Name: simultaneous application of transcranial direct current stimulation during virtual reality exposure
Uploaded: 2021-01-18T13:00:00
Duration: 8 min 20 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Simultaneous Application of Transcranial Direct Current Stimulation during Virtual Reality Exposure at JoVE.com

ونود أن نشكر سيدني بريجيدو، وهانا هاليت، وإميلي أيكين، وفيكتوريا لارسون، ومارجي بوكر، وكريستيانا فاوشر، وأليكسيس هارلي على جهودهم المتفانية في هذا المشروع. وقد تم دعم هذا العمل من خلال جائزة الجدارة (I01 RX002450) من الولايات المتحدة (الولايات المتحدة) إدارة شؤون المحاربين القدامى، وخدمة البحوث والتنمية لإعادة التأهيل ومركز إعادة التخزين العصبي والتكنولوجيا العصبية (N2864-C) في بروفيدانس VA (VA إعادة تأهيل البحوث والتنمية الخدمة). والآراء الواردة في هذا المقال هي آراء أصحاب البلاغ ولا تمثل آراء وزارة شؤون المحاربين القدماء في الولايات المتحدة أو حكومة الولايات المتحدة. ونشكر جميع المشاركين.

<ol>
	<li>Watts, B. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+the+efficacy+of+treatments+for+posttraumatic+stress+disorder.">Meta-analysis of the efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder.</a> Journal of Clinical Psychiatry. 74 (6), 541-550 (2013).</li><li>Rothbaum, B. O., Davis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Applying+learning+principles+to+the+treatment+of+post-trauma+reactions.">Applying learning principles to the treatment of post-trauma reactions.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1008 (1), 112-121 (2003).</li><li>VanElzakker, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=From+Pavlov+to+PTSD:+the+extinction+of+conditioned+fear+in+rodents,+humans,+and+anxiety+disorders.">From Pavlov to PTSD: the extinction of conditioned fear in rodents, humans, and anxiety disorders.</a> Neurobiology of Learning and Memory. 113, 3-18 (2014).</li><li>Quirk, G. J., Garcia, R., Gonz&#225;lez-Lima, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prefrontal+mechanisms+in+extinction+of+conditioned+fear.">Prefrontal mechanisms in extinction of conditioned fear.</a> Biological Psychiatry. 60 (4), 337-343 (2006).</li><li>Etkin, A., Wager, T. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+neuroimaging+of+anxiety:+a+meta-analysis+of+emotional+processing+in+PTSD,+social+anxiety+disorder,+and+specific+phobia.">Functional neuroimaging of anxiety: a meta-analysis of emotional processing in PTSD, social anxiety disorder, and specific phobia.</a> American Journal of Psychiatry. 164 (10), 1476-1488 (2007).</li><li>Milad, M. R., Quirk, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fear+extinction+as+a+model+for+translational+neuroscience:+ten+years+of+progress.">Fear extinction as a model for translational neuroscience: ten years of progress.</a> Annual Review of Psychology. 63, 129-151 (2012).</li><li>Koch, S. B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aberrant+resting-state+brain+activity+in+posttraumatic+stress+disorder:+a+meta-analysis+and+systematic+review.">Aberrant resting-state brain activity in posttraumatic stress disorder: a meta-analysis and systematic review.</a> Depression and Anxiety. 33 (7), 592-605 (2016).</li><li>Foa, E. B., Kozak, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emotional+processing+of+fear:+exposure+to+corrective+information.">Emotional processing of fear: exposure to corrective information.</a> Psychological Bulletin. 99 (1), 20-35 (1986).</li><li>Foa, E. B., Keane, T. M., Friedman, M. J., Cohen, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Effective treatments for PTSD: practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. , (2008).</li><li>Foa, E. B., Huppert, J. D., Cahill, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emotional+processing+theory:+An+update.">Emotional processing theory: An update.</a> Pathological anxiety: Emotional processing in etiology and treatment. , 3-24 (2006).</li><li>Opris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+exposure+therapy+in+anxiety+disorders:+a+quantitative+meta-analysis.">Virtual reality exposure therapy in anxiety disorders: a quantitative meta-analysis.</a> Depression and Anxiety. 29 (2), 85-93 (2012).</li><li>Wiederhold, B. K., Rizzo, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+and+applied+psychophysiology.">Virtual reality and applied psychophysiology.</a> Applied Psychophysiology and Biofeedback. 30 (3), 183-185 (2005).</li><li>Sherman, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+psychotherapeutic+treatments+for+PTSD:+a+meta-analysis+of+controlled+clinical+trials.">Effects of psychotherapeutic treatments for PTSD: a meta-analysis of controlled clinical trials.</a> Journal of Traumatic Stress. 11 (3), 413-435 (1998).</li><li>Rothbaum, B. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized,+double-blind+evaluation+of+D-cycloserine+or+alprazolam+combined+with+virtual+reality+exposure+therapy+for+posttraumatic+stress+disorder+in+Iraq+and+Afghanistan+War+veterans.">A randomized, double-blind evaluation of D-cycloserine or alprazolam combined with virtual reality exposure therapy for posttraumatic stress disorder in Iraq and Afghanistan War veterans.</a> American Journal of Psychiatry. 171 (6), 640-648 (2014).</li><li>Nitsche, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation:+state+of+the+art+2008.">Transcranial direct current stimulation: state of the art 2008.</a> Brain Stimulation. 1 (3), 206-223 (2008).</li><li>Datta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gyri+-precise+head+model+of+transcranial+DC+stimulation:+improved+spatial+focality+using+a+ring+electrode+versus+conventional+rectangular+pad.">Gyri -precise head model of transcranial DC stimulation: improved spatial focality using a ring electrode versus conventional rectangular pad.</a> Brain Stimulation. 2 (4), 201-207 (2009).</li><li>Lafon, B., Rahman, A., Bikson, M., Parra, L. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Direct+Current+Stimulation+alters+neuronal+input/output+function.">Direct Current Stimulation alters neuronal input/output function.</a> Brain Stimulation. 10 (1), 36-45 (2017).</li><li>Coffman, B. A., Clark, V. P., Parasuraman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Battery+powered+thought:+enhancement+of+attention,+learning,+and+memory+in+healthy+adults+using+transcranial+direct+current+stimulation.">Battery powered thought: enhancement of attention, learning, and memory in healthy adults using transcranial direct current stimulation.</a> Neuroimage. 85, 895-908 (2014).</li><li>Poreisz, C., Boros, K., Antal, A., Paulus, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+aspects+of+transcranial+direct+current+stimulation+concerning+healthy+subjects+and+patients.">Safety aspects of transcranial direct current stimulation concerning healthy subjects and patients.</a> Brain Research Bulletin. 72, 208-214 (2007).</li><li>Bikson, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+transcranial+direct+current+stimulation:+evidence+based+update+2016.">Safety of transcranial direct current stimulation: evidence based update 2016.</a> Brain Stimulation. 9, 641-661 (2016).</li><li>Difede, J., Hoffman, H., Jaysinghe, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Innovative+use+of+virtual+reality+technology+in+the+treatment+of+PTSD+in+the+aftermath+of+September+11.">Innovative use of virtual reality technology in the treatment of PTSD in the aftermath of September 11.</a> Psychiatric Services. 53 (9), 1083-1085 (2002).</li><li>Bryant, R. A., Moulds, M. L., Guthrie, R. M., Dang, S. T., Nixon, R. D. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Imaginal+exposure+alone+and+imaginal+exposure+with+cognitive+restructuring+in+treatment+of+posttraumatic+stress+disorder.">Imaginal exposure alone and imaginal exposure with cognitive restructuring in treatment of posttraumatic stress disorder.</a> Journal of Consulting and Clinical Psychology. 71 (4), 706-712 (2003).</li><li>van't Wout, M., Shea, M. T., Larson, V., Greenberg, B., Phillip, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+transcranial+direct+current+stimulation+with+virtual+reality+exposure+for+posttraumatic+stress+disorder:+feasibility+and+pilot+results.">Combined transcranial direct current stimulation with virtual reality exposure for posttraumatic stress disorder: feasibility and pilot results.</a> Brain Stimulation. 12 (1), 41-43 (2019).</li><li>van't Wout, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+transcranial+direct+current+stimulation+augment+extinction+of+conditioned+fear.">Can transcranial direct current stimulation augment extinction of conditioned fear.</a> Brain Stimulation. 9 (4), 529-536 (2016).</li><li>van't Wout, M., Longo, S. M., Reddy, M. K., Philip, N. S., Bowker, M. T., Greenberg, B. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+may+modulate+extinction+memory+in+posttraumatic+stress+disorder.">Transcranial direct current stimulation may modulate extinction memory in posttraumatic stress disorder.</a> Brain and behavior. 7 (5), 00681 (2017).</li><li>Vicario, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anodal+transcranial+direct+current+stimulation+over+the+ventromedial+prefrontal+cortex+enhances+fear+extinction+in+healthy+humans:+A+single+blind+sham-controlled+study.">Anodal transcranial direct current stimulation over the ventromedial prefrontal cortex enhances fear extinction in healthy humans: A single blind sham-controlled study.</a> Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation. 13 (2), 489-491 (2020).</li><li>First, M., Williams, J., Karg, R., Spitzer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Structured+Clinical+Interview+for+DSM-5+Disorders-Research+Version+(SCID-5-RV).">Structured Clinical Interview for DSM-5 Disorders-Research Version (SCID-5-RV).</a> American Psychiatric Assocation. , (2014).</li><li>Weathers, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+clinician-administered+PTSD+scale+for+DSM-5+(CAPS-5).">The clinician-administered PTSD scale for DSM-5 (CAPS-5).</a> National Center for PTSD. , (2013).</li><li>Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., Schnurr, P. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+PTSD+checklist+for+dsm-5+(pcl-5).">The PTSD checklist for dsm-5 (pcl-5).</a> National Center for PTSD. , (2013).</li><li>Rush, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+16-Item+Quick+Inventory+of+Depressive+Symptomatology+(QIDS),+clinician+rating+(QIDS-C),+and+self-report+(QIDS-SR):+a+psychometric+evaluation+in+patients+with+chronic+major+depression.">The 16-Item Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS), clinician rating (QIDS-C), and self-report (QIDS-SR): a psychometric evaluation in patients with chronic major depression.</a> Biological Psychiatry. 54 (5), 573-583 (2003).</li><li>van't Wout, M., Silverman, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modulating+what+is+and+what+could+have+been:+The+effect+of+transcranial+direct+current+stimulation+on+the+evaluation+of+attained+and+unattained+decision+outcomes.">Modulating what is and what could have been: The effect of transcranial direct current stimulation on the evaluation of attained and unattained decision outcomes.</a> Cognitive, Affective, &amp; Behavioral Neuroscience. 17 (6), 1176-1185 (2017).</li><li>Brunoni, A. R., Amadera, J., Berbel, B., Volz, M. S., Rizzerio, B. G., Fregni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+on+reporting+and+assessment+of+adverse+effects+associated+with+transcranial+direct+current+stimulation.">A systematic review on reporting and assessment of adverse effects associated with transcranial direct current stimulation.</a> International Journal of Neuropsychopharmacology. 14 (8), 1133-1145 (2011).</li><li>van Minnen, A., Hagenaars, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fear+activation+and+habituation+patterns+as+early+process+predictors+of+response+to+prolonged+exposure+treatment+in+PTSD.">Fear activation and habituation patterns as early process predictors of response to prolonged exposure treatment in PTSD.</a> Journal of Traumatic Stress: Official Publication of The International Society for Traumatic Stress Studies. 15 (5), 359-367 (2002).</li><li>Sripada, R. K., Rauch, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Between-session+and+within-session+habituation+in+prolonged+exposure+therapy+for+posttraumatic+stress+disorder:+a+hierarchical+linear+modeling+approach.">Between-session and within-session habituation in prolonged exposure therapy for posttraumatic stress disorder: a hierarchical linear modeling approach.</a> Journal of Anxiety Disorders. 30, 81-87 (2015).</li><li>Palm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+contact+media+at+the+skin-electrode+interface+during+transcranial+direct+current+stimulation+(tDCS).">The role of contact media at the skin-electrode interface during transcranial direct current stimulation (tDCS).</a> Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation. 7 (5), 762-764 (2014).</li><li>Palm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+in+treatment+resistant+depression:+A+randomized+double-blind,+placebo-controlled+study.">Transcranial direct current stimulation in treatment resistant depression: A randomized double-blind, placebo-controlled study.</a> Brain stimulation. 5 (3), 242-251 (2012).</li><li>Loo, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Avoiding+skin+burns+with+transcranial+direct+current+stimulation:+preliminary+considerations.">Avoiding skin burns with transcranial direct current stimulation: preliminary considerations.</a> International Journal of Neuropsychopharmacology. 14 (3), 425-426 (2011).</li><li>Lagopoulos, J., Degabriele, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feeling+the+heat:+the+electrode-skin+interface+during+DCS.">Feeling the heat: the electrode-skin interface during DCS.</a> Acta Neuropsychiatrica. 20 (2), 98-100 (2008).</li><li>Horvath, J. C., Carter, O., Forte, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation:+five+important+issues+we+aren't+discussing+(but+probably+should+be).">Transcranial direct current stimulation: five important issues we aren't discussing (but probably should be).</a> Frontiers in systems neuroscience. 8, 2 (2014).</li><li>Boucsein, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Electrodermal activity(2nd ed). , (2012).</li><li>Boucsein, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Publication+Recommendations+for+Electrodermal+Measurements.">Publication Recommendations for Electrodermal Measurements.</a> Psychophysiology. 49 (8), 1017-1034 (2012).</li></ol>

وليس لدى صاحبي البلاغ ما يكشفان عنه.

يصف البروتوكول المفصل أعلاه التطبيق المتزامن ل tDCS و VR ، بدلا من التطبيق التسلسلي لأي من التقنيتين. وفيما يتعلق بالأساليب القائمة، فإن التطبيق المتزامن ل tDCS مع الواقع الافتراضي أمر مهم. في حين يوفر الواقع الافتراضي بيئة غنية وغامرة سياقيا للمعالجة المتعلقة بالخوف ، فإن التحفيز تحت الحيازة الذي توفره tDCS يسمح تعدل التنشيط العصبي الجوهري المرتبط بهذه المعالجة المتعلقة بالخوف. هناك العديد من الخطوات الحاسمة في هذا البروتوكول التي يمكن تقسيمها إلى تلك التي تتعلق بتنفيذ tDCS + VR وتلك المتعلقة بالتقاط البيانات النفسية الفسيولوجية للتحليلات. فيما يتعلق ب tDCS + VR ، من الأهمية بمكان ضمان العشوائية الصحيحة والتطبيق المتزامن ل tDCS طوال جلسة الواقع الافتراضي بأكملها. ويمكن لموظف آخر أعمى أن يقوم بمزيد من التأكيد على العشوائية.
أما بالنسبة لضمان tDCS + VR في وقت واحد جانبين مهمين؛ 1) المعاوقة التي تحققت خلال إعداد tDCS و 2) بدء تشغيل جهاز tDCS على مقربة من بدء VR. المسألة الأخيرة واضحة نسبيا ويجب أن تضمن أن يتم تطبيق tDCS باستمرار في جميع أنحاء العرض التقديمي VR مع البقاء بشكل جيد ضمن حدود السلامة من tDCS عند تطبيق كثافة 2 mA على مدى 25 دقيقة مدة20. وفيما يتعلق بالمعوقة، فإن انخفاض المقاومة أمر مرغوب فيه. معرفة ما إذا كان يتم تحقيق مقاومة كافية، أو جودة الاتصال، يعتمد على جهاز tDCS الذي يتم استخدامه. وستعرض بعض الأجهزة المعاوقة في أوم، حيث يكون الانخفاض أفضل، في حين تستخدم أجهزة أخرى مقياس عرض من 10 أو 20 نقطة يمثل جودة الاتصال، حيث يكون الارتفاع أفضل. بغض النظر عن الجهاز المحدد، واستخدام المالحة العادية، 0.9٪ محلول NaCl، بدلا من مياه الصنبور العادية لترطيب الإسفنج القطب يحسن المعاوقة35. وينبغي تجنب استخدام مياه الصنبور العادية كذلك لأنه يرتبط مع حدوث الآفات الجلدية الصغيرة35,36, واحدة من الآثار الجانبية المحتملة أكثر خطورة من tDCS. يمكن أن تحدث الآفات الجلدية أيضا إذا كان الجلد تحت الأقطاب الكهربائية متآكلا بقوة قبل tDCS37 أو إذا تم استخدام هلام موصل ، والذي يمكن أن يجف35،38، وبالتالي يجب تجنبه أيضا. وأخيرا ، يمكن أن تؤدي المقاومة العالية قبل بدء tDCS إلى الوصول إلى معلمات السلامة الموصوفة للجهاز أو تجاوزها ، مما سيؤدي إلى إيقاف تشغيل الجهاز في منتصف إدارة الواقع الافتراضي. على الرغم من أنه من المهم ترطيب الإسفنج الأقطاب الكهربائية بما فيه الكفاية لضمان المعاوقة الكافية، ينبغي أن يكون متوازنا هذا عن طريق عدم نقع مفرط الأقطاب الكهربائية، لأن هذا قد يؤدي إلى تسرب، أو نازف، من المالحة عند وضع سماعة VR. تسرب المالحة قد تسمح للتيار الكهربائي إلى "انتشار" على مساحة أكبر مما أدى إلى كثافة أقل، ولكن غير معروف الحالية39،والذي يعتمد على كثافة tDCS (في mA) وحجم الأقطاب الكهربائية (في سم2). وبالمثل ، من المهم ألا تلمس شاشة الواقع الافتراضي المثبتة الرأس الإسفنج / الأقطاب الكهربائية جسديا من أجل تجنب اضطراب التدفق الحالي وتحويل الأقطاب الكهربائية أثناء تحريك المشاركين لرأسهم.
في هذا البروتوكول، يعتبر التوصيل الجلد مقياس النتيجة الأولية. التوصيل الجلد هو مقياس النفسية الفسيولوجية من نشاط الجهاز العصبيمتعاطفة 40. العوامل النموذجية المرتبطة بالحصول على التوصيل الجلد، مثل آثار درجة الحرارة والرطوبة البيئية، والشيخوخة، وحالة التدخين، واستخدام الكافيين، واستخدام الأدوية ذات الآثار المضادة للكولين41،سوف تحتاج إلى النظر، ولكن لا يمكن القضاء عليها دائما. على سبيل المثال، من الممكن أن نطلب من المشاركين الامتناع عن استخدام المنتجات المحتوية على الكافيين قبل جلسات الواقع الافتراضي، ولكن ليس من الأخلاقي أن نطلب منهم التوقف عن تناول الأدوية المضادة للاكتئاب. وعلاوة على ذلك، لأسباب ليست واضحة دائما، وجزء من الأفراد تثبت مستويات منخفضة جدا أو لا يمكن حصرها موصل الجلد و / أو استجابات موصل الجلد، والتي يتم تسليط الضوء عليها في الشكل 4. ولذلك من المهم تسجيل حجم عينة كافية لتحمل فقدان البيانات أو غيابها. خاصة لتنفيذ هذا البروتوكول، تجدر الإشارة أيضا إلى أن علامات الحدث يتم إدخالها حاليا يدويا أثناء التقاط البيانات النفسية الفسيولوجية. على الرغم من أن هذا هو القيد، فإنه ليس من غير المألوف في أنظمة المستشفى أن جهاز كمبيوتر غير مستشفى تدار، في هذه الحالة الكمبيوتر الذي يدير بيئة VR، لا يمكن توصيلها إلى شبكة تكنولوجيا المعلومات المستشفى المشفرة. وهذا يعني أنه ليس من الممكن أن يكون الكمبيوتر الذي يدير بيئة الواقع الافتراضي إرسال إشارات(على سبيل المثال من خلال نبض TTL) إلى الكمبيوتر التقاط البيانات النفسية الفسيولوجية التي هي على شبكة المستشفى. على الرغم من أن أقل أناقة، حل واحد هو أن يكون اثنين من أعضاء فريق البحث موجودة خلال كل دورة VR. واحد يتحكم في إدارة الواقع الافتراضي وواحد يدخل يدويا علامات الحدث إلى تتبع النفسية الفسيولوجية، كما يمكن أن نرى في الجزء العلوي من كل شخصية (انظر الشكل 1، الشكل 2، الشكل 3 والشكل 4). ومع ذلك ، لا يعالج هذا وجود فرق زمني طفيف ، أقل من نصف ثانية ، من عندما تبدأ أحداث الواقع الافتراضي من قبل وحدة تحكم VR وتدخل علامة الحدث من قبل الشخص الثاني. قد ترغب الدراسات المستقبلية في التخفيف من حدة ذلك بحيث يمكن تسجيل علامات الأحداث تلقائيا. ومع ذلك، يوصى بشدة بوجود عضو ثان في فريق البحث – يختلف عن الشخص الذي يدير بيئة الواقع الافتراضي – والذي يمكنه مراقبة المشارك طوال الجلسات. وينبغي أن يتوقع أن بعض المشاركين قد يكون ردود فعل عاطفية قوية أثناء الدراسة أو تجربة الآثار الجانبية السيبرانية ذات الصلة بالمرض. إن قدرة فريق البحث على الاستجابة السريعة لهذه الحالات تضمن أفضل رعاية ممكنة.
باختصار، يستخدم هذا البروتوكول tDCS المتزامن أثناء الواقع الافتراضي لزيادة السكن للسيناريوهات المتعلقة بالصدمات. الميزة الرئيسية لهذا النهج هو استخدام سياق الصدمة غامرة ذات الصلة وتطبيق تقنية تحفيز الدماغ غير الغازية خلال عملية المعرفية ذات الصلة سريريا، بدلا من القيام إما على التوالي. في حين أن البروتوكول الموصوف هنا يستخدم التطبيق في المكتب في عينة مخضرمة مصابة باضطراب ما بعد الصدمة ، فإن هذا النهج لتحفيز الدماغ غير الغازي في وقت واحد والواقع الافتراضي يمكن أن يترجم إلى اضطرابات أخرى قائمة على الخوف والقلق وكذلك التطبيقات المنزلية للنهج القائمة على التعرض.

اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) هو حالة مزمنة ومعوقة منتشرة بشكل خاص بين المحاربين القدامى. على الرغم من انتشاره وتأثيره المدمر ، فإن العديد من الذين يتلقون علاجا نفسيا قائما على الأدلة لاضطراب ما بعد الصدمة لديهم أعراض متبقية كبيرة1. التطبيق التآزري لتحفيز الدماغ غير الغازية جنبا إلى جنب مع مبادئ العلاج النفسي التي تركز على اضطراب ما بعد الصدمة يمثل فرصة لتحسين المكاسب العلاجية وخفض الأعباء المرتبطة باضطراب ما بعد الصدمة.
عنصر أساسي من اضطراب ما بعد الصدمة هو عدم القدرة على منع استجابة الخوف غير التكيفي2،3. النشاط المرتفع بشكل مرضي في اللوزة والقشرة الأمامية الظهرية ، وهي المناطق التي تسهل استجابة الخوف ، تم الإبلاغ عنه باستمرار في اضطراب ما بعد الصدمة. هذا جنبا إلى جنب مع انخفاض النشاط في قشرة الجبهية البطينية (VMPFC)، وهي منطقة يعتقد أن أسفل تنظيم استجابة الخوف3،4،5،6،7. وبناء على ذلك، فإن زيادة نشاط VMPFC الداخلي أثناء معالجة المحفزات المحفزة للخوف قد تكون طريقة واعدة لتحسين تثبيط الخوف وفعالية العلاجات القائمة على التعرض.
تهدف العلاجات النفسية القائمة على التعرض ، وهي علاج الخط الأول لاضطراب ما بعد الصدمة ، إلى تسهيل التعلم التصحيحي من خلال تعليم المرضى أن التجربة الخطرة (أي سبب اضطراب ما بعد الصدمة) لم تعد موجودة أو مهددة فيبيئتهمالحالية 8،9. المشاركة العاطفية في العلاج اضطراب ما بعد الصدمة هو عنصر حاسم للنجاح10 ولكن يعوقها المرضى الذين يرغبون في تجنب تعاني من العواطف المؤلمة ووجود اضطرابات نفسية مراضة. أحد النهج الجذابة لتحقيق أقصى قدر من المشاركة العاطفية وتتبعها على مدار الجلسات هو استخدام بيئات الواقع الافتراضي الغامرة والم ذات الصلة بالسياقية (VR)11و12. ويدعم تنفيذ الواقع الافتراضي من قبل البيانات السابقة التي تشير إلى أن VR يمكن أن تولد معدلات فعالية مماثلة لتلك التي لوحظت مع التدخلات المعرفية السلوكية القياسية11,13,14. يتمتع الواقع الافتراضي بميزة إضافية تتمثل في توفير بيئة موحدة لتطوير العلاج لاختبار فرضيات محددة.
كما تسمح بيئة الواقع الافتراضي بدمج أساليب تحفيز الدماغ غير الغازية المساعدة، مثل التحفيز المباشر عبر الجمجمة (tDCS). tDCS يغير استثارة القشرية عن طريق تعديل subthreshold من إمكانات غشاء يستريح الخلايا العصبية باستخدام ضعيفة (عادة 1 - 2 MA) التيار الكهربائي المستمر15. يتم توفير التحفيز عادة على مدى فترة 20 - 30 دقيقة. تعتمد آثار tDCS على القطبية الحالية. على الرغم من أن التبسيط المفرط ، من الناحية النظرية ، التدفق الإيجابي الحالي (أي التحفيز الشرجي) يزيد من احتمال إزالة الاستقطاب العصبي ، في حين أن التدفق الحالي السلبي (أي التحفيز الكاثودال) يقلل من احتمال وجود إمكانات عمل الخلايا العصبية16،17. على هذا النحو، tDCS يقرأ الدماغ للاستجابات اللاحقة للمحفزات الخارجية لتسهيل التعلم والذاكرة18.
tDCS لديه ملف السلامة مواتية واسلوب منخفض المخاطر التي يتم التسامح بشكل جيد ويرتبط مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية19,20. tDCS غير مكلفة أيضا؛ تبلغ تكلفة أجهزة tDCS حوالي 9000 دولار مقارنة > 70 ألف دولار لطرق تحفيز الدماغ غير الغازية المتاحة سريريا ، مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة. أجهزة tDCS محمولة أيضا ، لأنها تعمل بالبطارية ، بدلا من الحاجة إلى دائرة كهربائية مخصصة. تسمح هذه قابلية الاستخدام في أي موقع مكتب أو غرفة، بما في ذلك في المنزل. هذه العوامل تمكن tDCS لاستخدامها في تركيبة مع التدخلات العلاجية بما في ذلك VR والنماذج القائمة من علاج اضطراب ما بعد الصدمة. قد يكون الاستخدام المرن مهما بشكل خاص في المشهد الجديد الذي يقدم الرعاية النفسية وتحفيز الدماغ غير الغازي في عالم ما بعد COVID19.
تم تصميم البروتوكول المفصل أدناه لدمج tDCS أثناء إدارة الواقع الافتراضي (tDCS + VR) في الأفراد الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة المرتبط بالحرب من أجل زيادة التعود القلق. تسمح جلسات الواقع الافتراضي بتوحيد التعرض للأحداث المتعلقة بالصدمات النفسية بين المشاركين لضمان محتوى ثابت لهذا التعود. يخضع المشاركون لست جلسات من tDCS + VR على مدار أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، مع كل جلسة تتكون من ثلاث عمليات قيادة VR متطابقة. تم اختيار ست جلسات لتقريب مدة الواقع الافتراضي في روثباوم وآخرون14 وديفيدا وهوفمان21. أظهر هذا العدد من الجلسات فعالية في دراسات العلاج النموذجية غير VR(على سبيل المثال براينت وآخرون22)وتم إبلاغه كذلك ببيانات الجدوى من الدراسة التجريبية السابقة23. طوال كل دورة، يتم قياس الفيزيولوجيا النفسية (أي التوصيل الجلدي). وهذا يسمح لاختبار داخل وبين التغييرات الدورة في hyperarousal لأحداث الواقع الافتراضي والآثار المساعدة من tDCS. يتم تعيين كثافة tDCS في 2 MA ويتم تسليمها من خلال المدمج في بطارية قابلة لإعادة الشحن يحركها المحفز الذي يوفر ثابت, تيار مباشر باستخدام 1 (أنود) × 1 (كاثود) القطب الكهربائية من جانب واحد انشاء. يتم وضع كل قطب كهربائي في 3 × 3 سم (الكثافة الحالية 2.22 A /m2)جيب إسفنجي قابل لإعادة الاستخدام مشبع بمحلول ملحي طبيعي بنسبة 0.9٪. يتم إرفاق الإسفنج مع أقطاب كهربائية إلى الجمجمة المشارك باستخدام عقال مطاطي مع أنود وضعت على المناطق Fp1 وAF3 وكاثود أكثر من PO8 من 10 - 20 EEG نظام تنسيق القطب من أجل استهداف قشرة الجبهية البطينية مع منع التحفيز الكاثود على قشرة الجبهية. وقد استخدمت المونتاج القطب مماثلة، تهدف إلى استهداف VMPFC، لتعديل انقراض استجابات الخوف مشروطة من قبل مختبرنا24،25 فضلا عن غيرها26. يتم وضع سماعة الواقع الافتراضي على المونتاج tDCS بطريقة لتجنب التداخل مع أقطاب tDCS. يجب أن يبدأ tDCS أثناء بدء VR23 ويستمر طوال الوقت. يعود المشاركون لإجراء زيارات تقييم ما بعد العلاج لمدة شهر وثلاثة أشهر لتقييم الآثار طويلة الأجل ل tDCS + VR على التغيرات في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة والاكتئاب والقلق والغضب بالإضافة إلى تحسينات في النوم ونوعية الحياة. الفرضيات التي سيتم اختبارها هي 1A) التنبؤ بأن tDCS + VR النشطة ، بالمقارنة مع صور + VR ، يؤدي إلى تغيير أكبر في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ونوعية الحياة / الوظيفة الاجتماعية في نهاية العلاج ، و 1B) التغيير المستمر في 1 - و 3 أشهر بعد العلاج ، و 2) أن التغيير في الاستجابات النفسية الفسيولوجية ، التي تعكس التعود ، يرتبط بالتغيرات في أعراض اضطراب ما بعد الصدمة ونوعية الحياة / العمل بشكل مختلف بعد tDCS + VR النشط مقابل الشام + VR. تم تسجيل هذه التجربة السريرية تحت معرف ClinicalTrials.gov: NCT03372460.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>ECG data acquisition module</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #: ECG100C</td>
			<td>ECG100C Electrocardiogram Amplifier records electrical activity generated by the heart to record ECG.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECG electrode patches</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;EL503, EL503-10</td>
			<td>These pre-gelled disposable electrodes have a circular contact and are most suitable for short-term recordings, including surface EMG, ECG, EOG, etc</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECG leads</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>2 x Part #: LEAD110</td>
			<td>These electrode leads are used with the EL500 series disposable snap electrodes.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EDA/GSR acquisition module</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;EDA100C</td>
			<td>The EDA100C Electrodermal Activity Amplifier measures both the skin conductance level (SCL) and skin conductance response (SCR) as they vary with sweat gland (eccrine) activity due to stress, arousal or emotional excitement.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EDA/GSR electrode patches</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;EL507, EL507-10</td>
			<td>These disposable snap electrodes are designed for electrodermal activity studies and are pre-gelled with isotonic gel. The latex-free electrodes conform and adhere well to fingers/hands. Use with LEAD110A or SS57L unshielded electrode lead.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EDA/GSR leads</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>2 x Part #:&#160;LEAD110, LEAD110A, LEAD110S-R, LEAD110S-W</td>
			<td>These electrode leads are used with the EL500 series disposable snap electrodes.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HD/tDCS-Explore Neurotargeting Software</td>
			<td>Soterix Medical</td>
			<td>Contact Soterix Medical</td>
			<td>Software to assist in electrical field modeling and optimization of electrode montages for brain targeting. Free available options include ROAST and SIMNibs that run in Matlab.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Psychophysiology (ECG &#38; EDA/GSR) analysis software</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;ACK100W, ACK100M</td>
			<td>Biopac AcqKnowledge software data acquisition and analysis software allows for waveform analysis and instantly view, measure, analyze, and transform data.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Psychophysiology measuring equipment for ECG and EDA/GSR</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;MP160WSW, MP160WS</td>
			<td>MP160 data acquisition system; needs connected EDA/GSR and ECG modules ordered separately, see next two entries.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Randomization and data capture software</td>
			<td>Redcap</td>
			<td>https://www.project-redcap.org/</td>
			<td>REDCap software and consortium support&#160;are available at no charge&#160;to non-profit organizations that join the REDCap consortium. Joining requires submission of a standard, online license agreement.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Saline - 0.9% NaCi</td>
			<td>e.g Vitality Medical</td>
			<td>e.g. #37-6280</td>
			<td>Regular saline can be purchased from different vendors.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tDCS electrodes and sponges</td>
			<td>Jali Medical (USA)</td>
			<td>Contact Jali Medical</td>
			<td>tDCS electrodes and sponges sold separately - contact vendor to order correct size (e.g. 5x5 cm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transcranial direct current stimulator (tDCS)</td>
			<td>Jali Medical (USA)</td>
			<td>Contact Jali Medical</td>
			<td>The neuroConn DC-STIMULATOR PLUS* is a single-channel programmable direct and alternating Current Stimulator.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Virtual reality system</td>
			<td>Virtually Better</td>
			<td>Contact Virtually better</td>
			<td>PTSD Suite from Virtually better &#34;Bravemind&#34; is an application for clinicians specializing in treating Posttraumatic Stress Disorder (PTSD).</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

simultaneous application of transcranial direct current stimulation during virtual reality exposure

التحفيز المباشر عبر الجمجمة (tDCS) هو شكل من أشكال تحفيز الدماغ غير الغازية التي تغير احتمال إطلاق الخلايا العصبية من خلال تعديل أغشية الراحة العصبية. بالمقارنة مع التقنيات الأخرى، tDCS آمنة نسبيا، فعالة من حيث التكلفة، ويمكن أن تدار في حين يشارك الأفراد في عمليات معرفية محددة وخاضعة للرقابة. هذه النقطة الأخيرة مهمة لأن tDCS قد تؤثر في الغالب على المناطق العصبية النشطة في جوهرها. في محاولة لاختبار tDCS كعلاج محتمل للمرض النفسي ، يحدد البروتوكول الموصوف هنا إجراء جديدا يسمح بالتطبيق المتزامن ل tDCS أثناء التعرض للإشارات المتعلقة بالصدمات باستخدام الواقع الافتراضي (tDCS + VR) للمحاربين القدامى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة (NCT03372460). في هذا البروتوكول المزدوج التعمية، يتم تعيين المشاركين إما لتلقي 2 mA tDCS، أو التحفيز الصوري، لمدة 25 دقيقة أثناء مشاهدة ثلاثة محركات أقراص الواقع الافتراضي الموحدة لمدة 8 دقائق عبر العراق أو أفغانستان، مع زيادة أحداث الواقع الافتراضي في الكثافة خلال كل محرك أقراص. يخضع المشاركون لست جلسات من tDCS + VR على مدار 2-3 أسابيع ، ويتم قياس الفسيولوجيولوجيا النفسية (التفاعل التوصيلي للبشرة) طوال كل دورة. وهذا يسمح باختبار داخل وبين التغييرات الدورة في hyperarousal لأحداث الواقع الافتراضي والآثار المساعدة من tDCS. يتم تسليم التحفيز من خلال جهاز tDCS مدمج قابل لإعادة الشحن يعمل بالبطارية باستخدام 1 (أنود) × 1 (كاثود) من جانب واحد. يتم وضع كل قطب كهربائي في 3 × 3 سم (الكثافة الحالية 2.22 A /m2)جيب إسفنجي قابل لإعادة الاستخدام مشبع بمحلول ملحي طبيعي بنسبة 0.9٪. يتم إرفاق الإسفنج مع أقطاب كهربائية إلى جمجمة المشارك باستخدام عقال مطاطي مع الأقطاب الكهربائية وضعت بحيث أنها تستهدف المناطق داخل قشرة الجبهي البطني. يتم وضع سماعة الواقع الافتراضي على المونتاج tDCS بطريقة لتجنب تداخل القطب.

تعكس النتائج التمثيلية المعروضة هنا تتبعات البيانات النفسية الفسيولوجية الفردية من أربعة مشاركين أكملوا البروتوكول المبين أعلاه. المشاركون المسجلون هم من قدامى المحاربين الذين يعانون من تشخيص اضطراب ما بعد الصدمة ، و - بما يتماشى مع معايير إدراج التجربة - تتراوح أعمارهم بين 18 و 70 عاما. وبالنظر إلى أن هذه التجربة الجارية حاليا مزدوجة التعمية والعشوائية التي تسيطر عليها صورية (NCT03372460) ، فإنه ليس من الممكن تقديم البيانات المتعلقة بفعالية tDCS النشطة مقابل صورية. لذلك، يتم تقديم عمليات تتبع بيانات التوصيل الجلدي الخام وغير المعالجة الفردية التي تم جمعها كجزء من هذه التجربة السريرية الجارية. وسيوفر ذلك نظرة أولية لما يمكن توقعه، بما في ذلك العقبات عند جمع البيانات النفسية الفسيولوجية وتسجيلات توصيل الجلد على وجه الخصوص. وقد نشرت سابقا بيانات عن اثني عشر قدامى المحاربين الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة المرتبطة warzone باستخدام البروتوكول أعلاه كجزء من دراسة تجريبية منفصلة23.
استنادا إلى الفحص البصري لآثار التوصيل الجلدي ، يبدو أن المشارك A (الشكل 1) يظهر علامات على التعود بين الدورات من جلسة الواقع الافتراضي الأولى إلى نقطة الوسط في البروتوكول ، خلال جلسة الواقع الافتراضي الثالثة ، إلى الدورة الأخيرة السادسة للواقع الافتراضي.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig01.jpg"> الشكل 1: مثال لتتبع بيانات التوصيل الجلدي الخام من المشارك A. يظهر الشكل 1 لقطات شاشة لبيانات توصيل البشرة الخام التي تم الحصول عليها خلال جلسة الواقع الافتراضي 1 (أعلى) وجلسة الواقع الافتراضي 3 (في الوسط) وجلسة VR 6 (أسفل). تشير التخفيضات في التفاعل التوصيلي للبشرة إلى التعود بين الجلسات. لا يتم تصوير جلسات الواقع الافتراضي 2 و4 و5 للسماح بإجراء مقارنة بصرية أفضل لتتبعات توصيل الجلد. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig01large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
يبدو أن الفحص البصري للمشارك B تتبع موصل الجلد الخام(الشكل 2)يشير إلى التعود داخل الجلسة عند مقارنة محرك الأقراص الأول (المربع الأحمر) بمحرك الأقراص الثالث (المربع الأخضر). تشير الدراسات السابقة إلى أنه على الرغم من أهمية التعود داخل الدورة ، إلا أن التعود بين الدورات قد يكون مؤشرا أفضل لنجاح العلاج القائم على التعرض لفترات طويلة لاضطراب ما بعد الصدمة33،34.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig02.jpg"> الشكل 2: مثال لتتبع بيانات التوصيل الجلدي الخام من المشارك B. يظهر الشكل 2 لقطات شاشة لبيانات توصيل البشرة الخام التي تم الحصول عليها أثناء محرك الأقراص الأول (المربع الأحمر) ومحرك الأقراص الثالث (المربع الأخضر) لجلسة VR واحدة. قد تشير البيانات الممثلة في هذا الشكل إلى التعود داخل جلسة العمل من محرك الأقراص الأول إلى محرك الأقراص الثالث. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig02large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
يبدو أن الفحص البصري لبيانات توصيل البشرة الخام للمشارك C (الشكل 3) يظهر ملف تعريف ات اعتاد أقل وضوحا مقارنة بالمشارك A (الشكل 1) ، ومع ذلك يوضح هذا المشارك التعود بين وداخل الدورة. وعلاوة على ذلك، وعلى غرار المشارك A، فإن مستوى التوصيل الجلدي أعلى عدديا خلال جلسة الواقع الافتراضي الأولى مقارنة بالجلسات الخمس المتبقية.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig03.jpg"> الشكل 3: مثال لتتبع بيانات التوصيل الجلدي الخام من المشارك C. يظهر الشكل 3 لقطات بيانات توصيل البشرة الخام من المشارك C لجلسات الواقع الافتراضي من 1 إلى 6 مرتبة من أعلى إلى أسفل. يبدو أن المشارك C يظهر التعود بين الجلسات وداخلها. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig03large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
بيانات التوصيل الجلد الخام من المشارك D (الشكل 4) تظهر مستوى التوصيل الجلد التي يمكن اعتبارها منخفضة جدا للتحليلات المناسبة مع عدم وجود استجابات موصل الجلد للكشف بصريا. على هذا النحو، تمثل هذه البيانات فشل جمع البيانات. على الرغم من أن البيانات الخام تكشف أيضا عن وجود القطع الأثرية وفقدان إشارة القطب الكهربائي ، إلا أن مستويات توصيل الجلد المنخفضة باستمرار وعدم وجود استجابات توصيل الجلد القابلة للكشف بصريا عبر جميع جلسات الواقع الافتراضي الست واضحة لهذا الفرد.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig04.jpg"> الشكل 4: مثال لتتبع بيانات التوصيل الجلدي الخام من المشارك D. يظهر الشكل 4 لقطات بيانات توصيل البشرة الخام من المشارك D خلال جلسات الواقع الافتراضي من 1 إلى 6 ، التي تم طلبها من أعلى إلى أسفل ، مما يدل على مستويات واستجابات توصيل الجلد التي لا يمكن تجاوزها ، وكذلك القطع الأثرية (البيضاويات الزرقاء) وفقدان إشارة القطب EDA (المربع الأخضر). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig04large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Simultaneous Application of Transcranial Direct Current Stimulation during Virtual Reality Exposure at JoVE.com

Simultaneous Application of Transcranial Direct Current Stimulation during Virtual Reality Exposure

تحدد هذه المخطوطة بروتوكولا جديدا للسماح بالتطبيق المتزامن للتحفيز المباشر للتيار عبر الجمجمة أثناء التعرض للإشارات المتعلقة بالصدمات في منطقة الحرب باستخدام الواقع الافتراضي للمحاربين القدامى الذين يعانون من اضطراب ما بعد الصدمة.

التطبيق المتزامن للتحفيز المباشر عبر الجمجمة أثناء التعرض للواقع الافتراضي

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a form of non-invasive brain stimulation that changes the likelihood of neuronal firing through ...

مزيج من تحفيز الدماغ غير الغازية مع الواقع الافتراضي يقدم نهجا جديدا لزيادة التعلم العاطفي والتعود للأشخاص الذين يسعون للعلاج من الإجهاد والقلق بعد الصدمة. هذا هو نهج غامرة للغاية بعد المحمولة متجذرة في علم الأعصاب. يمكن أن تكون هذه التقنية فعالة علاجيا ويمكن تصميمها للمريض الفردي.يمكن أن تساعد هذه الطريقة غير الغازية المرضى الذين يعانون من إجهاد ما بعد الصدمة على تعلم أن المواقف المثيرة للقلق سابقا يمكن أن تكون آمنة. إثبات الإجراء سيكون سيدني بريجيدو، مساعد باحث من مختبري. وستساعد سيدني في مختلف خطوات البروتوكول.لإعداد المشارك لتحفيز التيار المباشر عبر الجمجمة ، بعد وضع حزام الرأس على المشارك ، قف خلف المشارك لتحديد موقع القطب الكاثودال باستخدام 10٪ من محيط الرأس المحسوب مسبقا وقياس هذه المسافة من داخل الرأس إلى اليمين. ضع القطب الكاثودال وفقا للقياسات بحيث يكون تقريبا خلف الأذن اليمنى على عملية المصطيد. لتحديد موقع القطب أنودال، قياس من 10٪ محسوبة سابقا من محيط الرأس من النسيون صعودا ومحسوبة سابقا 5٪ من محيط الرأس إلى اليمين.ضع القطب القطب anodal وتحقق من أن أنود لمس 10-20 EEG القطب AF3FP1 المواقع. عند وضع الأقطاب الكهربائية، قم بتشغيل جهاز tDCS وقم بتوصيل الأقطاب الكهربائية. لتحميل الإعداد A، اضغط على الزر الأيمن العلوي للخروج من وضع الدراسة واستخدم الزرين الأيسرين العلوي والسفلي لإدخال الرمز الرئيسي للجهاز.انقر فوق موافق وتأكد من أن السهم يشير إلى المشغل. استخدم الزر العلوي الأيمن للتنقل عبر الإعدادات حتى يظهر إعداد التحميل. استخدم الأسهم اليسرى لتمرير السهم إلى أسفل الشاشة باستخدام السهم الأيمن العلوي للتحرك عبر جميع الإعدادات مرة أخرى إلى إعداد A وانقر فوق السهم الأيسر العلوي لتحميل إعداد A.Press أعلى اليمين وأسفل الأزرار اليسرى معا للتحقق من المعاوقة للتأكد من وجود اتصال كاف بين أقطاب tDCS وجمجمة المشارك.بدء التحفيز وتسجيل المعاوقة قبل وأثناء وبعد التحفيز. عند الانتهاء من التحفيز، قم بإزالة الأقطاب الكهربائية من الجهاز قبل إيقاف تشغيل الجهاز. ضع اثنين من بقع القطب الكهربائي النشاط الكهربائي الذاتي لاصقة على منطقة الثيرنار من يد المشارك غير المهيمنة وفتح النشاط الكهربائي galvanic الجلد استجابة البيانات البرمجيات الحصول على.افتح قالب اكتساب البيانات الذي تم إنشاؤه مسبقا وانقر فوق إنشاء سجل لإنشاء تجربة جديدة. لمعايرة إشارة النشاط الكهربائي، قم بتوصيل قطب كهربائي برقعة قطب كهربائي واتبع تعليمات البرنامج لمعايرة قطب كهربائي واحد في كل مرة. عندما يتم معايرة كلا القطبين، اطلب من المشارك أن يأخذ نفسا عميقا وأن يحتفظ به لمدة 10 ثوان قبل التنفس لضمان إشارة استجابة جلدية غالفانية كافية.لإدارة tDCS، يكون مساعد بدوره على نظام الواقع الافتراضي وفتح برنامج تطبيق المريض. تحقق من تعيين دقة الشاشة إلى 1280 بواسطة 720 وانقر فوق تشغيل. افتح برنامج وحدة التحكم السريري وحدد سيناريو القيادة استنادا إلى المشهد الأكثر ملاءمة لنشر المشارك.ضمن إطار الصورة الرمزية للمريض، حدد موضع السائق وحدد مستوى الصوت إلى 65٪ من الحد الأقصى. بمساعدة المشارك، يكون مساعد مكان العرض محمولة على الرأس على رأس المشارك، مع الحرص على أن العرض لا خلع الأقطاب الكهربائية والتحقق من الراحة. ضع المساعد سماعات الرأس على رأس المشارك وتحقق من الراحة.قم بإرشاد المشارك للجلوس بهدوء لمدة دقيقتين للسماح بجمع بيانات النشاط الكهربائي الأساسي والضغط على F1 للاحتفال ببداية فترة خط الأساس. بعد دقيقتين، اضغط F3 لوضع علامة على نهاية فترة الأساس. بعد الانتهاء من جمع النشاط electrodermal خط الأساس، بدوره على جهاز tDCS وتوصيل الأقطاب الكهربائية مرة أخرى في.يجب أن يكون الجهاز في وضع الدراسة لإعداد B.Click OK لتأكيد أن الإعداد B مبرمج وتطبيق كثافة مللي أمبير اثنين ، ما مجموعه 25 دقيقة مع منحدر 30 ثانية صعودا و30 ثانية لأسفل. أدخل رمز العشوائية الخاصة بالمشاركين التي تم استردادها من برنامج العشوائية وانقر فوق موافق. اضغط على الزر الأيسر العلوي للإشارة إلى نعم لبدء التحفيز وانقر فوق إيقاف لبدء محرك الأقراص. تأكد من أن كل محرك أقراص يبدأ ب 30 ثانية على الأقل من القيادة فقط في بيئة الواقع الافتراضي.للجلسة الأولى ، ارشاد المشارك خلال حدوث أحداث الواقع الافتراضي باستخدام موجه لفظي خلال أول محرك أقراص مثل ، إلى الأمام ، سيكون هناك كمين على الطريق في ثلاثة ، اثنان ، واحد ، اذهب. سترى كمين طريق في الأمام في ثلاثة، اثنين، واحد. أثناء تحديد المشهد المناسب في قائمة الواقع الافتراضي.إدارة كل حدث VR مع الحد الأدنى من 10 ثانية من القيادة بين كل حدث. أثناء إدارة أحداث الواقع الافتراضي ، لديك مساعد ضغط F2 على لوحة المفاتيح في كل مرة يتم فيها إدارة حدث VR لمراقبة اكتساب بيانات توصيل الجلد. استنادا إلى الفحص البصري لآثار التوصيل الجلدي ، يبدو أن المشارك A يظهر علامات على التعود بين الجلسات من جلسة الواقع الافتراضي الأولى إلى نقطة الوسط في البروتوكول خلال جلسة الواقع الافتراضي الثالثة إلى الدورة السادسة الأخيرة للواقع الافتراضي.يبدو أن الفحص البصري لتتبع موصل الجلد الخام للمشارك B يشير إلى التعود داخل الجلسة عند مقارنة محرك الأقراص الأول من خلال محرك الأقراص الثالث. يبدو أن الفحص البصري لبيانات توصيل البشرة الخام للمشارك C يظهر ملفا تعريفا أقل وضوحا للتعود مقارنة بالمشارك A.ومع ذلك ، يوضح المشارك C التعود بين وداخل الجلسة. وعلاوة على ذلك، وعلى غرار المشارك A، فإن مستوى التوصيل الجلدي أعلى عدديا خلال جلسة الواقع الافتراضي الأولى مقارنة بالجلسات الخمس المتبقية.توضح بيانات توصيل البشرة الخام من المشارك D مستوى توصيل الجلد الذي يمكن اعتباره منخفضا جدا للتحليل المناسب مع عدم وجود استجابات موصلة للبشرة يمكن اكتشافها بصريا. حتى مع استمرار القطع الأثرية وفقدان إشارة القطب الكهربائي ، فإن مستويات توصيل الجلد المنخفضة باستمرار وعدم وجود استجابات توصيل الجلد القابلة للكشف بصريا لا تزال واضحة لهذا الفرد. في البروتوكول، الخطوات الحاسمة هي ضمان بقاء أقطاب tDCS في الوضع الصحيح، وأن المعاوقة تقع ضمن القيم المقبولة، ومراقبة عدم انزعاج المشاركين من أجل السلامة.يمكن تحسين tDCS عن طريق إضفاء الطابع الفردي على المونتاج ، بما في ذلك موقع الأقطاب الكهربائية والتسوية استنادا إلى التصوير بالرنين المغناطيسي التشريحي. يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم التغيرات العصبية مع مرور الوقت.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Electrode Positioning and Montage in Transcranial Direct Current Stimulation

وضعية القطب والمونتاج في تحفيز الحالية عبر الجمجمة مباشرة

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that has been intensively investigated in the past decade as this method offers a ...

Extracting Visual Evoked Potentials from EEG Data Recorded During fMRI-guided Transcranial Magnetic Stimulation

استخراج الإمكانيات البصرية مستدعى من EEG البيانات المسجلة أثناء الرنين المغناطيسي الوظيفي الموجهة عبر الجمجمة التحفيز المغناطيسي

Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) is an effective method for establishing a causal link between a cortical area and cognitive/neurophysiological ...

Direct-current Stimulation and Multi-electrode Array Recording of Seizure-like Activity in Mice Brain Slice Preparation

تحفيز التيار المباشر ومتعدد القطب تسجيل صفيف من مثل الاستيلاء آخر في الفئران إعداد شريحة الدماغ

Cathodal transcranial direct-current stimulation (tDCS) induces suppressive effects on drug-resistant seizures. To perform effective actions, the ...

Effects of Transcranial Alternating Current Stimulation on the Primary Motor Cortex by Online Combined Approach with Transcranial Magnetic Stimulation

آثار Transcranial التحفيز التيار المتردد في القشرة الحركية الأولية بنهج موحد على الإنترنت مع التحفيز المغناطيسي Transcranial

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) is a neuromodulatory technique able to act through sinusoidal electrical waveforms in a specific ...

Remotely Supervised Transcranial Direct Current Stimulation: An Update on Safety and Tolerability

عن بعد تحت الإشراف المباشر Transcranial التحفيز الحالية: تحديث الأمان وقابلية التحمل

The remotely supervised tDCS (RS-tDCS) protocol enables participation from home through guided and monitored self-administration of tDCS treatment while ...

Transcranial Electrical Brain Stimulation in Alert Rodents

تحفيز المخ الكهربائي Transcranial في القوارض التنبيه

Transcranial electrical brain stimulation can modulate cortical excitability and plasticity in humans and rodents. The most common form of stimulation in ...

The Combined Use of Transcranial Direct Current Stimulation and Robotic Therapy for the Upper Limb

الجمع بين استخدام المباشر Transcranial التحفيز الحالية والعلاج الروبوتية للطرف العلوي

Neurologic disorders such as stroke and cerebral palsy are leading causes of long-term disability and can lead to severe incapacity and restriction of ...

Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Mice

Transcranial Direct Current Stimulation tDCS in Mice

Transcranial التحفيز التيار المباشر (تدكس) في الفئران

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive neuromodulation technique proposed as an alternative or complementary treatment for ...

Stimulation Location Determination using a 3D Digitizer with High-Definition Transcranial Direct Current Stimulation

التحفيز تحديد الموقع باستخدام التحويل الرقمي 3D مع عاليه الوضوح جمجمة التحفيز الحالي المباشر

The abundance of neuroimaging data and rapid development of machine learning has made it possible to investigate brain activation patterns. However, ...