Name: diagnosis and surgical treatment of human brucellar spondylodiscitis
Uploaded: 2021-05-23T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis at JoVE.com

Dr. Xiaoyu Cai erkent de financiële steun van de China Scholarship Council. Dit werk werd gefinancierd door de Natural Science Foundation van de provincie Xinjiang, P. R. China (nr. 2016B03047-3).

De studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van het Eerste Aangesloten Ziekenhuis van de Xinjiang Medical University, China17.
1. Geïnformeerde toestemming
<ol><li>Verkrijg de geïnformeerde toestemming van de patiënt na uitleg van de details van de chirurgische procedure, postoperatieve prognose en mogelijke complicaties (infectie, epiduraal hematoom, dwarslaesie, falen van interne fixatie en cerebrospinale vloeistoflekkage).</li>
	<li>Leg de andere risic...

De huidige richtlijn voor diagnose en chirurgische behandeling van menselijke BS met een gedetailleerd protocol en bevredigend klinisch bewijs van representatieve cohorten toont klinische werkzaamheid en wordt voorgesteld voor grootschalige toepassing om menselijke BS te beheren, vooral in endemische regio's. De eerste kritische stap in de behandeling van BS is het stellen van de juiste diagnose. De diagnose BS moet worden onderscheiden van spinale tuberculose in vergelijking met BS is relatief minder botvernietigend en ...

Met meer dan een half miljoen nieuwe gevallen per jaar is menselijke brucellose een volksgezondheidsprobleem geworden en blijft het wereldwijd een enorme last1,2,3,4. BS, als de meest voorkomende en ernstige articulaire manifestatie van menselijke brucellose, omvat meerdere structuren, waaronder wervellichamen, tussenwervelschijf en paraspinale structuren5,6. Het komt vaak voor in de lumbosacrale zone en moet worden onderscheiden van andere infectieziekten vanwege zijn niet-specifieke klinische kenmerken7,8. Ondanks de aanzienlijke vooruitgang in het onderzoek in de afgelopen decennia, is een nauwkeurige en tijdige diagnose van BS nog steeds een uitdaging voor clinici vanwege de laat beginnende radiologische bevindingen, de trage groeisnelheid in bloedculturen en de complexiteit van de serodiagnose9. Daarom blijft humaan BS klinisch ondergediagnosticeerd en ondergerapporteerd. Hoewel de afgelopen decennia steeds snellere vooruitgang is geboekt bij de invoering en popularisering van verschillende therapeutische richtlijnen, is er nog steeds geen consensus voor een optimale beheersmodaliteit10. Frequente terugvallen, falende behandeling en sequelae worden constant gemeld11.
Opmerkelijk is dat BS ernstig slopend en invaliderend kan zijn, zelfs als het zelden fataal is. Als het niet op de juiste manier wordt behandeld, kan mogelijk ernstige gevolgen worden veroorzaakt, waaronder aanhoudende rugpijn, neurologische deficiëntie en zelfs kyfotische misvorming12,13. Antibioticatherapie is de kern bij de behandeling van BS en levert over het algemeen veelbelovende resultaten op9. Bepaalde patiënten kunnen echter een chirurgische behandeling nodig hebben als neurologische disfunctie, spinale instabiliteit, abcesvorming, hardnekkige pijn of een eerdere onbevredigende reactie op conservatieve behandelingen worden waargenomen. Chirurgische ingreep blijft controversieel. Verschillende chirurgische procedures voor debridement en fusie zijn beschreven voor infectieziekten van de lumbale wervelkolom, waaronder anterieure, posterieure en gecombineerde benaderingen14,15,16. Hier zijn diagnostische richtlijnen gepresenteerd voor menselijke BS en voor de eentraps chirurgische behandeling met transforaminale decompressie, debridement, interbody fusion en interne fixatie via een posterieure benadering. Hieronder vindt u een gedetailleerd protocol van deze methode.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Absorbable gelatin sponge</td>
			<td>Chuhe Medical Devices Co., Ltd.</td>
			<td>AWZ-035-XSMJHM-AD.</td>
			<td>60 mm x 20 mm x 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Box curette&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-BD2310-ST</td>
			<td>Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone graft funnel&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R19-K00000-FU</td>
			<td>Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone pusher&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R19-EK4110-00</td>
			<td>Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone rongeur</td>
			<td>Vet Direct &#38; VETisco</td>
			<td>EC-RG-BO-180</td>
			<td>Length: 180 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iodophor (1%)</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>14975I</td>
			<td>Volume: 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nerve retractor</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-HD1710-00</td>
			<td>Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osteotome 1</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-CD2310-08</td>
			<td>Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osteotome 2</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-CD2310-10</td>
			<td>Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pedicle screw</td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723540</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723545</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723550</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723640</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723645</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723650</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723740</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723745</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723750</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Securo Drain</td>
			<td>Dispomedica GmbH</td>
			<td>1.33578</td>
			<td>Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>15935S</td>
			<td>Volume: 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight rod</td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>1797-62-480</td>
			<td>Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Streptomycin sulfate, Powder</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>P06-11025P</td>
			<td>Size: 1 g</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

diagnosis and surgical treatment of human brucellar spondylodiscitis

Brucellar spondylodiscitis (BS) is de meest voorkomende en significante articulaire presentatie van menselijke brucellose, die vaak tot uiting komt in pastorale gemeenschappen. Het is moeilijk om differentieel te diagnosticeren en leidt meestal tot onomkeerbare neurologische tekorten en spinale misvormingen. De initiële diagnose van BS is gebaseerd op klinische bevindingen en radiografische beoordelingen, en de bevestigde diagnose moet worden vastgesteld door de isolatie van Brucella-soorten uit het bloed en/of de standaardbuisagglutinatietest. Differentiële diagnose van multifocale BS van degeneratieve schijfziekten of tuberculose wordt vooral benadrukt. De chirurgische benadering, endoscopisch of open, wordt in detail gedemonstreerd, vergezeld van radiografisch bewijs van structurele compressie of ernstige instabiliteit. Verder worden de cruciale chirurgische stappen, waaronder transforaminale decompressie in één fase, debridement, interlichaamsfusie en interne fixatie, uitgelegd. Bovendien komen ook perioperatieve zorg en postoperatieve revalidatie aan bod. Samen vormt dit klinische algoritme een praktische gids die de afgelopen decennia substantieel bevredigende resultaten heeft opgeleverd, die ook kunnen worden geïntroduceerd voor grootschalige toepassing om menselijke BS te beheren, vooral in endemische regio's.

Dit artikel beschrijft een prospectieve, niet-gerandomiseerde, gecontroleerde studie van 32 opeenvolgende BS-patiënten die werden behandeld door een transforaminale decompressie, debridement, interbody fusion en interne fixatie in één fase via een posterieure benadering op de afdeling Wervelkolomchirurgie, first affiliated hospital van Xinjiang Medical University, Urumqi, China. Figuur 1 toont een typisch geval in deze studie.
<p class="jove_content" f...

Watch this Scientific Journal Video about Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis at JoVE.com

Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis

We beschrijven een klinisch algoritme, gebaseerd op tientallen jaren frontlinie-ervaring met diagnose en chirurgische behandeling van menselijke Brucellar spondylodiscitis in het grootste medische centrum van het Chinese Xinjiang Pastoral Area.

Diagnose en chirurgische behandeling van menselijke Brucellar Spondylodiscitis

Brucellar spondylodiscitis (BS) is the most prevalent and significant osteoarticular presentation of human Brucellosis, which is commonly manifested in ...

Diagnose en chirurgische behandeling voor menselijke Brucellar Spondylodiscitis. Brucellar spondylodiscitis is een van de meest voorkomende en ernstige articulaire presentatie van menselijke brucellose. De klinische kenmerken van BS zijn niet-specifiek en kunnen overlappen met een breed spectrum van andere infectieuze en niet-infectieuze ziekten.Hoewel sommige nieuwe therapeutische richtlijnen in de literatuur worden aanbevolen, blijven het optimale behandelingsregime en de duur van antibiotica controversieel. In deze studie presenteerden we een diagnostische methode van BS en een chirurgische behandeling in één fase voor BS, door transforaminale decompressie, debridement, interbody fusion en interne fixatie via posterieure benadering. Hieronder vindt u een gedetailleerd protocol van onze methode.De eerste diagnose van BS is gebaseerd op de klinische manifestaties en de radiografische beoordelingen. De klinische symptomen en de symptomen voornamelijk met inbegrip van rugpijn, koorts, malaise, zweten, gewichtsverlies, artralgie, en myalgie. De radiografische beoordelingen inclusief gewone röntgenfoto, CT en MRI.De bevestigde diagnose wordt vastgesteld op basis van de aanwezigheid van alle volgende drie criteria: een klinisch beeld dat compatibel is met BS, afwezigheid van een andere etiologie dan Brucellose die de betrokkenheid van de wervelkolom kan verklaren, standaard buisagglutinatietest die een titer van antilichamen tegen Brucella van meer dan 1 tot 160 levert. Operatieve procedure voor transforaminale decompressie in één fase, debridement, interbody fusion en interne fixatie via een posterieure benadering. Plaats de patiënt op een frame met vier affiche in een gevoelige positie na toediening van algemene anesthesie met endotracheale intubatie.Desinfecteer het operatiegebied met jodium en bedek het vervolgens met standaard chirurgische handdoeken. Maak een middenlijn longitudinale incisie over het spineuze proces van de geïnfecteerde wervel. Stel de achterste spinale constructie bloot, inclusief lamina, facetgewrichten en dwarsprocessen.Plaats de pedikelschroeven in beide zijden van de aangetaste wervel met behulp van de C-arm fluoroscopie. Opmerking, om voldoende debridement te bereiken, worden de pedikelschroeven zo dicht mogelijk bij de superieure of inferieure eindplaten geplaatst, om ze uit de buurt van de plaats van infectie te houden. Schroeven worden aan één kant aan een tijdelijke staaf bevestigd, waar neurologische en radiologische manifestatie minder ernstig is.Voer de facetectomie uit op het betrokken niveau aan de kant waar neurologische en radiologische manifestaties het ernstigst zijn. De granulatieweefsels, geïnfecteerde schijf worden gedebrideerd met curettes en de werveleindplaten worden geschraapt. Bescherm de zenuwwortel met een zenuwintrekmechanisme.Let op, verwijderde weefsels en abcessen worden verzonden voor histopathologisch onderzoek. Als de decompressie en debridement niet voldoende zijn bij een eenzijdige facetectomie, moet dezelfde procedure aan de andere kant worden uitgevoerd. Na de vereiste verwijdering van de laesies en de decompressie van de neurale elementen, wordt een grote hoeveelheid normale zoutoplossing gebruikt om de achterirrigatie krachtig te herstellen, om de resterende Brucellar-laesie te verwijderen.Absorbeerbare gelatinespons gemengd met streptomycine wordt gebruikt voor zowel hemostase als een lokale antibioticabehandeling in het chirurgische gebied. Implanteer een lokaal geoogst autogeen bot in een overgelopen ruimte voor interbody fusion, met behulp van bottransplantaattrechter en de botduwer. Pedicle schroeven aan beide zijden zijn bevestigd aan voorgevormde staven onder lichte compressie.Drainage- en incisie hechtingen worden postoperatief uitgevoerd. Representatieve resultaten. Onze histopathologische onderzoeken onthulden de necrotiserende granulomateuze ontsteking.De HE-vlek vertoonde tekenen van infiltratie van ontstekingscellen, die de werkelijke omvang in de tegenovergestelde monsters van prevertebraal weefsel postoperatief dragen. De cellulaire infiltratie werd overheerst met lymfocyten en monocyten. Dit is een 69-jarige man, aanwezig met L3-L4 Brucellar Spondylodiscitis.De postoperatieve röntgenfoto toonde tussenwervelbeentransplantatie en instrumentatie. Staartsteunen postoperatieve röntgenfoto's toonden een goede vaste positie en interbody fusie. De nauwkeurige en tijdige diagnose van Brucellar Spondylodiscitis is van vitaal belang om de last veroorzaakt door deze ernstige infectieziekte te verminderen.Voor de patiënten met definitieve chirurgische indicaties van Brucellar Spondylodiscitis is transforaminale decompressie in één fase, debridement, interbody fusion en interne fixatie via posterieure benadering een effectieve en veilige chirurgische techniek die moet worden beschouwd als een keuze voor de behandeling.

Research

JoVE Journal

Medicine

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Verbeterd protocol voor Laser Microdissection der humane pancreatische eilandjes Van Chirurgische Specimens

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Isolation and Functional Characterization of Human Ventricular Cardiomyocytes from Fresh Surgical Samples

Isolatie en functionele karakterisering van Human ventriculaire cardiomyocyten van Fresh Chirurgische Samples

Cardiomyocytes from diseased hearts are subjected to complex remodeling processes involving changes in cell structure, excitation contraction coupling and ...

Generation of a Humanized Mouse Liver Using Human Hepatic Stem Cells

Genereren van een gehumaniseerd muis lever met behulp van menselijke lever stamcellen

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in ...

Integrated Compensatory Responses in a Human Model of Hemorrhage

Geïntegreerde Compenserende Reacties in een humaan model van bloeding

Hemorrhage is the leading cause of trauma-related deaths, partly because early diagnosis of the severity of blood loss is difficult. Assessment of ...

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Chirurgische behandeling van goedaardige Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation van de prostaat (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

Integrating Augmented Reality Tools in Breast Cancer Related Lymphedema Prognostication and Diagnosis

Integratie van Augmented Reality Tools in borstkanker gerelateerde lymfoedeem prognosticatie en diagnose

Breast cancer related lymphedema (BCRL) is a detrimental condition characterized by fluid accumulation in the upper limb in breast cancer patients ...

OP-IVM: Combining In vitro Maturation after Oocyte Retrieval with Gynecological Surgery

OP-IVM: In vitro rijping combineren na oöcyten ophalen met gynaecologische chirurgie

The use of in vitro maturation (IVM) before gynecological operation (OP-IVM) is an extension of conventional IVM that combines IVM following oocyte ...

Basophil Activation Test for Allergy Diagnosis

Basofiele activeringstest voor allergiediagnose

The basophil activation test (BAT) is a complementary in vitro diagnostic test that can be used in addition to clinical history, skin test (ST), and ...

Endolymphatic Duct Blockage as a Surgical Treatment Option for M&#233;ni&#232;re's Disease

Endolymfatische kanaalblokkade als chirurgische behandelingsoptie voor de ziekte van Ménière

Endolymphatic duct blockage is a relatively new treatment option for M&#233;ni&#232;re's disease, aiming to reduce vertigo attacks while sparing hearing ...

3D Reconstruction for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

A 3D Digital Model for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Nodules

Een 3D digitaal model voor de diagnose en behandeling van longknobbels

The three-dimensional (3D) reconstruction of pulmonary nodules using medical images has introduced new technical approaches for diagnosing and treating ...