Name: simultaneous application of transcranial direct current stimulation during virtual reality exposure
Uploaded: 2021-01-18T13:00:00
Duration: 8 min 20 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Simultaneous Application of Transcranial Direct Current Stimulation during Virtual Reality Exposure at JoVE.com

Sydney Brigido, Hannah Hallett, Emily Aiken, Victoria Larson, Margy Bowker, Christiana Faucher ve Alexis Harle'e bu projedeki özverili çabaları için teşekkür ederiz. Bu çalışma Amerika Birleşik Devletleri'nden (ABD) bir Liyakat Ödülü (I01 RX002450) ile desteklendi. Gazi İşleri, Rehabilitasyon Araştırma ve Geliştirme Servisi ve Providence VA'da (VA Rehabilitasyon Araştırma ve Geliştirme Servisi) Nörorestorasyon ve Nöroteknoloji Merkezi (N2864-C). Bu makalede ifade edilen görüşler yazarların görüşleridir ve ABD Gazi İşleri Bakanlığı veya Abd Hükümeti'nin görüşlerini temsil etmez. Tüm katılımcılara teşekkür ederiz.

<ol>
	<li>Watts, B. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+the+efficacy+of+treatments+for+posttraumatic+stress+disorder.">Meta-analysis of the efficacy of treatments for posttraumatic stress disorder.</a> Journal of Clinical Psychiatry. 74 (6), 541-550 (2013).</li><li>Rothbaum, B. O., Davis, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Applying+learning+principles+to+the+treatment+of+post-trauma+reactions.">Applying learning principles to the treatment of post-trauma reactions.</a> Annals of the New York Academy of Sciences. 1008 (1), 112-121 (2003).</li><li>VanElzakker, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=From+Pavlov+to+PTSD:+the+extinction+of+conditioned+fear+in+rodents,+humans,+and+anxiety+disorders.">From Pavlov to PTSD: the extinction of conditioned fear in rodents, humans, and anxiety disorders.</a> Neurobiology of Learning and Memory. 113, 3-18 (2014).</li><li>Quirk, G. J., Garcia, R., Gonz&#225;lez-Lima, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prefrontal+mechanisms+in+extinction+of+conditioned+fear.">Prefrontal mechanisms in extinction of conditioned fear.</a> Biological Psychiatry. 60 (4), 337-343 (2006).</li><li>Etkin, A., Wager, T. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+neuroimaging+of+anxiety:+a+meta-analysis+of+emotional+processing+in+PTSD,+social+anxiety+disorder,+and+specific+phobia.">Functional neuroimaging of anxiety: a meta-analysis of emotional processing in PTSD, social anxiety disorder, and specific phobia.</a> American Journal of Psychiatry. 164 (10), 1476-1488 (2007).</li><li>Milad, M. R., Quirk, G. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fear+extinction+as+a+model+for+translational+neuroscience:+ten+years+of+progress.">Fear extinction as a model for translational neuroscience: ten years of progress.</a> Annual Review of Psychology. 63, 129-151 (2012).</li><li>Koch, S. B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aberrant+resting-state+brain+activity+in+posttraumatic+stress+disorder:+a+meta-analysis+and+systematic+review.">Aberrant resting-state brain activity in posttraumatic stress disorder: a meta-analysis and systematic review.</a> Depression and Anxiety. 33 (7), 592-605 (2016).</li><li>Foa, E. B., Kozak, M. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emotional+processing+of+fear:+exposure+to+corrective+information.">Emotional processing of fear: exposure to corrective information.</a> Psychological Bulletin. 99 (1), 20-35 (1986).</li><li>Foa, E. B., Keane, T. M., Friedman, M. J., Cohen, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Effective treatments for PTSD: practice guidelines from the International Society for Traumatic Stress Studies. , (2008).</li><li>Foa, E. B., Huppert, J. D., Cahill, S. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Emotional+processing+theory:+An+update.">Emotional processing theory: An update.</a> Pathological anxiety: Emotional processing in etiology and treatment. , 3-24 (2006).</li><li>Opris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+exposure+therapy+in+anxiety+disorders:+a+quantitative+meta-analysis.">Virtual reality exposure therapy in anxiety disorders: a quantitative meta-analysis.</a> Depression and Anxiety. 29 (2), 85-93 (2012).</li><li>Wiederhold, B. K., Rizzo, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Virtual+reality+and+applied+psychophysiology.">Virtual reality and applied psychophysiology.</a> Applied Psychophysiology and Biofeedback. 30 (3), 183-185 (2005).</li><li>Sherman, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+psychotherapeutic+treatments+for+PTSD:+a+meta-analysis+of+controlled+clinical+trials.">Effects of psychotherapeutic treatments for PTSD: a meta-analysis of controlled clinical trials.</a> Journal of Traumatic Stress. 11 (3), 413-435 (1998).</li><li>Rothbaum, B. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized,+double-blind+evaluation+of+D-cycloserine+or+alprazolam+combined+with+virtual+reality+exposure+therapy+for+posttraumatic+stress+disorder+in+Iraq+and+Afghanistan+War+veterans.">A randomized, double-blind evaluation of D-cycloserine or alprazolam combined with virtual reality exposure therapy for posttraumatic stress disorder in Iraq and Afghanistan War veterans.</a> American Journal of Psychiatry. 171 (6), 640-648 (2014).</li><li>Nitsche, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation:+state+of+the+art+2008.">Transcranial direct current stimulation: state of the art 2008.</a> Brain Stimulation. 1 (3), 206-223 (2008).</li><li>Datta, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Gyri+-precise+head+model+of+transcranial+DC+stimulation:+improved+spatial+focality+using+a+ring+electrode+versus+conventional+rectangular+pad.">Gyri -precise head model of transcranial DC stimulation: improved spatial focality using a ring electrode versus conventional rectangular pad.</a> Brain Stimulation. 2 (4), 201-207 (2009).</li><li>Lafon, B., Rahman, A., Bikson, M., Parra, L. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Direct+Current+Stimulation+alters+neuronal+input/output+function.">Direct Current Stimulation alters neuronal input/output function.</a> Brain Stimulation. 10 (1), 36-45 (2017).</li><li>Coffman, B. A., Clark, V. P., Parasuraman, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Battery+powered+thought:+enhancement+of+attention,+learning,+and+memory+in+healthy+adults+using+transcranial+direct+current+stimulation.">Battery powered thought: enhancement of attention, learning, and memory in healthy adults using transcranial direct current stimulation.</a> Neuroimage. 85, 895-908 (2014).</li><li>Poreisz, C., Boros, K., Antal, A., Paulus, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+aspects+of+transcranial+direct+current+stimulation+concerning+healthy+subjects+and+patients.">Safety aspects of transcranial direct current stimulation concerning healthy subjects and patients.</a> Brain Research Bulletin. 72, 208-214 (2007).</li><li>Bikson, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+transcranial+direct+current+stimulation:+evidence+based+update+2016.">Safety of transcranial direct current stimulation: evidence based update 2016.</a> Brain Stimulation. 9, 641-661 (2016).</li><li>Difede, J., Hoffman, H., Jaysinghe, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Innovative+use+of+virtual+reality+technology+in+the+treatment+of+PTSD+in+the+aftermath+of+September+11.">Innovative use of virtual reality technology in the treatment of PTSD in the aftermath of September 11.</a> Psychiatric Services. 53 (9), 1083-1085 (2002).</li><li>Bryant, R. A., Moulds, M. L., Guthrie, R. M., Dang, S. T., Nixon, R. D. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Imaginal+exposure+alone+and+imaginal+exposure+with+cognitive+restructuring+in+treatment+of+posttraumatic+stress+disorder.">Imaginal exposure alone and imaginal exposure with cognitive restructuring in treatment of posttraumatic stress disorder.</a> Journal of Consulting and Clinical Psychology. 71 (4), 706-712 (2003).</li><li>van't Wout, M., Shea, M. T., Larson, V., Greenberg, B., Phillip, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+transcranial+direct+current+stimulation+with+virtual+reality+exposure+for+posttraumatic+stress+disorder:+feasibility+and+pilot+results.">Combined transcranial direct current stimulation with virtual reality exposure for posttraumatic stress disorder: feasibility and pilot results.</a> Brain Stimulation. 12 (1), 41-43 (2019).</li><li>van't Wout, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Can+transcranial+direct+current+stimulation+augment+extinction+of+conditioned+fear.">Can transcranial direct current stimulation augment extinction of conditioned fear.</a> Brain Stimulation. 9 (4), 529-536 (2016).</li><li>van't Wout, M., Longo, S. M., Reddy, M. K., Philip, N. S., Bowker, M. T., Greenberg, B. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+may+modulate+extinction+memory+in+posttraumatic+stress+disorder.">Transcranial direct current stimulation may modulate extinction memory in posttraumatic stress disorder.</a> Brain and behavior. 7 (5), 00681 (2017).</li><li>Vicario, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anodal+transcranial+direct+current+stimulation+over+the+ventromedial+prefrontal+cortex+enhances+fear+extinction+in+healthy+humans:+A+single+blind+sham-controlled+study.">Anodal transcranial direct current stimulation over the ventromedial prefrontal cortex enhances fear extinction in healthy humans: A single blind sham-controlled study.</a> Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation. 13 (2), 489-491 (2020).</li><li>First, M., Williams, J., Karg, R., Spitzer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Structured+Clinical+Interview+for+DSM-5+Disorders-Research+Version+(SCID-5-RV).">Structured Clinical Interview for DSM-5 Disorders-Research Version (SCID-5-RV).</a> American Psychiatric Assocation. , (2014).</li><li>Weathers, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+clinician-administered+PTSD+scale+for+DSM-5+(CAPS-5).">The clinician-administered PTSD scale for DSM-5 (CAPS-5).</a> National Center for PTSD. , (2013).</li><li>Weathers, F. W., Litz, B. T., Keane, T. M., Palmieri, P. A., Marx, B. P., Schnurr, P. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+PTSD+checklist+for+dsm-5+(pcl-5).">The PTSD checklist for dsm-5 (pcl-5).</a> National Center for PTSD. , (2013).</li><li>Rush, A. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+16-Item+Quick+Inventory+of+Depressive+Symptomatology+(QIDS),+clinician+rating+(QIDS-C),+and+self-report+(QIDS-SR):+a+psychometric+evaluation+in+patients+with+chronic+major+depression.">The 16-Item Quick Inventory of Depressive Symptomatology (QIDS), clinician rating (QIDS-C), and self-report (QIDS-SR): a psychometric evaluation in patients with chronic major depression.</a> Biological Psychiatry. 54 (5), 573-583 (2003).</li><li>van't Wout, M., Silverman, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modulating+what+is+and+what+could+have+been:+The+effect+of+transcranial+direct+current+stimulation+on+the+evaluation+of+attained+and+unattained+decision+outcomes.">Modulating what is and what could have been: The effect of transcranial direct current stimulation on the evaluation of attained and unattained decision outcomes.</a> Cognitive, Affective, &amp; Behavioral Neuroscience. 17 (6), 1176-1185 (2017).</li><li>Brunoni, A. R., Amadera, J., Berbel, B., Volz, M. S., Rizzerio, B. G., Fregni, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+systematic+review+on+reporting+and+assessment+of+adverse+effects+associated+with+transcranial+direct+current+stimulation.">A systematic review on reporting and assessment of adverse effects associated with transcranial direct current stimulation.</a> International Journal of Neuropsychopharmacology. 14 (8), 1133-1145 (2011).</li><li>van Minnen, A., Hagenaars, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fear+activation+and+habituation+patterns+as+early+process+predictors+of+response+to+prolonged+exposure+treatment+in+PTSD.">Fear activation and habituation patterns as early process predictors of response to prolonged exposure treatment in PTSD.</a> Journal of Traumatic Stress: Official Publication of The International Society for Traumatic Stress Studies. 15 (5), 359-367 (2002).</li><li>Sripada, R. K., Rauch, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Between-session+and+within-session+habituation+in+prolonged+exposure+therapy+for+posttraumatic+stress+disorder:+a+hierarchical+linear+modeling+approach.">Between-session and within-session habituation in prolonged exposure therapy for posttraumatic stress disorder: a hierarchical linear modeling approach.</a> Journal of Anxiety Disorders. 30, 81-87 (2015).</li><li>Palm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+role+of+contact+media+at+the+skin-electrode+interface+during+transcranial+direct+current+stimulation+(tDCS).">The role of contact media at the skin-electrode interface during transcranial direct current stimulation (tDCS).</a> Brain Stimulation: Basic, Translational, and Clinical Research in Neuromodulation. 7 (5), 762-764 (2014).</li><li>Palm, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation+in+treatment+resistant+depression:+A+randomized+double-blind,+placebo-controlled+study.">Transcranial direct current stimulation in treatment resistant depression: A randomized double-blind, placebo-controlled study.</a> Brain stimulation. 5 (3), 242-251 (2012).</li><li>Loo, C. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Avoiding+skin+burns+with+transcranial+direct+current+stimulation:+preliminary+considerations.">Avoiding skin burns with transcranial direct current stimulation: preliminary considerations.</a> International Journal of Neuropsychopharmacology. 14 (3), 425-426 (2011).</li><li>Lagopoulos, J., Degabriele, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feeling+the+heat:+the+electrode-skin+interface+during+DCS.">Feeling the heat: the electrode-skin interface during DCS.</a> Acta Neuropsychiatrica. 20 (2), 98-100 (2008).</li><li>Horvath, J. C., Carter, O., Forte, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transcranial+direct+current+stimulation:+five+important+issues+we+aren't+discussing+(but+probably+should+be).">Transcranial direct current stimulation: five important issues we aren't discussing (but probably should be).</a> Frontiers in systems neuroscience. 8, 2 (2014).</li><li>Boucsein, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Electrodermal activity(2nd ed). , (2012).</li><li>Boucsein, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Publication+Recommendations+for+Electrodermal+Measurements.">Publication Recommendations for Electrodermal Measurements.</a> Psychophysiology. 49 (8), 1017-1034 (2012).</li></ol>

Yazarların açıklayacak bir şeyi yok.

Yukarıda ayrıntılı olarak açıklanan protokol, her iki tekniğin seri uygulamasının aksine, tDCS ve VR'ın eşzamanlı uygulamasını açıklar. Mevcut yöntemlerle ilgili olarak, tDCS'nin VR ile aynı anda uygulanması önemlidir. VR, korkuyla ilgili işleme için bağlamsal olarak zengin ve sürükleyici bir ortam sağlarken, tDCS tarafından sağlanan alt ayar stimülasyonu, bu korkuyla ilgili işlemle ilişkili içsel nöral aktivasyonun modülasyonlarına izin verir. Bu protokolde, tDCS +VR uygulamasıyla ilgili olanlara ve analizler için psikofizyolojik veri yakalama ile ilgili olanlara ayrılabilecek birden fazla kritik adım vardır. tDCS+VR ile ilgili olarak, tüm VR oturumu boyunca tDCS'nin doğru randomizasyonunu ve eşzamanlı uygulamasını sağlamak kritik öneme sahiptir. Başka bir kör personel randomizasyonun daha fazla teyidini gerçekleştirebilir.
Eşzamanlı tDCS + VR'ın sağlanmasına gelince, iki yön önemlidir; 1) tDCS kurulumu sırasında elde edilen empedans ve 2) tDCS cihazını VR'ı başlatmaya yakın bir yerde başlatmak. İkinci konu nispeten basittir ve 25 dakikalık bir süre boyunca 2 mA yoğunluğu uygulandığında tDCS'nin güvenlik sınırları içinde kalırken VR sunumu boyunca sürekli olarak uygulandığından emin olmalıdır20. Empedans ile ilgili olarak, düşük empedans arzu edilir. Yeterli empedans veya temas kalitesinin elde edilip edilmediğini bilmek, kullanılan tDCS cihazına bağlıdır. Bazı cihazlar, daha düşük olan Ohms'ta empedans gösterirken, diğer cihazlar daha yüksek olan temas kalitesini temsil eden 10 veya 20 noktalı bir ekran ölçeği kullanır. Spesifik cihazdan bağımsız olarak, elektrot süngerlerini nemlendirmek için normal musluk suyunun aksine normal salin, % 0.9 NaCl çözeltisinin kullanılması empedansı artırır35. Düzenli musluk suyunun kullanımından daha fazla kaçınılmalıdır, çünkü küçük cilt lezyonlarının oluşumu ile ilişkilidir35,36, tDCS'nin daha ciddi olası yan etkilerinden biri. Elektrotların altındaki cilt tDCS37'den önce kuvvetli bir şekilde aşındırılırsa veya 35,38kurutabilen iletken bir jel kullanılırsa cilt lezyonları da ortaya çıkabilir ve bu nedenle kaçınılmalıdır. Son olarak, tDCS'yi başlatmadan önce yüksek bir empedans, cihazın öngörülen güvenlik parametrelerine ulaşmasına veya geçmesine neden olabilir ve bu da cihazın ORTA VR yönetimini kapatmasını tetikleyecektir. Yeterli empedansı sağlamak için elektrot süngerlerini yeterince nemlendirmek önemli olsa da, VR başlığı yerleştirildiğinde salin sızmasına veya damlamasına neden olabileceğinden, bu elektrotları aşırı ıslatmayarak dengelenmelidir. Salin sızıntısı, elektrik akımının daha büyük bir alana 'yayılmasına' izin verebilir, bu da daha düşük, ancak bilinmeyen akım yoğunluğu39, bu da tDCS yoğunluğuna (mA olarak) ve elektrotların boyutuna (cm2olarak) bağlıdır. Aynı şekilde, katılımcılar kafalarını hareket ettirirken akım akışının bozulmasını ve elektrotların kaymasını önlemek için VR kafaya monte ekranın süngerlere/ elektrotlara fiziksel olarak dokunmaması önemlidir.
Bu protokolde, cilt iletimi birincil sonuç ölçüsü olarak kabul edilir. Cilt iletimi sempatik sinir sistemi aktivitesinin psikofizyolojik bir ölçüsüdür40. Çevresel sıcaklık ve nem etkileri, yaşlanma, sigara içme durumu, kafein kullanımı ve antikolinerjik etkileri olan ilaçların kullanımı gibi cilt iletim kazanımı ile ilişkili tipik faktörleringözönünde bulundurulmasını gerekir, ancak her zaman ortadan kaldırılamaz. Örneğin, katılımcılardan VR oturumlarından önce kafein içeren ürünleri kullanmaktan kaçınmalarını istemek mümkündür, ancak antidepresan ilaçları bırakmalarını istemek etik değildir. Ayrıca, her zaman açık olmayan nedenlerden dolayı, bireylerin bir kısmı Şekil 4'tevurgulanan çok düşük veya ölçülemez cilt iletim seviyeleri ve / veya cilt iletim yanıtları göstermektedir. Bu nedenle, veri kaybını veya devamsızlıklarını tolere etmek için yeterli bir örnek boyutu kaydetmek önemlidir. Bu protokolün uygulanmasına özgü olarak, psikofizyolojik veri yakalama sırasında olay işaretleyicilerinin şu anda manuel olarak girildiği de belirtilmelidir. Bu bir sınırlama olmasına rağmen, hastane dışı yönetilen bir bilgisayarın, bu durumda VR ortamını çalıştıran bilgisayarın şifreli hastane bilgi teknolojisi ağına bağlanamaması hastane sistemlerinde nadir değildir. Bu, VR ortamını çalıştıran bilgisayarın hastane ağında yer alan psikofizyolojik veri yakalama bilgisayarına sinyal(örneğin TTL darbesi yoluyla) göndermesinin mümkün olmadığı anlamına gelir. Daha az zarif olmasına rağmen, bir çözüm her VR oturumu sırasında iki araştırma ekibi üyesinin bulunmasıdır; VR yönetimini kontrol eden ve her şeklin üst kısmında görülebileceği gibi psikofizyolojik izleme için olay işaretleyicilerini manuel olarak giren bir tane (bkz. Şekil 1, Şekil 2, Şekil 3 ve Şekil 4). Ancak bu, VR olaylarının VR denetleyicisi tarafından başlatılmasından ve olay işaretleyicisinin ikinci kişi tarafından girilmesinden itibaren yarım saniyeden daha az bir süre farkının varlığını ele almaz. Gelecekteki çalışmalar, olay işaretçilerinin otomatik olarak kaydedilebilmesi için bunu azaltmak isteyebilir. Yine de, VR ortamını işleten kişiden farklı olarak, katılımcıyı oturumlar boyunca gözlemleyebilen ikinci bir araştırma ekibi üyesinin varlığı şiddetle tavsiye edilir. Bazı katılımcıların çalışma sırasında güçlü duygusal tepkiler verebileceği veya siber hastalıkla ilgili yan etkiler yaşayabileceği beklenmelidir. Araştırma ekibinin bu durumlara hızlı bir şekilde yanıt verebilmesi mümkün olan en iyi bakımı sağlar.
Özetle, bu protokol travma ile ilgili senaryolara yerleşimi artırmak için VR sırasında eşzamanlı tDCS kullanır. Bu yaklaşımın temel avantajı, ardışık olarak yapmanın aksine, klinik olarak ilgili bir bilişsel süreç sırasında sürükleyici travma ile ilgili bir bağlamın kullanılması ve invaziv olmayan bir beyin stimülasyon tekniğinin uygulanmasıdır. Burada açıklanan protokolde TSSB'li deneyimli bir örnekte ofis içi uygulama kullanırken, eşzamanlı invaziv olmayan beyin stimülasyonu ve sanal gerçeklik yaklaşımı, diğer korku ve anksiyete bozukluklarının yanı sıra maruziyete dayalı yaklaşımların evde uygulamalarına da çevrilebilir.

Travma sonrası stres bozukluğu (TSSB), özellikle gaziler arasında yaygın olan kronik ve devre dışı bırakma durumudur. Yaygınlığına ve yıkıcı etkisine rağmen, TSSB için kanıta dayalı psikoterapi alan birçok kişi önemli artık semptomlara sahiptir1. İstilacı olmayan beyin stimülasyonunun TSSB odaklı psikoterapi ilkeleri ile birlikte sinerjik uygulaması, terapötik kazanımları iyileştirmek ve TSSB ile ilgili yükleri azaltmak için bir fırsat sunmaktadır.
TSSB'nin temel bir bileşeni, maladaptif bir korku tepkisini inhibe edememedir2,3. Amigdala ve dorsal ön singulat kortekste patolojik olarak yüksek aktivite, korku yanıtını kolaylaştıran bölgeler, TSSB'de sürekli olarak bildirilmiştir. Bu, korku tepkisini aşağı düzenlediği düşünülen bir bölge olan ventromedial prefrontal kortekste (VMPFC) azaltılmış aktivitenin yanı sıra3, 4,5,6,7. Buna göre, korku uyandıran uyaranların işlenmesi sırasında endojen VMPFC aktivitesinin artırılması, korkunun inhibisyonunu ve maruziyete dayalı tedavilerin etkinliğini artırmak için umut verici bir yöntem olabilir.
TSSB için birinci basamak bir tedavi olan maruziyete dayalı psikoterapiler, hastalara mevcut ortamlarında tehlikeli deneyimin (yani TSSB'lerinin nedeninin) artık mevcut olmadığını veya tehdit edici olmadığını öğreterek düzeltici öğrenmeyi kolaylaştırmayı amaçlamaktadır8,9. TSSB terapisinde duygusal etkileşim başarı10'un önemli bir bileşenidir, ancak sıkıntılı duygular ve komorbid psikiyatrik bozuklukların varlığından kaçınmak isteyen hastalar tarafından engellenir. Oturumlar üzerinden duygusal etkileşimi en üst düzeye çıkarmak ve izlemek için çekici bir yaklaşım, sürükleyici ve bağlamsal olarak alakalı sanal gerçeklik (VR) ortamları11,12. VR uygulaması, VR'ın standart bilişsel davranışçı müdahalelerle gözlenenlerle karşılaştırılabilir etkinlik oranları oluşturabileceğini gösteren önceki verilerle desteklenir11,13,14. VR, spesifik hipotez testleri için tedavi gelişimi için standartlaştırılmış bir ortam sağlamanın ek avantajına sahiptir.
VR ortamı ayrıca transkraniyal doğru akım stimülasyonu (tDCS) gibi yardımcı non-invaziv beyin stimülasyon yöntemlerinin entegrasyonuna izin verir. tDCS, zayıf (tipik olarak 1 – 2 mA) sabit elektrik akımı15kullanarak nöronal istirahat membran potansiyellerinin subthreshold modülasyonu yoluyla kortikal uyarilebilirliği değiştirir. Stimülasyon genellikle 20 - 30 dakikalık bir süre boyunca sağlanır. tDCS'nin etkileri mevcut polariteye bağlıdır. Her ne kadar aşırı basitleştirme, teoride pozitif akım akışı (yani anodal stimülasyon) nöronal depolarizasyon olasılığını artırırken, negatif akım akışı (yani katodal stimülasyon) nöronal etki potansiyellerinin olasılığını azaltır16,17. Bu nedenle, tDCS öğrenmeyi ve hafızayı kolaylaştırmak için beyni dış uyaranlara sonraki yanıtlar için okur18.
tDCS, iyi tolere edilen ve minimum yan etkilerle ilişkili düşük riskli bir teknik olarak elverişli bir güvenlik profiline sahiptir19,20. tDCS de ucuzdur; tDCS cihazları, transkraniyal manyetik stimülasyon gibi klinik olarak mevcut invaziv olmayan beyin stimülasyon yöntemleri için > $ 70K ile karşılaştırıldığında yaklaşık 9.000 $ 'a mal olur. tDCS cihazları, özel bir elektrik devresine ihtiyaç duymanın aksine, pille çalıştıkları için taşınabilirdir. Bu taşınabilirlik, evde de dahil olmak üzere herhangi bir ofis konumunda veya odada kullanılmasına izin verir. Bu faktörler, tDCS'nin VR ve mevcut TSSB tedavisi modelleri de dahil olmak üzere terapötik müdahalelerle birlikte kullanılmasını sağlar. Esnek kullanım, COVID19 sonrası dünyada psikiyatrik bakım ve invaziv olmayan beyin stimülasyonu sağlayan yeni manzarada özellikle önemli olabilir.
Aşağıda ayrıntılı olarak açıklanan protokol, endişeli alışkanlığı artırmak için VR yönetimi (tDCS + VR) sırasında tDCS'yi savaş bölgesi ile ilgili TSSB'li bireylere entegre etmek için tasarlanmıştır. VR oturumları, travmayla ilgili olaylara maruz kalmanın katılımcılar arasında standart hale getirilerek bu alışkanlık için tutarlı bir içerik sağlanmasını sağlar. Katılımcılar, iki ila üç hafta boyunca altı seans tDCS + VR'dan geçer ve her oturum üç özdeş VR drive-through'dan oluşur. Rothbaum ve ark.14 ve Difede & Hoffman21'deVR süresini yaklaşık olarak iki seans seçti. Bu seans sayısı tipik, VR dışı tedavi çalışmalarında (örneğin Bryant veark. 22)etkinlik göstermiştir ve önceki pilot çalışmadan elde edilen fizibilite verileri ile daha fazla bilgilendirilmiştir23. Her seans boyunca psikofizyoloji (yani cilt iletimi) ölçülür. Bu, sanal gerçeklik olaylarına hiper uyarılmadaki oturum değişikliklerinin ve tDCS'nin yardımcı etkilerinin testine izin verir. tDCS yoğunluğu 2 mA olarak ayarlanır ve 1 (anot) x 1 (katot) tek taraflı elektrot kurulumu kullanılarak sabit, doğru akım sağlayan dahili şarj edilebilir pil tahrikli bir uyarıcı aracılığıyla teslim edilir. Her elektrot% 0.9 normal salin ile doymuş 3 x 3 cm (akım yoğunluğu2.22A/m 2) yeniden kullanılabilir sünger cebe yerleştirilir. Elektrotlu süngerler, prefrontal korteks üzerinde katodal stimülasyonu önlerken ventromedial prefrontal korteksi hedeflemek için Fp1 ve AF3 bölgelerinin üzerine yerleştirilen anot ve 10 – 20 EEG elektrot koordinasyon sisteminin PO8 üzerindeki katot ile kauçuk bir kafa bandı kullanılarak katılımcının kafatasına tutturulur. VMPFC'yi hedeflemeyi amaçlayan benzer elektrot montajları, laboratuvarımız24,25 ve diğerleri tarafından koşullandırılmış korku tepkilerinin yok olmasını modüle etmek için kullanılmıştır26. Sanal gerçeklik kulaklığı, tDCS montajının üzerine tDCS elektrotlarına müdahaleyi önleyecek şekilde yerleştirilir. tDCS, VR23'ün başlatılması sırasında başlamalı ve boyunca devam etmelidir. Katılımcılar, tDCS +VR'ın TSSB, depresyon, anksiyete ve öfke semptomlarındaki değişikliklerin yanı sıra uyku ve yaşam kalitesindeki iyileşmeler üzerindeki uzun vadeli etkilerini değerlendirmek için 1 ve 3 aylık tedavi sonrası değerlendirme ziyaretleri için geri dönerler. Test edilecek hipotezler 1A) aktif tDCS + VR tahmini, sham+VR ile karşılaştırıldığında, tedavi sonunda TSSB semptomlarında ve yaşam kalitesinde / sosyal işlevde daha fazla değişiklik ve 1B) tedavi sonrası 1 ve 3 aylıkken sürekli değişim ve 2) psikofizyolojik yanıtlardaki değişim, alışkanlık yansıtıcı, aktif tDCS + VR'a karşı sham + VR'dan sonra TSSB semptomlarındaki ve yaşam kalitesindeki / çalışma kalitesindeki değişikliklerle ilgilidir. Bu klinik çalışma ClinicalTrials.gov Tanımlayıcısı altında kayıtlıdır: NCT03372460.

<table>
	<tbody>
		<tr>
			<td>ECG data acquisition module</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #: ECG100C</td>
			<td>ECG100C Electrocardiogram Amplifier records electrical activity generated by the heart to record ECG.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECG electrode patches</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;EL503, EL503-10</td>
			<td>These pre-gelled disposable electrodes have a circular contact and are most suitable for short-term recordings, including surface EMG, ECG, EOG, etc</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ECG leads</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>2 x Part #: LEAD110</td>
			<td>These electrode leads are used with the EL500 series disposable snap electrodes.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EDA/GSR acquisition module</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;EDA100C</td>
			<td>The EDA100C Electrodermal Activity Amplifier measures both the skin conductance level (SCL) and skin conductance response (SCR) as they vary with sweat gland (eccrine) activity due to stress, arousal or emotional excitement.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EDA/GSR electrode patches</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;EL507, EL507-10</td>
			<td>These disposable snap electrodes are designed for electrodermal activity studies and are pre-gelled with isotonic gel. The latex-free electrodes conform and adhere well to fingers/hands. Use with LEAD110A or SS57L unshielded electrode lead.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>EDA/GSR leads</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>2 x Part #:&#160;LEAD110, LEAD110A, LEAD110S-R, LEAD110S-W</td>
			<td>These electrode leads are used with the EL500 series disposable snap electrodes.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HD/tDCS-Explore Neurotargeting Software</td>
			<td>Soterix Medical</td>
			<td>Contact Soterix Medical</td>
			<td>Software to assist in electrical field modeling and optimization of electrode montages for brain targeting. Free available options include ROAST and SIMNibs that run in Matlab.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Psychophysiology (ECG &#38; EDA/GSR) analysis software</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;ACK100W, ACK100M</td>
			<td>Biopac AcqKnowledge software data acquisition and analysis software allows for waveform analysis and instantly view, measure, analyze, and transform data.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Psychophysiology measuring equipment for ECG and EDA/GSR</td>
			<td>Biopac</td>
			<td>Part #:&#160;MP160WSW, MP160WS</td>
			<td>MP160 data acquisition system; needs connected EDA/GSR and ECG modules ordered separately, see next two entries.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Randomization and data capture software</td>
			<td>Redcap</td>
			<td>https://www.project-redcap.org/</td>
			<td>REDCap software and consortium support&#160;are available at no charge&#160;to non-profit organizations that join the REDCap consortium. Joining requires submission of a standard, online license agreement.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Saline - 0.9% NaCi</td>
			<td>e.g Vitality Medical</td>
			<td>e.g. #37-6280</td>
			<td>Regular saline can be purchased from different vendors.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>tDCS electrodes and sponges</td>
			<td>Jali Medical (USA)</td>
			<td>Contact Jali Medical</td>
			<td>tDCS electrodes and sponges sold separately - contact vendor to order correct size (e.g. 5x5 cm)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transcranial direct current stimulator (tDCS)</td>
			<td>Jali Medical (USA)</td>
			<td>Contact Jali Medical</td>
			<td>The neuroConn DC-STIMULATOR PLUS* is a single-channel programmable direct and alternating Current Stimulator.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Virtual reality system</td>
			<td>Virtually Better</td>
			<td>Contact Virtually better</td>
			<td>PTSD Suite from Virtually better &#34;Bravemind&#34; is an application for clinicians specializing in treating Posttraumatic Stress Disorder (PTSD).</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

simultaneous application of transcranial direct current stimulation during virtual reality exposure

Transkraniyal doğru akım stimülasyonu (tDCS), nöral istirahat membranlarının modülasyonu yoluyla nöronal ateşleme olasılığını değiştiren invaziv olmayan bir beyin stimülasyonu şeklidir. Diğer tekniklerle karşılaştırıldığında, tDCS nispeten güvenli, uygun maliyetlidir ve bireyler kontrollü, spesifik bilişsel süreçlerle uğraşırken uygulanabilir. TDCS ağırlıklı olarak aktif sinir bölgelerini etkileyebileceği için bu ikinci nokta önemlidir. TDCS'yi psikiyatrik hastalıklar için potansiyel bir tedavi olarak test etmek amacıyla, burada açıklanan protokol, travma ile ilgili ipuçlarına maruz kalma sırasında travma ile ilgili ipuçlarına maruz kalma sırasında travma sonrası stres bozukluğu (NCT03372460) olan gaziler için tDCS'nin eşzamanlı olarak uygulanmasına izin veren yeni bir prosedürü özetlemektedir. Bu çift kör protokolde katılımcılar, Irak veya Afganistan üzerinden üç adet 8 dakikalık standartlaştırılmış sanal gerçeklik sürüşünü pasif olarak izlerken 25 dakika boyunca 2 mA tDCS veya sahte stimülasyon almak üzere atanır ve her sürüş sırasında sanal gerçeklik etkinliklerinin yoğunluğu artar. Katılımcılar 2-3 hafta boyunca altı seans tDCS +VR geçirir ve her seans boyunca psikofizyoloji (cilt iletim reaktivitesi) ölçülür. Bu, sanal gerçeklik olaylarına hiper uyarıdaki oturum değişiklikleri ve tDCS'nin yardımcı etkileri için teste izin verir. Stimülasyon, 1 (anot) x 1 (katot) tek taraflı elektrot kurulumu kullanılarak dahili şarj edilebilir pil tahrikli tDCS cihazı aracılığıyla teslim edilir. Her elektrot% 0.9 normal salin ile doymuş 3 x 3 cm (akım yoğunluğu2.22A/m 2) yeniden kullanılabilir sünger cebe yerleştirilir. Elektrotlu süngerler, ventromedial prefrontal korteks içindeki bölgeleri hedefecek şekilde yerleştirilmiş elektrotlarla birlikte kauçuk bir kafa bandı kullanılarak katılımcının kafatasına tutturulur. Sanal gerçeklik kulaklığı, tDCS montajının üzerine elektrot parazitini önleyecek şekilde yerleştirilir.

Burada sunulan temsili sonuçlar, yukarıda belirtilen protokolü tamamlayan dört katılımcının bireysel psikofizyolojik veri izlemelerini yansıtmaktadır. Kayıtlı katılımcılar TSSB tanısı alan gazilerdir ve deneme dahil etme kriterlerine uygun olarak 18 ila 70 yaşları arasındadır. Bunun şu anda devam eden çift kör, randomize sahte kontrollü bir deneme (NCT03372460) olduğu göz önüne alındığında, etkin tDCS'nin sham'a karşı etkinliği ile ilgili verilerin sunulması mümkün değildir. Bu nedenle, devam eden bu klinik çalışmanın bir parçası olarak toplanan bireysel ham, işlenmemiş, cilt iletim veri izlemeleri sunulmaktadır. Bu, psikofizyolojik verileri toplarken engeller ve özellikle cilt iletim kayıtları da dahil olmak üzere nelerin beklenebileceğine dair ön fikir sağlayacaktır. Yukarıdaki protokolü ayrı bir pilot çalışmanın bir parçası olarak kullanan savaş bölgesi ile ilgili TSSB'si olan on iki gazi hakkındaki veriler daha önce yayınlanmıştır23.
Cilt iletim izlerinin görsel incelemesine dayanarak, katılımcı A (Şekil 1), üçüncü VR oturumu sırasında, ilk VR oturumundan protokolün orta noktasına, son, altıncı VR oturumuna kadar oturum arası alışkanlık belirtileri gösteriyor gibi görünüyor.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig01.jpg"> Şekil 1: Katılımcı A'dan ham cilt iletim verisi izleme örneği. Şekil 1, VR oturumu 1 (üstte), VR oturumu 3 (ortada) ve VR oturumu 6 (altta) sırasında elde edilen ham cilt iletim verilerinin ekran görüntülerini gösterir. Cilt iletim reaktiviteslerindeki azalmalar seans arası alışkanlığı gösterir. VR oturumları 2, 4 ve 5, cilt iletim izlemelerinin daha iyi görsel karşılaştırılmasına izin vermek için resmedilmez. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig01large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
Katılımcı B ham cilt iletim izleme görsel incelemesi (Şekil 2) ilk drive-through (kırmızı kare) üçüncü drive-through (yeşil kare) karşılaştırırken oturum içi alışkanlığı gösterir gibi görünmektedir. Önceki çalışmalar, seans içi alışkanlık önemli olsa da, seans içi alışkanlığın TSSB33 , 34için uzun süreli maruz kalma tabanlı tedavi başarısının daha iyi bir tahmincisi olabileceğini göstermektedir.
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig02.jpg"> Şekil 2: B katılımcısından ham cilt iletim verileri izleme örneği. Şekil 2, bir VR oturumunun ilk sürücüsü (kırmızı kare) ve üçüncü sürücüsü (yeşil kare) sırasında elde edilen ham cilt iletim verilerinin ekran görüntülerini gösterir. Bu şekilde temsil edilen veriler, ilk sürücüden üçüncü sürücüye kadar oturum içi alışkanlığı gösterebilir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig02large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
Katılımcı C ham cilt iletim verilerinin görsel incelemesi (Şekil 3) A katılımcısına kıyasla daha az yalın bir alışkanlık profili gösteriyor gibi görünmektedir (Şekil 1), bu katılımcı yine de hem oturum içi hem de oturum içi alışkanlığı göstermektedir. Ayrıca, A katılımcısına benzer şekilde, cilt iletim seviyesi ilk VR oturumunda kalan beş seansa kıyasla sayısal olarak daha yüksektir.
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig03.jpg"> Şekil 3: Katılımcı C'den ham cilt iletim verileri izleme örneği. Şekil 3, vr oturumları için katılımcı C'den yukarıdan aşağıya doğru sıralanmış 1 ile 6 arasında ham cilt iletim verileri ekran görüntülerini gösterir. Katılımcı C hem oturum içi hem de oturum içi alışkanlığı gösteriyor gibi görünüyor. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig03large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>
Katılımcı D'den elde edilen ham cilt iletim verileri (Şekil 4), görsel olarak tespit edilebilir cilt iletim yanıtlarının olmamasıyla uygun analizler için çok düşük kabul edilebilen bir cilt iletim seviyesini göstermektedir. Bu nedenle, bu veriler veri toplama hatalarını temsil eder. Ham veriler aynı zamanda eserlerin varlığını ve elektrot sinyal kaybını ortaya koysa da, altı VR seansının tamamında sürekli olarak düşük cilt iletim seviyeleri ve görsel olarak tespit edilebilir cilt iletim yanıtlarının yokluğu bu birey için belirgindir.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61795/61795fig04.jpg"> Şekil 4: Katılımcı D'den ham cilt iletim verisi izleme örneği. Şekil 4, VR oturumları 1 ile 6 arasında katılımcı D'den alınan, yukarıdan aşağıya doğru sıralanmış, ölçülemez cilt iletim seviyelerini ve yanıtlarını, ayrıca eserler (mavi ovaller) ve EDA elektrot sinyal kaybını (yeşil kare) gösteren ham cilt iletim verileri ekran görüntülerini göstermektedir. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61795/61795fig04large.jpg" target="_blank">Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Simultaneous Application of Transcranial Direct Current Stimulation during Virtual Reality Exposure at JoVE.com

Simultaneous Application of Transcranial Direct Current Stimulation during Virtual Reality Exposure

Bu makale, travma sonrası stres bozukluğu olan gaziler için sanal gerçeklik kullanılarak warzone travması ile ilgili ipuçlarına maruz kalma sırasında transkraniyal doğru akım stimülasyonunun aynı anda uygulanmasına izin vermek için yeni bir protokolü özetlemektedir.

Sanal Gerçekliğe Maruz Kalma Sırasında Transkraniyal Doğru Akım Stimülasyonunun Eşzamanlı Uygulaması

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a form of non-invasive brain stimulation that changes the likelihood of neuronal firing through ...

İnvaziv olmayan beyin stimülasyonunun sanal gerçeklikle kombinasyonu, travma sonrası stres ve anksiyete için tedavi arayan insanlar için duygusal öğrenmeyi ve alışkanlığı artırmak için yeni bir yaklaşım sunar. Bu, sinirbilimi temel alan son derece sürükleyici ama taşınabilir bir yaklaşımdır. Teknik terapötik olarak etkili olabilir ve bireysel hastaya uyarlanabilir.Bu non-invaziv yöntem, travma sonrası stresi olan hastaların daha önce anksiyeteyi kışkırtan durumların güvenli olabileceğini öğrenmelerine yardımcı olabilir. Prosedürü gösteren sydney Brigido olacak, laboratuvarımdan bir araştırma asistanı. Sydney protokolün çeşitli adımlarına yardımcı olacak.Bir katılımcıyı transkraniyal doğru akım stimülasyonuna hazırlamak için, baş kayışını katılımcıya yerleştirdikten sonra, daha önce hesaplanan kafa çevresini kullanarak katodal elektrodun yerini belirlemek için katılımcının arkasında durun ve başın inonundan sağa doğru bu mesafeyi ölçün. Katodal elektrotları ölçümlere göre mastoid işleminde yaklaşık olarak sağ kulağın arkasında olacak şekilde yerleştirin. Anodal elektrot için yeri belirlemek için, nasyondan daha önce hesaplanan kafa çevresinin% 10'unu ve daha önce hesaplanan% 5'ini sağda ölçün.Anodal elektrot yerleştirin ve anotun 10 ila 20 EEG elektrot AF3FP1 konumlarına dokunduğunu doğrulayın. Elektrotlar yerleştirildiğinde, tDCS cihazını açın ve elektrotları takın. A ayarını yüklemek için sağ üst düğmeye basarak çalışma modundan çıkın ve cihazın ana kodunu girmek için sol üst ve alt düğmeleri kullanın.Tamam'ı tıklatın ve okun tetikleyiciyi işaret ettiğinden emin olun. Yükleme ayarı görünene kadar ayarlarda gezinmek için sağ üst düğmeyi kullanın. A ayarına geri dönmek için tüm ayarlardan geri gitmek için sağ üst oku kullanarak ekranın altına ok kaydırmak için sol okları kullanın ve ayarı yüklemek için sol üst oku tıklatın.TDCS elektrotları ile katılımcının kafatası arasında yeterli temas olduğunu onaylamak için empedansı kontrol etmek için sağ üst ve alt sol düğmelere birlikte basın.Stimülasyonu başlatın ve uyarılmadan önce, sırasında ve sonrasında empedansı kaydedin. Stimülasyonun tamamlanmasıyla, cihazı kapatmadan önce elektrotları cihazdan çıkarın. Katılımcının baskın olmayan elinin thenar bölgesine iki adet kendinden yapışkanlı tek kullanımlık elektrodermal aktivite elektrot yaması yerleştirin ve elektrodermal aktivite galvanik cilt yanıtı veri toplama yazılımını açın.Önceden oluşturulmuş veri toplama şablonını açın ve yeni bir deneme oluşturmak için kayıt oluştur'u tıklatın. Elektrodermal aktivite sinyalini kalibre etmek için, bir elektrot yamasına bir elektrot takın ve aynı anda bir elektrot kalibre etmek için yazılım talimatlarını izleyin. Her iki elektrot da kalibre edildiğinde, katılımcıdan derin bir nefes almasını ve yeterli bir galvanik cilt tepki sinyali sağlamak için nefes almadan önce 10 saniye tutmasını isteyin.TDCS'yi yönetmek için, sanal gerçeklik sistemini açmak ve hasta başvuru programını açmak için bir asistana sahip olun. Ekran çözünürlüğünün 720'ye 1280 olarak ayarlanıp ayarlanıp ayarlanayım. Klinisyen denetleyici programını açın ve katılımcının dağıtımıyla en alakalı sahneyi temel alan sürüş senaryosunu seçin.Hasta avatar penceresinin altında sürücü konumunu seçin ve ses seviyesini maksimumun %65'i olarak ayarlayın. Katılımcının yardımıyla, asistanın başa monte ekranı katılımcının kafasına yerleştirmesini ve ekranın elektrotları yerinden çıkarmamasına dikkat edin ve konfor olup olmadığını kontrol edin. Asistanın kulaklıkları katılımcının kafasına yerleştirmesini ve rahatlık olup olmadığını kontrol edin.Temel elektrodermal aktivite verilerinin toplanmasına izin vermek için katılımcıya iki dakika sessizce oturmasını söyleyin ve temel dönemin başlangıcını işaretlemek için F1 tuşuna basın. İki dakika sonra, temel dönemin sonunu işaretlemek için F3 tuşuna basın. Taban çizgisi elektrodermal aktivite toplama işlemi tamamlandıktan sonra, tDCS cihazını açın ve elektrotları tekrar takın.Cihaz B ayarı için çalışma modunda olmalıdır.B ayarının programlanmış olduğunu onaylamak ve 30 saniyelik bir rampa yukarı ve 30 saniyelik rampa aşağı ile toplam 25 dakika olmak üzere iki miliamp yoğunluğu uygulamak için Tamam'ı tıklatın. Randomizasyon yazılımından alınan katılımcıya özgü rastgeleleştirme kodunu girin ve Tamam'ı tıklatın. Uyarımını başlatmak için eveti belirtmek için sol üst düğmeye basın ve sürücüyü başlatmak için tıklatın. Her sürüşün yalnızca VR ortamında en az 30 saniye sürüşle başladığından emin olun.İlk oturum için, katılımcıya vr olaylarının oluşumunda, ileride, üç, iki, bir, git gibi ilk sürüş sırasında sözlü bir istem kullanarak rehberlik edin. Üç, iki, bir içinde bir yol pususu göreceksin. VR menüsünde uygun sahneyi seçerken.Her VR etkinliğini, her etkinlik arasında en az 10 saniye sürüşle yönetin. VR etkinlikleri uygulanırken, cilt iletim veri alımını izlemek için her VR etkinliği uygulandığında klavyede F2 tuşuna bir yardımcı basın. Cilt iletim izlerinin görsel incelemesine dayanarak, katılımcı A' nın üçüncü VR oturumundan son altıncı VR oturumuna kadar ilk VR oturumundan protokolün orta noktasına kadar oturumlar arası alışkanlık belirtileri gösterdiği görülmektedir.Katılımcı B için ham cilt iletim izlemenin görsel incelemesi, ilk drive-through'ı üçüncü sürüşle karşılaştırırken oturum içi alışkanlığı gösteriyor gibi görünüyor. Katılımcı C için ham cilt iletim verilerinin görsel incelemesi, katılımcı A'ya kıyasla daha az yalın bir alışkanlık profili gösteriyor gibi görünmektedir.Yine de, katılımcı C hem oturum içi hem de oturum içi alışkanlığı göstermektedir. Ayrıca, A katılımcısına benzer şekilde, ilk VR oturumunda cilt iletim seviyesi kalan beş seansa kıyasla sayısal olarak daha yüksektir.D katılımcısından elde edilen ham cilt iletim verileri, görsel olarak tespit edilebilir cilt iletim yanıtlarının olmamasıyla uygun analiz için çok düşük kabul edilebilen bir cilt iletim seviyesini göstermektedir. Eserlerin kalıcılığı ve elektrot sinyal kaybı ile bile, sürekli olarak düşük cilt iletim seviyeleri ve görsel olarak tespit edilebilir cilt iletim yanıtlarının yokluğu bu birey için hala belirgindir. Protokolde, kritik adımlar tDCS elektrotlarının doğru konumda kalmasını, empedansın kabul edilebilir değerler içinde olmasını sağlamak ve güvenlik için katılımcı rahatsızlığını izlemektir.tDCS, elektrotların konumu ve anatomik MRG'ye dayalı dozaj dahil olmak üzere montajın bireyselleştirilmesiyle optimize edilebilir. MRI zaman içinde sinirsel değişiklikleri değerlendirmek için daha fazla kullanılabilir.

Research

JoVE Journal

Neuroscience

Electrode Positioning and Montage in Transcranial Direct Current Stimulation

Transkraniyal Doğru Akım Uyarım Elektrot Konumlandırma ve Montaj

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a technique that has been intensively investigated in the past decade as this method offers a ...

Extracting Visual Evoked Potentials from EEG Data Recorded During fMRI-guided Transcranial Magnetic Stimulation

FMRI-güdümlü Transkranial Manyetik Stimülasyon sırasında kaydedilen EEG Veri Görsel Uyarılmış Potansiyelleri ayıklanıyor

Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) is an effective method for establishing a causal link between a cortical area and cognitive/neurophysiological ...

Direct-current Stimulation and Multi-electrode Array Recording of Seizure-like Activity in Mice Brain Slice Preparation

Fare Beyin Dilim Hazırlık içinde nöbet benzeri Faaliyet doğrudan akım Stimülasyon ve Multi-elektrot Dizi Kaydı

Cathodal transcranial direct-current stimulation (tDCS) induces suppressive effects on drug-resistant seizures. To perform effective actions, the ...

Effects of Transcranial Alternating Current Stimulation on the Primary Motor Cortex by Online Combined Approach with Transcranial Magnetic Stimulation

Transkraniyal manyetik stimülasyon ile transkranyal alternatif akım stimülasyon Online kombine yaklaşım tarafından birincil Motor korteks üzerinde etkileri

Transcranial Alternating Current Stimulation (tACS) is a neuromodulatory technique able to act through sinusoidal electrical waveforms in a specific ...

Remotely Supervised Transcranial Direct Current Stimulation: An Update on Safety and Tolerability

Uzaktan denetlenen Transkraniyal doğrudan geçerli stimülasyon: Bir güncelleştirme güvenliği ve tolerabilite

The remotely supervised tDCS (RS-tDCS) protocol enables participation from home through guided and monitored self-administration of tDCS treatment while ...

Transcranial Electrical Brain Stimulation in Alert Rodents

Transkraniyal elektrik beyin stimülasyonu uyarı Rodents

Transcranial electrical brain stimulation can modulate cortical excitability and plasticity in humans and rodents. The most common form of stimulation in ...

The Combined Use of Transcranial Direct Current Stimulation and Robotic Therapy for the Upper Limb

Transkraniyal doğrudan geçerli stimülasyon ve robotik tedavisi kombine kullanımı üst ekstremite için

Neurologic disorders such as stroke and cerebral palsy are leading causes of long-term disability and can lead to severe incapacity and restriction of ...

Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) in Mice

Transcranial Direct Current Stimulation tDCS in Mice

Farelerde Transkraniyal doğru akım stimülasyon (tDCS)

Transcranial direct current stimulation (tDCS) is a non-invasive neuromodulation technique proposed as an alternative or complementary treatment for ...

Stimulation Location Determination using a 3D Digitizer with High-Definition Transcranial Direct Current Stimulation

Yüksek Tanımlı Transkraniyal Doğru Akım Stimülasyonu ile 3D Sayısallaştırıcı Kullanılarak Stimülasyon Yeri Tayini

The abundance of neuroimaging data and rapid development of machine learning has made it possible to investigate brain activation patterns. However, ...