Name: simultaneous application of transcranial direct current stimulation during virtual reality exposure
Uploaded: 2021-01-18T13:00:00
Duration: 8 min 20 s
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Nos gustaría agradecer a Sydney Brigido, Hannah Hallett, Emily Aiken, Victoria Larson, Margy Bowker, Christiana Faucher y Alexis Harle por su dedicado esfuerzo en este proyecto. Este trabajo fue apoyado por un Premio al Mérito (I01 RX002450) de los Estados Unidos (EE. UU.) Departamento de Asuntos de Veteranos, Servicio de Investigación y Desarrollo de Rehabilitación y el Centro de Neurorestorización y Neurotecnología (N2864-C) en providence VA (Servicio de Investigación y Desarrollo de Rehabilitación de VA). Las opiniones expresadas en este artículo son las de los autores y no representan las opiniones del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos o del Gobierno de los Estados Unidos. Agradecemos a todos los participantes.

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	<li>Watts, B. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+the+efficacy+of+treatments+for+posttraumatic+stress+disorder.">Meta-analysis of the efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder.</a> Journal of Clinical Psychiatry. 74 (6), 541-550 (2013).</li><li>Rothbaum, B. O., Davis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Applying+learning+principles+to+the+treatment+of+post-trauma+reactions.">Applying learning principles to the treatment of post-trauma reactions.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1008 (1), 112-121 (2003).</li><li>VanElzakker, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=From+Pavlov+to+PTSD:+the+extinction+of+conditioned+fear+in+rodents,+humans,+and+anxiety+disorders.">From Pavlov to PTSD: the extinction of conditioned fear in rodents, humans, and anxiety disorders.</a> Neurobiology of Learning and Memory. 113, 3-18 (2014).</li><li>Quirk, G. J., Garcia, R., Gonz&#225;lez-Lima, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prefrontal+mechanisms+in+extinction+of+conditioned+fear.">Prefrontal mechanisms in extinction of conditioned fear.</a> Biological Psychiatry. 60 (4), 337-343 (2006).</li><li>Etkin, A., Wager, T. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+neuroimaging+of+anxiety:+a+meta-analysis+of+emotional+processing+in+PTSD,+social+anxiety+disorder,+and+specific+phobia.">Functional neuroimaging of anxiety: a meta-analysis of emotional processing in PTSD, social anxiety disorder, and specific phobia.</a> American Journal of Psychiatry. 164 (10), 1476-1488 (2007).</li><li>Milad, M. R., Quirk, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fear+extinction+as+a+model+for+translational+neuroscience:+ten+years+of+progress.">Fear extinction as a model for translational neuroscience: ten years of progress.</a> Annual Review of Psychology. 63, 129-151 (2012).</li><li>Koch, S. B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aberrant+resting-state+brain+activity+in+posttraumatic+stress+disorder:+a+meta-analysis+and+systematic+review.">Aberrant resting-state brain activity in posttraumatic stress disorder: a meta-analysis and systematic review.</a> Depression and Anxiety. 33 (7), 592-605 (2016).</li><li>Foa, E. B., Kozak, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emotional+processing+of+fear:+exposure+to+corrective+information.">Emotional processing of fear: exposure to corrective information.</a> Psychological Bulletin. 99 (1), 20-35 (1986).</li><li>Foa, E. B., Keane, T. M., Friedman, M. J., Cohen, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Effective treatments for PTSD: practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. , (2008).</li><li>Foa, E. B., Huppert, J. D., Cahill, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emotional+processing+theory:+An+update.">Emotional processing theory: An update.</a> Pathological anxiety: Emotional processing in etiology and treatment. , 3-24 (2006).</li><li>Opris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+exposure+therapy+in+anxiety+disorders:+a+quantitative+meta-analysis.">Virtual reality exposure therapy in anxiety disorders: a quantitative meta-analysis.</a> Depression and Anxiety. 29 (2), 85-93 (2012).</li><li>Wiederhold, B. K., Rizzo, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+and+applied+psychophysiology.">Virtual reality and applied psychophysiology.</a> Applied Psychophysiology and Biofeedback. 30 (3), 183-185 (2005).</li><li>Sherman, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+psychotherapeutic+treatments+for+PTSD:+a+meta-analysis+of+controlled+clinical+trials.">Effects of psychotherapeutic treatments for PTSD: a meta-analysis of controlled clinical trials.</a> Journal of Traumatic Stress. 11 (3), 413-435 (1998).</li><li>Rothbaum, B. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized,+double-blind+evaluation+of+D-cycloserine+or+alprazolam+combined+with+virtual+reality+exposure+therapy+for+posttraumatic+stress+disorder+in+Iraq+and+Afghanistan+War+veterans.">A randomized, double-blind evaluation of D-cycloserine or alprazolam combined with virtual reality exposure therapy for posttraumatic stress disorder in Iraq and Afghanistan War veterans.</a> American Journal of Psychiatry. 171 (6), 640-648 (2014).</li><li>Nitsche, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation:+state+of+the+art+2008.">Transcranial direct current stimulation: state of the art 2008.</a> Brain Stimulation. 1 (3), 206-223 (2008).</li><li>Datta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gyri+-precise+head+model+of+transcranial+DC+stimulation:+improved+spatial+focality+using+a+ring+electrode+versus+conventional+rectangular+pad.">Gyri -precise head model of transcranial DC stimulation: improved spatial focality using a ring electrode versus conventional rectangular pad.</a> Brain Stimulation. 2 (4), 201-207 (2009).</li><li>Lafon, B., Rahman, A., Bikson, M., Parra, L. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Direct+Current+Stimulation+alters+neuronal+input/output+function.">Direct Current Stimulation alters neuronal input/output function.</a> Brain Stimulation. 10 (1), 36-45 (2017).</li><li>Coffman, B. A., Clark, V. P., Parasuraman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Battery+powered+thought:+enhancement+of+attention,+learning,+and+memory+in+healthy+adults+using+transcranial+direct+current+stimulation.">Battery powered thought: enhancement of attention, learning, and memory in healthy adults using transcranial direct current stimulation.</a> Neuroimage. 85, 895-908 (2014).</li><li>Poreisz, C., Boros, K., Antal, A., Paulus, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+aspects+of+transcranial+direct+current+stimulation+concerning+healthy+subjects+and+patients.">Safety aspects of transcranial direct current stimulation concerning healthy subjects and patients.</a> Brain Research Bulletin. 72, 208-214 (2007).</li><li>Bikson, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+transcranial+direct+current+stimulation:+evidence+based+update+2016.">Safety of transcranial direct current stimulation: evidence based update 2016.</a> Brain Stimulation. 9, 641-661 (2016).</li><li>Difede, J., Hoffman, H., Jaysinghe, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Innovative+use+of+virtual+reality+technology+in+the+treatment+of+PTSD+in+the+aftermath+of+September+11.">Innovative use of virtual reality technology in the treatment of PTSD in the aftermath of September 11.</a> Psychiatric Services. 53 (9), 1083-1085 (2002).</li><li>Bryant, R. A., Moulds, M. L., Guthrie, R. M., Dang, S. T., Nixon, R. D. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Imaginal+exposure+alone+and+imaginal+exposure+with+cognitive+restructuring+in+treatment+of+posttraumatic+stress+disorder.">Imaginal exposure alone and imaginal exposure with cognitive restructuring in treatment of posttraumatic stress disorder.</a> Journal of Consulting and Clinical Psychology. 71 (4), 706-712 (2003).</li><li>van't Wout, M., Shea, M. T., Larson, V., Greenberg, B., Phillip, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+transcranial+direct+current+stimulation+with+virtual+reality+exposure+for+posttraumatic+stress+disorder:+feasibility+and+pilot+results.">Combined transcranial direct current stimulation with virtual reality exposure for posttraumatic stress disorder: feasibility and pilot results.</a> Brain Stimulation. 12 (1), 41-43 (2019).</li><li>van't Wout, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+transcranial+direct+current+stimulation+augment+extinction+of+conditioned+fear.">Can transcranial direct current stimulation augment extinction of conditioned fear.</a> Brain Stimulation. 9 (4), 529-536 (2016).</li><li>van't Wout, M., Longo, S. M., Reddy, M. K., Philip, N. S., Bowker, M. T., Greenberg, B. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+may+modulate+extinction+memory+in+posttraumatic+stress+disorder.">Transcranial direct current stimulation may modulate extinction memory in posttraumatic stress disorder.</a> Brain and behavior. 7 (5), 00681 (2017).</li><li>Vicario, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anodal+transcranial+direct+current+stimulation+over+the+ventromedial+prefrontal+cortex+enhances+fear+extinction+in+healthy+humans:+A+single+blind+sham-controlled+study.">Anodal transcranial direct current stimulation over the ventromedial prefrontal cortex enhances fear extinction in healthy humans: A single blind sham-controlled study.</a> Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation. 13 (2), 489-491 (2020).</li><li>First, M., Williams, J., Karg, R., Spitzer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Structured+Clinical+Interview+for+DSM-5+Disorders-Research+Version+(SCID-5-RV).">Structured Clinical Interview for DSM-5 Disorders-Research Version (SCID-5-RV).</a> American Psychiatric Assocation. , (2014).</li><li>Weathers, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+clinician-administered+PTSD+scale+for+DSM-5+(CAPS-5).">The clinician-administered PTSD scale for DSM-5 (CAPS-5).</a> National Center for PTSD. , (2013).</li><li>Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., Schnurr, P. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+PTSD+checklist+for+dsm-5+(pcl-5).">The PTSD checklist for dsm-5 (pcl-5).</a> National Center for PTSD. , (2013).</li><li>Rush, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+16-Item+Quick+Inventory+of+Depressive+Symptomatology+(QIDS),+clinician+rating+(QIDS-C),+and+self-report+(QIDS-SR):+a+psychometric+evaluation+in+patients+with+chronic+major+depression.">The 16-Item Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS), clinician rating (QIDS-C), and self-report (QIDS-SR): a psychometric evaluation in patients with chronic major depression.</a> Biological Psychiatry. 54 (5), 573-583 (2003).</li><li>van't Wout, M., Silverman, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modulating+what+is+and+what+could+have+been:+The+effect+of+transcranial+direct+current+stimulation+on+the+evaluation+of+attained+and+unattained+decision+outcomes.">Modulating what is and what could have been: The effect of transcranial direct current stimulation on the evaluation of attained and unattained decision outcomes.</a> Cognitive, Affective, &amp; Behavioral Neuroscience. 17 (6), 1176-1185 (2017).</li><li>Brunoni, A. R., Amadera, J., Berbel, B., Volz, M. S., Rizzerio, B. G., Fregni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+on+reporting+and+assessment+of+adverse+effects+associated+with+transcranial+direct+current+stimulation.">A systematic review on reporting and assessment of adverse effects associated with transcranial direct current stimulation.</a> International Journal of Neuropsychopharmacology. 14 (8), 1133-1145 (2011).</li><li>van Minnen, A., Hagenaars, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fear+activation+and+habituation+patterns+as+early+process+predictors+of+response+to+prolonged+exposure+treatment+in+PTSD.">Fear activation and habituation patterns as early process predictors of response to prolonged exposure treatment in PTSD.</a> Journal of Traumatic Stress: Official Publication of The International Society for Traumatic Stress Studies. 15 (5), 359-367 (2002).</li><li>Sripada, R. K., Rauch, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Between-session+and+within-session+habituation+in+prolonged+exposure+therapy+for+posttraumatic+stress+disorder:+a+hierarchical+linear+modeling+approach.">Between-session and within-session habituation in prolonged exposure therapy for posttraumatic stress disorder: a hierarchical linear modeling approach.</a> Journal of Anxiety Disorders. 30, 81-87 (2015).</li><li>Palm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+contact+media+at+the+skin-electrode+interface+during+transcranial+direct+current+stimulation+(tDCS).">The role of contact media at the skin-electrode interface during transcranial direct current stimulation (tDCS).</a> Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation. 7 (5), 762-764 (2014).</li><li>Palm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+in+treatment+resistant+depression:+A+randomized+double-blind,+placebo-controlled+study.">Transcranial direct current stimulation in treatment resistant depression: A randomized double-blind, placebo-controlled study.</a> Brain stimulation. 5 (3), 242-251 (2012).</li><li>Loo, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Avoiding+skin+burns+with+transcranial+direct+current+stimulation:+preliminary+considerations.">Avoiding skin burns with transcranial direct current stimulation: preliminary considerations.</a> International Journal of Neuropsychopharmacology. 14 (3), 425-426 (2011).</li><li>Lagopoulos, J., Degabriele, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feeling+the+heat:+the+electrode-skin+interface+during+DCS.">Feeling the heat: the electrode-skin interface during DCS.</a> Acta Neuropsychiatrica. 20 (2), 98-100 (2008).</li><li>Horvath, J. C., Carter, O., Forte, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation:+five+important+issues+we+aren't+discussing+(but+probably+should+be).">Transcranial direct current stimulation: five important issues we aren't discussing (but probably should be).</a> Frontiers in systems neuroscience. 8, 2 (2014).</li><li>Boucsein, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Electrodermal activity(2nd ed). , (2012).</li><li>Boucsein, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Publication+Recommendations+for+Electrodermal+Measurements.">Publication Recommendations for Electrodermal Measurements.</a> Psychophysiology. 49 (8), 1017-1034 (2012).</li></ol>

Los autores no tienen nada que revelar.

El protocolo detallado anteriormente describe la aplicación simultánea de tDCS y VR, a diferencia de la aplicación en serie de cualquiera de las técnicas. Con respecto a los métodos existentes, la aplicación simultánea de tDCS con VR es importante. Mientras que la realidad virtual proporciona un entorno contextualmente rico e inmersivo para el procesamiento relacionado con el miedo, la estimulación subenstibliotica proporcionada por tDCS permite los modulados de la activación neuronal intrínseca asociada con este procesamiento relacionado con el miedo. Hay múltiples pasos críticos en este protocolo que se pueden dividir en aquellos que se relacionan con la implementación de tDCS + VR y aquellos relacionados con la captura de datos psicofisiológicos para análisis. Con respecto a tDCS + VR, es de vital importancia garantizar la correcta aleatorización y la aplicación simultánea de tDCS a lo largo de toda la sesión de VR. Otro miembro del personal ciego puede realizar una confirmación adicional de la aleatorización.
En cuanto a garantizar la tDCS + VR simultánea, dos aspectos son importantes; 1) la impedancia lograda durante la configuración de tDCS y 2) el inicio del dispositivo tDCS muy cerca de la VR inicial. Este último problema es relativamente sencillo y debe garantizar que tDCS se aplique continuamente a lo largo de la presentación de REALIDAD virtual mientras se mantiene dentro de los límites de seguridad de tDCS cuando se aplica una intensidad de 2 mA durante una duración de 25 minutos20. Con respecto a la impedancia, es deseable una baja impedancia. Saber si se logra una impedancia adecuada o una calidad de contacto depende del dispositivo tDCS que se utilice. Algunos dispositivos mostrarán impedancia en Ohmios, donde más bajo es mejor, mientras que otros dispositivos usan una escala de visualización de 10 o 20 puntos que representa la calidad del contacto, donde más alto es mejor. Independientemente del dispositivo específico, el uso de solución salina normal, 0.9% NaCl, a diferencia del agua del grifo regular para humedecer las esponjas de electrodos mejora la impedancia35. El uso de agua del grifo regular debe evitarse aún más porque se asocia con la aparición de pequeñas lesiones cutáneas35,36, uno de los posibles efectos secundarios más graves de la tDCS. Las lesiones cutáneas también pueden ocurrir si la piel debajo de los electrodos está vigorosamente desgastada antes de tDCS37 o si se usa un gel conductor, que puede secar35,38y, por lo tanto, también debe evitarse. Finalmente, una alta impedancia antes de iniciar tDCS puede resultar en alcanzar o superar los parámetros de seguridad prescritos del dispositivo, lo que hará que el dispositivo se apague a mediados de la administración de VR. Aunque es importante humedecer suficientemente las esponjas de los electrodos para garantizar una impedancia adecuada, esto debe equilibrarse no empapando excesivamente los electrodos, ya que esto puede provocar fugas o goteos de solución salina cuando se colocan los auriculares VR. La fuga de solución salina puede permitir que la corriente eléctrica se "extienda" sobre un área más grande, lo que resulta en una densidad de corriente39más baja, pero desconocida, que depende de la intensidad de tDCS (en mA) y el tamaño de los electrodos (en cm2). Del mismo modo, es importante que la pantalla vr montada en la cabeza no toque físicamente las esponjas / electrodos para evitar la interrupción del flujo de corriente y el desplazamiento de los electrodos a medida que los participantes mueven la cabeza.
En este protocolo, la conductancia de la piel se considera una medida de resultado primaria. La conductancia cutánea es una medida psicofisiológica de la actividad del sistema nervioso simpático40. Los factores típicos asociados con la adquisición de conductancia de la piel, como los efectos de la temperatura y la humedad ambientales, el envejecimiento, el tabaquismo, el uso de cafeína y el uso de medicamentos con efectos anticolinérgicos41, deberán considerarse, pero no siempre se pueden eliminar. Por ejemplo, es posible pedir a los participantes que se abstengan de usar productos que contengan cafeína antes de las sesiones de realidad virtual, pero no es ético pedirles que suspenda los medicamentos antidepresivos. Además, por razones que no siempre están claras, una parte de los individuos demuestran niveles de conductancia cutánea muy bajos o inmensurables y/o respuestas de conductancia cutánea, lo que se destaca en la Figura 4. Por lo tanto, es importante inscribir un tamaño de muestra suficiente para tolerar la pérdida o ausencia de datos. Específicamente para la implementación de este protocolo, también debe mencionarse que los marcadores de eventos se ingresan actualmente manualmente durante la captura de datos psicofisiológicos. Aunque esta es una limitación, no es raro en los sistemas hospitalarios que una computadora no administrada por el hospital, en este caso la computadora que ejecuta el entorno de realidad virtual, no se pueda conectar a la red de tecnología de información del hospital encriptada. Esto significa que no es posible que la computadora que ejecuta el entorno de realidad virtual envíe señales(por ejemplo, a través de un pulso TTL) a la computadora de captura de datos psicofisiológicos que se encuentra en la red del hospital. Aunque menos elegante, una solución es tener dos miembros del equipo de investigación presentes durante cada sesión de realidad virtual; uno que controla la administración de RV y otro que introduce manualmente marcadores de eventos al rastreo psicofisiológico, como se puede ver en la parte superior de cada figura (ver Figura 1, Figura 2, Figura 3 y Figura 4). Sin embargo, esto no aborda la presencia de una ligera diferencia de tiempo, menos de medio segundo, desde que el controlador de VR inicia los eventos de VR y la segunda persona inicia el marcador de eventos. Es posible que los estudios futuros deseen mitigar esto para que los marcadores de eventos se puedan registrar automáticamente. Sin embargo, la presencia de un segundo miembro del equipo de investigación, diferente de la persona que opera el entorno de realidad virtual, que pueda observar al participante a lo largo de las sesiones es muy recomendable. Se debe esperar que algunos participantes puedan tener fuertes reacciones emocionales durante el estudio o experimentar efectos secundarios relacionados con la enfermedad cibernética. La capacidad del equipo de investigación para responder rápidamente a estas situaciones garantiza la mejor atención posible.
En resumen, este protocolo utiliza tDCS simultáneo durante la RV para aumentar la habitación a escenarios relacionados con el trauma. La principal ventaja de este enfoque es el uso de un contexto inmersivo relacionado con el trauma y la aplicación de una técnica de estimulación cerebral no invasiva durante un proceso cognitivo clínicamente relevante, en lugar de hacer cualquiera de las dos consecutivamente. Si bien el protocolo descrito aquí utiliza la aplicación en el consultorio en una muestra de veteranos con TEPT, este enfoque de estimulación cerebral no invasiva simultánea y realidad virtual puede traducirse en otros trastornos basados en el miedo y la ansiedad, así como en aplicaciones en el hogar de enfoques basados en la exposición.

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una afección crónica e incapacitante que es especialmente frecuente entre los veteranos. A pesar de su prevalencia e impacto devastador, muchos de los que reciben psicoterapia basada en la evidencia para el TEPT tienen síntomas residuales significativos1. La aplicación sinérgica de la estimulación cerebral no invasiva junto con los principios de psicoterapia centrados en el TEPT presenta una oportunidad para mejorar las ganancias terapéuticas y reducir las cargas relacionadas con el TEPT.
Un componente central del TEPT es la incapacidad de inhibir una respuesta de miedo desadaptativa2,3. La actividad patológicamente elevada en la amígdala y la corteza cingulada anterior dorsal, regiones que facilitan la respuesta al miedo, se ha reportado consistentemente en el TEPT. Esto se debe a la reducción de la actividad en la corteza prefrontal ventromedial (VMPFC), una región que se cree que regula a la baja la respuesta al miedo3,4,5,6,7. En consecuencia, el aumento de la actividad endógena de VMPFC durante el procesamiento de estímulos que inducen miedo puede ser un método prometedor para mejorar la inhibición del miedo y la efectividad de los tratamientos basados en la exposición.
Las psicoterapias basadas en la exposición, un tratamiento de primera línea para el TEPT, tienen como objetivo facilitar el aprendizaje correctivo enseñando a los pacientes que la experiencia peligrosa (es decir, la causa de su TEPT) ya no está presente o es amenazante en su entorno actual8,9. El compromiso emocional en la terapia de TEPT es un componente crucial del éxito10, pero se ve obstaculizado por los pacientes que desean evitar experimentar emociones angustiantes y la presencia de trastornos psiquiátricos comórbidos. Un enfoque atractivo para maximizar y rastrear el compromiso emocional durante las sesiones es el uso de entornos de realidad virtual (VR) inmersivos y contextualmente relevantes11,12. La implementación de la RV está respaldada por datos previos que indican que la RV podría generar tasas de eficacia comparables a las observadas con las intervenciones cognitivo-conductuales estándar11,13,14. La realidad virtual tiene el beneficio adicional de proporcionar un entorno estandarizado para el desarrollo de tratamientos para pruebas de hipótesis específicas.
Además, el entorno de realidad virtual permite la integración de métodos de estimulación cerebral no invasivos complementarios, como la estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS). tDCS altera la excitabilidad cortical a través de la modulación subarrensante de los potenciales de la membrana neuronal en reposo utilizando una corriente eléctrica constante débil (típicamente 1 – 2 mA)15. La estimulación generalmente se proporciona durante un período de 20 a 30 minutos. Los efectos de la tDCS dependen de la polaridad actual. Aunque una simplificación excesiva, en teoría, el flujo de corriente positiva (es decir, la estimulación anodal) aumenta la probabilidad de despolarización neuronal, mientras que el flujo de corriente negativa (es decir, la estimulación catodal) disminuye la probabilidad de potenciales de acción neuronal16,17. Como tal, la tDCS prepara al cerebro para respuestas posteriores a estímulos externos para facilitar el aprendizaje y la memoria18.
La tDCS tiene un perfil de seguridad favorable como técnica de bajo riesgo que es bien tolerada y asociada con efectos secundarios mínimos19,20. tDCS también es barato; Los dispositivos tDCS cuestan alrededor de $ 9,000 en comparación con > $ 70K para los métodos de estimulación cerebral no invasiva clínicamente disponibles, como la estimulación magnética transcraneal. Los dispositivos tDCS también son portátiles, ya que funcionan con baterías, en lugar de necesitar un circuito eléctrico dedicado. Esta portabilidad permite su uso en cualquier oficina o habitación, incluso en casa. Estos factores permiten que la tDCS se utilice en combinación con intervenciones terapéuticas que incluyen la RV y los modelos existentes de tratamiento del TEPT. El uso flexible puede ser particularmente importante en el nuevo panorama que brinda atención psiquiátrica y estimulación cerebral no invasiva en el mundo posterior a COVID19.
El protocolo que se detalla a continuación está diseñado para integrar tDCS durante la administración de VR (tDCS + VR) en individuos con TEPT relacionado con zonas de guerra con el fin de aumentar la habituación ansiosa. Las sesiones de realidad virtual permiten que la exposición a eventos relacionados con el trauma se estandarice entre los participantes para garantizar un contenido consistente para esta habituación. Los participantes se someten a seis sesiones de tDCS + VR en el transcurso de dos a tres semanas, y cada sesión consiste en tres unidades de realidad virtual idénticas. Se seleccionaron seis sesiones para aproximar la duración de la RV en Rothbaum et al.14 y Difede & Hoffman21. Este número de sesiones mostró eficacia en estudios de tratamiento típicos no vr(por ejemplo, Bryant et al.22)y se basó además en los datos de viabilidad del estudio piloto anterior23. A lo largo de cada sesión, se mide la psicofisiología (es decir, la conductancia de la piel). Esto permite probar dentro y entre sesiones cambios en la hiperexcalación a eventos de realidad virtual y efectos complementarios de tDCS. La intensidad de tDCS se establece en 2 mA y se entrega a través de un estimulador recargable incorporado impulsado por batería que proporciona una corriente constante y continua utilizando una configuración de electrodo unilateral de 1 (ánodo) x 1 (cátodo). Cada electrodo se coloca en una bolsa de esponja reutilizable de 3 x 3 cm (densidad de corriente 2.22 A/m2)saturada con solución salina normal al 0.9%. Las esponjas con electrodos se unen al cráneo del participante utilizando una diadema de goma con el ánodo colocado sobre las regiones Fp1 y AF3 y el cátodo sobre PO8 del sistema de coordinación de electrodos 10 – 20 EEG para apuntar a la corteza prefrontal ventromedial al tiempo que se evita la estimulación catodal sobre la corteza prefrontal. Montajes de electrodos similares, destinados a apuntar al VMPFC, se han utilizado para modular la extinción de las respuestas de miedo condicionadas por nuestro laboratorio24,25, así como otros26. El casco de realidad virtual se coloca sobre el montaje tDCS de tal manera que se evite la interferencia con los electrodos tDCS. tDCS debe comenzar durante el inicio de VR23 y continuar durante todo el proceso. Los participantes regresan para visitas de evaluación posteriores al tratamiento de 1 y 3 meses para evaluar los efectos a largo plazo de tDCS + VR sobre los cambios en los síntomas de TEPT, depresión, ansiedad e ira, así como las mejoras en el sueño y la calidad de vida. Las hipótesis que se probarán son 1A) la predicción de que tDCS + VR activa, en comparación con sham + VR, resulta en un mayor cambio en los síntomas del TEPT y la calidad de vida / función social al final del tratamiento, y 1B) el cambio sostenido a los 1 y 3 meses después del tratamiento, y 2) que el cambio en las respuestas psicofisiológicas, que refleja la habituación, se relaciona con los cambios en los síntomas del TEPT y la calidad de vida / funcionamiento de manera diferente después de tDCS + VR activo versus sham + VR. Este ensayo clínico está registrado bajo el identificador de ClinicalTrials.gov: NCT03372460.

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	<tbody>
		<tr>
			<td>ECG data acquisition module</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #: ECG100C</td>
			<td>ECG100C Electrocardiogram Amplifier records electrical activity generated by the heart to record ECG.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECG electrode patches</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;EL503, EL503-10</td>
			<td>These pre-gelled disposable electrodes have a circular contact and are most suitable for short-term recordings, including surface EMG, ECG, EOG, etc</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECG leads</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>2 x Part #: LEAD110</td>
			<td>These electrode leads are used with the EL500 series disposable snap electrodes.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EDA/GSR acquisition module</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;EDA100C</td>
			<td>The EDA100C Electrodermal Activity Amplifier measures both the skin conductance level (SCL) and skin conductance response (SCR) as they vary with sweat gland (eccrine) activity due to stress, arousal or emotional excitement.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EDA/GSR electrode patches</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;EL507, EL507-10</td>
			<td>These disposable snap electrodes are designed for electrodermal activity studies and are pre-gelled with isotonic gel. The latex-free electrodes conform and adhere well to fingers/hands. Use with LEAD110A or SS57L unshielded electrode lead.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EDA/GSR leads</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>2 x Part #:&#160;LEAD110, LEAD110A, LEAD110S-R, LEAD110S-W</td>
			<td>These electrode leads are used with the EL500 series disposable snap electrodes.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HD/tDCS-Explore Neurotargeting Software</td>
			<td>Soterix Medical</td>
			<td>Contact Soterix Medical</td>
			<td>Software to assist in electrical field modeling and optimization of electrode montages for brain targeting. Free available options include ROAST and SIMNibs that run in Matlab.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Psychophysiology (ECG &#38; EDA/GSR) analysis software</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;ACK100W, ACK100M</td>
			<td>Biopac AcqKnowledge software data acquisition and analysis software allows for waveform analysis and instantly view, measure, analyze, and transform data.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Psychophysiology measuring equipment for ECG and EDA/GSR</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;MP160WSW, MP160WS</td>
			<td>MP160 data acquisition system; needs connected EDA/GSR and ECG modules ordered separately, see next two entries.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Randomization and data capture software</td>
			<td>Redcap</td>
			<td>https://www.project-redcap.org/</td>
			<td>REDCap software and consortium support&#160;are available at no charge&#160;to non-profit organizations that join the REDCap consortium. Joining requires submission of a standard, online license agreement.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Saline - 0.9% NaCi</td>
			<td>e.g Vitality Medical</td>
			<td>e.g. #37-6280</td>
			<td>Regular saline can be purchased from different vendors.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tDCS electrodes and sponges</td>
			<td>Jali Medical (USA)</td>
			<td>Contact Jali Medical</td>
			<td>tDCS electrodes and sponges sold separately - contact vendor to order correct size (e.g. 5x5 cm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transcranial direct current stimulator (tDCS)</td>
			<td>Jali Medical (USA)</td>
			<td>Contact Jali Medical</td>
			<td>The neuroConn DC-STIMULATOR PLUS* is a single-channel programmable direct and alternating Current Stimulator.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Virtual reality system</td>
			<td>Virtually Better</td>
			<td>Contact Virtually better</td>
			<td>PTSD Suite from Virtually better &#34;Bravemind&#34; is an application for clinicians specializing in treating Posttraumatic Stress Disorder (PTSD).</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

simultaneous application of transcranial direct current stimulation during virtual reality exposure

La estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS) es una forma de estimulación cerebral no invasiva que cambia la probabilidad de disparo neuronal a través de la modulación de las membranas neuronales en reposo. En comparación con otras técnicas, la tDCS es relativamente segura, rentable y se puede administrar mientras las personas participan en procesos cognitivos controlados y específicos. Este último punto es importante ya que la tDCS puede afectar predominantemente a regiones neuronales intrínsecamente activas. En un esfuerzo por probar tDCS como un tratamiento potencial para la enfermedad psiquiátrica, el protocolo descrito aquí describe un procedimiento novedoso que permite la aplicación simultánea de tDCS durante la exposición a señales relacionadas con el trauma utilizando realidad virtual (tDCS + VR) para veteranos con trastorno de estrés postraumático (NCT03372460). En este protocolo doble ciego, los participantes son asignados a recibir 2 mA tDCS, o estimulación simulada, durante 25 minutos mientras observan pasivamente tres unidades de realidad virtual estandarizadas de 8 minutos a través de Irak o Afganistán, con eventos de realidad virtual que aumentan en intensidad durante cada unidad. Los participantes se someten a seis sesiones de tDCS + VR en el transcurso de 2-3 semanas, y la psicofisiología (reactividad de la conductancia de la piel) se mide a lo largo de cada sesión. Esto permite realizar pruebas dentro y entre sesiones de cambios en la hiperexcaeralidad a eventos de realidad virtual y efectos complementarios de tDCS. La estimulación se realiza a través de un dispositivo tDCS recargable incorporado impulsado por batería utilizando una configuración de electrodo unilateral de 1 (ánodo) x 1 (cátodo). Cada electrodo se coloca en una bolsa de esponja reutilizable de 3 x 3 cm (densidad de corriente 2.22 A/m2)saturada con solución salina normal al 0.9%. Las esponjas con electrodos se unen al cráneo del participante utilizando una diadema de goma con los electrodos colocados de tal manera que se dirigen a las regiones dentro de la corteza prefrontal ventromedial. El casco de realidad virtual se coloca sobre el montaje tDCS de tal manera que se evite la interferencia de electrodos.

Los resultados representativos presentados aquí reflejan los rastreos de datos psicofisiológicos individuales de cuatro participantes que completaron el protocolo descrito anteriormente. Los participantes inscritos son veteranos con un diagnóstico de TEPT y, de acuerdo con los criterios de inclusión del ensayo, tienen entre 18 y 70 años de edad. Dado que se trata de un ensayo controlado aleatorio doble ciego y controlado con simulación (NCT03372460) actualmente en curso, no es posible presentar datos relacionados con la efectividad de la tDCS activa versus la simulación. Por lo tanto, se presentan los rastreos de datos de conductancia cutánea individuales en bruto, no procesados, recopilados como parte de este ensayo clínico en curso. Esto proporcionará una visión preliminar de lo que podría esperarse, incluidos los obstáculos al recopilar datos psicofisiológicos y los registros de conductancia de la piel en particular. Los datos sobre doce veteranos con TEPT relacionado con zonas de guerra que utilizan el protocolo anterior como parte de un estudio piloto separado se han publicado previamente23.
Sobre la base de la inspección visual de los rastros de conductancia de la piel, el participante A(Figura 1)parece mostrar signos de habituación entre sesiones desde la primera sesión de realidad virtual hasta el punto medio del protocolo, durante la tercera sesión de realidad virtual, hasta la última, sexta sesión de realidad virtual.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig01.jpg"> Figura 1: Ejemplo de rastreo de datos de conductancia de la piel cruda del participante A. La Figura 1 muestra capturas de pantalla de los datos de conductancia de la piel sin procesar obtenidos durante la sesión de realidad virtual 1 (arriba), la sesión de realidad virtual 3 (centro) y la sesión de realidad virtual 6 (parte inferior). Las reducciones en la reactividad de la conductancia de la piel indican habituación entre sesiones. Las sesiones de realidad virtual 2, 4 y 5 no se muestran para permitir una mejor comparación visual de los rastreos de conductancia de la piel. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig01large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
La inspección visual del seguimiento de la conductancia de la piel cruda del participante B(Figura 2)parece indicar la habituación dentro de la sesión al comparar el primer drive-through (cuadrado rojo) con el tercer drive-through (cuadrado verde). Estudios previos sugieren que aunque la habituación dentro de la sesión es importante, la habituación entre sesiones puede ser un mejor predictor del éxito del tratamiento basado en la exposición prolongada para el TEPT33,34.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig02.jpg"> Figura 2: Ejemplo de rastreo de datos de conductancia de la piel en bruto del participante B. La Figura 2 muestra capturas de pantalla de los datos de conductancia de la piel sin procesar obtenidos durante la primera unidad (cuadrado rojo) y la tercera unidad (cuadrado verde) de una sesión de realidad virtual. Los datos representados en esta figura pueden indicar una habituación dentro de la sesión desde el primer drive-through hasta el tercer drive-through. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig02large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
La inspección visual de los datos de conductancia de la piel cruda del participante C(Figura 3)parece mostrar un perfil de habituación menos marcado en comparación con el participante A(Figura 1),este participante demuestra tanto la habituación entre la sesión como dentro de ella. Además, y al igual que el participante A, el nivel de conductancia de la piel es numéricamente más alto durante la primera sesión de realidad virtual en comparación con las cinco sesiones restantes.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig03.jpg"> Figura 3: Ejemplo de rastreo de datos de conductancia de la piel en bruto del participante C. La Figura 3 muestra capturas de pantalla de datos de conductancia de la piel sin procesar del participante C para sesiones de realidad virtual 1 a 6 ordenadas de arriba a abajo. El participante C parece demostrar tanto la habituación entre la sesión como dentro de la sesión. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig03large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>
Los datos brutos de conductancia de la piel del participante D(Figura 4)demuestran un nivel de conductancia de la piel que puede considerarse demasiado bajo para los análisis adecuados con una ausencia de respuestas de conductancia de la piel visualmente detectables. Como tal, estos datos representan un error en la recopilación de datos. Aunque los datos en bruto también revelan la presencia de artefactos y pérdida de señal de electrodo, los niveles persistentemente bajos de conductancia de la piel y la ausencia de respuestas de conductancia de la piel visualmente detectables en las seis sesiones de realidad virtual son evidentes para este individuo.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig04.jpg"> Figura 4: Ejemplo de rastreo de datos de conductancia de la piel en bruto del participante D. La Figura 4 muestra capturas de pantalla de datos de conductancia de la piel en bruto del participante D durante las sesiones de realidad virtual 1 a 6, ordenadas de arriba a abajo, que demuestran niveles y respuestas de conductancia de la piel inconmensurables, así como artefactos (óvalos azules) y pérdida de señal de electrodo EDA (cuadrado verde). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig04large.jpg" target="_blank">Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.</a>

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Simultaneous Application of Transcranial Direct Current Stimulation during Virtual Reality Exposure

Este manuscrito describe un protocolo novedoso para permitir la aplicación simultánea de la estimulación transcraneal de corriente directa durante la exposición a señales relacionadas con el trauma de la zona de guerra utilizando la realidad virtual para veteranos con trastorno de estrés postraumático.

Aplicación simultánea de estimulación transcraneal de corriente continua durante la exposición a la realidad virtual

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a form of non-invasive brain stimulation that changes the likelihood of neuronal firing through ...

La combinación de la estimulación cerebral no invasiva con la realidad virtual presenta un enfoque novedoso para aumentar el aprendizaje emocional y la habituación para las personas que buscan tratamiento para el estrés postraumático y la ansiedad. Este es un enfoque altamente inmersivo pero portátil arraigado en la neurociencia. La técnica podría ser terapéuticamente efectiva y se puede adaptar al paciente individual.Este método no invasivo puede ayudar a los pacientes con estrés postraumático a aprender que las situaciones que previamente provocan ansiedad pueden ser seguras. Demostrando el procedimiento estará Sydney Brigido, un asistente de investigación de mi laboratorio. Sydney ayudará con los diversos pasos del protocolo.Para preparar a un participante para la estimulación transcraneal de corriente continua, después de colocar la correa de la cabeza en el participante, párese detrás del participante para establecer la ubicación del electrodo catódico utilizando el 10% de circunferencia de la cabeza previamente calculado y mida esta distancia desde la inión de la cabeza hacia la derecha. Coloque el electrodo catodal de acuerdo con las mediciones de tal manera que esté aproximadamente detrás de la oreja derecha en el proceso mastoideo. Para establecer la ubicación del electrodo anodal, mida el 10% de la circunferencia de la cabeza previamente calculado desde la nacisión hacia arriba y el 5% de la circunferencia de la cabeza previamente calculada a la derecha.Coloque el electrodo anodal y verifique que el ánodo esté tocando las ubicaciones de 10 a 20 electrodos EEG AF3FP1. Cuando se hayan colocado los electrodos, encienda el dispositivo tDCS y conecte los electrodos. Para cargar la configuración A, presione el botón superior derecho para salir del modo de estudio y use los botones superior e inferior izquierdo para ingresar el código maestro del dispositivo.Haga clic en Aceptar y asegúrese de que la flecha apunta al disparador. Use el botón superior derecho para moverse por la configuración hasta que aparezca la configuración de carga. Use las flechas izquierdas para desplazar la flecha a la parte inferior de la pantalla usando la flecha superior derecha para moverse a través de todas las configuraciones de regreso a la configuración A y haga clic en la flecha superior izquierda para cargar la configuración A.Presione los botones superior derecho e inferior izquierdo juntos para verificar la impedancia y confirmar que hay un contacto adecuado entre los electrodos tDCS y el cráneo del participante.Comience la estimulación y registre la impedancia antes, durante y después de la estimulación. Al finalizar la estimulación, retire los electrodos del dispositivo antes de apagarlo. Coloque dos parches de electrodos de actividad electrodérmica desechables autoadhesivos en la región tenar de la mano no dominante del participante y abra el software de adquisición de datos de respuesta galvánica de la piel de actividad electrodérmica.Abra la plantilla de adquisición de datos generada anteriormente y haga clic en crear registro para crear un nuevo experimento. Para calibrar la señal de actividad electrodérmica, conecte un electrodo a un parche de electrodo y siga las instrucciones del software para calibrar un electrodo a la vez. Cuando ambos electrodos hayan sido calibrados, pídale al participante que respire profundamente y que lo mantenga durante 10 segundos antes de exhalar para garantizar una señal de respuesta galvánica adecuada de la piel.Para administrar el tDCS, haga que un asistente encienda el sistema de realidad virtual y abra el programa de solicitud del paciente. Compruebe que la resolución de la pantalla está establecida en 1280 por 720 y haga clic en reproducir. Abra el programa de controlador clínico y seleccione el escenario de conducción en función de la escena que sea más relevante para la implementación del participante.En la ventana del avatar del paciente, seleccione la posición del conductor y ajuste el volumen del sonido al 65% del máximo. Con la ayuda del participante, haga que el asistente coloque la pantalla montada en la cabeza del participante, cuidando que la pantalla no disloque los electrodos y verifique la comodidad. Haga que el asistente coloque los auriculares en la cabeza del participante y verifique la comodidad.Indique al participante que se siente en silencio durante dos minutos para permitir que se recopilen los datos de actividad electrodérmica basal y presione F1 para marcar el comienzo del período de referencia. Después de dos minutos, presione F3 para marcar el final del período de referencia. Después de completar la recolección de actividad electrodérmica basal, encienda el dispositivo tDCS y vuelva a enchufar los electrodos.El dispositivo debe estar en modo de estudio para configurar B.Haga clic en Aceptar para confirmar que el ajuste B está programado y para aplicar una intensidad de dos miliamperios, un total de 25 minutos con una rampa de 30 segundos hacia arriba y una rampa de 30 segundos hacia abajo. Introduzca el código de aleatorización específico del participante recuperado del software de aleatorización y haga clic en Aceptar. Presione el botón superior izquierdo para indicar que sí para iniciar la estimulación y haga clic en desactivar para iniciar la unidad. Asegúrese de que cada drive-through comience con al menos 30 segundos de conducción solo en el entorno de realidad virtual.Para la primera sesión, guíe al participante a través de la ocurrencia de eventos de realidad virtual utilizando un mensaje verbal durante el primer drive-through, como, Adelante, habrá una emboscada en la carretera en tres, dos, uno, vaya. Vas a ver una emboscada en el camino por delante en tres, dos, uno. Mientras selecciona la escena adecuada en el menú VR.Administre cada evento de realidad virtual con un mínimo de 10 segundos de conducción entre cada evento. Mientras se administran los eventos de realidad virtual, haga que un asistente presione F2 en el teclado cada vez que se administre un evento de realidad virtual para monitorear la adquisición de datos de conductancia de la piel. Según la inspección visual de los rastros de conductancia de la piel, el participante A parece mostrar signos de habituación entre sesiones desde la primera sesión de realidad virtual hasta el punto medio del protocolo durante la tercera sesión de realidad virtual hasta la sexta sesión de realidad virtual final.La inspección visual del rastreo de conductancia de la piel cruda para el participante B parece indicar la habituación dentro de la sesión al comparar el primer drive-through con el tercer drive-through. La inspección visual de los datos de conductancia de la piel cruda para el participante C parece mostrar un perfil de habituación menos marcado en comparación con el participante A.Sin embargo, el participante C demuestra tanto entre como dentro de la sesión habituación. Además, y al igual que el participante A, el nivel de conductancia de la piel es numéricamente más alto durante la primera sesión de realidad virtual en comparación con las cinco sesiones restantes.Los datos brutos de conductancia de la piel del participante D demuestran un nivel de conductancia de la piel que puede considerarse demasiado bajo para un análisis adecuado con una ausencia de respuestas de conductancia de la piel visualmente detectables. Incluso con la persistencia de artefactos y la pérdida de señal de electrodo, los niveles persistentemente bajos de conductancia de la piel y la ausencia de respuestas de conductancia de la piel visualmente detectables siguen siendo evidentes para este individuo. En el protocolo, los pasos críticos son garantizar que los electrodos tDCS permanezcan en la posición correcta, que la impedancia esté dentro de valores aceptables y vigilar la incomodidad de los participantes por seguridad.tDCS se puede optimizar individualizando el montaje, incluida la ubicación de los electrodos y la dosificación basada en la resonancia magnética anatómica. La resonancia magnética se puede utilizar además para evaluar los cambios neuronales a lo largo del tiempo.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Electrode Positioning and Montage in Transcranial Direct Current Stimulation

Colocación de los electrodos y montaje en estimulación transcraneal corriente continua

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that has been intensively investigated in the past decade as this method offers a ...

Investigación

Neurociencias

Extracting Visual Evoked Potentials from EEG Data Recorded During fMRI-guided Transcranial Magnetic Stimulation

La extracción de potenciales evocados visuales de datos EEG registradas durante guiada por resonancia magnética funcional Estimulación Magnética Transcraneal

Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) is an effective method for establishing a causal link between a cortical area and cognitive/neurophysiological ...

Direct-current Stimulation and Multi-electrode Array Recording of Seizure-like Activity in Mice Brain Slice Preparation

La estimulación de corriente directa y multi-electrodo matriz de registro de la actividad convulsiva en ratones cerebro rebanada preparación

Cathodal transcranial direct-current stimulation (tDCS) induces suppressive effects on drug-resistant seizures. To perform effective actions, the ...

Effects of Transcranial Alternating Current Stimulation on the Primary Motor Cortex by Online Combined Approach with Transcranial Magnetic Stimulation

Efectos de la corriente alterna la estimulación transcraneal en la corteza de Motor primaria por Online enfoque combinado con la estimulación magnética transcraneal

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) is a neuromodulatory technique able to act through sinusoidal electrical waveforms in a specific ...

Remotely Supervised Transcranial Direct Current Stimulation: An Update on Safety and Tolerability

Remotamente bajo supervisión directa de Transcranial estímulo actual: Una actualización sobre la seguridad y tolerabilidad

The remotely supervised tDCS (RS-tDCS) protocol enables participation from home through guided and monitored self-administration of tDCS treatment while ...

Transcranial Electrical Brain Stimulation in Alert Rodents

Estimulación eléctrica cerebral transcraneal en roedores alerta

Transcranial electrical brain stimulation can modulate cortical excitability and plasticity in humans and rodents. The most common form of stimulation in ...

The Combined Use of Transcranial Direct Current Stimulation and Robotic Therapy for the Upper Limb

El uso combinado de terapia robótica y estimulación de corriente directa de Transcranial para el miembro superior

Neurologic disorders such as stroke and cerebral palsy are leading causes of long-term disability and can lead to severe incapacity and restriction of ...

Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Mice

Transcranial Direct Current Stimulation tDCS in Mice

Estimulación por corriente directa transcraneal (tDCS) en ratones

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive neuromodulation technique proposed as an alternative or complementary treatment for ...

Stimulation Location Determination using a 3D Digitizer with High-Definition Transcranial Direct Current Stimulation

Determinación de la ubicación de estimulación mediante un digitalizador 3D con estimulación de corriente directa transcraneal de alta definición

The abundance of neuroimaging data and rapid development of machine learning has made it possible to investigate brain activation patterns. However, ...