Name: role of diffusion mri tractography in endoscopic endonasal skull base surgery
Uploaded: 2021-07-05T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery at JoVE.com

ברצוננו להודות לטכנאי הרדיולוגיה ולצוות האחיות של האזור הנוירורדיולוגי, IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna, ולמתאם שלהם ד"ר מריה גרציה קרפלדי, על שיתוף הפעולה ביניהם.

הפרוטוקול פועל על פי אמות המידה האתיות של ועדת המחקר המקומית ועם הצהרת הלסינקי מ-1964 והתיקונים המאוחרים יותר שלה או סטנדרטים אתיים דומים.
1. בחירת המטופלים
<ol><li>לאמץ את קריטריוני ההכללה הבאים: חולים מעל גיל 18, שיתוף פעולה מלא, הצגת גידול של בסיס הגולגולת, או אזור יותרת המוח-dienc...

היישום של הפרוטוקול המוצג הביא לטיפול בטוח ויעיל של אחד הגידולים תוך גולגולתיים המאתגרים ביותר כגון craniopharyngioma פולש לחדר 3rd, אולי לפתוח אופק חדש עבור נגע שהוגדר על ידי H. Cushing לפני כמאה שנה כמו neoplasm תוך גולגולתי מבלבל ביותר1. השילוב של תכנון טרום ניתוחי מדויק, שילוב טכניקות ...

האפשרות להתקרב לבסיס הגולגולת באזורים האמצעיים והפרמדיים דרך מסלול אחורי, לאמץ את פוסה האף כחללים טבעיים, ישהיסטוריהארוכה, שראשיתה יותר ממאה ואחת . עם זאת, ב -20 השנים האחרונות, ההדמיה והטכנולוגיות האופרטיביות השתפרו מספיק כדי להרחיב את האפשרות שלהם לכלול את הטיפול בגידולים המורכבים ביותר כגון מנינגיומות, אקורדומות, כונדרוסארקומות וקרניופרינגיומות1 בשל (1) הקדמה של האנדוסקופ, המעניק מבט פנורמי ומפורט 2D / 3D של אזורים אלה למנתח, (2) פיתוח מערכות נוירונים תוך ניתוחיות, ו-(3) יישום מכשירים כירורגיים ייעודיים. כפי שהוכח בקפדנות על ידי קסאם ואח ' ואושר על ידי ביקורות מרובות ומטא-ניתוחים, היתרונות של גישה כירורגית זו מיוצגים בעיקר על ידי סיכוייה לכרות גידולים מאתגרים בבסיס הגולגולת, הימנעות מכל נסיגה מוחית ישירה או מניפולציה עצבית, ובכך להפחית את הסיכון לסיבוכים כירורגיים והמשך נוירולוגי וחזותי לטווח ארוך2,3,4, 5,6,7,8,9,10,11,12.
עבור מספר גידולים בגולגולת וגידולים יותרת המוח-דיאנספליים, המטרה הכירורגית האידיאלית השתנתה בשנים האחרונות מהסרת הגידול הנרחבת ביותר האפשרית להסרה הבטוחה ביותר עם שימור התפקודים הנוירולוגיים כדי לשמור על איכות החיים של המטופל3. מגבלה זו יכולה להיות מפוצה על ידי טיפולים אדג'ובנטיים חדשניים ויעילים, כגון הקרנות (אימוץ חלקיקים מסיביים כגון פרוטון או יונים פחמן בעת הצורך) ועל ניאופלסמות נבחרות, על ידי כימותרפיה כמעכבים של מסלול BRAF / MEK עבור craniopharyngiomas13,14,15.
עם זאת, כדי לרדוף אחר מטרות אלה, הערכה טרום ניתוחית זהירה היא קריטית, כדי להתאים את האסטרטגיה הכירורגית לתכונה הספציפית של כל מקרה2. ברוב המרכזים, פרוטוקול טרום הניתוח MRI מבוצע בדרך כלל רק עם רצפים מבניים סטנדרטיים, המספקים את האפיון המורפולוגי של הנגע. עם זאת, עם טכניקות אלה לא תמיד ניתן להעריך את היחסים האנטומיים של הגידול עם מבנים סמוכיםאמין 3. יתר על כן, כל מטופל עשוי להציג פרופילי ארגון מחדש פונקציונליים שונים הנגרמים על ידי פתולוגיה הניתנים לזיהוי רק עם משטח MRI דיפוזיה ו- MRI תפקודי (fMRI), אשר ניתן להשתמש בהם כדי לספק הדרכה הן בתכנון הניתוח והן בשלבים תוך ניתוחיים16,17.
נכון לעכשיו, fMRI הוא המודאליות הדמיה המוחית הנפוצה ביותר למיפוי פעילות תפקודית המוח וקישוריות, כהנחיה לתכנון כירורגי18,19 ולשפר את התוצאה שלהחולים 20. fMRI מבוסס משימה הוא המודאליות של בחירה לזהות אזורי מוח "רהוטים" המעורבים מבחינה תפקודית בביצועי משימה ספציפיים (למשל, הקשה על האצבעות, שטף פונטי), אך אינו ישים לחקר גידולים בבסיס הגולגולת.
דיפוזיה MRI המתירה שחזור ויוו ולא פולשני של קשרים במוח החומר הלבן, כמו גם עצבים גולגולתיים, לחקור את המבנה hodological המוח21. אלגוריתמים שונים של המתיחה פותחו כדי לשחזר מסלולים אקסונליים על ידי קישור פרופילי דיפוזיה של מולקולות מים, המוערכים בתוך כל ווקסל במוח. המתיחה הדטרמיניסטית עוקבת אחר כיוון הדיפוזיה הדומיננטי, ואילו המתיחה הפרוצדורלית מעריכה את התפלגות הקישוריות של מסלולים אפשריים. בנוסף, ניתן ליישם מודלים שונים כדי להעריך דיפוזיה בתוך כל voxel, וניתן להגדיר שתי קטגוריות עיקריות: מודלים סיבים יחידים, כגון מודל טנסור דיפוזיה, שבו מוערך כיוון סיב יחיד, ומודלים מרובי סיבים, כגון דה-קונבולציה כדורית, שבהם משוחזרים מספר כיוונים של סיבים חוצים22,23. למרות הוויכוח המתודולוגי על מדרכיית MRI דיפוזיה, התועלת שלה בזרימת העבודה הנוירוכירורגית מבוססת כיום. ניתן להעריך את פריקת דרכי החומר הלבן ואת המרחק לגידול, תוך שמירה על קשרים ספציפיים של חומר לבן. יתר על כן, ניתן ליישם מפות הדמיית טנזור דיפוזיה (DTI), במיוחד אניזוטרופיה חלקית (FA) ודיפוזיה ממוצעת (MD), כדי להעריך שינויים בחומר הלבן מיקרו-מבני הקשורים לחדירה אפשרית לגידול ולניטור דרכי האורך. כל התכונות הללו הופכות את ה- MRI של דיפוזיה לכלי רב עוצמה הן לתכנון טרום ניתוחי והן לקבלת החלטות תוך-ניתוחיות באמצעות מערכות נוירונוביגציה24.
עם זאת, היישום של טכניקות המתיחה לניתוח בסיס הגולגולת הוגבל על ידי הצורך בידע טכני מיוחד ואת העבודה גוזלת זמן כדי לייעל רכישת רצף MRI דיפוזיה, פרוטוקול ניתוח, ושילוב תוצאות המתיחה במערכות neuronavigation25. לבסוף, מגבלות נוספות נובעות מהקשיים הטכניים המרחיבים ניתוחים אלה ממבני חומר לבן תוך-פרנשיליים עד לא-פרו-פריצ'ימליים, כעצבי גולגולת. ואכן, רק מחקרים אחרונים הציגו תוצאות ראשוניות המנסות לשלב ניתוח MRI ובסיס גולגולת מתקדם26,27,28.
המאמר הנוכחי מציג פרוטוקול לניהול רב תחומי של גידולים בבלוטת יותרת המוח ובסיס הגולגולת באמצעות מדרכי MRI דיפוזיה. יישום פרוטוקול זה במוסד נבע משיתוף הפעולה בין נוירוכירורגים, נוירו-אנדוקרינולוגים וצוות הדמיית המוח (כולל מומחיות קלינית וביואינפורמטיקה) כדי להציע גישה רב-צירית משולבת יעילה לחולים אלה.
במרכז שילבנו פרוטוקולים רב תחומיים לניהול מטופלים עם גידולים בבסיס הגולגולת, כדי לספק את התיאור האינפורמטיבי ביותר האפשרי, להתאים ולהתאים אישית את התוכנית הכירורגית. אנו מראים כי פרוטוקול זה יכול להיות מאומץ הן קליני ואת הגדרת המחקר עבור כל חולה עם גידול בסיס הגולגולת כדי להנחות את אסטרטגיית הטיפול ולשפר את הידע על השינויים במוח המושרה על ידי נגעים אלה.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>BRAF V600E-specific clone VE1</td>
			<td>Ventana</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dural Substitute</td>
			<td>Biodesign, Cook Medical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>Karl Storz, 4mm in diameter, 18 cm in length, Hopkins II &#8211; Karl Storz Endoscopy</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Immunohistochemical staining instrument&#160;</td>
			<td>Ventana Benchmark, Ventana Medical Systems</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI</td>
			<td>3T Magnetom Skyra, Siemens Health Care</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neuronavigator</td>
			<td>Stealth Station S8 Surgical Navigation System, MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

role of diffusion mri tractography in endoscopic endonasal skull base surgery

ניתוח אנדוסקופי אנדונסאלי קיבל תפקיד בולט בניהול גידולים מורכבים בבסיס הגולגולת. זה מאפשר כריתה של קבוצה גדולה של נגעים שפירים ומאירים דרך מסלול אנטומי טבעי חוץ גולגולתי, המיוצג על ידי חללי האף, הימנעות נסיגה מוחית ומניפולציה נוירווסקולרית. זה בא לידי ביטוי על ידי ההתאוששות הקלינית המהירה של המטופלים ואת הסיכון הנמוך של sequelae נוירולוגי קבוע, המייצג את האזהרה העיקרית של ניתוח בסיס הגולגולת קונבנציונאלי. ניתוח זה חייב להיות מותאם לכל מקרה ספציפי, בהתחשב בתכונותיו ובקשריו עם המבנים העצביים שמסביב, המבוססים בעיקר על דימות מוחי לפני הניתוח. טכניקות MRI מתקדמות, כגון המתיחה, אומצו לעתים רחוקות בניתוח בסיס הגולגולת עקב בעיות טכניות: תהליכים ארוכים ומסובכים ליצירת שחזורים אמינים להכללה במערכת הנוירונים. 
מאמר זה נועד להציג את הפרוטוקול המיושם במוסד ומדגיש את שיתוף הפעולה הסינרגיסטי ואת עבודת הצוות בין נוירוכירורגים לצוות הדמיה העצבית (נוירולוגים, נוירורדולוגים, נוירופסיכולוגים, פיזיקאים וביו-הנדסה) במטרה הסופית לבחור את הטיפול האופטימלי לכל מטופל, לשפר את התוצאות הניתוחיות ולקדם רפואה מותאמת אישית בתחום זה.

אישה בת 55 הציגה ליקויים חזותיים מתקדמים. ההיסטוריה הרפואית שלה לא הייתה ראויה לציון. בהערכה עיניים, הפחתה דו-צדדית של חדות הראייה (6/10 בעין ימין ו-8/10 בעין שמאל) התגלתה, והשדה החזותי הממוחשב הראה הומיאנופיה נשיכה מלאה. לא ניכרו ליקויים נוספים בבדיקה נוירולוגית, אך החולה דיוו...

Watch this Scientific Journal Video about Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery at JoVE.com

Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

אנו מציגים פרוטוקול לשילוב מדרכיית MRI של דיפוזיה בעבודה של המטופל לניתוח אנדוסקופי אנדונאסלי לגידול בבסיס הגולגולת. השיטות לאימוץ מחקרי הדמיה מוחית אלה בשלבים הטרום-אופרטיביים מתוארות.

תפקיד של דיפוזיה MRI המתיחה בניתוח בסיס גולגולת אנדוסקופי

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of ...

באמצעות פרוטוקול משולב של דימות מוחי ונוירוכירורגיה, ניתן למזג מומחיות שונה במסגרת סינרגטית כדי להתאים ניתוח כריתת גידול ספציפי למטופל. באמצעות מבחן MRI, ניתן לדמיין נקע בדרכי החומר הלבן ואת מרחק הגידול. הרבגוניות שלה בניתוח גליומה הוקמה וניתן ליישם גם באפילפסיה מוקדית עמידה לתרופות.שילוב של טכניקות דימות מוחי מתקדמות בניתוח אנדוסקופי עבור גידולים בבלוטת יותרת המוח, דיאנספלית וגולגולת יעיל בהגברת הבטיחות הניתוחית, בהפחתת הסיבוכים ובשיפור תוצאות המטופל ואיכות החיים. MRI המתיחה בשילוב עם fMRI המשימה מאפשר ניטור של ארגון מחדש מבני ותפקודי במוח לאחר הניתוח. בנוסף, מתאם עם תוצאות קליניות שימושי עבור הצעות קליניות ומחקריות.הן ניתוח אנדוסקופי אנדונאסלי והן דימות מוחי מתקדם דורשים תקופת אימונים ארוכה. אנו מציעים התבוננות או מלגה במרכזי הפניות שלישוניים אקדמיים שבהם טכניקות אלה מיושמות. באמצעות הדגמה גלויה, ניתן לבצע את הצעדים של שיטה זו שעדיין לא מתוקננים ולהבהיר כיצד לשלב מומחיות שונה.באמצעות סורק MRI רב-מודולרי מתוקנן, רכש רצפים אנטומיים ברזולוציה גבוהה ונפחיים באמצעות ניהול סוכן ניגודיות לפני ופוסט-דוליניום עם משקל T1 והדמיה משוקללת FLAIR T2. לרכוש פרוסות קשת רציפות מתן רזולוציה איזוטרופית של אחד אחד אחד זמן סריקה מעוקב של כחמש דקות לכל רצף. לרכוש רצף T2-weighted ברזולוציה גבוהה כדי למקם את אזור הגידול להדמיה עצבית גולגולתית עם הפרעות קונסטרוקטיביות נפחיות וממד ווקסל מצב יציב של 0.5 על 0.5 על 0.5 מילימטר מעוקב וזמן סריקה של כתשע דקות.לרכוש רצפים משוקלל דיפוזיה באמצעות תמונות פלאנאר הד חד ירה יחיד, שניים על שניים על שני ממד ווקסל מעוקב, 64 כיווני מעבר צבע מגנטי עם ערך B 2, 000 שניות למילימטר מרובע, זמן הד של 98 אלפיות השנייה, וזמן הרפיה של 4, 300 אלפיות השנייה. רכוש חמישה כרכים עם ערך Null B בתחילת הרכישה המשוקללת דיפוזיה עם כיוון קידוד הפאזה מוגדר לחלק הקדמי-אחורי וזמן סריקה של חמש דקות. לאחר מכן לרכוש שלושה אמצעי אחסון עם ערך Null B, אבל הפוך בכיוון קידוד שלב אחורי-הקדמי כדי לתקן את כל עיוותי הדמיה עקב רכישת תמונה פלנאר הד וזמן סריקה של 42 שניות.פרוסות ציריות רציפות יירכשו. עבור פילוח של הגידול, לטעון את התמונות לתוך תוכנת ITK-SNAP ולבדוק את הגידול t1. ניי, כשרון.t1_contrast. תמונות nii. לאחר מכן בחר את המישור האנטומי לעקוב בעת ציור הנגע.לניתוח מתמשך של הגידול המפולח, הפעל את פונקציית fsl-dtifit כדי לדגמן דיפוזיה בכיוונים המרחביים השונים ולקבל את הפא. nii, md. 2, ו V1.nii diffusion tensor maps. להעריך את מפות הדמיית טנזור דיפוזיה כדי להעריך כל ערכי דיפוזיה חריגים שעלולים להתרחש בנוכחות בצקת גידול או חדירה ולבחור את seed_image ולכלול אפשרויות המבוססות על ידע אנטומי priori לאמץ גישה יעד זרע. לאחר מכן צייר באופן ידני אזורי עניין כדי להגדיר את הזרע או היעד עבור tractography.לקבלת תיאור מדויק של פרמטרי ההדמיה של טנזור הדיפוזיה, השתמש באלגוריתם בעלון ארוך כגון האלגוריתם מבוסס MATLAB שמדגם את גיאומטריית דרכי השטח עם מאפייני המפעיל הלפלאצי. להמחשה חזותית של עיבוד אמצעי האחסון בתלת-ממד, בתוכנת Surf Ice, לחצו על קובץ ופתחו בחלונית הפקודה ובחרו בקובץ obj. לפני קביעת ההליך, בצע בדיקה גופנית נוירולוגית עם אוסף של מידע anamnestic על עלייה במשקל, תחושת רעב, ניטור רציף של הטמפרטורה ה רקטלית כל שתי דקות במשך 24 שעות, והקלטת מחזור שינה / ערות 24 שעות ביממה.בהתבסס על תוצאות פילוח הגידול והקשר עם המבנים העצביים הרהוטים התפקודיים, שוחחו על מועמדות המטופל לניתוח בישיבת צוות קולגיאלית כדי לקבוע את הגישה הניתוחית המתאימה ביותר. לאחר בחירת המסדרון הכירורגי עם הסיכון המינימלי ביותר לפגיעה במבנים העצביים, הגדר את אזור כריתה בטוח עבור כל מקרה, לוקליזציה של המבנה העצבי הקריטי שתחתיו יש לעצור את הקרבה של כריתה כדי למנוע נזק בלתי הפיך. לאחר מכן למזג את רצפי MRI הרלוונטיים ביותר ולייבא את הרצפים, כולל שחזורי המתיחה, לתוך מערכת הניווט הנוירולוגית בשלב האופרטיבי.לפני תחילת ההליך, בחר את שיטת הרישום האלקטרומגנטית של ניתוח המוח. רשום את מערכת הניווט הנוירולוגי על המטופל, אימוץ טכניקת מעקב חינם או סמנים חיצוניים ולשלוט בדיוק של הרישום שהושג, בדיקת המיקום של הסמנים החיצוניים על MRI המיובא. כאשר המטופל מוכן, השתמש באנדוסקופ אפס מעלות כדי לקצור את דש האף.לאחר מכן, בצע כריתת sphenoidectomy הקדמית וסטפוסטומיה אחורית ואתמוידקטומיה, שמירה על הטורבינט האמצעי ככל האפשר. פתח את המרתף ועצמות שחפת. לאחר קרישה של הסינוס הtracavernous העליון, לעשות פירוק בצורת H בשכבת הדורה.השאירו את הגידול ליד המישור הארקנואידי ובמרכזו לבטל את הגידול. הסר את כמוסת הגידול מהמבנים העצביים הדיאנספליים שמסביב והשתמש באופטיקה זוויתית כדי לחקור את החלל הכירורגי עבור כל החלקים הנותרים של הגידול. כאשר כל הגידול הוסר, השתמש בשכבה תוך גולגולתית תוך גולגולתית של תחליף dural כדי לסגור את פתח אוסטאו-קרום החוק.לאחר מכן מניחים שכבה תוך גולגולתית של תחליף dural פיגומים עם שומן בטן ובסופו של דבר עצם לכסות את הסגירה עם דש האף. בחולה מייצג זה, MRI המוח חשף גידול על-על-אדמתי הכובש את הבור האופטוכיאסמטי ופלוש לחדר השלישי עם מורפולוגיה פוליציסטית לא סדירה. דרכי המסלול האופטי ועצבי הגולגולת האופטיים הדו-צדדיים שוחזרו, אך ממצאי הרגישות בתוך הממשק בין עצמות המוח וכלי הדם לא אפשרו שחזור מלא של הסיבים המחברים את הצ'יאזם האופטי לעצבי הראייה.חקירה של פרופיל דיפוזיה של דרכי הפירמידה וסטטיסטיקה ארוכה של מפת הדמיה טנזור פיזור ימין הראה את נוכחותו של כשרון T2 מוקד משוקלל hyperintensity ברמה של הגפה האחורית הימנית של הקפסולה הפנימית, המתאים לעלייה של 5% של מדד דיפוזיה ממוצע ימין בהשוואה לצד שמאל. באמצעות גישה אנדוסקופית אנדונאסל מורחבת להשתלה transtuberculum, הגידול היה באופן מרכזי דה-bulked בשילוב עם ניקוז של הרכיב הציסטי שלה. הקרניופרנגיומה הצליחה אז להתנתק בהדרגה מהמבנים העצביים כדי לאמץ את הארכנואיד כמישור מחשוף.בסוף הניתוח הושגה הסרת גידול מלאה עם שימור האנטומיה ההיפותלמית. התיקון של פגם osteo-dural בוצע לאחר מכן באמצעות שומן בטן ואת דש האף. שלושה חודשים לאחר הניתוח, הסרת גידול מלאה ללא שריד או הישנות נצפתה.בהפעלה הטרום ניתוחית, השלבים הרלוונטיים ביותר הם: רכישה מדויקת של רצפים משוקללים דיפוזיה ופילוח גידולים. במהלך הניתוח, נקודת המפתח היא זיהוי מדויק של המבנים העצביים. הדמיה של המבנים העצביים המסופקים על ידי שיטה זו ניתן לאמץ עבור כל האזורים מבוססי הגולגולת, הפחתת הסיכון של מוגבלויות קבועות עבור גידולים רבים אחרים.שחזור המתסאוגרפי של עצבי הגולגולת והמסלולים הנוירולוגיים יכול להקל על הבנתנו את הקשר בין גידולים למבנים, מה שעשוי לספק מנבא תוצאות חדשני לתסמיני המטופל.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Functional Neuroimaging Using Ultrasonic Blood-brain Barrier Disruption and Manganese-enhanced MRI

הדמייה תפקודית באמצעות שיבוש Ultrasonic הדם למוח הגדר מנגן משופרת MRI

Although mice are the dominant model system for studying the genetic and molecular underpinnings of neuroscience, functional neuroimaging in mice remains ...

Diffusion Imaging in the Rat Cervical Spinal Cord

ההדמיה דיפוזיה בחוט השדרה עכברוש צוואר הרחם

Magnetic resonance imaging (MRI) is the state of the art approach for assessing the status of the spinal cord noninvasively, and can be used as a ...

Live Imaging of Nicotine Induced Calcium Signaling and Neurotransmitter Release Along Ventral Hippocampal Axons

הדמיה חיה של איתות הניקוטין מושרה סידן והשחרור הנוירוטרנסמיטר לאורך האקסונים בהיפוקמפוס הגחון

Sustained enhancement of axonal signaling and increased neurotransmitter release by the activation of pre-synaptic nicotinic acetylcholine receptors ...

Optogenetic Functional MRI

MRI פונקציונלי optogenetic

The investigation of the functional connectivity of precise neural circuits across the entire intact brain can be achieved through optogenetic functional ...

Utilizing Combined Methodologies to Define the Role of Plasma Membrane Delivery During Axon Branching and Neuronal Morphogenesis

ניצול מתודולוגיות משולב להגדיר את התפקיד של משלוח ממברנה פלזמה במהלך אקסון מסעף ו העצבית המורפוגנזה

During neural development, growing axons extend to multiple synaptic partners by elaborating axonal branches. Axon branching is promoted by extracellular ...

Measuring Connectivity in the Primary Visual Pathway in Human Albinism Using Diffusion Tensor Imaging and Tractography

מדידת קישוריות במסלול הראייה העיקרית ב לבקנות האדם באמצעות הדמיה דיפוזיה מותח tractography

In albinism, the number of ipsilaterally projecting retinal ganglion cells (RGCs) is significantly reduced. The retina and optic chiasm have been proposed ...

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

בגישה אנדוסקופית דרך האף טרנס-sphenoidal: כירורגיה זעיר פולשנית עבור אדנומות בבלוטת יתרת המוח

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

Minimally Invasive Endoscopic Intracerebral Hemorrhage Evacuation

פינוי דימום אנדוסקופי זעיר פולשני

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based ...

Diffusion Tensor Magnetic Resonance Imaging in Chronic Spinal Cord Compression

דיפוזיה זנסור הדמיה מגנטית באמצעות דחיסת חוט השדרה כרונית

Chronic spinal cord compression is the most common cause of spinal cord impairment in patients with nontraumatic spinal cord damage. Conventional magnetic ...

Functional MRI in Conjunction with a Novel MRI-compatible Hand-induced Robotic Device to Evaluate Rehabilitation of Individuals Recovering from Hand Grip Deficits

MRI פונקציונלי בשילוב עם ה-MRI הרומן תואם יד המכשיר הרובוטי כדי להעריך שיקום של אנשים התאוששות מאחוז אחיזת ידיים

Functional magnetic resonance imaging (fMRI) is a non-invasive magnetic resonance imaging technique that images brain activation in vivo, using endogenous ...