques dans les enfants en bas âge prématurés, qui développent fréquemment l’anémie iatrogène due aux tirages répétés de sang et dont le rSO2 cérébral est altéré pendant le dessin artétalde sang 48. En cas de faible débit cardiaque, pendant l’oxygénation extracorporelle de la membrane ou lorsque des dispositifs d’assistance cardiaque non pulsatile sont utilisés, nirs fonctionne toujours - contrairement à l’oximétrie des impulsions - car il ne nécessite pas de flux pulsatile et peut même surveiller sélectivement les zones à risque d’hypoxie7,49. les changements derSO 2 dans ces régions peuvent servir de signes tôt de la production cardiaque réduite7. Par ces dispositifs, NIRS fournit l’information clinique essentielle qui actuellement ne peut pas être obtenue d’autres mesures de saturation de tissu.
La portée de l’application de la surveillancerSO 2 dans les soins intensifs néonatals et pédiatriques est susceptible de s’étendre à l’avenir. Une application potentielle est la surveillance de l’hémodynamique cérébrale après une lésion cérébrale traumatique, qui est déjà à l’étude chezles adultes 50,51,52,53,54,55. Chez les nouveau-nés prématurés, la supplémentation en oxygène dirigée par des objectifs peut mener à de meilleurs résultats neurodéveloppementaux en réduisant l’hypoxémiecérébrale 17,18,19. La combinaison du NIRS cérébral avec d’autres biomarqueurs cérébraux peut également être prometteuse. Par exemple, la combinaison de l’EEG amplitude-intégré et du NIRS peut aider à déterminer le pronostic dans l’encéphalopathie ischémique hypoxiquemodérée 56. D’autres applications possibles pour cette combinaison incluent l’hémodynamique compromise ou les saisies23.
En résumé, nirs est une technologie prometteuse avec le potentiel d’application encore plus large. Correctement appliquées et interprétées, les mesures de l’OSR2 aident à détecter les complications ou les affections cliniques détériorées à un stade précoce et guident la thérapie dans divers milieux cliniques. Ce protocole fournit aux cliniciens les outils nécessaires pour mettre en place et interpréter les mesures de l’OSR2 à différents emplacements corporels et pour interpréter ces résultats.

La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) mesure non invasivement la saturation régionale en oxygène tissulaire (rSO2)dans le cerveau, le muscle, les reins, le foie ou les intestins1,2,3,4,5,6,7,8,9. Il est appliqué en soins intensifs et en chirurgie cardiaque pour surveiller la consommation d’oxygène « en temps réel » et la saturation somatique destissus 10.
Une sonde sur la peau émet une lumière proche infrarouge (700 - 1000 nm)11 qui pénètre dans les tissus et les os jusqu’à une profondeur d’environ 1-3 cm, étant ainsi dispersés, absorbés et réfléchis12. Les détecteurs dans le sens de sonde la quantité de lumière réfléchie - représentant la quantité relative d’hémoglobine désoxygénée - et calculent une valeur numérique qui indique la saturation régionale d’oxygénation en pourcentage (%)2. Contrairement à l’oximétrie des impulsions (qui reflète l’approvisionnement systémique en oxygène et nécessite un débit pulsatile), nirs reflète la saturation en oxygène veineux et ne nécessite pas de flux pulsatile, ce qui le rend adapté à des situations à faible débit tels que la déviation cardiopulmonaire7.
Le rSO2 reflète l’équilibre entre l’approvisionnement en oxygène et la consommation dans le tissu – les changements dans l’un ou l’autre deviennent visibles avant même que les altérations deviennent autrement médicalement évidentes. Les changements par rapport à la ligne de base sont plus importants que les valeurs mesuréesabsolues elles-mêmes 10,13,14,15,16. La mesure de l’OSR2 aide les cliniciens à surveiller les patients pendant la chirurgie cardiaque, le pontage cardiopulmonaire et l’unité de soins intensifs; il peut également aider à guider l’oxygénothérapie chez les nouveau-nés prématurés et surveiller la perfusion rénale, splanchnique etsystémique 12,17,18,19,20,21.
NIRS est un moyen sûr, faisable22, et simple de surveiller l’oxygénation des tissus en permanence. Combiné à d’autres biomarqueurs cérébraux et techniques de neurosurveillance (p. ex., EEG continu ou intégré à l’amplitude), le NIRS jouera probablement un rôle dans la surveillance future (multimodale) chez les nouveau-nés et lesenfants de 23à24 ans. Dans cet article, nous montrons aux cliniciens comment mettre en place la surveillance nirs pour différents systèmes d’organes, expliquer comment les valeurs rSO2 évoluent correspondant aux changements de la physiologie, et présentons les résultats typiques de différents paramètres cliniques.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>cotton swab</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>for skin cleaning</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>INVOS (Adult Regional Saturation Sensor)</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>SAFB-SM</td>
			<td>The adult regional saturation sensor Model SAFB_SM has been designed for cerebral-somatic monitoring of site-specific regional oxygen saturation (rSO2) in adult patients &#62; 40 kg.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>INVOS (Pediatric Regional Saturation Sensor)</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>SPFB</td>
			<td>The pediatric regional saturation sensor Model SPFB has been designed for cerebral-somatic monitoring of site-specific regional oxygen saturation (rSO2) in pediatric patients &#60; 40 kg.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>INVOS (preamplifier with Cable)</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>5100C- PA (Ch 1&#38;2)</td>
			<td>Amplifier connects NIRS sensors (Canal 1&#38;2) to monitor 5100C.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>INVOS (preamplifier with Cable)</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>5100C- PB (Ch 3&#38;4)</td>
			<td>Amplifier connects NIRS sensors (Canal 3&#38;4) to monitor 5100C.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>INVOS (Reusable Sensor Cable)</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>RSC-1 - RSC-4</td>
			<td>The Reusable Sensor Cables are intended for multiple use. For use with SomaSensor SAFB-SM and SPFB.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>INVOS 5100C Monitor (Cerebral/Somatic Oximeter)</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>5100C</td>
			<td>Monitor for displaying and recording NIRS data.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>INVOS Analytics Tool</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>Version 1.2</td>
			<td>Evaluation and display of &#34;Real Time&#34; and Case History data.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>OxyAlert NIRSensor (Cerebral/somatic -Neonatal)</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>CNN/SNN</td>
			<td>OxyAlert NIRSensors disposable sensor has a small adhesive pad with a gentle hydrocolloid adhesive for use with peadiatric, infant an neonatal patientes. Suitable for patients &#60;5kg.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>USB Flash Drive</td>
			<td>Covidien/Medtronic</td>
			<td>5100C-USB</td>
			<td>Collects and transfers Date to INVOS Analytics Tool</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

how to administer near-infrared spectroscopy in critically ill neonates, infants, and children

La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) calcule l’oxygénation régionale des tissus (rSO2)à l’aide des différents spectres d’absorption des molécules d’hémoglobine oxygénées et désoxygénées. Une sonde placée sur la peau émet de la lumière qui est absorbée, dispersée et réfléchie par le tissu sous-jacent. Les détecteurs dans la sonde détectent la quantité de lumière réfléchie : cela reflète le rapport organe-spécifique de l’approvisionnement et de la consommation d’oxygène - indépendamment du flux pulsatile. Les appareils modernes permettent la surveillance simultanée sur différents sites du corps. Une hausse ou une baisse de la courbe rSO2 visualise les changements dans l’offre ou la demande d’oxygène avant que les signes vitaux ne les indiquent. L’évolution des valeurs rSO2 par rapport au point de départ est plus importante pour l’interprétation que ne le sont les valeurs absolues.
Une application clinique courante du NIRS est la surveillance de l’oxygénation somatique et cérébrale pendant et après la chirurgie cardiaque. Il est également administré chez les nouveau-nés prématurés à risque d’entérocolite nécrosante, les nouveau-nés atteints d’encéphalopathie ischémique hypoxique et un risque potentiel d’oxygénation altérée des tissus. À l’avenir, le NIRS pourrait être de plus en plus utilisé dans la neurosurveillance multimodale ou appliqué pour surveiller les patients atteints d’autres affections (p. ex., après la réanimation ou les lésions cérébrales traumatiques).

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How to Administer Near-Infrared Spectroscopy in Critically ill Neonates, Infants, and Children

Ce protocole est conçu pour aider les cliniciens à mesurer l’oxygénation régionale des tissus à différents sites du corps chez les nourrissons et les enfants. Il peut être utilisé dans les situations où l’oxygénation des tissus est potentiellement compromise, en particulier pendant le pontage cardiopulmonaire, lors de l’utilisation de dispositifs d’assistance cardiaque non pulsatile, et dans les nouveau-nés gravement malades, les nourrissons et les enfants.

Comment administrer la spectroscopie proche infrarouge chez les nouveau-nés, les nourrissons et les enfants gravement malades

Near infrared spectroscopy (NIRS) calculates regional tissue oxygenation (rSO2) using the different absorption spectra of oxygenated and deoxygenated ...

La spectroscopie proche infrarouge aide à surveiller l’oxygénation tissulaire de divers organes pendant le pontage cardiopulmonaire, l’ECMO ou la maladie grave. Le principal avantage du NIRS est qu’il n’est pas invasif et que la mesure se fait en permanence. La démonstration visuelle de cette technique est essentielle pour souligner la manipulation et les pièges de cette méthode, en particulier pour les applications abdominales.Démontrer la procédure sera Frank. Il est perfusionniste à l’hôpital pour enfants de l’Université d’Erlangen. Commencez par allumer l’appareil NIRS et connecter les pré-amplificateurs.Entrez les données du patient et sélectionnez la sonde appropriée en fonction du poids du patient et du site d’utilisation prévu. Connectez la sonde au pré-amplificateur. Assurez-vous que la peau du patient est propre et sèche pour une adhérence optimale.Séchez la peau avec un écouvillon, si nécessaire, en étant très prudent, ou en omettant le nettoyage si la peau est vulnérable. Après avoir identifié la bonne position de la sonde, pliez soigneusement le centre de la sonde vers le côté de la couverture blanche jusqu’à ce qu’elle commence à se détacher, puis décollez doucement du couvercle sans toucher la surface collante de la sonde. Placez le capteur sur la peau du centre de la sonde sur les côtés, en vous assurant que les bords de la sonde sont fermement connectés à la peau.Si la sonde se déconnecte, de mauvaises valeurs NIRS seront obtenues. Pour éviter les lésions cutanées, ne placez pas la sonde sur une peau très immature ou vulnérable. Si la sonde doit être placée sur la peau vulnérable, utilisez une couche de cellophane entre la peau et la sonde ou laissez le couvercle.Si la position cérébrale est choisie, placez la sonde NIRS dans la région supraorbitale sur le front sous la ligne des cheveux pour obtenir des valeurs du cortex frontal. Ne placez pas la sonde au-dessus des cheveux, du sinus frontal, du muscle temporel, du nevi, du sinus sagittal supérieur, des hémorragies intracrâniens ou d’autres anomalies. Le placement de deux sondes permet une analyse sélective des deux hémisphères si le cadre clinique l’exige.Les sondes voisines émettent et mesurent les signaux alternativement pour éviter les interférences. Si vous placez la sonde dans une position sématique, sélectionnez une position au-dessus de la région d’intérêt. Évitez les dépôts de graisse, les cheveux et les os.Ne placez pas la sonde au-dessus du nevi, de l’hématome et de la peau blessée. Gardez à l’esprit que la profondeur du signal NIRS est d’environ 2,5 centimètres. Pour placer la sonde sur le rein, localisez d’abord le rein au moyen d’un échographie sagittale dorsale.Assurez-vous que la distance peau-organe ne dépasse pas la profondeur maximale de la sonde. Lorsque vous placez la sonde sur les intestins, placez-la simplement dans la région d’intérêt, comme sous l’ombilicus ou dans le quadrant inférieur droit ou gauche. Pour le placement du foie, placez la sonde exactement au-dessus du foie et confirmez sa position par ultrasons, en s’assurant que le tissu hépatique est au moins aussi profond que la lumière émise pénètre.La sonde peut également être placée sur la partie plantaire du pied. La mesure du NIRS dans la partie la plus éloignée du corps donne des informations sur la perfusion périphérique pendant l’hypothermie, chez les patients en état de choc, ou dans toute situation où l’oximétrie des impulsions ne fonctionne pas, comme pendant le pontage cardiopulmonaire. Enfin, la sonde peut être placée sur un muscle d’intérêt.Réglez la ligne de base une à deux minutes après avoir placé la sonde en appuyant sur le bouton correspondant sur l’appareil qui reflète le point de départ de la mesure. L’évolution de la perfusion tissulaire dans chaque zone surveillée peut être observée et interprétée individuellement en s’appuyant sur le changement par rapport à la valeur de référence. Si l’appareil indique une mauvaise qualité d’enregistrement ou si les valeurs sont invraisemblables, confirmez que toutes les étapes précédentes ont été prises correctement.Vérifiez tous les contacts de prise électrique et le pré-amplificateur. Si nécessaire, remplacez la sonde. Si des sources de lumière externes affectent le capteur et qu’elles ne peuvent pas être éliminées, couvrez la sonde.Après avoir exclu les problèmes techniques, vérifiez le patient pour les complications cliniques et ajuster le traitement pour optimiser les paramètres suivants. La valeur mesurée de l’oxygénation des tissus régionaux résulte du rapport entre l’approvisionnement en oxygène et la consommation. Les caractéristiques métaboliques conduisent à des valeurs normales légèrement différentes selon l’âge et l’organe.À l’exception du cerveau, les valeurs de référence évaluées scientifiquement n’existent que pour les nouveau-nés prématurés et les nouveau-nés. Si l’offre et la demande d’oxygène sont équilibrées à des valeurs physiologiques, l’oxygénation des tissus se trouve dans une fourchette normale. Les changements dans l’une ou l’autre provoquent la baisse ou l’augmentation de la valeur régionale de l’oxygénation des tissus.Une courbe typique révélant des valeurs normales de spectroscopie cérébrale et rénale proche infrarouge ou de NIRS est affichée ici. La serrage de l’aorte descendante provoque une perfusion cérébrale et l’oxygénation régionale correspondante des tissus. Une autre cause de flux sanguin cérébral accru et d’oxygénation régionale élevée de tissu est choc hyperdynamique en conjonction avec le rendement cardiaque élevé.Lors de l’utilisation de deux sondes NIRS cérébrales, les valeurs des côtés droit et gauche devraient être similaires. La dissonance entre le canal droit et le canal gauche peut être causée par l’adhérence incomplète du capteur ou indiquer une complication. Au cours de certaines chirurgies cardiaques, le cerveau est perfusé sélectivement par l’intermédiaire d’une artère carotide, en faisant usage de collatéraux intracerbraux pour fournir le côté opposé.Tout au long de cette procédure, la dissonance entre les deux canaux cérébraux NIRS peut aider à diagnostiquer un cercle dysfonctionnel de Willis. NIRS peut également aider à découvrir une canule supérieure de cava de vena disloquée pendant le contournement cardiopulmonaire, menant à la stase veineuse et à l’approvisionnement cérébral abaissé d’oxygène. La chose la plus importante lors de l’administration du NIRS est de choisir la bonne position et de placer la sonde à fond.

Research

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