Name: role of diffusion mri tractography in endoscopic endonasal skull base surgery
Uploaded: 2021-07-05T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery at JoVE.com

Nöroradyoloji Alanı radyoloji teknisyenlerine ve hemşire personeline, IRCCS Istituto delle Scienze Neurologiche di Bologna'ya ve Koordinatörleri Dr. Maria Grazia Crepaldi'ye işbirlikleri için teşekkür ederiz.

Protokol, Yerel Araştırma Komitesi'nin etik standartlarını ve 1964 Helsinki bildirgesini ve daha sonraki değişikliklerini veya karşılaştırılabilir etik standartlarını takip ediyor.
1. Hastaların seçimi
<ol><li>Aşağıdaki dahil etme kriterlerini benimseyin: 18 yaşından büyük, tamamen işbirliği yapan, kafatası tabanının bir tümörünü veya hipofiz-dienfalik bölgesini sunan hastalar.</li>
	<li>MRI'a kontrendikasyonu olan (yani kalp pili veya ferromanyetik materyal) ...

Sunulan protokolün uygulanması, 3rd ventrikül istila eden kraniyofarinjiom gibi en zorlu intrakraniyal tümörlerden birinin güvenli ve etkili bir şekilde tedavi edilmesini, muhtemelen yaklaşık bir yüzyıl önce H. Cushing tarafından en şaşırtıcı intrakraniyal neoplazm1olarak tanımlanan bir lezyon için yeni bir ufuk açmasını sağlamıştır. Doğru ameliyat öncesi planlama, gelişmiş MRI tekniklerinin entegre edilmesi ve multidisipliner klinik değerlendirmelerin ko...

Kafatası tabanı orta çizgisine ve paramedian bölgelere ön yoldan yaklaşma, burun fossaesini doğal boşluklar olarak benimseme olasılığı, bir yüzyıldan daha eskiye dayanan uzun bir geçmişe sahiptir1. Bununla birlikte, son 20 yılda görselleştirme ve operatif teknolojiler, bu bölgelerin cerraha panoramik ve ayrıntılı 2D/3D görünümünü veren endoskopun(1) tanıtılması nedeniyle meningiomalar, konkordatolar, kondrosarkomlar ve kraniyofarinjiomlar 1 gibi en karmaşık tümörlerin tedavisini dahil etme olasılıklarını genişletecek kadar gelişmiştir. (2) intraoperatif nöronavigasyon sistemlerinin geliştirilmesi ve (3) özel cerrahi aletlerin uygulanması. Kassam ve arkadaşları tarafından titizlikle gösterildiği ve birden fazla inceleme ve meta-analizle doğrulanan gibi, bu cerrahi yaklaşımın avantajları esas olarak zorlu kafatası tabanı tümörlerini resect etme, herhangi bir doğrudan beyin geri çekilmesinden veya sinir manipülasyonundan kaçınma şansı ile temsil edilir, böylece cerrahi komplikasyon riskini azaltır ve uzun süreli nörolojik ve görsel sekel2,3,4, 5,6,7,8,9,10,11,12.
Birden fazla kafatası tabanı ve hipofiz-dienfalik tümörler için, ideal cerrahi hedef son yıllarda hastanın yaşam kalitesini korumak için nörolojik fonksiyonların korunması ile mümkün olan en kapsamlı tümör çıkarılmasından en güvenli şekilde çıkarılmasına kadar değişmiştir3. Bu sınırlama, radyasyon tedavisi (uygun olduğunda proton veya karbon iyonları gibi büyük parçacıkların benimsenmesi) ve seçilen neoplazmlar için kraniyofarenjiomlar için BRAF/ MEK yolunun inhibitörleri olarak kemoterapi gibi yenilikçi ve etkili adjuvan tedavilerle telafi edilebilir13,14,15.
Bununla birlikte, bu hedefleri takip etmek için, cerrahi stratejiyi her vakanın özel özelliğine göre uyarlamak için dikkatli bir ameliyat öncesi değerlendirme çok önemlidir2. Çoğu merkezde, MRI ameliyat öncesi protokolü genellikle sadece lezyonun morfolojik karakterizasyonunu sağlayan standart yapısal dizilerle gerçekleştirilir. Bununla birlikte, bu tekniklerle tümörün bitişik yapılarla anatomik ilişkisini güvenilir bir şekilde değerlendirmek her zaman mümkün değildir3. Ayrıca, her hasta sadece difüzyon MRI tractografisi ve fonksiyonel MRI (fMRI) ile tespit edilebilen farklı patoloji kaynaklı fonksiyonel yeniden düzenleme profilleri sunabilir ve bu profiller hem ameliyat planlamasında hem de intraoperatif adımlar16,17'derehberlik sağlamak için kullanılabilir.
Şu anda, fMRI, cerrahi planlama18,19 ve hastaların sonuçlarını iyileştirmek için rehberlik olarak beyin fonksiyonel aktivitesini ve bağlantısını haritalamak için en yaygın kullanılan nörogörüntleme modalitesidir20. Görev tabanlı fMRI, işlevsel olarak belirli görev performansına (örneğin, parmakla dokunma, fonmik akıcılık) dahil olan, ancak kafatası tabanı tümörlerinin incelenmesi için geçerli olmayan "belagatli" beyin bölgelerini tanımlamak için tercih edilmesi gereken modalitedir.
Difüzyon MRI çektirme in vivo ve beyaz madde beyin bağlantılarının yanı sıra kraniyal sinirlerin noninvaziv rekonstrüksiyonuna izin verir, beyin hodolojik yapısını araştırır21. Her beyin voksel içinde değerlendirilen su molekülü difüzyasyon profillerini birbirine bağlayarak aksonal yolları yeniden oluşturmak için farklı tractografi algoritmaları geliştirilmiştir. Deterministik tractografi baskın difüzyellik yönünü takip ederken, olasılıksal tractografi olası yolların bağlantı dağılımını değerlendirir. Ek olarak, her voksel içindeki difüzyonu değerlendirmek için farklı modeller uygulanabilir ve iki ana kategori tanımlamak mümkündür: tek bir lif oryantasyonunun değerlendirildiği difüzyon tensör modeli gibi tek fiber modeller ve birkaç geçiş lifi yöneliminin yeniden inşa edildiği küresel dekonvolüsiyon gibi çoklu fiber modeller22,23. Difüzyon MRI tractografisi hakkındaki metodolojik tartışmalara rağmen, nöroşirürjik iş akışındaki faydası şu anda belirlenmiştir. Beyaz madde yolu çıkığı ve tümöre olan uzaklığı değerlendirmek, spesifik beyaz madde bağlantılarını korumak mümkündür. Ayrıca, difüzyon tensör görüntüleme (DTI) haritaları, özellikle fraksiyonel anizotropi (FA) ve ortalama difüzyozite (MD), olası tümör infiltrasyonu ile ilgili mikroyapısal beyaz madde değişikliklerini değerlendirmek ve boyuna sistem izleme için uygulanabilir. Tüm bu özellikler difüzyon MRI tractografiyi hem ameliyat öncesi planlama hem de nöronavigasyon sistemleri aracılığıyla ameliyat içi karar verme için güçlü bir araç haline getirir24.
Bununla birlikte, kafatası taban cerrahisine tractografi tekniklerinin uygulanması, nöronavigasyon sistemlerinde difüzyon MRI dizi alımını, analiz protokolünü ve tractografi sonuçlarını optimize etmek için özel teknik bilgiye ve zaman alıcı çalışmaya duyulan ihtiyaçla sınırlıdır25. Son olarak, daha fazla sınırlama, bu analizleri intraparenkimalden ekstra-parenkimal beyaz madde yapılarına, kraniyal sinirler olarak genişleten teknik zorluklardan kaynaklanmaktadır. Nitekim, sadece son çalışmalar ileri MRI ve kafatası taban cerrahisi26 , 27,28entegre etmeye çalışan ön sonuçlar sundu.
Bu makale, difüzyon MRI tractografisi kullanılarak hipofiz-dienfalik ve kafatası tabanı tümörlerinin multidisipliner yönetimi için bir protokol sunun. Bu protokolün kurumda uygulanması, nöro cerrahlar, nöro-endokrinologlar ve nörogörüntürleme ekibi (klinik ve biyoinformatik uzmanlığı dahil) arasındaki işbirliğinden ve bu hastalara etkili bir entegre çoklu eksenel yaklaşım sunmaktan ortaya çıktı.
Merkezde, kafatası tabanı tümörleri olan hastaların yönetimi, mümkün olan en bilgilendirici tanımın sağlanması ve cerrahi planın uyarllaştırılması ve kişiselleştirilmek için multidisipliner protokoller entegre ettik. Bu protokolün, kafatası tabanı tümörü olan herhangi bir hastanın tedavi stratejisine rehberlik etmesi ve bu lezyonların neden olduğu beyin modifikasyonları hakkındaki bilgileri geliştirmesi için hem klinik hem de araştırma ortamında benimsenebileceğini gösteriyoruz.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>BRAF V600E-specific clone VE1</td>
			<td>Ventana</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Dural Substitute</td>
			<td>Biodesign, Cook Medical</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>Karl Storz, 4mm in diameter, 18 cm in length, Hopkins II &#8211; Karl Storz Endoscopy</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Immunohistochemical staining instrument&#160;</td>
			<td>Ventana Benchmark, Ventana Medical Systems</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>MRI</td>
			<td>3T Magnetom Skyra, Siemens Health Care</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Neuronavigator</td>
			<td>Stealth Station S8 Surgical Navigation System, MEDTRONIC</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

role of diffusion mri tractography in endoscopic endonasal skull base surgery

Endoskopik endonazal cerrahi karmaşık kafatası tabanı tümörlerinin yönetiminde önemli bir rol kazanmıştır. Burun boşlukları tarafından temsil edilen doğal anatomik ekstra-kranial bir yol aracılığıyla büyük bir iyi huylu ve kötü huylu lezyon grubunun rezeksiyonu sağlar, beyin geri çekilmesi ve nörovasküler manipülasyondan kaçınır. Bu, hastaların hızlı klinik iyileşmesi ve geleneksel kafatası tabanı cerrahisinin ana uyarısını temsil eden kalıcı nörolojik sekel riskinin düşük olması ile yansır. Bu ameliyat, çoğunlukla ameliyat öncesi nörogörüntleme üzerine kurulu, özellikleri ve çevredeki sinirsel yapılarla ilişkisi göz önünde bulundurularak her özel vakaya göre uyarlanmalıdır. Tractografi gibi gelişmiş MRI teknikleri, teknik sorunlar nedeniyle kafatası taban cerrahisinde nadiren benimsenmiştir: nöronavigasyon sistemine dahil edilmek üzere güvenilir rekonstrüksiyonlar oluşturmak için uzun ve karmaşık süreçler. 
Bu makale, kurumda uygulanan protokolü sunmayı amaçlamaktadır ve her hasta için en uygun tedaviyi seçmek, cerrahi sonuçları iyileştirmek ve bu alanda kişiselleştirilmiş tıbbın ilerlemesini takip etmek amacıyla nöro cerrahlar ve nörogörüntür ekibi (nörologlar, nöroradyologlar, nöropsikologlar, fizikçiler ve biyomühendisler) arasındaki sinerjik işbirliğini ve ekip çalışmasını vurgulamaktadır.

55 yaşında bir kadın ilerleyici görme bozuklukları ile sundu. Tıbbi geçmişi önemsizdi. Oftalmolojik değerlendirmede görme keskinliğinin bilateral azalması (sağ gözde 6/10 ve sol gözde 8/10) ortaya çıktı ve bilgisayarlı görme alanında tam bitemporal hemianopia görüldü. Nörolojik muayenede daha fazla açık belirgin değildi, ancak hasta son 2-3 ay içinde kalıcı asteni ve açlık ve susuzluk hissinde bir artış olduğunu, 4-5 kg kilo alımı ve idrara çıkma i...

Watch this Scientific Journal Video about Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery at JoVE.com

Role of Diffusion MRI Tractography in Endoscopic Endonasal Skull Base Surgery

Difüzyon MRI tractografisini hasta çalışmalarında kafatası tabanı tümörü için endoskopik endonazal cerrahiye entegre etmek için bir protokol sunuyoruz. Ameliyat öncesi ve sonrası evrelerde bu nörogörüntüleme çalışmalarını benimseme yöntemleri açıklanmıştır.

Endoskopik Endonazal Kafatası Taban Cerrahisinde Difüzyon MRI Tractografisinin Rolü

Endoscopic endonasal surgery has gained a prominent role in the management of complex skull base tumors. It allows the resection of a large group of ...

Entegre bir nörogörüntleme ve nöroşirürji protokolü kullanarak, hastaya özgü tümör rezeksiyon ameliyatını uyarlamak için sinerjik bir çerçevede farklı uzmanlığı birleştirmek mümkündür. MRI tractografisi kullanılarak beyaz madde sistemi çıkığı ve tümör mesafesini görselleştirmek mümkündür. Glioma cerrahisinde çok yönlülüğü belirlenmiştir ve ilaca dirençli fokal epilepside de uygulanabilir.Hipofiz, tifastik ve kafatası bazlı tümörler için endoskopik endonazal cerrahide ileri nörogörüntüleme tekniklerinin entegrasyonu cerrahi güvenliği artırmada, komplikasyonları azaltmada ve hasta sonuçlarını ve yaşam kalitesini iyileştirmede etkilidir. MRI tractografisi görev fMRI ile birleştiğinde ameliyat sonrası beyin yapısal ve fonksiyonel yeniden yapılanmanın izlenmesini sağlar. Ek olarak, klinik sonuçlarla korelasyon klinik ve araştırma önerileri için yararlıdır.Hem endoskopik endonazal cerrahi hem de ileri nörogörüntürleme uzun bir eğitim süresi gerektirir. Bu tekniklerin uygulandığı akademik üçüncül yönlendirme merkezlerinde bir gözlemcilik veya burs öneriyoruz. Görünür gösterim sayesinde, bu yöntemin henüz standartlaştırılmamış adımlarını yapmak ve farklı uzmanlığın nasıl entegre edildiğini açıklığa kavuşturmak mümkündür.Standartlaştırılmış multimodal MRI protokolü yüksek alan tarayıcısını kullanarak, T1 ağırlıklı pre ve post-gadolinyum kontrast madde yönetimi ve FLAIR T2 ağırlıklı görüntüleme kullanarak yüksek çözünürlüklü ve hacimsel anatomik diziler elde edin. Dizi başına yaklaşık beş dakikalık bir milimetreküp tarama süresinin tek tek izotropik çözünürlüğünü sağlayan sürekli sagittal dilimler elde edin. Hacimsel yapıcı girişim ve 0,5'e 0,5 0,5 milimetreküp sabit durum voksel boyutu ve yaklaşık dokuz dakikalık bir tarama süresi ile kraniyal sinir görselleştirmesi için tümör bölgesini lokalize etmek için yüksek çözünürlüklü T2 ağırlıklı bir dizi elde edin.Tek çekim yankı düzlemci görüntüleri, ikiye ikiye iki kübik milimetre voksel boyut, milimetre kare B değeri başına 2.000 saniye ile 64 manyetik gradyan yönü, 98 milisaniye yankı süresi ve 4.300 milisaniye gevşeme süresi kullanarak difüzyon ağırlıklı diziler elde edin. Difüzyon ağırlıklı alımın başında boş B değerine sahip beş birim alın ve faz kodlama yönü ön-arka olarak ayarlanmış ve tarama süresi beş dakikadır. Ardından, boş B değerine sahip üç birim elde edin, ancak yankı düzlemsel görüntü alımı ve 42 saniyelik tarama süresi nedeniyle görüntüleme bozulmalarını düzeltmek için posterior-ön faz kodlama yönünü tersine çevirin.Eksenel dilimlerin yakınında sürekli olarak elde edilecektir. Tümörün segmentasyonu için görüntüleri ITK-SNAP yazılımına yükleyin ve t1'deki tümörü inceleyin. Nii, yetenek.Nii ve t1_contrast. nii görüntüler. Ardından lezyonu çizerken izlenecek anatomik düzlemi seçin.Segmente tümörün tractografik analizi için, farklı mekansal yönlerde difüzyusivity modellemek için fsl-dtifit fonksiyonunu çalıştırın ve fa. nii, md. ii ve v1.nii difüzyon tensör haritaları. Tümör ödemi veya infiltrasyon varlığında oluşabilecek anormal difüzyozluk değerlerini değerlendirmek için difüzyon tensör görüntüleme haritalarını değerlendirin ve seed_image seçin ve tohum hedefi yaklaşımını benimsemek için a priori anatomik bilgisine dayalı seçenekler ekleyin. Ardından, çekiografi için tohumu veya hedefi ayarlamak için ilgi çekici bölgeleri manuel olarak çizin.Difüzyon tensör görüntüleme parametrelerinin doğru bir açıklaması için, yüzey yolu geometrisini Laplacian operatör özellikleriyle modelleyen MATLAB tabanlı algoritma gibi uzun yol algoritmasını kullanın. 3D ses işlemeyi görselleştirmek için Surf Ice yazılımında dosyayı tıklatın ve komut panelinde açın ve obj dosyasını seçin. İşlemi planlamadan önce, kilo alımı, açlık hissi, 24 saat boyunca her iki dakikada bir rektal sıcaklığın sürekli izlenmesi ve 24 saatlik uyku / uyanma döngüsü kaydı hakkında anamnestik bilgi koleksiyonu ile nörolojik bir fiziksel muayene yapın.Tümör segmentasyonunun sonuçlarına ve fonksiyonel belâgatlı sinir yapılarıyla olan ilişkiye dayanarak, en uygun cerrahi yaklaşımı belirlemek için bir kollektif ekip toplantısında hastanın ameliyata adaylığı tartışılır. Sinir yapılarında en az yaralanma riski olan cerrahi koridoru seçtikten sonra, her vaka için güvenli rezeksiyon alanını tanımlayın, kalıcı hasarı önlemek için rezeksiyonun tutuklanması gereken kritik sinir yapısını lokalize edin. Daha sonra en alakalı MRI dizilerini birleştirin ve çektirme rekonstrüksiyonları da dahil olmak üzere dizileri operatif faz nöro navigasyon sistemine aktarın.İşleme başlamadan önce beyin cerrahisi elektromanyetik kayıt modalitesini seçin. Nöro navigasyon sistemini hastaya kaydedin, ücretsiz bir izleme tekniği veya harici belirteçler benimseyin ve elde edilen kaydın doğruluğunu kontrol edin, dış belirteçlerin ithal MRI'daki konumunu kontrol edin. Hasta hazır olduğunda, nazosptal flep toplamak için sıfır derecelik bir endoskop kullanın.Daha sonra, orta türbinti mümkün olduğunca koruyarak bir ön sfenoidektomi ve bir posterior septostomi ve etmoidektomi gerçekleştirin. Mahzen ve tüberkül kemiklerini açın. Üstün intraavernöz sinüsün pıhtılaşmasından sonra, dura tabakasında H şeklinde bir kesi yapın.Tümörü araknoidal düzlemden ayırın ve tümörü merkezi olarak yığından arındırın. Tümör kapsülü çevredeki diencephalic nöral yapılardan çıkarın ve kalan tümör parçaları için cerrahi boşluğu keşfetmek için açılı optikler kullanın. Tümörün tamamı çıkarıldığında, osteo-meningeal açıklığı kapatmak için intradural intrakraniyal bir dural ikame tabakası kullanın.Daha sonra karın yağı ve sonunda kemik ile bağlanmış ekstradural bir intrakraniyal dural ikame tabakası yerleştirin ve kapağı nazosptal kapakla örtün. Bu temsili hastada, beyin MR'ı optochiasmatic sarnıcı işgal eden ve üçüncü ventrikülü düzensiz polikistik morfoloji ile istila eden bir supraseller tümör ortaya çıkardı. Optik yol trakografisi ve bilateral optik kraniyal sinirler yeniden inşa edildi, ancak beyin kemikleri ve kan damarları arasındaki arayüzdeki duyarlılık eserleri, optik chiasm'ı optik sinirlere bağlayan liflerin tam olarak yeniden yapılandırılmasına izin vermedi.Piramital sistem difüzyusivity profilinin ve uzun bir yol difüzyon tensör görüntüleme haritası istatistiklerinin incelenmesi, iç kapsülün sağ arka uzvu seviyesinde odak FLAIR T2 ağırlıklı bir hiperintensi olduğunu ve sol tarafa kıyasla sağ ortalama difüzyasyon ölçüsünün% 5'lik bir artışına karşılık gelen bir hiperintensi olduğunu göstermiştir. Endoskopik endonazal genişletilmiş transplant transtuberculum yaklaşımı kullanılarak tümör, kistik bileşeninin boşaltılmasıyla birlikte merkezi olarak kabarmıştır. Kraniyofarinjiom daha sonra araknoidi bir bölünme düzlemi olarak benimsemek için sinir yapılarından aşamalı olarak ayrılabildi.Ameliyat sonunda hipotalamik anatominin korunması ile tam tümör çıkarılması sağlandı. Osteo-dural defektin onarımı daha sonra karın yağı ve nazoptal kapak kullanılarak gerçekleştirildi. Ameliyattan üç ay sonra, kalıntı veya nüks olmadan tam bir tümör çıkarılması gözlendi.Ameliyat öncesi çalışmada, en alakalı adımlar şunlardır: doğru difüzyon ağırlıklı diziler edinimi ve tümör segmentasyonu. Ameliyat sırasında, kilit nokta sinir yapılarının doğru bir şekilde tanımlanmasıdır. Bu yöntemle sağlanan sinir yapılarının görselleştirilmesi kafatasına dayalı tüm bölgeler için benimsenerek diğer birçok tümör için kalıcı sakatlık riski azaltılabilir.Kraniyal sinirlerin ve nöro yolların tractografik rekonstrüksiyonu, tümörler ve yapılar arasındaki ilişkiyi anlamamızı kolaylaştırabilir ve potansiyel olarak hasta semptomları için yenilikçi bir sonuç tahmincisi sağlayabilir.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Functional Neuroimaging Using Ultrasonic Blood-brain Barrier Disruption and Manganese-enhanced MRI

Ultrasonik Kan-beyin bariyeri bozulması ve Manganez kontrastlı MRG kullanma İşlevsel beyin görüntüleme

Although mice are the dominant model system for studying the genetic and molecular underpinnings of neuroscience, functional neuroimaging in mice remains ...

Diffusion Imaging in the Rat Cervical Spinal Cord

Sıçan Servikal Spinal Kord difüzyon Görüntüleme

Magnetic resonance imaging (MRI) is the state of the art approach for assessing the status of the spinal cord noninvasively, and can be used as a ...

Live Imaging of Nicotine Induced Calcium Signaling and Neurotransmitter Release Along Ventral Hippocampal Axons

Nikotin Kaynaklı Kalsiyum Sinyali ve ventral Hipokampal Aksonlar boyunca Nörotransmitter Release Canlı Görüntüleme

Sustained enhancement of axonal signaling and increased neurotransmitter release by the activation of pre-synaptic nicotinic acetylcholine receptors ...

Optogenetic Functional MRI

Optogenetic Fonksiyonel MRI

The investigation of the functional connectivity of precise neural circuits across the entire intact brain can be achieved through optogenetic functional ...

Utilizing Combined Methodologies to Define the Role of Plasma Membrane Delivery During Axon Branching and Neuronal Morphogenesis

Kombine Metodolojileri kullanan Akson Dallanman ve Nöronal Morfogenez sırasında Plazma Membran Teslimat Rolü tanımlayın

During neural development, growing axons extend to multiple synaptic partners by elaborating axonal branches. Axon branching is promoted by extracellular ...

Measuring Connectivity in the Primary Visual Pathway in Human Albinism Using Diffusion Tensor Imaging and Tractography

Difüzyon tensör görüntüleme ve traktografi kullanarak İnsan Albinizmi İlköğretim Görsel Yolu&#39;ndaki Bağlantı Ölçme

In albinism, the number of ipsilaterally projecting retinal ganglion cells (RGCs) is significantly reduced. The retina and optic chiasm have been proposed ...

Endoscopic Endonasal Trans-sphenoidal Approach: Minimally Invasive Surgery for Pituitary Adenomas

Endoskopik Endonasal Trans-sfenoidal yaklaşım: Hipofiz adenomları için minimal invaziv cerrahi

Endoscopic endonasal trans-sphenoidal surgery has become the gold standard for the surgical treatment of pituitary adenomas and many other pituitary ...

Minimally Invasive Endoscopic Intracerebral Hemorrhage Evacuation

Minimal İnvaziv Endoskopik İntraserebral Kanama Tahliyesi

Intracerebral hemorrhage (ICH) is a subtype of stroke with high mortality and poor functional outcomes, largely because there are no evidence-based ...

Diffusion Tensor Magnetic Resonance Imaging in Chronic Spinal Cord Compression

Kronik omurilik kompresyonu difüzyon tensor manyetik rezonans görüntüleme

Chronic spinal cord compression is the most common cause of spinal cord impairment in patients with nontraumatic spinal cord damage. Conventional magnetic ...

Functional MRI in Conjunction with a Novel MRI-compatible Hand-induced Robotic Device to Evaluate Rehabilitation of Individuals Recovering from Hand Grip Deficits

El Kavrama Açıklarından Kurtulan Bireylerin Rehabilitasyonunun Değerlendirilmesinde Yeni MRI Uyumlu El Kaynaklı Robotik Cihazla Birlikte Fonksiyonel MRG

Functional magnetic resonance imaging (fMRI) is a non-invasive magnetic resonance imaging technique that images brain activation in vivo, using endogenous ...