Name: diagnosis and surgical treatment of human brucellar spondylodiscitis
Uploaded: 2021-05-23T12:30:00
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Xiaoyu Cai reconnaît le soutien financier du Conseil chinois des bourses d’études. Ces travaux ont été financés par la Natural Science Foundation of Xinjiang Province, P. R. China (no 2016B03047-3).

L’étude a été approuvée par le comité d’éthique du premier hôpital affilié de l’Université médicale du Xinjiang, Chine17.
1. Consentement éclairé
<ol><li>Obtenez le consentement éclairé du patient après avoir expliqué les détails de la procédure chirurgicale, le pronostic postopératoire, et les complications possibles (infection, hématome épidural, dommages de moelle épinière, échec de la fixation interne, et fuite de fluide céphalo-rach...

La ligne directrice actuelle du diagnostic et du traitement chirurgical du BS humain avec un protocole détaillé et des preuves cliniques satisfaisantes des cohortes représentatives montre l’efficacité clinique et est proposée pour l’application à grande échelle pour gérer BS humain, particulièrement dans les régions endémiques. La première étape critique dans le traitement de BS est de faire le diagnostic correct. Le diagnostic de BS doit être différencié de la tuberculose spinale comparée à laquell...

Avec plus d’un demi-million de nouveaux cas par an, la brucellose humaine est devenue un problème de santé publique et reste un énorme fardeaudans le monde entier 1,2,3,4. BS, comme la manifestation ostéoarticulaire la plus commune et grave de brucellose humaine, implique de multiples structures comprenant des corps vertébraux, le disque intervertébral, et les structures paraspinales5,6. Il se produit fréquemment dans la zone lumbosacrale et doit être différencié des autres maladies infectieuses en raison de ses caractéristiques cliniques non spécifiques7,8. Malgré les progrès significatifs dans la recherche au cours des dernières décennies, le diagnostic précis et opportun de BS est toujours un défi pour des cliniciens en raison de ses résultats radiologiques de tard-début, taux lent de croissance dans les cultures de sang, et la complexité de son sérodiagnostique9. Par conséquent, le BS humain reste médicalement sous-diagnostiqué et sous-déclaré. Bien que les dernières décennies aient vu des progrès de plus en plus rapides dans l’introduction et la vulgarisation de plusieurs lignes directrices thérapeutiques, il n’y a toujours pas de consensus pour une modalité de gestion optimale10. Des rechutes fréquentes, l’échec de traitement, et les séquelles sont rapportésconstamment 11.
Il convient de noter que le BS peut être gravement débilitant et invalidant même s’il est rarement mortel. Si elle n’est pas traitée convenablement, des séquelles sérieuses possibles pourraient être induites comprenant la douleur arrière persistante, l’insuffisance neurologique, et même la déformation kyphotique12,13. La thérapie antibiotique est le noyau dans le traitement de BS et donne des résultats généralement prometteurs9. Cependant, certains patients peuvent exiger le traitement chirurgical si le dysfonctionnement neurologique, l’instabilité spinale, la formation d’abcès, la douleur insurmontable, ou une réponse insatisfaisante précédente aux traitements conservateurs sont observés. L’intervention chirurgicale reste controversée. Différentes procédures chirurgicales pour le débridement et la fusion ont été décrites pour des maladies infectieuses de la colonne lombaire comprenant antérieur-seulement, postérieur-seulement, et approchescombinées 14,15,16. Ici, des lignes directrices diagnostiques ont été présentées pour le BS humain et pour le traitement chirurgical d’un seul étage avec la décompression transforaminale, le débridement, la fusion d’intercorps, et la fixation interne par l’intermédiaire d’une approche postérieure-seulement. Un protocole détaillé de cette méthode est donné ci-dessous.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Absorbable gelatin sponge</td>
			<td>Chuhe Medical Devices Co., Ltd.</td>
			<td>AWZ-035-XSMJHM-AD.</td>
			<td>60 mm x 20 mm x 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Box curette&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-BD2310-ST</td>
			<td>Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone graft funnel&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R19-K00000-FU</td>
			<td>Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone pusher&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R19-EK4110-00</td>
			<td>Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone rongeur</td>
			<td>Vet Direct &#38; VETisco</td>
			<td>EC-RG-BO-180</td>
			<td>Length: 180 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iodophor (1%)</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>14975I</td>
			<td>Volume: 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nerve retractor</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-HD1710-00</td>
			<td>Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osteotome 1</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-CD2310-08</td>
			<td>Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osteotome 2</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-CD2310-10</td>
			<td>Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pedicle screw</td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723540</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723545</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723550</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723640</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723645</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723650</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723740</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723745</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723750</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Securo Drain</td>
			<td>Dispomedica GmbH</td>
			<td>1.33578</td>
			<td>Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>15935S</td>
			<td>Volume: 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight rod</td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>1797-62-480</td>
			<td>Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Streptomycin sulfate, Powder</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>P06-11025P</td>
			<td>Size: 1 g</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

diagnosis and surgical treatment of human brucellar spondylodiscitis

La spondylodiscite brucellar (BS) est la présentation ostéoarticulaire la plus répandue et la plus significative de la brucellose humaine, qui se manifeste couramment dans les communautés pastorales. Il est difficile de diagnostiquer différemment et conduit habituellement à des déficits neurologiques irréversibles et des malformations spinales. Le diagnostic initial de BS est basé sur des résultats cliniques et des évaluations radiographiques, et le diagnostic confirmé devrait être établi par l’isolement des espèces de Brucella du sang et/ou du test standard d’agglutination de tube. Le diagnostic différentiel de BS multifocal des maladies dégénératives de disque ou de la tuberculose est particulièrement mis en évidence. L’approche chirurgicale, endoscopique ou ouverte, est démontrée en détail, accompagnée d’une évidence radiographique de compression structurale ou d’instabilité sévère. En outre, les étapes chirurgicales cruciales, y compris la décompression transforaminale à un étage, le débridement, la fusion d’intercorps, et la fixation interne, sont expliquées. En outre, les soins périopératoires et la réadaptation postopératoire sont également abordés. Pris dans leur ensemble, cet algorithme clinique présente un guide pratique qui a donné des résultats substantiellement satisfaisants au cours des dernières décennies, qui peuvent également être introduits pour une application à grande échelle pour gérer le BS humain, en particulier dans les régions endémiques.

Cet article décrit une étude prospective, non randomisée, commandée de 32 patients consécutifs de BS qui ont été traités par une décompression transforaminale d’un seul étage, débridement, fusion d’intercorps, et fixation interne par une approche postérieure-seulement dans le département de chirurgie de colonne vertébrale, premier hôpital affilié de l’université médicale de Xinjiang, Urumqi, Chine. La figure 1 montre un cas typique dan...

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Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis

Nous décrivons un algorithme clinique, basé sur des décennies d’expérience de première ligne du diagnostic et du traitement chirurgical de la spondylodiscitis humaine de Brucellar dans le plus grand centre médical de la zone pastorale du Xinjiang de la Chine.

Diagnostic et traitement chirurgical de la spondylodiscite humaine de Brucellar

Brucellar spondylodiscitis (BS) is the most prevalent and significant osteoarticular presentation of human Brucellosis, which is commonly manifested in ...

Diagnostic et traitement chirurgical pour la spondylodiscitis humaine de Brucellar. Brucellar spondylodiscitis est l’une des présentations ostéoarticulaires les plus répandues et les plus graves de brucellose humaine. Les caractéristiques cliniques du S BS ne sont pas spécifiques et peuvent chevaucher un large éventail d’autres maladies infectieuses et non infectieuses.Bien que quelques nouvelles lignes directrices thérapeutiques soient recommandées dans la littérature, le régime optimal de traitement et la durée des antibiotiques restent controversés. Dans cette étude, nous avons présenté une méthode diagnostique de BS et un traitement chirurgical d’un seul étage pour BS, par décompression transforaminale, débridement, fusion d’intercorps, et fixation interne par l’approche postérieure-seulement. Un protocole détaillé de notre méthode est donné ci-dessous.Le diagnostic initial de BS est basé sur les manifestations cliniques et les évaluations radiographiques. Les signes cliniques et les symptômes principalement comprenant des maux de dos, fièvre, malaise, transpiration, perte de poids, arthralgie, et myalgies. Les évaluations radiographiques comprenant la radiographie plate, la CT, et l’IRM.Le diagnostic confirmé est établi selon la présence de tous les trois critères suivants : une image clinique compatible avec BS, absence de n’importe quelle étiologie autre que Brucellosis qui peut expliquer la participation spinale, essai standard d’agglutination de tube fournissant un litre d’anticorps à Brucella de plus de 1 à 160. Procédure opératoire pour la décompression transforaminale à un étage, le débridement, la fusion d’intercorps, et la fixation interne par une approche postérieure-seulement. Placez le patient sur un cadre à baldaquin en position couchée après l’administration de l’anesthésie générale avec intubation enotracheal.Désinfecter la zone chirurgicale avec de l’iode, puis couvrir de serviettes chirurgicales standard. Faire une incision longitudinale de mi-ligne sur le processus épineux de la vertèbre infectée. Exposez la construction spinale postérieure, y compris le lamina, les joints de facette, et les processus transversaux.Placez les vis de pédicule dans les deux côtés de la vertèbre affectée à l’aide de la fluoroscopie du bras C. Notez que, afin d’obtenir un débridement adéquat, les vis pédules sont placées aussi près que possible des plaques d’extrémité supérieures ou inférieures, afin de les éloigner du site de l’infection. Les vis sont fixées à une tige temporaire d’un côté, où la manifestation neurologique et radiologique est moins grave.Effectuer la facetectomie au niveau impliqué sur le côté où les manifestations neurologiques et radiologiques sont les plus graves. Les tissus de granulation, le disque infecté sont débrided avec des curettes, et les plaques vertébrales d’extrémité sont grattées. Protégez la racine nerveuse avec un rétracteur nerveux.Notez que les tissus enlevés et l’abcès sont envoyés pour examen d’histopathologie. Si la décompression et le débridement ne sont pas suffisants dans le cadre d’une facetectomie unilatérale, la même procédure doit être effectuée de l’autre côté. Après l’enlèvement requis des lésions et la décompression des éléments neuronaux, une grande quantité de solution saline normale est utilisée pour récupérer avec force l’irrigation arrière, pour dégager la lésion résiduelle de Brucellar.Éponge de gélatine absorbable mélangée avec de la streptomycine est utilisé à la fois pour l’hémostase et un traitement antibiotique local dans la région chirurgicale. Implanter un os autogène récolté localement dans un espace déserté pour la fusion intercorps, à l’aide de l’entonnoir de greffe osseuse et du poussoir osseux. Les vis de pedicle des deux côtés sont fixées aux tiges pré-profilées sous une légère compression.Les sutures de drainage et d’incision sont exécutées postopératoirement. Résultats représentatifs. Nos examens histopathologiques ont indiqué l’inflammation nécrosante de granulomatous.La tache de HE a montré des signes d’infiltration de la cellule inflammatoire, qui porte l’ampleur réelle dans les échantillons opposés du tissu prévertébraux postopératoirement. L’infiltration cellulaire a été prédominée avec des lymphocytes et des monocytes. Il s’agit d’un homme de 69 ans, présent avec L3-L4 Brucellar Spondylodiscitis.La radiographie postopératoire a montré la greffe et l’instrumentation intervertébraux d’os. La radiographie postopératoire des montures de queue a montré une bonne position fixe et une fusion intercorps. Le diagnostic précis et opportun de brucellar Spondylodiscitis est essentiel pour réduire le fardeau causé par cette maladie infectieuse grave.Pour les patients des indications chirurgicales définitives de Brucellar Spondylodiscitis, la décompression transforaminale d’un étage, le débridement, la fusion d’intercorps, et la fixation interne par l’approche postérieure-seulement, est une technique chirurgicale efficace et sûre qui devrait être considérée comme choix pour le traitement.

Research

JoVE Journal

Medicine

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