Name: role of diffusion mri tractography in endoscopic endonasal skull base surgery
Uploaded: 2021-07-05T13:00:00
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हम न्यूरोरेडियोलॉजी एरिया के रेडियोलॉजी तकनीशियनों और नर्सों के कर्मचारियों, आईआरसीसीएस इस्टिटुटो डेले Scienze न्यूरोलॉजी डी बोलोग्ना, और उनके समन्वयक डॉ मारिया ग्रेजिया क्रेपलडी को उनके सहयोग के लिए धन्यवाद देना चाहते हैं ।

प्रोटोकॉल स्थानीय अनुसंधान समिति के नैतिक मानकों का पालन कर रहा है और १९६४ हेलसिंकी घोषणा और उसके बाद संशोधनों या तुलनीय नैतिक मानकों के साथ ।
1. रोगियों का चयन
<ol><li>निम्नलिखित समावेशन मानदंड...

प्रस्तुत प्रोटोकॉल के आवेदन के परिणामस्वरूप सबसे चुनौतीपूर्ण इंट्राक्रैनियल ट्यूमर में से एक का एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार हुआ जैसे कि 3वेंट्रिकल पर हमला करने वाला क्रैनिओफेरिनियोमा, संभवतः ?...

एक पूर्वकाल मार्ग के माध्यम से खोपड़ी बेस मिडलाइन और पैरामेडियन क्षेत्रों से संपर्क करने की संभावना, प्राकृतिक गुहाओं के रूप में नाक के परिक्षेत्र को अपनाने, एक लंबा इतिहास है, जो एक शताब्दी से अधिक1वापस डेटिंग करता है। हालांकि, पिछले 20 वर्षों में, दृश्य और ऑपरेटिव प्रौद्योगिकियों ने सर्जन, सर्जन, सर्जन, इन क्षेत्रों के (1) परिचय के कारण सबसे जटिल ट्यूमर जैसे मेनिंगिओमा, कोरडोमास, चोंद्रोसारकोमा, और क्रैनोफेरिनियोमास1 के उपचार को शामिल करने की अपनी संभावना का विस्तार करने के लिए पर्याप्त सुधार किया है। (2) इंट्राऑपरेटिव न्यूरोनैविगेशन सिस्टम का विकास, और (3) समर्पित सर्जिकल उपकरणों का कार्यान्वयन। के रूप में परिश्रम Kassam एट अल द्वारा प्रदर्शन किया और कई समीक्षाओं और मेटा विश्लेषण द्वारा पुष्टि की, इस शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण के फायदे मुख्य रूप से चुनौतीपूर्ण खोपड़ी आधार ट्यूमर को फिर से काटना, किसी भी प्रत्यक्ष मस्तिष्क पीछे हटना या तंत्रिका हेरफेर से बचने के लिए अपनी संभावना से प्रतिनिधित्व कर रहे हैं, इस प्रकार शल्य चिकित्सा जटिलताओं और दीर्घकालिक तंत्रिका विज्ञान और दृश्य अगली कड़ी2,3,4,के जोखिम को कमकरने, 5,6,7,8 ,9,10,11,12.
कई खोपड़ी आधार और पीयूष-डाइनसेफेलिक ट्यूमर के लिए, आदर्श शल्य लक्ष्य पिछले वर्षों में सबसे व्यापक ट्यूमर हटाने से न्यूरोलॉजिकल कार्यों के संरक्षण के साथ सबसे सुरक्षित हटाने के लिए संभव से बदल गया है3जीवन की रोगी की गुणवत्ता को बनाए रखने के लिए । इस सीमा को अभिनव और प्रभावी एडजुवेंट उपचारों द्वारा मुआवजा दिया जा सकता है, जैसे विकिरण चिकित्सा (उपयुक्त होने पर प्रोटोन या कार्बन आयनों जैसे बड़े पैमाने पर कणों को अपनाना) और चयनित नियोप्लाज्म्स के लिए,क्रैनिओफेरिनियोमास13,14,15के लिए BRAF/MEK मार्ग के अवरोधकों के रूप में कीमोथेरेपी द्वारा।
हालांकि, इन लक्ष्यों को आगे बढ़ाने के लिए, प्रत्येक मामले की विशिष्ट सुविधा2के लिए सर्जिकल रणनीति को दर्जी करने के लिए एक सावधान प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन महत्वपूर्ण है। अधिकांश केंद्रों में, एमआरआई प्रीऑपरेटिव प्रोटोकॉल आमतौर पर केवल मानक संरचनात्मक दृश्यों के साथ किया जाता है, जो घाव के रूपात्मक लक्षण प्रदान करते हैं। हालांकि, इन तकनीकों के साथ आसन्न संरचनाओं के साथ ट्यूमर के शारीरिक संबंध का आकलन करना हमेशा संभव नहीं होताहै। इसके अलावा, प्रत्येक रोगी विभिन्न पैथोलॉजी-प्रेरित कार्यात्मक पुनर्गठन प्रोफाइल पेश कर सकता है जो केवल प्रसार एमआरआई ट्रैकोग्राफी और कार्यात्मक एमआरआई (एफएमआरआई) के साथ पता लगाया जा सकता है, जिसका उपयोग सर्जरी योजना और इंट्राऑपरेटिव चरणों16, 17दोनों में मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए किया जा सकता है।
वर्तमान में, एफएमआरआई मस्तिष्क कार्यात्मक गतिविधि और कनेक्टिविटी मानचित्रण के लिए सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला न्यूरोइमेजिंग मोडलि, सर्जिकल प्लानिंग18,19 के लिए मार्गदर्शन के रूप में और रोगियों के परिणाम20में सुधार करने के लिए है। कार्य-आधारित एफएमआरआई "सुवक्ता" मस्तिष्क क्षेत्रों की पहचान करने के लिए पसंद का रूपपूर्ण है जो कार्यात्मक रूप से विशिष्ट कार्य प्रदर्शन (जैसे, उंगली दोहन, दृष्ट प्रवाह) में शामिल हैं, लेकिन खोपड़ी बेस ट्यूमर के अध्ययन के लिए लागू नहीं है।
विवो में प्रसार एमआरआई ट्रैक्टोग्राफी अनुमति देता है और सफेद पदार्थ मस्तिष्क कनेक्शन के साथ-साथ कपाल नसों के गैर-विकासशील पुनर्निर्माण, मस्तिष्क होडोलॉजिकल संरचना21की जांच करते हैं। प्रत्येक मस्तिष्क स्वर के भीतर मूल्यांकन किए गए पानी के अणु डिफ्यूजिटी प्रोफाइल को जोड़कर अक्षीय मार्गों के पुनर्निर्माण के लिए विभिन्न ट्रैकोग्राफी एल्गोरिदम विकसित किए गए हैं। निर्धारक ट्रैक्टोग्राफी प्रमुख विसारण दिशा का पालन करता है, जबकि संभावित ट्रैक्टोग्राफी संभावित रास्तों के कनेक्टिविटी वितरण का मूल्यांकन करता है। इसके अतिरिक्त, प्रत्येक स्वर के भीतर प्रसार का मूल्यांकन करने के लिए विभिन्न मॉडलों को लागू किया जा सकता है, और दो मुख्य श्रेणियों को परिभाषित करना संभव है: एकल फाइबर मॉडल, जैसे प्रसार टेनसर मॉडल, जहां एक फाइबर अभिविन्यास का मूल्यांकन किया जाता है, और गोलाकार डिकंवोलयूशन जैसे कई फाइबर मॉडल, जहां कई क्रॉसिंग-फाइबर झुकाव22,23का पुनर्निर्माण किया जाता है। प्रसार एमआरआई ट्रैक्टोग्राफी के बारे में पद्धतिगत बहस के बावजूद, न्यूरोसर्जिकल वर्कफ्लो में इसकी उपयोगिता वर्तमान में स्थापित है। विशिष्ट सफेद पदार्थ कनेक्शन को संरक्षित करते हुए, ट्यूमर के लिए सफेद पदार्थ पथ अव्यवस्था और दूरी का मूल्यांकन करना संभव है। इसके अलावा, प्रसार टेंसर इमेजिंग (डीटीआई) नक्शे, विशेष रूप से आंशिक एनिसोट्रोपी (एफए) और मतलब प्रसार (एमडी), संभावित ट्यूमर घुसपैठ से संबंधित माइक्रोस्ट्रक्चरल व्हाइट मैटर परिवर्तन का आकलन करने और ांतरित पथ निगरानी के लिए लागू किया जा सकता है। ये सभी विशेषताएं डिफ्यूजन एमआरआई ट्रैक्टोग्राफी को न्यूरोनैवेशन सिस्टम24के माध्यम से प्री-सर्जिकल प्लानिंग और इंट्रा-ऑपरेटिव निर्णय लेने दोनों के लिए एक शक्तिशाली उपकरण बनाती हैं।
हालांकि, खोपड़ी आधार सर्जरी के लिए ट्रैकोग्राफी तकनीकों का उपयोग विशेष तकनीकी ज्ञान और प्रसार एमआरआई अनुक्रम अधिग्रहण, विश्लेषण प्रोटोकॉल को अनुकूलित करने के लिए समय लेने वाले कार्य-अप की आवश्यकता से सीमित किया गया है, और न्यूरोनैगेशन सिस्टम25में ट्रैकोग्राफी परिणामों को शामिल किया गया है। अंत में, आगे की सीमाएं इन विश्लेषणों को इंट्रापेरेन्चिमल से अतिरिक्त-पैरान्चिमल व्हाइट मैटर संरचनाओं तक बढ़ाने में तकनीकी कठिनाइयों के कारण होती हैं, कपाल नसों के रूप में। दरअसल , हाल के अध्ययनों में उन्नत एमआरआई और खोपड़ीबेससर्जरी 26 , 27 , 28को एकीकृत करने का प्रयास करतेहुएप्रारंभिक परिणाम प्रस्तुत किए गए ।
वर्तमान कागज फैलेक्शन एमआरआई ट्रैक्टोग्राफी का उपयोग कर पीयूष-डाइंसेफेलिक और खोपड़ी बेस ट्यूमर के बहुविषयक प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है। संस्था में इस प्रोटोकॉल का कार्यान्वयन इन रोगियों के लिए एक प्रभावी एकीकृत बहु-अक्षीय दृष्टिकोण प्रदान करने के लिए न्यूरोसर्जन, न्यूरो-एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और न्यूरोइमेजिंग टीम (नैदानिक और जैव सूचना विशेषज्ञता सहित) के बीच सहयोग से हुआ।
केंद्र में, हम खोपड़ी आधार ट्यूमर के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए बहुविषयक प्रोटोकॉल एकीकृत किया है, सबसे जानकारीपूर्ण विवरण संभव प्रदान करने के लिए, और दर्जी और शल्य योजना को निजीकृत करने के लिए । हम बताते हैं कि इस प्रोटोकॉल को उपचार रणनीति का मार्गदर्शन करने और इन घावों द्वारा प्रेरित मस्तिष्क संशोधनों पर ज्ञान में सुधार करने के लिए खोपड़ी बेस ट्यूमर के साथ किसी भी रोगी के लिए नैदानिक और अनुसंधान सेटिंग दोनों में अपनाया जा सकता है।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>BRAF V600E-specific clone VE1</td>
			<td>Ventana</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dural Substitute</td>
			<td>Biodesign, Cook Medical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>Karl Storz, 4mm in diameter, 18 cm in length, Hopkins II &#8211; Karl Storz Endoscopy</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Immunohistochemical staining instrument&#160;</td>
			<td>Ventana Benchmark, Ventana Medical Systems</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI</td>
			<td>3T Magnetom Skyra, Siemens Health Care</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neuronavigator</td>
			<td>Stealth Station S8 Surgical Navigation System, MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

role of diffusion mri tractography in endoscopic endonasal skull base surgery

एंडोस्कोपिक एंडोनासल सर्जरी जटिल खोपड़ी बेस ट्यूमर के प्रबंधन में एक प्रमुख भूमिका प्राप्त की है । यह एक प्राकृतिक शारीरिक अतिरिक्त कपाल मार्ग के माध्यम से सौम्य और घातक घावों के एक बड़े समूह के रीसेक्शन की अनुमति देता है, जो नाक गुहाओं द्वारा प्रतिनिधित्व करता है, मस्तिष्क रिऐक्शन और न्यूरोवैस्कुलर हेरफेर से बचता है। यह रोगियों के त्वरित नैदानिक वसूली और स्थायी न्यूरोलॉजिकल सीक्वेल के कम जोखिम से परिलक्षित होता है, जो पारंपरिक खोपड़ी आधार सर्जरी की मुख्य चेतावनी का प्रतिनिधित्व करता है। इस सर्जरी प्रत्येक विशिष्ट मामले के अनुरूप होना चाहिए, इसकी सुविधाओं और आसपास के तंत्रिका संरचनाओं के साथ संबंध पर विचार, ज्यादातर पूर्व ऑपरेटिव न्यूरोइमेजिंग के आधार पर । तकनीकी मुद्दों के कारण खोपड़ी बेस सर्जरी में उन्नत एमआरआई तकनीकों को शायद ही कभी अपनाया गया हो: न्यूरोनैविगेशन सिस्टम में शामिल करने के लिए विश्वसनीय पुनर्निर्माण उत्पन्न करने के लिए लंबी और जटिल प्रक्रियाएं। 
इस पेपर का उद्देश्य संस्था में लागू प्रोटोकॉल को पेश करना और न्यूरोसर्जन और न्यूरोइमेजिंग टीम (न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोरेडियोलॉजिस्ट, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, भौतिकविज्ञानी और बायोइंजीनियर) के बीच सहक्रियात्मक सहयोग और टीम वर्क पर प्रकाश डाला गया है, प्रत्येक रोगी के लिए इष्टतम उपचार का चयन करने, शल्य चिकित्सा परिणामों में सुधार करने और इस क्षेत्र में व्यक्तिगत चिकित्सा की उन्नति को आगे बढ़ाने के अंतिम लक्ष्य के साथ।

एक ५५ वर्षीय महिला प्रगतिशील दृश्य घाटे के साथ प्रस्तुत किया । उसका मेडिकल इतिहास अपूर्व था । नेत्र-मूल्यांकन पर, दृश्य तीक्ष्णता (दाईं आंख में 6/10 और बाईं आंख में 8/10) की द्विपक्षीय कमी का पता ?...

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Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

हम एक खोपड़ी बेस ट्यूमर के लिए एंडोस्कोपिक एंडोनासल सर्जरी के लिए रोगी के काम में प्रसार एमआरआई ट्रैक्टोग्राफी को एकीकृत करने के लिए एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं। पूर्व और इंट्रा-ऑपरेटिव चरणों में इन न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों को अपनाने के तरीके बताए गए हैं।

एंडोस्कोपिक एंडोनासल स्कल बेस सर्जरी में प्रसार एमआरआई ट्रैक्टोग्राफी की भूमिका

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of ...

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Functional Neuroimaging Using Ultrasonic Blood-brain Barrier Disruption and Manganese-enhanced MRI

कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग अल्ट्रासोनिक रक्त मस्तिष्क बाधा विघटन और मैंगनीज बढ़ाकर एमआरआई का उपयोग

Although mice are the dominant model system for studying the genetic and molecular underpinnings of neuroscience, functional neuroimaging in mice remains ...

Diffusion Imaging in the Rat Cervical Spinal Cord

चूहा ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में प्रसार इमेजिंग

Magnetic resonance imaging (MRI) is the state of the art approach for assessing the status of the spinal cord noninvasively, and can be used as a ...

Live Imaging of Nicotine Induced Calcium Signaling and Neurotransmitter Release Along Ventral Hippocampal Axons

निकोटीन प्रेरित कैल्शियम संकेतन और उदर Hippocampal Axons साथ neurotransmitter रिहाई के रहते इमेजिंग

Sustained enhancement of axonal signaling and increased neurotransmitter release by the activation of pre-synaptic nicotinic acetylcholine receptors ...

Optogenetic Functional MRI

Optogenetic कार्यात्मक एमआरआई

The investigation of the functional connectivity of precise neural circuits across the entire intact brain can be achieved through optogenetic functional ...

Utilizing Combined Methodologies to Define the Role of Plasma Membrane Delivery During Axon Branching and Neuronal Morphogenesis

संयुक्त तरीके का उपयोग एक्जॉन शाखाओं में बंटी और Neuronal Morphogenesis के दौरान के प्लाज्मा झिल्ली प्रसव भूमिका को परिभाषित करने के लिए

During neural development, growing axons extend to multiple synaptic partners by elaborating axonal branches. Axon branching is promoted by extracellular ...

Measuring Connectivity in the Primary Visual Pathway in Human Albinism Using Diffusion Tensor Imaging and Tractography

मानव Albinism में प्राथमिक दृश्य मार्ग में मापने कनेक्टिविटी प्रसार tensor इमेजिंग और Tractography का प्रयोग

In albinism, the number of ipsilaterally projecting retinal ganglion cells (RGCs) is significantly reduced. The retina and optic chiasm have been proposed ...

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

इंडोस्कोपिक Endonasal ट्रांस-sphenoidal दृष्टिकोण: पिट्यूटरी Adenomas के लिए मिनिमली इनवेसिव सर्जरी

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

Minimally Invasive Endoscopic Intracerebral Hemorrhage Evacuation

न्यूनतम इनवेसिव एंडोस्कोपिक इंट्रासैरेब्रल हेमरेज निकासी

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based ...

Diffusion Tensor Magnetic Resonance Imaging in Chronic Spinal Cord Compression

जीर्ण रीढ़ की हड्डी संपीड़न में प्रसार Tensor चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

Chronic spinal cord compression is the most common cause of spinal cord impairment in patients with nontraumatic spinal cord damage. Conventional magnetic ...

Functional MRI in Conjunction with a Novel MRI-compatible Hand-induced Robotic Device to Evaluate Rehabilitation of Individuals Recovering from Hand Grip Deficits

हाथ पकड़ घाटे से उबरने वाले व्यक्तियों के पुनर्वास का मूल्यांकन करने के लिए एक उपन्यास एमआरआई संगत हाथ से प्रेरित रोबोट डिवाइस के साथ संयोजन के रूप में कार्यात्मक एमआरआई

Functional magnetic resonance imaging (fMRI) is a non-invasive magnetic resonance imaging technique that images brain activation in vivo, using endogenous ...