Name: simultaneous laryngopharyngeal and conventional esophageal ph monitoring
Uploaded: 2020-12-14T12:30:00
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Os autores gostariam de agradecer a Restech por fornecer uma bolsa educacional.

O seguinte protocolo de estudo foi revisado e aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade de Colônia.
NOTA: Certifique-se de que o paciente chegue ao NPO para os seguintes testes de função gastrointestinal. Realize uma manometria de alta resolução para determinar a localização exata do esfíncter esofágico inferior (LES) e descartar distúrbios de dismotilidade esofágica, como a achalasia. O paciente deve ficar sem medicação antisecretória por pelo meno...

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	<li>Dent, J., El-Serag, H. B., Wallander, M. A., Johansson, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epidemiology+of+gastro-oesophageal+reflux+disease:+a+systematic+review.">Epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review.</a> Gut. 54 (5), 710-717 (2005).</li><li>Koop, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=S2k+guideline:+gastroesophageal+reflux+disease+guided+by+the+German+Society+of+Gastroenterology:+AWMF+register+no.+021-013.">S2k guideline: gastroesophageal reflux disease guided by the German Society of Gastroenterology: AWMF register no. 021-013.</a> Zeitschrift f&#252;r Gastroenterologie. 52 (11), 1299-1346 (2014).</li><li>Becker, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+aspects+in+the+pathomechanism+and+diagnosis+of+the+laryngopharyngeal+reflux-clinical+impact+of+laryngeal+proton+pumps+and+pharyngeal+pH+metry+in+extraesophageal+gastroesophageal+reflux+disease.">New aspects in the pathomechanism and diagnosis of the laryngopharyngeal reflux-clinical impact of laryngeal proton pumps and pharyngeal pH metry in extraesophageal gastroesophageal reflux disease.</a> World Journal of Gastroenterology. 21 (3), 982-987 (2015).</li><li>Vakil, N., van Zanten, S. V., Kahrilas, P., Dent, J., Jones, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Montreal+definition+and+classification+of+gastroesophageal+reflux+disease:+a+global+evidence-based+consensus.">The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus.</a> American Journal of Gastroenterology. 101 (8), 1900-1920 (2006).</li><li>Issing, W. J., Karkos, P. D., Perreas, K., Folwaczny, C., Reichel, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dual-probe+24-hour+ambulatory+pH+monitoring+for+diagnosis+of+laryngopharyngeal+reflux.">Dual-probe 24-hour ambulatory pH monitoring for diagnosis of laryngopharyngeal reflux.</a> Journal of Laryngology &amp; Otology. 118 (11), 845-848 (2004).</li><li>Smit, C. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+pH+measurements+at+the+upper+esophageal+sphincter.">Ambulatory pH measurements at the upper esophageal sphincter.</a> Laryngoscope. 108 (2), 299-302 (1998).</li><li>Worrell, S. G., DeMeester, S. R., Greene, C. L., Oh, D. S., Hagen, J. 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G., Testoni, P. A., Passaretti, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Correlation+between+oropharyngeal+pH-monitoring+and+esophageal+pH-impedance+monitoring+in+patients+with+suspected+GERD-related+extra-esophageal+symptoms.">Correlation between oropharyngeal pH-monitoring and esophageal pH-impedance monitoring in patients with suspected GERD-related extra-esophageal symptoms.</a> Neurogastroenterology &amp; Motility. 26 (11), 1557-1564 (2014).</li><li>Fuchs, H. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simultaneous+laryngopharyngeal+pH+monitoring+(Restech)+and+conventional+esophageal+pH+monitoring-correlation+using+a+large+patient+cohort+of+more+than+100+patients+with+suspected+gastroesophageal+reflux+disease.">Simultaneous laryngopharyngeal pH monitoring (Restech) and conventional esophageal pH monitoring-correlation using a large patient cohort of more than 100 patients with suspected gastroesophageal reflux disease.</a> Dis Esophagus. 31 (10), (2018).</li><li>Fuchs, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Refluxassoziierte+Ver&#228;nderungen+des+Rest&#246;sophagus+nach+&#214;sophagektomie+und+Magenhochzug+-+Funktionsdiagnostik+im+Langzeitverlauf+bei+Patienten+mit+&#214;sophaguskarzinom+mit+einem+neuen+Instrument.">Refluxassoziierte Ver&#228;nderungen des Rest&#246;sophagus nach &#214;sophagektomie und Magenhochzug - Funktionsdiagnostik im Langzeitverlauf bei Patienten mit &#214;sophaguskarzinom mit einem neuen Instrument.</a> Zeitschrift f&#252;r Gastroenterologie. 54 (08), 436 (2016).</li><li>Jamieson, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ambulatory+24-h+esophageal+pH+monitoring:+normal+values,+optimal+thresholds,+specificity,+sensitivity,+and+reproducibility.">Ambulatory 24-h esophageal pH monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility.</a> American Journal of Gastroenterology. 87 (9), 1102-1111 (1992).</li><li>M&#252;ller, D. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Software+improvement+for+evaluation+of+laryngopharyngeal+pH+testing+(Restech)+-+a+comparison+between+DataView+3+and+4.">Software improvement for evaluation of laryngopharyngeal pH testing (Restech) - a comparison between DataView 3 and 4.</a> World Journal of Gastrointestinal Surgery. 12 (5), 236-246 (2020).</li><li>Weitzendorfer, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pepsin+and+oropharyngeal+pH+monitoring+to+diagnose+patients+with+laryngopharyngeal+reflux.">Pepsin and oropharyngeal pH monitoring to diagnose patients with laryngopharyngeal reflux.</a> Laryngoscope. 130 (7), 1780-1786 (2020).</li><li>Neto, R. M. L., Herbella, F. A. M., Schlottmann, F., Patti, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Does+DeMeester+score+still+define+GERD.">Does DeMeester score still define GERD.</a> Dis Esophagus. 32 (5), (2019).</li><li>Anandasabapathy, S., Jaffin, B. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multichannel+intraluminal+impedance+in+the+evaluation+of+patients+with+persistent+globus+on+proton+pump+inhibitor+therapy.">Multichannel intraluminal impedance in the evaluation of patients with persistent globus on proton pump inhibitor therapy.</a> Annals of Otology, Rhinology &amp; Laryngology. 115 (8), 563-570 (2006).</li></ol>

O monitoramento do pH esofágico é comumente utilizado para confirmar o diagnóstico de GERD em pacientes com sintomas típicos de refluxo. No entanto, muitos pacientes apresentam, além dos sintomas típicos de refluxo, com sintomas atípicos de refluxo, como tosse ou rouquidão mais provavelmente relacionados à LPR. As diretrizes atuais sugerem um ensaio empírico com PPIs para comprovar a origem relacionada ao refluxo desses sintomas e falta uma medição objetiva padronizada2. O teste de pH ...

A doença do refluxo gastroesofágico (DRD) é uma das doenças benignas mais comuns que afetam até 20% das pessoas nos países ocidentais1. Além de sintomas típicos como azia ou regurgitação, alguns pacientes podem sofrer de sintomas atípicos, como tosse, rouquidão ou asma 2,3. Apesar da concordância de que a tosse crônica, a laringite crônica e a asma podem ter uma origem relacionada ao refluxo e estão significativamente associadas ao refluxo laringofaríno (LPR), o pathomecanismo exato ainda não está claro. Como esses sintomas geralmente fazem parte de um processo multifatorial, eles retratam um grande desafio diagnóstico e terapêutico4.
O monitoramento do pH esofágico distal 5 cm acima do esfíncter esofágico inferior é comumente usado para determinar a exposição anormal do ácido esofágico em pacientes com suspeita de GERD2. Na tentativa de usar a mesma técnica, o monitoramento proximal convencional de pH foi introduzido no final da década de 1990 como um dispositivo de diagnóstico para medir a exposição anormal de ácido no esfíncter esofágico superior (UES) à medida que a sonda é colocada em ou ligeiramente acima da UES. No entanto, este método nem sempre fornece resultados válidos e precisos, pois a sonda não é projetada para um ambiente orofaríngeo que leva à medição de artefatos inválidos, como eventos pseudoreflux causados pela secagem da sonda 5,6.
Ultimamente, o monitoramento do pH laryngopharyngeal foi introduzido como um novo dispositivo de diagnóstico especificamente projetado para medir a exposição ácida na orofaringe, uma vez que a sonda é colocada acima do UES ligeiramente lateral à úvula (Figura 1). Uma vez que pesquisas anteriores mostraram ter um valor preditivo positivo de 80% para um desfecho bem-sucedido após a cirurgia antirreésa em pacientes com sintomas principalmente atípicos, esta nova ferramenta tem sido uma adição valiosa ao caminho diagnóstico em pacientes selecionados. Seu sensor de gota de lágrima é equipado com uma tecnologia antimônio que detecta ácido líquido e aerossolizado e não precisa de contato mucosal direto para medir resultados válidos. Além disso, o sensor pode, ao contrário do monitoramento proximal de pH, resistir à secagem que pode levar a resultados mais confiáveis 7,8.
A literatura atual sobre a correlação da medida concomitante convencional de esôfago e laringofaríngeo pH é escassa. Estudos anteriores incluíram apenas um pequeno número de pacientes ou não realizaram ambas as medições simultaneamente 9,10,11. Recentemente, publicamos dados sobre a correlação entre as duas medidas de pH em uma grande coorte de 101 pacientes com suspeita de GERD. Concluímos que a medição do pH laryngopharyngeal e esofágico não precisa necessariamente corresponder devido à existência de uma variedade de diferentes cenários de refluxo12. Além disso, desenvolvemos um modelo de refluxo humano com pacientes após esofágica e reconstrução com interposição gástrica mostrando 100% de correlação entre ambos os métodos de monitoramento de pH em refluxos de volume13.
Aqui, pretendemos fornecer instruções para a medição simultânea do pH utilizando o monitoramento do pH distal e laryngopharyngeal. Além disso, são dadas orientações sobre a análise dos escores de exposição ao ácido composto e a correlação entre os resultados obtidos por ambos os métodos. Apresentamos, além disso, os dados mais novos de uma grande coorte de pacientes avaliada por meio do monitoramento simultâneo de pH esofágico e laryngofararal.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>AA Battery</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Calibration Solutions pH 4 and 7</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td>part of the Digitrapper Reflux Testing system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CR 1632 Lithium coin cell battery</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Digitrapper pH &#38; Impedance catheter</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Digitrapper Recorder</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Gelicain</td>
			<td>PUREN</td>
			<td></td>
			<td>topical gel</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hydration vials with clear water</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Leukoplast</td>
			<td>BSN medical GmbH</td>
			<td></td>
			<td>surgical tape</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Dx pH probe</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Recorder</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Restech Transmitter</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Screwdriver</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>SD Card plus Adapter</td>
			<td>Respiratory Technology Corporation</td>
			<td></td>
			<td>part of the Restech Dx pH system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tongue depressor</td>
			<td>NOBAMED</td>
			<td></td>
			<td>wooden</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

simultaneous laryngopharyngeal and conventional esophageal ph monitoring

Além dos sintomas típicos de refluxo, muitos pacientes com doença de refluxo gastroesofágico (DRD) apresentam sintomas extraesofágvos como tosse, rouquidão ou asma, que podem ser causados pelo refluxo laringafaríngeo (LPR). Devido à sua origem multifatorial, esses sintomas podem ser um grande desafio diagnóstico e terapêutico. O monitoramento do pH esofágico é comumente usado para determinar a exposição anormal ao ácido esofágico e confirmar o diagnóstico de GERD. No entanto, para uma melhor avaliação da exposição ácida acima do esfíncter esofágico superior, um novo sistema de medição de pH laryngopharyngeal está agora disponível e pode levar a resultados mais confiáveis em pacientes com sintomas predominantemente extraesofágíngeos. Este artigo tem como objetivo apresentar um protocolo padronizado para medição simultânea de pH utilizando sondas de pH esofágicas e laryngofaríngeas, a fim de obter escores de exposição ácida de ambas as medidas.

Um total de 181 pacientes foram avaliados utilizando-se o protocolo padronizado descrito anteriormente. Os resultados dos primeiros 101 pacientes foram publicados anteriormente12. Os dados a seguir retratam uma extensão da coorte publicada anteriormente, no entanto, avaliada utilizando-se o novo software para análise dos resultados obtidos pelo teste de pH laryngopharyngeal15. Os dados demográficos são retratados na Tabela 1. Todos os pacientes apresent...

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Simultaneous Laryngopharyngeal and Conventional Esophageal pH Monitoring

O monitoramento do pH laryngopharyngeal foi especificamente projetado para medir a exposição ácida acima do esfíncter esofágico superior e complementa a avaliação diagnóstica em pacientes que apresentam sintomas principalmente de refluxo extraesofágico. Os pacientes com suspeita de refluxo laringaringar (LPR) foram avaliados utilizando-se simultaneamente testes de pH esofágico e laringafaríneo.

Monitoramento simultâneo de PH do Esofágico Laryngophangeal e Convencional

In addition to typical reflux symptoms, many patients with gastroesophageal reflux disease (GERD) present with extraesophageal symptoms such as cough, ...

Research

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