Name: role of diffusion mri tractography in endoscopic endonasal skull base surgery
Uploaded: 2021-07-05T13:00:00
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Wir danken den Radiologietechnikern und Pflegekräften des Bereichs Neuroradiologie, IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, und ihrer Koordinatorin Dr. Maria Grazia Crepaldi für ihre Zusammenarbeit.

Das Protokoll folgt den ethischen Standards des Lokalen Forschungskomitees und mit der Helsinki-Erklärung von 1964 und ihren späteren Änderungen oder vergleichbaren ethischen Standards.
1. Auswahl der Patienten
<ol><li>Nehmen Sie die folgenden Einschlusskriterien an: Patienten, die älter als 18 Jahre sind, vollständig kollaborieren, einen Tumor der Schädelbasis oder eine Hypophysen-Dienzephal-Region präsentieren.</li>
	<li>Schließen Sie Patienten mit Kontraindikation für MRT (d. H. ...

Die Anwendung des vorgestellten Protokolls führte zu einer sicheren und wirksamen Behandlung eines der schwierigsten intrakraniellen Tumoren wie eines Craniopharyngioms, das in den3. Ventrikel eindringt, was möglicherweise einen neuen Horizont für eine Läsion eröffnet, die von H. Cushing vor etwa einem Jahrhundert als das verblüffendste intrakranielle Neoplasma definiert wurde1. Die Kombination aus genauer präoperativer Planung, Integration fortschrittlicher MRT-Techniken und mul...

Die Möglichkeit, sich der Schädelbasis Mittellinie und paramedianen Regionen über einen vorderen Weg zu nähern und die Nasengruben als natürliche Hohlräume anzunehmen, hat eine lange Geschichte, die mehr als ein Jahrhundertzurückreicht 1. In den letzten 20 Jahren haben sich die Visualisierungs- und Operationstechnologien jedoch so weit verbessert, dass sie ihre Möglichkeit der Behandlung der komplexesten Tumoren wie Meningeome, Chordome, Chondrosarkome und Craniopharyngiome1 aufgrund der (1) Einführung des Endoskops erweitern, das dem Chirurgen eine panoramische und detaillierte 2D / 3D-Ansicht dieser Regionen bietet. (2) die Entwicklung intraoperativer Neuronavigationssysteme und (3) die Implementierung spezieller chirurgischer Instrumente. Wie Kassam et al. akribisch gezeigt und durch mehrere Reviews und Metaanalysen bestätigt wurde, werden die Vorteile dieses chirurgischen Ansatzes hauptsächlich durch seine Chancen dargestellt, herausfordernde Schädelbasistumoren zu resezieren, direkte Hirnrückzüge oder Nervenmanipulationen zu vermeiden und so das Risiko von chirurgischen Komplikationen und langfristigen neurologischen und visuellen Folgeerscheinungen zu reduzieren2,3,4. 5,6,7,8,9,10,11,12.
Bei multiplen Schädelbasis- und Hypophysen-Diencephal-Tumoren hat sich das ideale Operationsziel in den letzten Jahren von der umfangreichsten Tumorentfernung zur sichersten Entfernung mit Erhaltung der neurologischen Funktionen zur Erhaltung der Lebensqualität des Patienten gewendet3. Diese Einschränkung könnte durch innovative und wirksame adjuvante Behandlungen wie Strahlentherapie (gegebenenfalls Unternahme massiver Partikel wie Protonen- oder Kohlenstoffionen) und bei ausgewählten Neoplasmen durch Chemotherapie als Inhibitoren des BRAF/MEK-Signalwegs für die Kraniopharyngiome13,14,15ausgeglichen werden.
Um diese Ziele zu verfolgen, ist jedoch eine sorgfältige präoperative Beurteilung entscheidend, um die chirurgische Strategie auf das spezifische Merkmal jedes Falls abzustimmen2. In den meisten Zentren wird das präoperative MRT-Protokoll normalerweise nur mit Standardstruktursequenzen durchgeführt, die die morphologische Charakterisierung der Läsion ermöglichen. Mit diesen Techniken ist es jedoch nicht immer möglich, die anatomische Beziehung des Tumors zu benachbarten Strukturen zuverlässig zu beurteilen3. Darüber hinaus kann jeder Patient unterschiedliche pathologieinduzierte funktionelle Reorganisationsprofile aufweisen, die nur mit Diffusions-MRT-Traktographie und funktioneller MRT (fMRT) nachweisbar sind und sowohl bei der Operationsplanung als auch in den intraoperativen Schritten16,17als Orientierung dienen können.
Derzeit ist fMRT die am häufigsten verwendete Neuroimaging-Modalität zur Kartierung der funktionellen Aktivität und Konnektivität des Gehirns, als Leitfaden für die chirurgische Planung18,19 und zur Verbesserung des Ergebnisses der Patienten20. Die aufgabenbasierte fMRT ist die Modalität der Wahl, um "eloquente" Gehirnregionen zu identifizieren, die funktionell an einer bestimmten Aufgabenausleistung beteiligt sind (z. B. Fingerklopfen, phonemische Geläufigkeit), aber nicht für die Untersuchung von Schädelbasistumoren geeignet sind.
Die Diffusions-MRT-Traktographie ermöglicht in vivo und nichtinvasive Rekonstruktion von Gehirnverbindungen der weißen Substanz sowie Hirnnerven und untersucht die hodologische Struktur des Gehirns21. Verschiedene Traktographiealgorithmen wurden entwickelt, um axonale Wege zu rekonstruieren, indem Wassermolekül-Diffusivitätsprofile verknüpft werden, die in jedem Gehirnvoxel ausgewertet werden. Die deterministische Traktographie folgt der dominanten Diffusivitätsrichtung, während die probabilistische Traktographie die Konnektivitätsverteilung möglicher Wege bewertet. Darüber hinaus können verschiedene Modelle angewendet werden, um die Diffusivität innerhalb jedes Voxels zu bewerten, und es ist möglich, zwei Hauptkategorien zu definieren: Einzelfasermodelle, wie das Diffusionstensormodell, bei dem eine einzelne Faserorientierung ausgewertet wird, und Mehrfasermodelle, wie sphärische Dekonvolution, bei denen mehrere Kreuzungsfaserorientierungen rekonstruiert werden22,23. Trotz der methodischen Debatte über die Diffusions-MRT-Traktographie ist ihr Nutzen im neurochirurgischen Workflow derzeit etabliert. Es ist möglich, die Dislokation des Trakts der weißen Substanz und die Entfernung zum Tumor zu bewerten, wobei spezifische Verbindungen der weißen Substanz erhalten bleiben. Darüber hinaus können Diffusionstensor-Bildgebungskarten (DTI), insbesondere die fraktionierte Anisotropie (FA) und die mittlere Diffusivität (MD), zur Beurteilung mikrostruktureller Veränderungen der weißen Substanz im Zusammenhang mit einer möglichen Tumorinfiltration und zur Längstraktüberwachung angewendet werden. All diese Eigenschaften machen die Diffusions-MRT-Traktographie zu einem leistungsfähigen Werkzeug sowohl für die präoperative Planung als auch für die intraoperative Entscheidungsfindung durch Neuronavigationssysteme24.
Die Anwendung von Traktographietechniken auf die Schädelbasischirurgie wurde jedoch durch den Bedarf an speziellem technischem Wissen und die zeitaufwändige Aufarbeitung zur Optimierung der Diffusions-MRT-Sequenzerfassung, des Analyseprotokolls und der Einbeziehung von Traktographieergebnissen in Neuronavigationssysteme begrenzt25. Weitere Einschränkungen sind schließlich auf die technischen Schwierigkeiten zurückzuführen, diese Analysen von intraparenchymalen auf extraparenchymale Strukturen der weißen Substanz als Hirnnerven auszudehnen. Tatsächlich präsentierten nur neuere Studien vorläufige Ergebnisse, die versuchten, fortgeschrittene MRT- und Schädelbasischirurgie zu integrieren26,27,28.
Die vorliegende Arbeit stellt ein Protokoll für die multidisziplinäre Behandlung von Hypophysen-Diencephal-und Schädel-Basen-Tumoren mittels Diffusions-MRT-Traktographie vor. Die Implementierung dieses Protokolls in der Einrichtung resultierte aus der Zusammenarbeit zwischen Neurochirurgen, Neuroenkernologen und dem Neuroimaging-Team (einschließlich klinischer und bioinformatischer Expertise), um diesen Patienten einen effektiven integrierten multiaxialen Ansatz zu bieten.
Im Zentrum haben wir multidisziplinäre Protokolle für die Behandlung von Patienten mit Schädelbasistumoren integriert, um eine möglichst informative Beschreibung zu liefern und den Operationsplan anzupassen und zu personalisieren. Wir zeigen, dass dieses Protokoll sowohl im klinischen als auch im Forschungsumfeld für jeden Patienten mit einem Schädelbasistumor übernommen werden kann, um die Behandlungsstrategie zu leiten und das Wissen über die durch diese Läsionen induzierten Gehirnmodifikationen zu verbessern.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>BRAF V600E-specific clone VE1</td>
			<td>Ventana</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dural Substitute</td>
			<td>Biodesign, Cook Medical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>Karl Storz, 4mm in diameter, 18 cm in length, Hopkins II &#8211; Karl Storz Endoscopy</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Immunohistochemical staining instrument&#160;</td>
			<td>Ventana Benchmark, Ventana Medical Systems</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI</td>
			<td>3T Magnetom Skyra, Siemens Health Care</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neuronavigator</td>
			<td>Stealth Station S8 Surgical Navigation System, MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

role of diffusion mri tractography in endoscopic endonasal skull base surgery

Die endoskopische endonasale Chirurgie hat eine herausragende Rolle bei der Behandlung komplexer Schädelbasistumoren gespielt. Es ermöglicht die Resektion einer großen Gruppe von gutartigen und bösartigen Läsionen durch einen natürlichen anatomischen extrakraniellen Weg, dargestellt durch die Nasenhöhlen, wodurch Gehirnrückzug und neurovaskuläre Manipulation vermieden werden. Dies spiegelt sich in der sofortigen klinischen Genesung der Patienten und dem geringen Risiko dauerhafter neurologischer Folgeerkrankungen wider, die den Hauptvorbehalt der konventionellen Schädelbasischirurgie darstellen. Diese Operation muss auf jeden spezifischen Fall zugeschnitten sein, unter Berücksichtigung ihrer Merkmale und Beziehung zu den umgebenden neuronalen Strukturen, die meist auf präoperativer Neurobildgebung basieren. Fortgeschrittene MRT-Techniken wie die Traktographie wurden in der Schädelbasischirurgie aufgrund technischer Probleme selten eingesetzt: langwierige und komplizierte Prozesse, um zuverlässige Rekonstruktionen für die Aufnahme in das Neuronavigationssystem zu erstellen. 
Dieses Papier zielt darauf ab, das in der Institution implementierte Protokoll vorzustellen und die synergistische Zusammenarbeit und Teamarbeit zwischen Neurochirurgen und dem Neuroimaging-Team (Neurologen, Neuroradiologen, Neuropsychologen, Physiker und Bioingenieure) mit dem Endziel der Auswahl der optimalen Behandlung für jeden Patienten, der Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse und der Weiterentwicklung der personalisierten Medizin in diesem Bereich zu unterstreichen.

Eine 55-jährige Frau zeigte fortschreitende Sehdefizite. Ihre Krankengeschichte war unauffällig. Bei der ophthalmologischen Beurteilung wurde eine bilaterale Verringerung der Sehschärfe (6/10 auf dem rechten Auge und 8/10 auf dem linken Auge) aufgedeckt, und das computerisierte Gesichtsfeld zeigte eine vollständige bitemporale Hämianopie. Bei der neurologischen Untersuchung waren keine weiteren Defizite erkennbar, aber der Patient berichtete von anhaltender Asthenie und einer Zunahme...

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Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

Wir präsentieren ein Protokoll zur Integration der Diffusions-MRT-Traktographie in die Patientenaufarbeitung zur endoskopischen endonasalen Chirurgie für einen Schädelbasistumor. Die Methoden zur Übernahme dieser Neuroimaging-Studien in der prä- und intraoperativen Phase werden beschrieben.

Rolle der Diffusions-MRT-Traktographie in der endoskopischen endonasalen Schädelbasischirurgie

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of ...

Mit Hilfe eines integrierten Neuroimaging- und Neurochirurgie-Protokolls ist es möglich, verschiedene Expertisen in einem synergentischen Rahmen zusammenzuführen, um eine patientenspezifische Tumorresektionsoperation maßgeschneidert zu gestalten. Mit Hilfe der MRT-Traktographie ist es möglich, die Dislokation des Trakts der weißen Substanz und die Tumorentfernung zu visualisieren. Seine Vielseitigkeit in der Gliomchirurgie ist erwiesen und kann auch bei medikamentenresistenter fokaler Epilepsie angewendet werden.Die Integration fortschrittlicher Neuroimaging-Techniken in die endoskopische endonasale Chirurgie bei Hypophysen-, Zwischenhirn- und Schädeltumoren erhöht wirksam die chirurgische Sicherheit, reduziert die Komplikationen und verbessert die Patientenergebnisse und die Lebensqualität. Die MRT-Traktographie in Kombination mit der Aufgaben-fMRT ermöglicht die Überwachung der strukturellen und funktionellen Reorganisation des Gehirns nach der Operation. Darüber hinaus ist die Korrelation mit klinischen Ergebnissen für klinische und Forschungsvorschläge nützlich.Sowohl die endoskopische endonasale Chirurgie als auch die fortgeschrittene Neurobildgebung erfordern eine lange Trainingszeit. Wir schlagen eine Beobachterschaft oder ein Stipendium in akademischen tertiären Überweisungszentren vor, in denen diese Techniken implementiert werden. Durch sichtbare Demonstration ist es möglich, die noch nicht standardisierten Schritte dieser Methode zu machen und zu klären, wie unterschiedliche Expertisen integriert werden können.Mit einem standardisierten multimodalen MRT-Protokoll-Hochfeldscanner erfassen Sie hochauflösende und volumetrische anatomische Sequenzen mit T1-gewichteter Prä- und Post-Gadolinium-Kontrastmittel-Verabreichung und FLAIR T2-gewichteter Bildgebung. Erfassen Sie kontinuierliche sagittale Scheiben mit einer isotropen Auflösung von eins nach einem Kubikmillimeter Scanzeit von etwa fünf Minuten pro Sequenz. Erfassen Sie eine hochauflösende T2-gewichtete Sequenz, um den Tumorbereich für die Visualisierung des Hirnnervs mit der volumetrischen konstruktiven Interferenz und steady-state voxel Dimension von 0,5 x 0,5 x 0,5 Kubikmillimetern und einer Scanzeit von etwa neun Minuten zu lokalisieren.Erfassen Sie diffusionsgewichtete Sequenzen mit Single-Shot-Echoplanarbildern, einer Voxelgröße von zwei mal zwei mal zwei Kubikmillimetern, 64 magnetischen Gradientenrichtungen mit einem B-Wert von 2.000 Sekunden pro Quadratmillimeter, einer Echozeit von 98 Millisekunden und einer Relaxationszeit von 4.300 Millisekunden. Erfassen Sie fünf Volumes mit einem Null-B-Wert zu Beginn der diffusionsgewichteten Erfassung, wobei die Phasenkodierungsrichtung auf anterior-posterior und eine Scanzeit von fünf Minuten festgelegt ist. Erfassen Sie dann drei Volumes mit einem Null-B-Wert, aber umgekehrter posterior-vorderer Phasenkodierungsrichtung, um Bildverzerrungen aufgrund der echoplanaren Bildaufnahme und einer Scanzeit von 42 Sekunden zu korrigieren.Kontinuierliche axiale Scheiben werden erfasst. Zur Segmentierung des Tumors laden Sie die Bilder in die ITK-SNAP-Software und inspizieren den Tumor im t1. nii, Flair.nii und t1_contrast. nii Bilder. Wählen Sie dann die anatomische Ebene aus, der beim Zeichnen der Läsion folgen soll.Für die traktographische Analyse des segmentierten Tumors führen Sie die fsl-dtifit-Funktion aus, um die Diffusivität in den verschiedenen Raumrichtungen zu modellieren und die fa. nii, md. ii und v1.nii Diffusionstensorkarten. Bewerten Sie die Diffusionstensor-Bildgebungskarten, um abnormale Diffusivitätswerte zu bewerten, die bei Tumorödemen oder Infiltration auftreten können, und wählen Sie die seed_image und schließen Sie Optionen ein, die auf a priori anatomischen Kenntnissen basieren, um einen Seed-Target-Ansatz zu verfolgen. Zeichnen Sie dann manuell Bereiche von Interesse, um den Samen oder das Ziel für die Traktographie festzulegen.Für eine genaue Beschreibung der Diffusionstensor-Bildgebungsparameter verwenden Sie einen Langentraktalgorithmus wie den MATLAB-basierten Algorithmus, der die Oberflächentraktgeometrie mit den Laplacian-Operatoreigenschaften modelliert. Um das Rendern des 3D-Volumens zu visualisieren, klicken Sie in der Surf Ice-Software auf Datei, öffnen Sie sie im Befehlsfeld und wählen Sie die obj-Datei aus. Bevor Sie das Verfahren planen, führen Sie eine neurologische körperliche Untersuchung mit einer Sammlung anamnestischer Informationen über Gewichtszunahme, Hungergefühl, kontinuierliche Überwachung der Rektaltemperatur alle zwei Minuten für 24 Stunden und eine 24-Stunden-Schlaf- / Wachzyklusaufzeichnung durch.Basierend auf den Ergebnissen der Tumorsegmentierung und der Beziehung zu den funktionellen eloquenten neuronalen Strukturen, diskutieren Sie die Kandidatur des Patienten für die Operation in einem kollegialen Team-Meeting, um den am besten geeigneten chirurgischen Ansatz zu bestimmen. Nachdem Sie den chirurgischen Korridor mit dem minimalsten Verletzungsrisiko für die neuronalen Strukturen ausgewählt haben, definieren Sie den sicheren Resektionsbereich für jeden Fall und lokalisieren Sie die kritische neuronale Struktur, unter der die Nähe der Resektion gestoppt werden muss, um dauerhafte Schäden zu vermeiden. Führen Sie dann die relevantesten MRT-Sequenzen zusammen und importieren Sie die Sequenzen einschließlich der Traktographie-Rekonstruktionen in das Neuronavigationssystem der operativen Phase.Bevor Sie mit dem Eingriff beginnen, wählen Sie die elektromagnetische Registrierungsmodalität der Gehirnchirurgie. Registrieren Sie das Neuronavigationssystem auf dem Patienten, indem Sie eine kostenlose Tracking-Technik oder externe Marker anwenden und die Genauigkeit der erreichten Registrierung kontrollieren, indem Sie die Position der externen Marker auf dem importierten MRT überprüfen. Wenn der Patient bereit ist, verwenden Sie ein Null-Grad-Endoskop, um die Nasoseptalklappe zu ernten.Als nächstes führen Sie eine vordere Sphenoidektomie und eine hintere Septostomie und Ethmoidektomie durch, wobei das mittlere Turbinat so gut wie möglich erhalten bleibt. Öffnen Sie den Keller und die Tuberkulumknochen. Nach der Gerinnung des oberen intrakavernösen Sinus machen Sie einen H-förmigen Schnitt in der Dura-Schicht.Lassen Sie den Tumor an der arachnoiden Ebene und entpacken Sie den Tumor zentral. Entfernen Sie die Tumorkapsel von den umgebenden dienzephalen neuronalen Strukturen und verwenden Sie eine abgewinkelte Optik, um die Chirurgische Höhle nach verbleibenden Tumorstücken zu durchsuchen. Wenn der gesamte Tumor entfernt wurde, verwenden Sie eine intradurale intrakranielle Schicht Duralersatz, um die osteomeningeale Öffnung zu schließen.Dann legen Sie eine extradurale intrakranielle Schicht Duralersatzgerüst mit Bauchfett und schließlich Knochen und bedecken Sie den Verschluss mit dem Nasoseptallappen. Bei diesem repräsentativen Patienten zeigte die MRT des Gehirns einen suprasellaren Tumor, der die optochiasmatische Zisterne besetzte und mit einer unregelmäßigen polyzystischen Morphologie in den dritten Ventrikel eindrang. Die Traktographie des Sehwegs und die bilateralen optischen Hirnnerven wurden rekonstruiert, aber Die Anfälligkeitsartefakte innerhalb der Schnittstelle zwischen den Hirnknochen und den Blutgefäßen erlaubten keine vollständige Rekonstruktion der Fasern, die den optischen Chiasmus mit den Sehnerven verbinden.Die Untersuchung des Diffusionsprofils des Pyramidentrakts und eine Karte der Diffusionstensor-Bildgebungskarten für den langen Trakt zeigten das Vorhandensein einer fokalen FLAIR T2-gewichteten Hyperintensität auf der Ebene des rechten hinteren Glieds der inneren Kapsel, was einer Erhöhung des rechten mittleren Diffusivitätsmaßes um 5% im Vergleich zur linken Seite entspricht. Mit einem endoskopischen endonasalen erweiterten Transplantationstranstuberculum-Ansatz wurde der Tumor in Verbindung mit der Entwässerung seiner zystischen Komponente zentral entschmessiert. Das Craniopharyngiom konnte dann schrittweise von den neuronalen Strukturen gelöst werden, um das Arachnoidal als Spaltungsebene anzunehmen.Am Ende der Operation wurde eine vollständige Tumorentfernung mit Erhaltung der hypothalamischen Anatomie erreicht. Die Reparatur des osteodumalen Defekts wurde dann mit Bauchfett und dem Nasoseptallappen durchgeführt. Drei Monate nach der Operation wurde eine vollständige Tumorentfernung ohne Rest oder Rezidiv beobachtet.In der präoperativen Aufarbeitung sind die wichtigsten Schritte:eine genaue diffusionsgewichtete Sequenzerfassung und Tumorsegmentierung. Während der Operation ist der Schlüsselpunkt eine genaue Identifizierung der neuronalen Strukturen. Die Visualisierung der neuronalen Strukturen, die diese Methode bietet, kann für alle schädelbasierten Regionen übernommen werden, wodurch das Risiko dauerhafter Behinderungen für viele andere Tumore reduziert wird.Die traktographische Rekonstruktion von Hirnnerven und Neurobahnen kann unser Verständnis der Beziehung zwischen Tumoren und strukturen erleichtern und möglicherweise einen innovativen Ergebnisprädiktor für Patientensymptome liefern.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Functional Neuroimaging Using Ultrasonic Blood-brain Barrier Disruption and Manganese-enhanced MRI

Funktionelle Bildgebung mit Ultraschall-Blut-Hirnschranke Störung und Mangan-MRT

Although mice are the dominant model system for studying the genetic and molecular underpinnings of neuroscience, functional neuroimaging in mice remains ...

Forschung

Neurowissenschaften

Diffusion Imaging in the Rat Cervical Spinal Cord

Diffusionsbildgebung in der Ratte Halsmark

Magnetic resonance imaging (MRI) is the state of the art approach for assessing the status of the spinal cord noninvasively, and can be used as a ...

Live Imaging of Nicotine Induced Calcium Signaling and Neurotransmitter Release Along Ventral Hippocampal Axons

Live-Imaging von Nikotin induzierte Calcium Signaling und Neurotransmitterausschüttung Zusammen Ventral Hippocampus Axone

Sustained enhancement of axonal signaling and increased neurotransmitter release by the activation of pre-synaptic nicotinic acetylcholine receptors ...

Optogenetic Functional MRI

Optogenetische Functional MRI

The investigation of the functional connectivity of precise neural circuits across the entire intact brain can be achieved through optogenetic functional ...

Utilizing Combined Methodologies to Define the Role of Plasma Membrane Delivery During Axon Branching and Neuronal Morphogenesis

Kombinierte Methodiken Verwendung der Rolle der Plasmamembran Lieferung Während Axon Branching und Neuronale Morphogenese zu definieren

During neural development, growing axons extend to multiple synaptic partners by elaborating axonal branches. Axon branching is promoted by extracellular ...

Measuring Connectivity in the Primary Visual Pathway in Human Albinism Using Diffusion Tensor Imaging and Tractography

Mess Konnektivität im primären Sehbahn im Bereich Human Albinismus Diffusion Tensor-Bildgebung und Traktographie

In albinism, the number of ipsilaterally projecting retinal ganglion cells (RGCs) is significantly reduced. The retina and optic chiasm have been proposed ...

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Endoskopische Endonasal Trans-sphenoidal Ansatz: Minimal-Invasive Chirurgie für Hypophysen Adenome

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

Minimally Invasive Endoscopic Intracerebral Hemorrhage Evacuation

Minimalinvasive endoskopische intrazerebrale Blutungsevakuierung

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based ...

Diffusion Tensor Magnetic Resonance Imaging in Chronic Spinal Cord Compression

Diffusion Tensor Magnetresonanztomographie bei chronischer WirbelsäulenkorrekUnterdrückung

Chronic spinal cord compression is the most common cause of spinal cord impairment in patients with nontraumatic spinal cord damage. Conventional magnetic ...

Functional MRI in Conjunction with a Novel MRI-compatible Hand-induced Robotic Device to Evaluate Rehabilitation of Individuals Recovering from Hand Grip Deficits

Funktionelle MRT in Verbindung mit einem neuartigen MRT-kompatiblen handinduzierten Robotergerät zur Bewertung der Rehabilitation von Personen, die sich von Handgriff-Defiziten erholen

Functional magnetic resonance imaging (fMRI) is a non-invasive magnetic resonance imaging technique that images brain activation in vivo, using endogenous ...