Name: simultaneous application of transcranial direct current stimulation during virtual reality exposure
Uploaded: 2021-01-18T13:00:00
Duration: 8 min 20 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Simultaneous Application of Transcranial Direct Current Stimulation during Virtual Reality Exposure at JoVE.com

ברצוננו להודות לסידני בריג'ידו, האנה האלט, אמילי אייקן, ויקטוריה לארסון, מרג'י באוקר, כריסטיאנה פאוצ'ר ואלקסיס הארל על המאמץ המסור שלהם בפרויקט זה. עבודה זו נתמכה על ידי פרס הצטיינות (I01 RX002450) מארצות הברית (ארה"ב) המחלקה לענייני יוצאי צבא, שירות מחקר ופיתוח שיקומי והמרכז לנוירו-סטורציה ונוירוטכנולוגיה (N2864-C) בפרובידנס VA (שירות המחקר והפיתוח של השיקום VA). הדעות המובעות במאמר זה הן של המחברים ואינן מייצגות את דעותיהם של המחלקה לענייני חיילים משוחררים של ארה"ב או של ממשלת ארצות הברית. אנו מודים לכל המשתתפים.

<ol>
	<li>Watts, B. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+the+efficacy+of+treatments+for+posttraumatic+stress+disorder.">Meta-analysis of the efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder.</a> Journal of Clinical Psychiatry. 74 (6), 541-550 (2013).</li><li>Rothbaum, B. O., Davis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Applying+learning+principles+to+the+treatment+of+post-trauma+reactions.">Applying learning principles to the treatment of post-trauma reactions.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1008 (1), 112-121 (2003).</li><li>VanElzakker, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=From+Pavlov+to+PTSD:+the+extinction+of+conditioned+fear+in+rodents,+humans,+and+anxiety+disorders.">From Pavlov to PTSD: the extinction of conditioned fear in rodents, humans, and anxiety disorders.</a> Neurobiology of Learning and Memory. 113, 3-18 (2014).</li><li>Quirk, G. J., Garcia, R., Gonz&#225;lez-Lima, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prefrontal+mechanisms+in+extinction+of+conditioned+fear.">Prefrontal mechanisms in extinction of conditioned fear.</a> Biological Psychiatry. 60 (4), 337-343 (2006).</li><li>Etkin, A., Wager, T. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+neuroimaging+of+anxiety:+a+meta-analysis+of+emotional+processing+in+PTSD,+social+anxiety+disorder,+and+specific+phobia.">Functional neuroimaging of anxiety: a meta-analysis of emotional processing in PTSD, social anxiety disorder, and specific phobia.</a> American Journal of Psychiatry. 164 (10), 1476-1488 (2007).</li><li>Milad, M. R., Quirk, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fear+extinction+as+a+model+for+translational+neuroscience:+ten+years+of+progress.">Fear extinction as a model for translational neuroscience: ten years of progress.</a> Annual Review of Psychology. 63, 129-151 (2012).</li><li>Koch, S. B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aberrant+resting-state+brain+activity+in+posttraumatic+stress+disorder:+a+meta-analysis+and+systematic+review.">Aberrant resting-state brain activity in posttraumatic stress disorder: a meta-analysis and systematic review.</a> Depression and Anxiety. 33 (7), 592-605 (2016).</li><li>Foa, E. B., Kozak, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emotional+processing+of+fear:+exposure+to+corrective+information.">Emotional processing of fear: exposure to corrective information.</a> Psychological Bulletin. 99 (1), 20-35 (1986).</li><li>Foa, E. B., Keane, T. M., Friedman, M. J., Cohen, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Effective treatments for PTSD: practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. , (2008).</li><li>Foa, E. B., Huppert, J. D., Cahill, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emotional+processing+theory:+An+update.">Emotional processing theory: An update.</a> Pathological anxiety: Emotional processing in etiology and treatment. , 3-24 (2006).</li><li>Opris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+exposure+therapy+in+anxiety+disorders:+a+quantitative+meta-analysis.">Virtual reality exposure therapy in anxiety disorders: a quantitative meta-analysis.</a> Depression and Anxiety. 29 (2), 85-93 (2012).</li><li>Wiederhold, B. K., Rizzo, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+and+applied+psychophysiology.">Virtual reality and applied psychophysiology.</a> Applied Psychophysiology and Biofeedback. 30 (3), 183-185 (2005).</li><li>Sherman, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+psychotherapeutic+treatments+for+PTSD:+a+meta-analysis+of+controlled+clinical+trials.">Effects of psychotherapeutic treatments for PTSD: a meta-analysis of controlled clinical trials.</a> Journal of Traumatic Stress. 11 (3), 413-435 (1998).</li><li>Rothbaum, B. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized,+double-blind+evaluation+of+D-cycloserine+or+alprazolam+combined+with+virtual+reality+exposure+therapy+for+posttraumatic+stress+disorder+in+Iraq+and+Afghanistan+War+veterans.">A randomized, double-blind evaluation of D-cycloserine or alprazolam combined with virtual reality exposure therapy for posttraumatic stress disorder in Iraq and Afghanistan War veterans.</a> American Journal of Psychiatry. 171 (6), 640-648 (2014).</li><li>Nitsche, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation:+state+of+the+art+2008.">Transcranial direct current stimulation: state of the art 2008.</a> Brain Stimulation. 1 (3), 206-223 (2008).</li><li>Datta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gyri+-precise+head+model+of+transcranial+DC+stimulation:+improved+spatial+focality+using+a+ring+electrode+versus+conventional+rectangular+pad.">Gyri -precise head model of transcranial DC stimulation: improved spatial focality using a ring electrode versus conventional rectangular pad.</a> Brain Stimulation. 2 (4), 201-207 (2009).</li><li>Lafon, B., Rahman, A., Bikson, M., Parra, L. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Direct+Current+Stimulation+alters+neuronal+input/output+function.">Direct Current Stimulation alters neuronal input/output function.</a> Brain Stimulation. 10 (1), 36-45 (2017).</li><li>Coffman, B. A., Clark, V. P., Parasuraman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Battery+powered+thought:+enhancement+of+attention,+learning,+and+memory+in+healthy+adults+using+transcranial+direct+current+stimulation.">Battery powered thought: enhancement of attention, learning, and memory in healthy adults using transcranial direct current stimulation.</a> Neuroimage. 85, 895-908 (2014).</li><li>Poreisz, C., Boros, K., Antal, A., Paulus, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+aspects+of+transcranial+direct+current+stimulation+concerning+healthy+subjects+and+patients.">Safety aspects of transcranial direct current stimulation concerning healthy subjects and patients.</a> Brain Research Bulletin. 72, 208-214 (2007).</li><li>Bikson, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+transcranial+direct+current+stimulation:+evidence+based+update+2016.">Safety of transcranial direct current stimulation: evidence based update 2016.</a> Brain Stimulation. 9, 641-661 (2016).</li><li>Difede, J., Hoffman, H., Jaysinghe, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Innovative+use+of+virtual+reality+technology+in+the+treatment+of+PTSD+in+the+aftermath+of+September+11.">Innovative use of virtual reality technology in the treatment of PTSD in the aftermath of September 11.</a> Psychiatric Services. 53 (9), 1083-1085 (2002).</li><li>Bryant, R. A., Moulds, M. L., Guthrie, R. M., Dang, S. T., Nixon, R. D. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Imaginal+exposure+alone+and+imaginal+exposure+with+cognitive+restructuring+in+treatment+of+posttraumatic+stress+disorder.">Imaginal exposure alone and imaginal exposure with cognitive restructuring in treatment of posttraumatic stress disorder.</a> Journal of Consulting and Clinical Psychology. 71 (4), 706-712 (2003).</li><li>van't Wout, M., Shea, M. T., Larson, V., Greenberg, B., Phillip, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+transcranial+direct+current+stimulation+with+virtual+reality+exposure+for+posttraumatic+stress+disorder:+feasibility+and+pilot+results.">Combined transcranial direct current stimulation with virtual reality exposure for posttraumatic stress disorder: feasibility and pilot results.</a> Brain Stimulation. 12 (1), 41-43 (2019).</li><li>van't Wout, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+transcranial+direct+current+stimulation+augment+extinction+of+conditioned+fear.">Can transcranial direct current stimulation augment extinction of conditioned fear.</a> Brain Stimulation. 9 (4), 529-536 (2016).</li><li>van't Wout, M., Longo, S. M., Reddy, M. K., Philip, N. S., Bowker, M. T., Greenberg, B. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+may+modulate+extinction+memory+in+posttraumatic+stress+disorder.">Transcranial direct current stimulation may modulate extinction memory in posttraumatic stress disorder.</a> Brain and behavior. 7 (5), 00681 (2017).</li><li>Vicario, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anodal+transcranial+direct+current+stimulation+over+the+ventromedial+prefrontal+cortex+enhances+fear+extinction+in+healthy+humans:+A+single+blind+sham-controlled+study.">Anodal transcranial direct current stimulation over the ventromedial prefrontal cortex enhances fear extinction in healthy humans: A single blind sham-controlled study.</a> Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation. 13 (2), 489-491 (2020).</li><li>First, M., Williams, J., Karg, R., Spitzer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Structured+Clinical+Interview+for+DSM-5+Disorders-Research+Version+(SCID-5-RV).">Structured Clinical Interview for DSM-5 Disorders-Research Version (SCID-5-RV).</a> American Psychiatric Assocation. , (2014).</li><li>Weathers, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+clinician-administered+PTSD+scale+for+DSM-5+(CAPS-5).">The clinician-administered PTSD scale for DSM-5 (CAPS-5).</a> National Center for PTSD. , (2013).</li><li>Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., Schnurr, P. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+PTSD+checklist+for+dsm-5+(pcl-5).">The PTSD checklist for dsm-5 (pcl-5).</a> National Center for PTSD. , (2013).</li><li>Rush, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+16-Item+Quick+Inventory+of+Depressive+Symptomatology+(QIDS),+clinician+rating+(QIDS-C),+and+self-report+(QIDS-SR):+a+psychometric+evaluation+in+patients+with+chronic+major+depression.">The 16-Item Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS), clinician rating (QIDS-C), and self-report (QIDS-SR): a psychometric evaluation in patients with chronic major depression.</a> Biological Psychiatry. 54 (5), 573-583 (2003).</li><li>van't Wout, M., Silverman, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modulating+what+is+and+what+could+have+been:+The+effect+of+transcranial+direct+current+stimulation+on+the+evaluation+of+attained+and+unattained+decision+outcomes.">Modulating what is and what could have been: The effect of transcranial direct current stimulation on the evaluation of attained and unattained decision outcomes.</a> Cognitive, Affective, &amp; Behavioral Neuroscience. 17 (6), 1176-1185 (2017).</li><li>Brunoni, A. R., Amadera, J., Berbel, B., Volz, M. S., Rizzerio, B. G., Fregni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+on+reporting+and+assessment+of+adverse+effects+associated+with+transcranial+direct+current+stimulation.">A systematic review on reporting and assessment of adverse effects associated with transcranial direct current stimulation.</a> International Journal of Neuropsychopharmacology. 14 (8), 1133-1145 (2011).</li><li>van Minnen, A., Hagenaars, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fear+activation+and+habituation+patterns+as+early+process+predictors+of+response+to+prolonged+exposure+treatment+in+PTSD.">Fear activation and habituation patterns as early process predictors of response to prolonged exposure treatment in PTSD.</a> Journal of Traumatic Stress: Official Publication of The International Society for Traumatic Stress Studies. 15 (5), 359-367 (2002).</li><li>Sripada, R. K., Rauch, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Between-session+and+within-session+habituation+in+prolonged+exposure+therapy+for+posttraumatic+stress+disorder:+a+hierarchical+linear+modeling+approach.">Between-session and within-session habituation in prolonged exposure therapy for posttraumatic stress disorder: a hierarchical linear modeling approach.</a> Journal of Anxiety Disorders. 30, 81-87 (2015).</li><li>Palm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+contact+media+at+the+skin-electrode+interface+during+transcranial+direct+current+stimulation+(tDCS).">The role of contact media at the skin-electrode interface during transcranial direct current stimulation (tDCS).</a> Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation. 7 (5), 762-764 (2014).</li><li>Palm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+in+treatment+resistant+depression:+A+randomized+double-blind,+placebo-controlled+study.">Transcranial direct current stimulation in treatment resistant depression: A randomized double-blind, placebo-controlled study.</a> Brain stimulation. 5 (3), 242-251 (2012).</li><li>Loo, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Avoiding+skin+burns+with+transcranial+direct+current+stimulation:+preliminary+considerations.">Avoiding skin burns with transcranial direct current stimulation: preliminary considerations.</a> International Journal of Neuropsychopharmacology. 14 (3), 425-426 (2011).</li><li>Lagopoulos, J., Degabriele, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feeling+the+heat:+the+electrode-skin+interface+during+DCS.">Feeling the heat: the electrode-skin interface during DCS.</a> Acta Neuropsychiatrica. 20 (2), 98-100 (2008).</li><li>Horvath, J. C., Carter, O., Forte, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation:+five+important+issues+we+aren't+discussing+(but+probably+should+be).">Transcranial direct current stimulation: five important issues we aren't discussing (but probably should be).</a> Frontiers in systems neuroscience. 8, 2 (2014).</li><li>Boucsein, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Electrodermal activity(2nd ed). , (2012).</li><li>Boucsein, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Publication+Recommendations+for+Electrodermal+Measurements.">Publication Recommendations for Electrodermal Measurements.</a> Psychophysiology. 49 (8), 1017-1034 (2012).</li></ol>

למחברים אין מה לחשוף.

הפרוטוקול המפורט לעיל מתאר את היישום בו-זמנית של tDCS ו- VR, בניגוד ליישום הסדרתי של כל טכניקה. לגבי שיטות קיימות, היישום בו זמנית של tDCS עם VR חשוב. בעוד ש- VR מספק סביבה עשירה וסוחפת בהקשר לעיבוד הקשור לפחד, גירוי תת-התת-קרקעי המסופק על ידי tDCS מאפשר אפננים של הפעלה עצבית מהותית הקשורה לעיבוד זה הקשור לפחד. ישנם מספר שלבים קריטיים בפרוטוקול זה שניתן לחלק לאלה הקשורים ליישום tDCS + VR ואלה הקשורים ללכידת נתונים פסיכופיזיולוגיים עבור ניתוחים. לגבי tDCS + VR, יש חשיבות קריטית כדי להבטיח אקראיות נכונה ויישום סימולטני של tDCS לאורך כל הפעלת VR. חבר צוות עיוור אחר יכול לבצע אישור נוסף של אקראיות.
באשר להבטחת tDCS + VR בו זמנית שני היבטים חשובים; 1) המכשול שהושג במהלך הגדרת tDCS ו-2) הפעלת התקן tDCS בסמיכות להפעלת VR. הנושא האחרון הוא פשוט יחסית צריך להבטיח כי tDCS מוחל ברציפות לאורך מצגת VR תוך שמירה היטב בתוך מגבלות הבטיחות של tDCS כאשר עוצמת 2 mA מוחל על משך של 25 דקות20. ביחס לעכבה, יש מניעה נמוכה רצויה. הידיעה אם מכשול הולם, או איכות מגע, מושגת תלויה בהתקן tDCS המשמש. התקנים מסוימים יציגו עכום ב- Ohms, כאשר נמוך יותר, בעוד שמכשירים אחרים משתמשים בסולם תצוגה של 10 או 20 נקודות המייצג את איכות המגע, כאשר גבוה יותר הוא טוב יותר. ללא קשר למכשיר הספציפי, השימוש מלוח רגיל, 0.9% פתרון NaCl, בניגוד למי ברז רגילים כדי להרטיב את ספוגי האלקטרודה משפר את העכבה35. השימוש במי ברז רגילים יש להימנע עוד יותר כי זה קשור להתרחשות של נגעים בעור קטן35,36, אחת תופעות הלוואי החמורות יותר האפשריות של tDCS. נגעים בעור יכולים להתרחש גם אם העור מתחת לאלקטרודות משוחוק במרץ לפני tDCS37 או אם נעשה שימוש בג'ל מוליך, אשר יכול להתייבש35,38, ולכן יש להימנע גם. לבסוף, עכבה גבוהה לפני תחילת tDCS יכולה לגרום להגיע או להתעלות על פרמטרי הבטיחות שנקבעו של המכשיר, אשר יפעיל את המכשיר לכבות את ניהול VR באמצע. למרות שחשוב להרטיב מספיק את ספוגי האלקטרודות כדי להבטיח עקשנות נאותה, זה צריך להיות מאוזן על ידי לא להשרות יתר על המידה את האלקטרודות, שכן זה עלול לגרום לדליפה, או טפטוף, של תמיסת מלח כאשר אוזניות VR ממוקם. דליפת תמיסת מלח עשויה לאפשר לזרם החשמלי "להתפשט" על פני שטח גדול יותר וכתוצאה מכךצפיפות זרםנמוכה יותר, אך לא ידועה 39 , אשר תלוי בעוצמת tDCS (ב- mA) ובגודל האלקטרודות (בס"מ2). כמו כן, חשוב כי הצג רכוב ראש VR לא פיזית לגעת ספוגים / אלקטרודות על מנת למנוע הפרעה של זרימת הזרם והזזת אלקטרודות כמו המשתתפים להזיז את הראש שלהם.
בפרוטוקול זה, מוליכות העור נחשבת לתוצאה עיקרית. מוליכות העור היא מדד פסיכופיזיולוגי של פעילות מערכת העצבים הסימפתטית40. גורמים אופייניים הקשורים לרכישת מוליכות העור, כגון השפעות של טמפרטורה ולחות סביבתית, הזדקנות, מצב עישון, שימוש בקפאין ושימוש בתרופות עם השפעות אנטיכולינרגיות41, יצטרכו להיחשב, אך לא תמיד ניתן לבטלם. לדוגמה, ניתן לבקש מהמשתתפים להימנע משימוש במוצרים המכילים קפאין לפני מפגשי VR, אך אין זה אתי לבקש מהם להפסיק תרופות נוגדות דיכאון. יתר על כן, מסיבות שאינן תמיד ברורות, חלק מהאנשים מפגינים רמות מוליכות עור נמוכות מאוד או בלתי ניתנות למימוש ו/או תגובות מוליכות העור, המודגשות באיור 4. לכן חשוב לרשום גודל מדגם מספיק כדי לסבול את האובדן, או היעדר, של נתונים. ספציפית ליישום פרוטוקול זה, יש לציין גם כי סמני אירוע מוזנים כעת באופן ידני במהלך לכידת הנתונים הפסיכופיזיולוגיים. למרות שמדובר במגבלה, אין זה נדיר במערכות בית החולים כי מחשב שאינו מנוהל על ידי בית חולים, במקרה זה המחשב המפעיל את סביבת VR, לא יכול להיות מחובר לרשת טכנולוגיית המידע המוצפנת של בית החולים. משמעות הדבר היא כי לא ניתן לקבל את המחשב המפעיל את סביבת VR לשלוח אותות (למשל באמצעות פעימת TTL) למחשב ללכוד נתונים פסיכופיזיולוגיים כי הוא ברשת בית החולים. למרות שהוא פחות אלגנטי, פתרון אחד הוא ששני חברי צוות מחקר יהיו נוכחים במהלך כל מפגש VR; כזו ששולטת בניהול ה-VR ובכזו שמכניסה באופן ידני סמני אירועים למעקב הפסיכופיזיולוגי, כפי שניתן לראות בחלק העליון של כל איור (ראו איור 1, איור 2, איור 3 ואיור 4). עם זאת, זה לא מתייחס לנוכחות של הפרש זמן קל, פחות מחצי שנייה, מרגע שאירועי VR מופעלים על ידי בקר ה- VR והזנת סמן האירוע על ידי האדם השני. ייתכן שמחקרים עתידיים ירצו לצמצם זאת כך שניתן יהיה לרשום סמני אירועים באופן אוטומטי. עם זאת, מומלץ מאוד לבחון את המשתתפים לאורך כל המפגשים. יש לצפות כי חלק מהמשתתפים עשויים להיות תגובות רגשיות חזקות במהלך המחקר או לחוות תופעות לוואי הקשורות למחלת סייבר. היכולת של צוות המחקר להגיב במהירות למצבים אלה מבטיחה את הטיפול הטוב ביותר האפשרי.
לסיכום, פרוטוקול זה משתמש tDCS בו זמנית במהלך VR כדי להגדיל את המגורים לתרחישים הקשורים לטראומה. היתרון העיקרי של גישה זו הוא השימוש בהקשר סוחף הקשור לטראומה ויישום טכניקת גירוי מוחי לא פולשנית במהלך תהליך קוגניטיבי רלוונטי מבחינה קלינית, בניגוד לעשייה זו ברציפות. בעוד הפרוטוקול המתואר כאן משתמש ביישום בתוך המשרד במדגם ותיק עם PTSD, גישה זו של גירוי מוחי לא פולשני בו זמנית ומציאות מדומה יכולה לתרגם להפרעות פחד וחרדה אחרות, כמו גם יישומים ביתיים של גישות מבוססות חשיפה.

הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD) היא מצב כרוני ומשתק הנפוץ במיוחד בקרב יוצאי צבא. למרות שכיחותה והשפעתה ההרסנית, רבים המקבלים פסיכותרפיה מבוססת ראיות ל- PTSD יש סימפטומים שיורית משמעותיים1. היישום הסינרגיסטי של גירוי מוחי לא פולשני יחד עם עקרונות ממוקדי PTSD של פסיכותרפיה מציג הזדמנות לשפר את הרווחים הטיפוליים ולהוריד את הנטל הקשור ל- PTSD.
מרכיב הליבה של PTSD הוא חוסר היכולת לעכב תגובת פחד לא מתאימה2,3. פעילות פתולוגית גבוהה באמיגדלה ובקליפת המוח הקדמית הגבית, אזורים המאפשרים את תגובת הפחד, דווחה בעקביות ב- PTSD. זאת לצד פעילות מופחתת בקליפת המוח הקדם-מצחית הקדם-מצחית (VMPFC), אזור שנחשב לווסת את תגובת הפחד3,4,5,6,7. בהתאם, הגדלת פעילות VMPFC אנדוגני במהלך עיבוד של גירויים מעוררי פחד עשוי להיות שיטה מבטיחה כדי לשפר את עיכוב הפחד ואת האפקטיביות של טיפולים מבוססי חשיפה.
פסיכותרפיות מבוססות חשיפה, טיפול קו ראשון ל- PTSD, שואפות להקל על למידה מתקנת על ידי הוראת חולים שהחוויה המסוכנת (כלומר, הגורם ל- PTSD שלהם) אינה קיימת עוד או מאיימת בסביבתם הנוכחית8,9. מעורבות רגשית בטיפול PTSD הוא מרכיב מכריע של הצלחה10 אבל הוא מופרע על ידי חולים שרוצים להימנע חווה רגשות מטרידים ואת נוכחותם של הפרעות פסיכיאטריות comorbid. גישה מושכת אחת למקסם ולעקוב אחר מעורבות רגשית על מפגשים היא באמצעות סביבות מציאות מדומה (VR) סוחפות ורלוונטיות מבחינה הקשרית11,12. יישום VR נתמך על ידי נתונים קודמים המצביעים על כך ש- VR יכול ליצור שיעורי יעילות דומים לאלה שנצפו עם התערבויות קוגניטיביות-התנהגותיות סטנדרטיות11,13,14. ל-VR יש יתרון נוסף של מתן סביבה מתוקננת לפיתוח טיפול לבדיקות השערה ספציפיות.
סביבת ה- VR מאפשרת גם שילוב של שיטות גירוי מוחי לא פולשניות, כגון גירוי זרם ישיר טרנס-קדנציאלי (tDCS). tDCS משנה עירור קליפת המוח באמצעות אפנון תת-קרקעי של פוטנציאל ממברנה במנוחה עצבית באמצעות זרם חשמלי קבוע (בדרך כלל 1 – 2 מ"א). גירוי מסופק בדרך כלל על פני תקופה של 20 - 30 דקות. ההשפעות של tDCS תלויות בקוטביות הנוכחית. למרות פשטנות יתר, בתיאוריה, זרימה נוכחית חיובית (כלומר, גירוי אנודיאלי) מגביר את הסבירות של depolarization עצבי, ואילו זרימה נוכחית שלילית (כלומר גירוי cathodal) מקטין את הסבירות של פוטנציאל פעולהעצבית 16,17. ככזה, tDCS מכין את המוח לתגובות הבאות לגירויים חיצוניים כדי להקל על למידה וזיכרון18.
tDCS יש פרופיל בטיחות חיובי כניקת סיכון נמוך כי הוא נסבל היטב הקשורים תופעות לוואי מינימליות19,20. tDCS הוא גם זול; מכשירי tDCS עולים כ-9,000 דולר בהשוואה ל-> 70 אלף דולר עבור שיטות לגירוי מוחי לא פולשניות הזמינות קלינית, כגון גירוי מגנטי טרנס-תברנטי. התקני tDCS הם גם ניידים, מכיוון שהם מופעלים באמצעות סוללה, בניגוד להזדקק למעגל חשמלי ייעודי. ניידות זו מאפשרת שימוש בכל מיקום משרד או חדר, כולל בבית. גורמים אלה מאפשרים להשתמש ב- tDCS בשילוב עם התערבויות טיפוליות כולל מציאות מדומה ומודלים קיימים של טיפול PTSD. שימוש גמיש עשוי להיות חשוב במיוחד בנוף החדש המספק טיפול פסיכיאטרי וגירוי מוחי לא פולשני בעולם שלאחר COVID19.
הפרוטוקול המפורט להלן נועד לשלב tDCS במהלך ניהול VR (tDCS + VR) אצל אנשים עם PTSD הקשורים ל- Warzone על מנת להגדיל את ההרגל החרדה. מפגשי ה-VR מאפשרים לתקנן את החשיפה לאירועים הקשורים לטראומה בין המשתתפים כדי להבטיח תוכן עקבי להרגל זה. המשתתפים עוברים שישה מפגשים של tDCS+VR במהלך שבועיים עד שלושה שבועות, כאשר כל מפגש מורכב משלושה דרייב-אין זהה של מציאות מדומה. שישה מפגשים נבחרו כדי להעריך את משך הזמן של VR ברוטבאום ואח '14 ו Difede ו הופמן21. מספר זה של מפגשים הראה יעילות במחקרים טיפוסיים, שאינם VR טיפול (למשל בראיינט ואח'22)ועודכן עוד יותר על ידי נתוני היתכנות ממחקר הפיילוט הקודם23. לאורך כל מפגש נמדדת הפסיכופיזיולוגיה (כלומר מוליכות העור). זה מאפשר בדיקה של בתוך ובין שינויים בהפעלה בהיפר-ריאליטי לאירועי מציאות מדומה ולהשפעות הנספחות של tDCS. עוצמת tDCS מוגדרת ב- 2 mA ומועברת באמצעות ממריץ מובנה מונחה סוללות המספק זרם קבוע וישיר באמצעות הגדרת אלקטרודה חד-צדדית בגודל 1 (אנודה) x 1 (קתודה). כל אלקטרודה ממוקמת 3 x 3 ס"מ (צפיפות נוכחית 2.22 A/m 2 ) כיסספוגרב שימוש רווי 0.9% מלוחים רגילים. ספוגים עם אלקטרודות מחוברים לגולגולת של המשתתף באמצעות סרט גומי עם האנודה הממוקמת מעל אזורי Fp1 ו- AF3 והקתודה מעל PO8 של מערכת תיאום אלקטרודה EEG 10 – 20 על מנת למקד את קליפת המוח הקדם-מצחית ventromedial תוך מניעת גירוי cathodal מעל קליפת המוח הקדם מצחית. מונטאז'ים אלקטרודה דומים, שמטרתם למקד את VMPFC, שימשו כדי לווסת את הכחדת תגובות פחד מותנות על ידי המעבדה שלנו24,25, כמו גם26אחרים . אוזניות המציאות המדומה ממוקמות מעל מונטאז' tDCS באופן כזה כדי למנוע הפרעה לאלקטרודות tDCS. tDCS צריך להתחיל במהלך ייזום של VR23 ולהמשיך לאורך כל הדרך. המשתתפים חוזרים לביקורי הערכה לאחר טיפול של חודש ו-3 חודשים כדי להעריך את ההשפעות ארוכות הטווח של tDCS+VR על שינויים בסימפטומים של PTSD, דיכאון, חרדה וכעס, כמו גם שיפורים בשינה ובאיכות החיים. ההשערות שיש לבדוק הן 1A) התחזית כי tDCS + VR פעיל, בהשוואה ל- sham + VR, מביא לשינוי גדול יותר בתסמיני PTSD ובאיכות החיים / התפקוד החברתי בסוף הטיפול, ו- 1B) שינוי מתמשך ב- 1 ו -3 חודשים לאחר הטיפול, ו -2) שינוי בתגובות פסיכופיזיולוגיות, המשקף את ההרגל, מתייחס לשינויים בתסמיני PTSD ואיכות החיים / תפקוד שונה לאחר tDCS + VR פעיל לעומת מזויף + VR. ניסוי קליני זה רשום תחת מזהה ClinicalTrials.gov: NCT03372460.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>ECG data acquisition module</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #: ECG100C</td>
			<td>ECG100C Electrocardiogram Amplifier records electrical activity generated by the heart to record ECG.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECG electrode patches</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;EL503, EL503-10</td>
			<td>These pre-gelled disposable electrodes have a circular contact and are most suitable for short-term recordings, including surface EMG, ECG, EOG, etc</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECG leads</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>2 x Part #: LEAD110</td>
			<td>These electrode leads are used with the EL500 series disposable snap electrodes.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EDA/GSR acquisition module</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;EDA100C</td>
			<td>The EDA100C Electrodermal Activity Amplifier measures both the skin conductance level (SCL) and skin conductance response (SCR) as they vary with sweat gland (eccrine) activity due to stress, arousal or emotional excitement.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EDA/GSR electrode patches</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;EL507, EL507-10</td>
			<td>These disposable snap electrodes are designed for electrodermal activity studies and are pre-gelled with isotonic gel. The latex-free electrodes conform and adhere well to fingers/hands. Use with LEAD110A or SS57L unshielded electrode lead.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EDA/GSR leads</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>2 x Part #:&#160;LEAD110, LEAD110A, LEAD110S-R, LEAD110S-W</td>
			<td>These electrode leads are used with the EL500 series disposable snap electrodes.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HD/tDCS-Explore Neurotargeting Software</td>
			<td>Soterix Medical</td>
			<td>Contact Soterix Medical</td>
			<td>Software to assist in electrical field modeling and optimization of electrode montages for brain targeting. Free available options include ROAST and SIMNibs that run in Matlab.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Psychophysiology (ECG &#38; EDA/GSR) analysis software</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;ACK100W, ACK100M</td>
			<td>Biopac AcqKnowledge software data acquisition and analysis software allows for waveform analysis and instantly view, measure, analyze, and transform data.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Psychophysiology measuring equipment for ECG and EDA/GSR</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;MP160WSW, MP160WS</td>
			<td>MP160 data acquisition system; needs connected EDA/GSR and ECG modules ordered separately, see next two entries.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Randomization and data capture software</td>
			<td>Redcap</td>
			<td>https://www.project-redcap.org/</td>
			<td>REDCap software and consortium support&#160;are available at no charge&#160;to non-profit organizations that join the REDCap consortium. Joining requires submission of a standard, online license agreement.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Saline - 0.9% NaCi</td>
			<td>e.g Vitality Medical</td>
			<td>e.g. #37-6280</td>
			<td>Regular saline can be purchased from different vendors.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tDCS electrodes and sponges</td>
			<td>Jali Medical (USA)</td>
			<td>Contact Jali Medical</td>
			<td>tDCS electrodes and sponges sold separately - contact vendor to order correct size (e.g. 5x5 cm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transcranial direct current stimulator (tDCS)</td>
			<td>Jali Medical (USA)</td>
			<td>Contact Jali Medical</td>
			<td>The neuroConn DC-STIMULATOR PLUS* is a single-channel programmable direct and alternating Current Stimulator.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Virtual reality system</td>
			<td>Virtually Better</td>
			<td>Contact Virtually better</td>
			<td>PTSD Suite from Virtually better &#34;Bravemind&#34; is an application for clinicians specializing in treating Posttraumatic Stress Disorder (PTSD).</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

simultaneous application of transcranial direct current stimulation during virtual reality exposure

גירוי זרם ישיר טרנס-קדנציאלי (tDCS) הוא צורה של גירוי מוחי לא פולשני המשנה את הסבירות לירי עצבי באמצעות אפנון של ממברנות מנוחה עצביות. בהשוואה לטכניקות אחרות, tDCS הוא בטוח יחסית, חסכוני, והוא יכול להינתן בעוד אנשים עוסקים בתהליכים קוגניטיביים מבוקרים, ספציפיים. נקודה זו חשובה כמו tDCS עשוי להשפיע בעיקר על אזורים עצביים פעילים באופן מהותי. במאמץ לבדוק tDCS כטיפול פוטנציאלי למחלות פסיכיאטריות, הפרוטוקול המתואר כאן מתאר הליך חדשני המאפשר יישום סימולטני של tDCS במהלך חשיפה לרמזים הקשורים לטראומה באמצעות מציאות מדומה (tDCS + VR) ליוצאי צבא עם הפרעת דחק פוסט טראומטית (NCT03372460). בפרוטוקול כפול סמיות זה, המשתתפים מוקצים לקבל 2 mA tDCS, או גירוי מזויף, במשך 25 דקות תוך צפייה פסיבית בשלושה כונני מציאות מדומה סטנדרטיים של 8 דקות דרך עיראק או אפגניסטן, עם אירועי מציאות מדומה הגדלים בעוצמה במהלך כל כונן. המשתתפים עוברים שישה מפגשים של tDCS+VR במהלך 2-3 שבועות, ופסיכופיזיולוגיה (תגובתיות מוליכות העור) נמדדת לאורך כל מפגש. זה מאפשר בדיקה עבור בתוך ובין שינויים בהפעלה בהיפר-ריאליטי לאירועי מציאות מדומה ואפקטים נספחים של tDCS. גירוי מועבר באמצעות התקן tDCS מובנה מונחה סוללות באמצעות הגדרת אלקטרודה חד-צדדית 1 (אנודה) x 1 (קתודה). כל אלקטרודה ממוקמת 3 x 3 ס"מ (צפיפות נוכחית 2.22 A/m 2 ) כיסספוגרב שימוש רווי 0.9% מלוחים רגילים. ספוגים עם אלקטרודות מחוברים לגולגולת של המשתתף באמצעות סרט גומי עם האלקטרודות שהונחו כך שהם מכוונים לאזורים בתוך קליפת המוח הקדם-מצחית הקדם-מצחית. אוזניות המציאות המדומה ממוקמות מעל מונטאז' tDCS באופן כזה כדי למנוע הפרעות אלקטרודה.

תוצאות מייצגות המוצגות כאן משקפות מעקב אחר נתונים פסיכופיזיולוגיים בודדים מארבעה משתתפים שהשלימו את הפרוטוקול המתואר לעיל. המשתתפים שנרשמו הם יוצאי צבא עם אבחנה של PTSD ו - בהתאם לקריטריונים להכללת ניסיון - הם בין הגילאים 18 ל 70 שנים. בהתחשב בכך שזהו ניסוי כפול סמיות, אקראי מבוקר מזויף (NCT033372460), לא ניתן להציג נתונים הנוגעים ליעילות של tDCS פעיל לעומת זיוף. לכן, מעקבים בודדים של נתוני מוליכות עור גולמיים, לא מעובדים, שנאספו כחלק מניסוי קליני מתמשך זה מוצגים. זה יספק תובנה ראשונית לגבי מה שניתן לצפות, כולל מכשולים בעת איסוף נתונים פסיכופיזיולוגיים והקלטות מוליכות העור בפרט. נתונים על שנים עשר ותיקים עם PTSD הקשורים ל- Warzone באמצעות הפרוטוקול לעיל כחלק ממחקר פיילוט נפרד פורסמו בעבר23.
בהתבסס על בדיקה חזותית של עקבות מוליכות העור, משתתף A (איור 1) נראה להראות סימנים של הרגלה בין מפגש מפגישת VR הראשונה לנקודת האמצע של פרוטוקול, במהלך הפגישה השלישית VR, עד האחרון, מפגש VR השישי.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig01.jpg"> איור 1: דוגמה לנתוני מוליכות עור גולמיים המעקבים אחר משתתף א'. איור 1 מציג צילומי מסך של נתוני מוליכות עור גולמיים שהושגו במהלך הפעלת VR 1 (למעלה), הפעלת VR 3 (אמצע) והפעלה של VR 6 (למטה). הפחתות תגובתיות מוליכות העור מצביעות על הרגלה בין מפגשים. מפגשי VR 2, 4 ו- 5 אינם בתמונה כדי לאפשר השוואה חזותית טובה יותר של מעקבי מוליכות העור. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig01large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
בדיקה חזותית של מעקב מוליכות העור הגולמי B של משתתף B (איור 2) מצביעה על הרגל בתוך הפגישה בעת השוואת הכונן-דרך הראשון (ריבוע אדום) לכונן-דרך השלישי (ריבוע ירוק). מחקרים קודמים מראים כי למרות הרגלה בתוך הפגישה חשוב, הרגלה בין מפגש עשוי להיות מנבא טוב יותר של הצלחה טיפול מבוסס חשיפה ממושכת עבור PTSD33,34.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig02.jpg"> איור 2: דוגמה לנתוני מוליכות עור גולמיים המעקבים אחר משתתף ב'. איור 2 מציג צילומי מסך של נתוני מוליכות עור גולמיים שהושגו במהלך הכונן הראשון (ריבוע אדום) והכונן השלישי (ריבוע ירוק) של הפעלת VR אחת. נתונים המיוצגים באיור זה עשויים להצביע על הרגל בתוך ההפעלה מהכונן-דרך הראשון ועד הכונן-דרך השלישי. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig02large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
בדיקה חזותית של נתוני מוליכות העור הגולמיים של המשתתפים C (איור 3) מראה פרופיל הרגלה פחות נוקשה בהשוואה למשתתף A (איור 1),משתתף זה בכל זאת מדגים הן בין- והן בתוך מפגש הרגל. יתר על כן, ובדומה למשתתף A, רמת מוליכות העור גבוהה יותר מבחינה מספרית במהלך מפגש ה- VR הראשון בהשוואה לחמשת המפגשים הנותרים.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig03.jpg"> איור 3: דוגמה לנתוני מוליכות עור גולמיים המעקבים אחר משתתף ג'. איור 3 מציג צילומי מסך גולמיים של נתוני מוליכות עור מהמשתתף C עבור הפעלות VR 1 עד 6 שהוזמנו מלמעלה למטה. נראה כי משתתף C מדגים הן את הרגלת הפגישות והן בתוך הפגישה. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig03large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
נתוני מוליכות עור גולמיים של משתתף D (איור 4) מדגימים רמת מוליכות עור שיכולה להיחשב נמוכה מדי עבור ניתוחים נכונים בהיעדר תגובות מוליכות עור הניתנות לזיהוי חזותי. ככזה, נתונים אלה מייצגים כשל באיסוף נתונים. למרות שהנתונים הגולמיים חושפים גם את נוכחותם של חפצים ואובדן אותות אלקטרודה, רמות מוליכות העור הנמוכות בהתמדה והיעדר תגובות מוליכות עור הניתנות לזיהוי חזותי בכל ששת מפגשי ה- VR ניכרים עבור אדם זה.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig04.jpg"> איור 4: דוגמה לנתוני מוליכות עור גולמיים המעקבים אחר משתתף D. איור 4 מציג צילומי מסך גולמיים של נתוני מוליכות עור מהמשתתף D במהלך מפגשי VR 1 עד 6, שהוזמנו מלמעלה למטה, מדגים רמות מוליכות עור ותגובות בלתי ניתנות לאימוי, כמו גם חפצים (אליפסות כחולות) ואובדן אות אלקטרודה EDA (ריבוע ירוק). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig04large.jpg" target="_blank">אנא לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Simultaneous Application of Transcranial Direct Current Stimulation during Virtual Reality Exposure at JoVE.com

Simultaneous Application of Transcranial Direct Current Stimulation during Virtual Reality Exposure

כתב יד זה מתאר פרוטוקול חדשני המאפשר יישום סימולטני של גירוי זרם ישיר transcranial במהלך חשיפה לרמזים הקשורים לטראומה warzone באמצעות מציאות מדומה עבור ותיקים עם הפרעת דחק פוסט טראומטית.

יישום סימולטני של גירוי זרם ישיר טרנס-קדנציאלי במהלך חשיפה למציאות מדומה

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a form of non-invasive brain stimulation that changes the likelihood of neuronal firing through ...

השילוב של גירוי מוחי לא פולשני עם מציאות מדומה מציג גישה חדשנית להגדלת הלמידה הרגשית וההרגלה לאנשים המבקשים טיפול בלחץ וחרדה פוסט-טראומטיים. זוהי גישה סוחפת מאוד אך ניידת המושרשת במדעי המוח. הטכניקה יכולה להיות יעילה מבחינה טיפולית וניתן להתאים אותו למטופל הבודד.שיטה לא פולשנית זו יכולה לעזור לחולים עם לחץ פוסט טראומטי ללמוד כי בעבר מצבים מעוררי חרדה יכול להיות בטוח. מדגים את ההליך יהיה סידני בריג'ידו, עוזר מחקר מהמעבדה שלי. סידני תסייע בשלבים השונים של הפרוטוקול.כדי להכין משתתף לגירוי זרם ישיר transcranial, לאחר הנחת רצועת הראש על המשתתף, לעמוד מאחורי המשתתף כדי לקבוע את המיקום עבור אלקטרודה cathodal באמצעות 10% של היקף הראש מחושב בעבר ולמדוד את המרחק הזה מתוך inion של הראש ימינה. מניחים את אלקטרודה cathodal על פי המדידות כך שהוא בערך מאחורי האוזן הימנית על תהליך mastoid. כדי לקבוע את המיקום עבור אלקטרודה אנודל, למדוד את 10% מחושב בעבר של היקף הראש מן nasion למעלה ואת 5% מחושב בעבר של היקף הראש ימינה.מניחים את האלקטרודה אנודילית ומוודאים שהאנודה נוגעת במיקומי AF3FP1 של אלקטרודה EEG 10 עד 20 EEG. כאשר האלקטרודות הוצבו, הפעל את מכשיר tDCS וחבר את האלקטרודות. כדי לטעון הגדרת A, לחץ על לחצן הימני העליון כדי לצאת ממצב לימוד והשתמש בלחצנים השמאליים העליונים והתחתונים כדי להזין את הקוד הראשי של ההתקן.לחץ על אישור וודא שהחץ מצביע על הגורם המפעיל. השתמש בלחצן השמאלי העליון כדי לעבור בין ההגדרות עד להצבת העומס. השתמש בחצים השמאליים כדי לגלול את החץ לתחתית המסך באמצעות החץ הימני העליון כדי לעבור בין כל ההגדרות בחזרה להגדרת A ולחץ על החץ השמאלי העליון כדי לטעון הגדרת A.Press על הכפתורים השמאליים הימניים והתחתוניים העליונים יחד כדי לבדוק את המכשול כדי לאשר שיש מגע הולם בין האלקטרודות tDCS לגולגולת של המשתתף.התחל את הגירוי ותיעד את המכשול לפני, במהלך ואחרי הגירוי. בסיום הגירוי, הסר את האלקטרודות מהמכשיר לפני כיבוי המכשיר. הניחו שתי טלאי אלקטרודרמאליים חד-פעמיים בדבק עצמי על אזור התנאר של היד הלא דומיננטית של המשתתף ופתחו את תוכנת רכישת נתוני תגובת העור האלקטרו-עורית.פתח את תבנית רכישת הנתונים שנוצרה בעבר ולחץ על צור רשומה כדי ליצור ניסוי חדש. כדי לכייל את אות הפעילות האלקטרודרמלית, חבר אלקטרודה לתיקון אלקטרודה ובצע את הוראות התוכנה לכיול אלקטרודה אחת בכל פעם. כאשר שתי האלקטרודות מכוילות, בקשו מהמשתתף לקחת נשימה עמוקה ולהחזיק אותה במשך 10 שניות לפני שהם נושפים החוצה כדי להבטיח אות תגובת עור גלווני הולם.כדי לנהל את tDCS, יש עוזר להפעיל את מערכת המציאות המדומה ולפתוח את תוכנית היישום המטופל. ודא שהרזולוציית המסך מוגדרת ל- 1280 על-720 ולחץ על הפעל. פתח את תוכנית הבקר של הקלינאי ובחר את תרחיש הנהיגה בהתבסס על הסצנה הרלוונטית ביותר לפריסת המשתתף.תחת חלון האווטאר של המטופל, בחר את מיקום מנהל ההתקן והגדר את עוצמת הקול ל- 65% מהמקסימום. בסיוע המשתתף, יש העוזר למקם את התצוגה המותקנת בראש על ראשו של המשתתף, דואג כי התצוגה לא לפרוק את האלקטרודות ולבדוק לנוחות. תם לעוזר להניח את האוזניות על ראשו של המשתתף ולבדוק אם יש נוחות.הנח את המשתתף לשבת בשקט במשך שתי דקות כדי לאפשר איסוף נתוני הפעילות האלקטרודרמית הבסיסית והקש F1 כדי לסמן את תחילת התקופה הבסיסית. לאחר שתי דקות, הקש F3 כדי לסמן את סוף תקופת הבסיס. לאחר השלמת אוסף הפעילות האלקטרודרמית הבסיסית, הפעל את התקן tDCS וחבר את האלקטרודות בחזרה.ההתקן צריך להיות במצב לימוד להגדרת B.Click OK כדי לאשר שהגדרת B מתוכנתת וליישם עוצמה של שני מיליאמפר, בסך הכל 25 דקות עם שיפוע של 30 שניות למעלה ורמפה של 30 שניות כלפי מטה. הזן את קוד האקראיות הספציפי למשתתף שאוחזר מתוכנת האקראיות ולחץ על אישור. לחץ על הכפתור הימני העליון כדי לציין כן כדי להתחיל את הגירוי ולחץ כדי להפעיל את הכונן. ודא שכל נסיעה מתחילה עם לפחות 30 שניות של נהיגה רק בסביבת ה-VR.לפגישה הראשונה, להנחות את המשתתף דרך המופע של אירועי VR באמצעות הנחיה מילולית במהלך הנסיעה הראשונה כגון, קדימה, יהיה מארב כביש בשלוש, שתיים, אחת, ללכת. אתה הולך לראות מארב כביש קדימה בשלוש, שתיים, אחת. בעת בחירת הסצנה המתאימה בתפריט VR.נהלו כל אירוע מציאות מדומה עם מינימום של 10 שניות של נהיגה בין כל אירוע. בזמן שאירועי ה-VR מנוהלים, יש עוזר הקשה F2 על המקלדת בכל פעם שאירוע VR מנוהל כדי לפקח על רכישת נתוני מוליכות העור. בהתבסס על בדיקה חזותית של עקבות מוליכות העור, משתתף א' מראה סימנים של הרגלה בין מפגשים ממפגש ה- VR הראשון לנקודת האמצע של הפרוטוקול במהלך מפגש ה- VR השלישי ועד למפגש ה- VR השישי האחרון.בדיקה חזותית של מעקב מוליכות העור הגולמי עבור משתתף B מופיעה כדי להצביע על הרגל בתוך הפגישה בעת השוואת הכונן הראשון לכונן-דרך השלישי. בדיקה חזותית של נתוני מוליכות עור גולמיים עבור משתתף C נראה להראות פרופיל הרגלה פחות נוקשה בהשוואה למשתתף A.בכל זאת, משתתף C מדגים הן בין בתוך מפגש הרגלה. יתר על כן, ובדומה למשתתף A, רמת מוליכות העור גבוהה יותר מבחינה מספרית במהלך מפגש ה- VR הראשון בהשוואה לחמשת המפגשים הנותרים.נתוני מוליכות עור גולמיים של משתתף D מדגימים רמת מוליכות עור שיכולה להיחשב נמוכה מדי לניתוח נכון בהיעדר תגובות מוליכות עור הניתנות לזיהוי חזותי. אפילו עם ההתמדה של חפצים ואובדן אות אלקטרודה, רמות מוליכות העור נמוכות בהתמדה והיעדר תגובות מוליכות עור לזיהוי חזותי עדיין ניכרים עבור אדם זה. בפרוטוקול, צעדים קריטיים הם להבטיח את האלקטרודות tDCS להישאר במצב הנכון, כי המכשול הוא בתוך ערכים מקובלים, ולהשגיח על אי נוחות המשתתפים לבטיחות.tDCS יכול להיות ממוטב על ידי אינדיבידואליזציה של מונטאז ', כולל המיקום של אלקטרודות מנונים המבוססים על MRI אנטומי. MRI יכול לשמש גם כדי להעריך שינויים עצביים לאורך זמן.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Electrode Positioning and Montage in Transcranial Direct Current Stimulation

אלקטרודה מיצוב ו מונטאז גירוי ישיר Transcranial נוכחי

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that has been intensively investigated in the past decade as this method offers a ...

Extracting Visual Evoked Potentials from EEG Data Recorded During fMRI-guided Transcranial Magnetic Stimulation

חילוץ פוטנציאלים עוררים חזותיים מEEG נתונים שנרשמו במהלך גירוי מגנטי Transcranial מודרך-fMRI

Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) is an effective method for establishing a causal link between a cortical area and cognitive/neurophysiological ...

Direct-current Stimulation and Multi-electrode Array Recording of Seizure-like Activity in Mice Brain Slice Preparation

גירוי ישיר שוטף הקלטת מערך רבה-אלקטרודה של פעילות כמו-תפיסת עכברי הכנת פרוסת המוח

Cathodal transcranial direct-current stimulation (tDCS) induces suppressive effects on drug-resistant seizures. To perform effective actions, the ...

Effects of Transcranial Alternating Current Stimulation on the Primary Motor Cortex by Online Combined Approach with Transcranial Magnetic Stimulation

ההשפעות של גירוי זרם חילופין טראנס על קליפת המוח המוטורית הראשי על-ידי גישה משולבת מקוון עם גירוי מגנטי טראנס

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) is a neuromodulatory technique able to act through sinusoidal electrical waveforms in a specific ...

Remotely Supervised Transcranial Direct Current Stimulation: An Update on Safety and Tolerability

מרחוק תחת פיקוח ישיר טראנס גירוי נוכחי: עדכון על הבטיחות והסבילות

The remotely supervised tDCS (RS-tDCS) protocol enables participation from home through guided and monitored self-administration of tDCS treatment while ...

Transcranial Electrical Brain Stimulation in Alert Rodents

טראנס גירוי חשמלי מוחי בחולדות התראה

Transcranial electrical brain stimulation can modulate cortical excitability and plasticity in humans and rodents. The most common form of stimulation in ...

The Combined Use of Transcranial Direct Current Stimulation and Robotic Therapy for the Upper Limb

השימוש המשולב של גירוי הנוכחי טראנס ישיר וטיפול רובוטית עבור הגפיים העליונות

Neurologic disorders such as stroke and cerebral palsy are leading causes of long-term disability and can lead to severe incapacity and restriction of ...

Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Mice

Transcranial Direct Current Stimulation tDCS in Mice

טראנס זרם ישיר גירוי (tDCS) בעכברים

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive neuromodulation technique proposed as an alternative or complementary treatment for ...

Stimulation Location Determination using a 3D Digitizer with High-Definition Transcranial Direct Current Stimulation

הגדרת מיקום גירוי באמצעות התקן הדיגיטציה תלת-ממדי עם Transcranial High Definition הגדרה ישירה הגירוי הנוכחי

The abundance of neuroimaging data and rapid development of machine learning has made it possible to investigate brain activation patterns. However, ...