Name: endoscopy guided photoablation of endometrial cysts using a 980 nm laser with a contact fiber in mares
Uploaded: 2020-07-16T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares at JoVE.com

Gli autori desiderano ringraziare pascal Lejeune per il suo supporto tecnico durante tutte le procedure.

Il protocollo presentato viene utilizzato per le fattrici presentate nell'ospedale equino e segue le linee guida istituzionali per la cura degli animali.
NOTA: Eseguire la fotoablazione delle cisti endometriali prima dell'estro: i riscaldamenti osservati a fine luglio o agosto sembrano quindi più affidabili. Non eseguire questa procedura troppo tardi nella stagione riproduttiva in quanto può limitare il numero di estro disponibili per il trattamento di una potenziale endometrite.
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	<li>Kenney, R. M., Ganjam, V. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Selected+pathological+changes+of+the+mare+uterus+and+ovary.">Selected pathological changes of the mare uterus and ovary.</a> Journal of Reproduction and Fertility. (23), 335-339 (1975).</li><li>Bracher, V., Mathias, S., Allen, W. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Videoendoscopic+evaluation+of+the+mare's+uterus:+II.+Findings+in+subfertile+mares.">Videoendoscopic evaluation of the mare's uterus: II. Findings in subfertile mares.</a> Equine Veterinary Journal. 24 (4), 279-284 (1992).</li><li>Kaspar, B., Kahn, W., Laging, C., Leidl, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrial+cysts+in+the+mare.+1.+Post-mortem+studies:+occurrence+and+morphology.">Endometrial cysts in the mare. 1. Post-mortem studies: occurrence and morphology.</a> Tier&#228;rztliche Praxis. 15 (2), 161-166 (1987).</li><li>Leidl, W., Kaspar, B., Kahn, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endometrial+cysts+in+the+mare.+2.+Clinical+studies:+occurrence+and+significance.">Endometrial cysts in the mare. 2. Clinical studies: occurrence and significance.</a> Tier&#228;rztliche Praxis. 15 (3), 281-289 (1987).</li><li>Mather, E. C., Refsal, K. R., Gustafsson, B. K., Seguin, B. E., Whitmore, H. 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R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+electrosurgical+treatment+of+endometrial+cysts+in+the+mare.">The electrosurgical treatment of endometrial cysts in the mare.</a> Tijdschr Diergeneeskd. 124 (21), 630-633 (1999).</li><li>Rambags, B. P., Stout, T. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcervical+endoscope-guided+emptying+of+a+transmural+uterine+cyst+in+a+mare.">Transcervical endoscope-guided emptying of a transmural uterine cyst in a mare.</a> Vet Record. 156 (21), 679-682 (2005).</li><li>Blikslager, A. T., Tate, L. P., Weinstock, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+neodymium:yttrium+aluminum+garnet+laser+irradiation+on+endometrium+and+on+endometrial+cysts+in+six+mares.">Effects of neodymium:yttrium aluminum garnet laser irradiation on endometrium and on endometrial cysts in six mares.</a> Veterinary Surgery. 22 (5), 351-356 (1993).</li><li>Bartmann, C. P., Stief, B., Schoon, H. 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J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Review+of+the+reproductive+endocrinology+of+the+pregnant+and+parturient+mare.">Review of the reproductive endocrinology of the pregnant and parturient mare.</a> Theriogenology. 86 (1), 355-365 (2016).</li><li>Guzeloglu, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expression+of+enzymes+and+receptors+of+leukotriene+pathway+genes+in+equine+endometrium+during+the+estrous+cycle+and+early+pregnancy.">Expression of enzymes and receptors of leukotriene pathway genes in equine endometrium during the estrous cycle and early pregnancy.</a> Theriogenology. 80 (2), 145-152 (2013).</li><li>Senger, P. 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L'isteroscopia e la fotoablazione laser delle cisti endometriali è una procedura semplice per ridurre le grandi cisti intra-luminali nella cavalla, come precedentemente suggerito14. Tecnicamente, questo metodo è migliorato se eseguito su una cavalla in estro. Gonfiare l'utero con una soluzione salina sterile ha migliorato la visibilità rispetto al riempimento dell'aria e all'aspirazione continua durante l'esecuzione della procedura.  Le piccole cisti intra-parietali (<10 mm) sono più difficil...

Le cisti endometriali nelle fattrici sono state descritte istopatologicamente negli anni settanta da Kenney1. Alla fine degli anni Ottanta, l'uso dell'isteroscopia e dell'ecografia ha portato alla loro descrizione clinica e ha contribuito a capire le loro conseguenze sulla fertilità2,3,4,5.
Nelle fasi iniziali, le cisti endometriali sono state associate a una degenerazione dell'endometrio ora chiamata endometrosi1,3,4,6,7,8 ed è attualmente accettato che piccole cisti (<1 cm) sono correlate alla fibrosi delle ghiandole endometriali quando le cisti più grandi sono correlate alla dilatazione linfatica6 . Queste grandi cisti hanno maggiori probabilità di disturbare la migrazione dell'embrione equino tra il giorno 6.5 e il giorno 17, diminuendo così la fertilità compromettendo il riconoscimento materno1,3,4,6,8. Le cisti endometriali possono anche interferire con la diagnosi precoce della gravidanza, specialmente se sono rotonde e hanno una dimensione simile a quella di una vescicola embrionale3,4,6,9 (vedi Figura 1). Pertanto, possono potenzialmente aumentare l'intervallo tra due inseminazioni ritardando la prima ecografia embrionale e la valutazione della gestazione gemellare (vedi Figura 2). Le cisti endometriali possono anche interferire meccanicamente con la raccolta di liquidi durante il lavaggio uterino eseguito per trattare l'endometrite o per raccogliere l'embrione. Di conseguenza, le cisti endometriali hanno effetti sulla fertilità della cavalla osservata, con potenziali conseguenze economiche negli allevamenti.
Oltre ai tentativi di trattare l'endometrosisottostante 10,sono stati proposti trattamenti focali endoscopicamente guidati delle cisti. È stata descritta la cauterizzazione elettrochirurgica, ma l'esposizione al calore potrebbe danneggiare l'endometrio intorno alla cisti11. L'aspirazione della cisti è efficiente solo se la struttura secernente non è più attiva al momento dellapuntura 12. L'irradiazione laser con un laser a diodi a 980 nm con una fibra di contatto sembra mostrare cicatrici endometriali successive più piccole6,13. Il miglioramento dei dispositivi e delle procedure laser6 ci consente ora di proporre questa tecnica sicura ed efficiente nella pratica clinica equina. Tuttavia, i proprietari di cavalle devono essere informati sui limiti di questa opzione. La fotoablazione delle cisti aumenterà il riconoscimento embrionale in alcune fattrici, farà avanzare la diagnosi di gravidanza in alcuni casi e potrebbe limitare l'effetto meccanico negativo delle cisti endometriali sul lavaggio uterino eseguito per trattare l'endometrite o per raccogliere embrioni. Tuttavia, non tratterà mai l'endometriosi o l'endometrite sottostante concomitante.
Questo rapporto mira a descrivere una procedura efficiente per eseguire l'ablazione della cisti laser a diodi guidata da isteroscopia nelle fattrici. La preparazione e le procedure saranno descritte praticamente per un'applicazione clinica.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width:664px;" width="663">
	<colgroup>
		<col />
		<col />
		<col />
		<col />
	</colgroup>
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:214px;">Butorphanol</td>
			<td style="width:121px;">Animedica</td>
			<td style="width:161px;">Morphasol 10 mg/mL</td>
			<td style="width:167px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:214px;">Detomidine</td>
			<td style="width:121px;">Dechra</td>
			<td style="width:161px;">Domidine 10 mg/mL</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:214px;">Endoscope</td>
			<td style="width:121px;">Olympus</td>
			<td style="width:161px;">Vet 170-10 SN2012729</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:214px;">Endoscope Vid&#233;o Tower</td>
			<td style="width:121px;">Olympus</td>
			<td style="width:161px;">CLE-E &#38; CV-E</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:214px;">Laser device</td>
			<td style="width:121px;">Wuhan Giga Optronics</td>
			<td style="width:161px;">Velas II-60B GA19-V3186</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:214px;">NaCl 0.9%</td>
			<td style="width:121px;">Baxter</td>
			<td style="width:161px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:214px;">P&#233;nicilline-proca&#239;ne</td>
			<td style="width:121px;">Kela</td>
			<td style="width:161px;">PENI-Kel 300.00 UI/ml</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:214px;">Ultrasonography</td>
			<td style="width:121px;">Aloka</td>
			<td style="width:161px;">Aloka 500 &#38; 5mHz transrectal probe</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopy guided photoablation of endometrial cysts using a 980 nm laser with a contact fiber in mares

Nelle fattrici, le cisti endometriali sono associate all'endometriosi e possono causare il fallimento del riconoscimento materno o compromettere e ritardare le diagnosi di gravidanza. I trattamenti storici erano invasivi e avevano effetti avversi sull'endometrio. La terapia laser a guida isteroscopica è facile ed efficace per la resezione delle cisti endometriali, senza effetti deleteri per l'endometrio.
Un endoscopio lungo 110 cm e largo 1,0 cm viene introdotto sterilemente nell'utero attraverso la cervice aperta di una cavalla estrale dopo la pulizia vulvare. L'utero viene lentamente infuso con meno di 1 L di soluzione fisiologica e la fibra laser viene inserita nel canale biopsia dell'endoscopio. Le cisti vengono quindi cauterizzate con il laser a diodi da 980 nm con una fibra di contatto impostata a 20\u20122 5W in modalità continua. Ogni cisti viene perforata fino al completo svuotamento della cisti e al restringimento della parete della cisti attorno alla fibra. I lavaggi uterini con soluzione salina sterile vengono eseguiti direttamente dopo l'intervento chirurgico e per uno o due giorni poiché si può osservare fluido non infiammatorio.
Questa procedura è facile e rapidamente eseguita, senza evidenti effetti deleteri. La resezione delle cisti rende più facile la diagnosi di gravidanza ad ultrasuoni e, in alcuni casi, potrebbe ripristinare la corretta migrazione dell'embrione nelle corna uterine tra il giorno 6,5 e il giorno 17. Tuttavia, questo trattamento non migliora le lesioni istologiche sottostanti correlate all'endometriosi. Queste considerazioni dovrebbero essere chiaramente espresse all'allevatore prima di questa procedura.

Gli interventi chirurgici sono stati eseguiti su fattrici con cisti con diametri superiori a 15 mm. Tuttavia, se erano presenti anche altre cisti più piccole, è stata tentata la fotoablazione delle altre cisti. Generalmente, queste grandi cisti erano alla biforcazione o alla base delle corna. Tuttavia, alcuni di loro erano presenti nel corpo dell'utero e sono stati trattati allo stesso modo.
Nella nostra esperienza, le cisti intraluminali sono molto facili da localizzare con l'endoscopio. In...

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Endoscopy Guided Photoablation of Endometrial Cysts using a 980 nm Laser with a Contact Fiber in Mares

Lo scopo di questo rapporto è quello di descrivere la fotoablazione delle cisti endometriali nella cavalla utilizzando un dispositivo laser endoscopico e di discutere l'interesse e i limiti di questo nuovo approccio per affrontare i problemi di bassa fertilità.

Fotoablazione guidata da endoscopia di cisti endometriali utilizzando un laser a 980 nm con una fibra di contatto in mares

In mares, endometrial cysts are associated with endometriosis and can cause maternal recognition failure or compromise and delay pregnancy diagnoses. ...

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