Name: diagnosis and surgical treatment of human brucellar spondylodiscitis
Uploaded: 2021-05-23T12:30:00
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Dr. Xiaoyu Cai würdigt die finanzielle Unterstützung durch den China Scholarship Council. Diese Arbeit wurde von der Natural Science Foundation der Provinz Xinjiang, P. R. China (Nr. 2016B03047-3) finanziert.

Die Studie wurde von der Ethikkommission des First Affiliated Hospital der Xinjiang Medical University, China17genehmigt.
1. Informierte Einwilligung
<ol><li>Erhalten Sie die informierte Einwilligung des Patienten, nachdem Sie die Einzelheiten des chirurgischen Eingriffs, der postoperativen Prognose und möglicher Komplikationen (Infektion, epidurales Hämatom, Rückenmarksverletzung, Versagen der inneren Fixierung und Leckage von Zerebrospinalflüssigkeit) erläutert...

Die vorliegende Leitlinie für die Diagnose und chirurgische Behandlung von humanem BS mit einem detaillierten Protokoll und zufriedenstellenden klinischen Nachweisen repräsentativer Kohorten zeigt klinische Wirksamkeit und wird für groß angelegte Anwendungen zur Verwaltung von humanem BS, insbesondere in endemischen Regionen, vorgeschlagen. Der erste kritische Schritt bei der Behandlung von BS ist die richtige Diagnose. Die Diagnose von BS muss von der Wirbelsäulentuberkulose unterschieden werden, verglichen mit der...

Mit mehr als einer halben Million neuer Fälle pro Jahr ist die menschliche Brucellose zu einem Problem der öffentlichen Gesundheit geworden und bleibt weltweit eine enorme Belastung1,2,3,4. BS, als häufigste und schwerste osteoartikuläre Manifestation der menschlichen Brucellose, beinhaltet mehrere Strukturen, einschließlich Wirbelkörper, Bandscheibe, und paraspinale Strukturen5,6. Es tritt häufig in der lumbosakralen Zone auf und muss aufgrund seiner unspezifischen klinischen Eigenschaften von anderen Infektionskrankheiten unterschieden werden7,8. Trotz der bedeutenden Fortschritte in der Forschung in den letzten Jahrzehnten, genaue und rechtzeitige Diagnose von BS ist immer noch eine Herausforderung für Ärzte aufgrund seiner späten onradiologischen Befunde, langsame Wachstumsrate in den Blutkulturen, und die Komplexität seiner Serodiagnostik9. Daher bleibt humanes BS klinisch unterdiagnostiziert und unterbewertet. Obwohl in den letzten Jahrzehnten immer schnellere Fortschritte bei der Einführung und Popularisierung mehrerer therapeutischer Leitlinien zu verzeichnen waren, gibt es immer noch keinen Konsens für eine optimale Managementmodalität10. Häufige Rückfälle, Behandlungsfehler und Folgestörungen werden ständig berichtet11.
Bemerkenswert ist, dass BS stark schwächend und deaktivierend sein kann, auch wenn es selten tödlich ist. Wenn es nicht angemessen behandelt wird, mögliche schwere Fortsetzungen induziert werden könnte, einschließlich anhaltender Rückenschmerzen, neurologischer Mangel, und sogar kyphotische Deformität12,13. Antibiotika-Therapie ist der Kern in der Behandlung von BS und liefert allgemein vielversprechende Ergebnisse9. Bestimmte Patienten können jedoch eine chirurgische Behandlung erfordern, wenn neurologische Dysfunktion, Wirbelsäuleninstabilität, Abszessbildung, unlösbare Schmerzen oder eine vorherige unbefriedigende Reaktion auf konservative Behandlungen beobachtet werden. Chirurgische Eingriffe bleiben umstritten. Verschiedene chirurgische Verfahren für Debridement und Fusion wurden für Infektionskrankheiten der Lendenwirbelsäule einschließlich vorder, nur nachder, und kombinierte Ansätze14,15,16beschrieben. Hier wurden diagnostische Leitlinien für menschliches BS und für die einstufige chirurgische Behandlung mit transforaminaler Dekompression, Debridement, Interbody-Fusion und interner Fixierung über einen nachträgen Ansatz vorgestellt. Ein detailliertes Protokoll dieser Methode ist unten aufgeführt.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Absorbable gelatin sponge</td>
			<td>Chuhe Medical Devices Co., Ltd.</td>
			<td>AWZ-035-XSMJHM-AD.</td>
			<td>60 mm x 20 mm x 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Box curette&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-BD2310-ST</td>
			<td>Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone graft funnel&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R19-K00000-FU</td>
			<td>Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone pusher&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R19-EK4110-00</td>
			<td>Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone rongeur</td>
			<td>Vet Direct &#38; VETisco</td>
			<td>EC-RG-BO-180</td>
			<td>Length: 180 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iodophor (1%)</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>14975I</td>
			<td>Volume: 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nerve retractor</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-HD1710-00</td>
			<td>Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osteotome 1</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-CD2310-08</td>
			<td>Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osteotome 2</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-CD2310-10</td>
			<td>Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pedicle screw</td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723540</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723545</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723550</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723640</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723645</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723650</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723740</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723745</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723750</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Securo Drain</td>
			<td>Dispomedica GmbH</td>
			<td>1.33578</td>
			<td>Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>15935S</td>
			<td>Volume: 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight rod</td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>1797-62-480</td>
			<td>Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Streptomycin sulfate, Powder</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>P06-11025P</td>
			<td>Size: 1 g</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

diagnosis and surgical treatment of human brucellar spondylodiscitis

Brucellar Spondylodiscitis (BS) ist die am weitesten verbreitete und bedeutendste osteoartikuläre Darstellung der menschlichen Brucellose, die häufig in pastoralen Gemeinschaften manifestiert wird. Es ist schwierig, differenziell zu diagnostizieren und führt in der Regel zu irreversiblen neurologischen Defiziten und Wirbelsäulendeformitäten. Die Erstdiagnose von BS basiert auf klinischen Befunden und radiographischen Bewertungen, und die bestätigte Diagnose sollte durch die Isolierung der Brucella-Arten aus dem Blut und/oder dem Standard-Rohragglutinationstest festgestellt werden. Besonders hervorgehoben wird die Differentialdiagnose von multifokalen BS durch degenerative Bandscheibenerkrankungen oder Tuberkulose. Der chirurgische Ansatz, ob endoskopisch oder offen, wird im Detail demonstriert, begleitet von radiographischen Beweisen für strukturelle Kompression oder schwere Instabilität. Darüber hinaus werden die entscheidenden chirurgischen Schritte, einschließlich einstufiger transforaminaler Dekompression, Debridement, Interbody-Fusion und interner Fixierung, erläutert. Darüber hinaus werden auch die perioperative Versorgung und die postoperative Rehabilitation angesprochen. Zusammengenommen präsentiert dieser klinische Algorithmus einen praktischen Leitfaden, der in den letzten Jahrzehnten wesentlich zufriedenstellende Ergebnisse gebracht hat, die auch für großangelegte Anwendungen zur Verwaltung menschlicher BS, insbesondere in endemischen Regionen, eingeführt werden können.

Dieser Beitrag beschreibt eine prospektive, nicht randomisierte, kontrollierte Studie von 32 aufeinanderfolgenden BS-Patienten, die durch eine einstufige transforaminale Dekompression, Debridement, Interbody-Fusion und interne Fixierung über einen nachträglichen Ansatz in der Abteilung für Wirbelsäulenchirurgie, First Affiliated Hospital der Xinjiang Medical University, Urumqi, China, behandelt wurden. Abbildung 1 zeigt einen typischen Fall in dieser Stud...

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Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis

Wir beschreiben einen klinischen Algorithmus, der auf jahrzehntelanger Erfahrung in der Diagnose und chirurgischen Behandlung menschlicher Brucellar-Spondylodiszitis im größten medizinischen Zentrum der chinesischen Xinjiang Pastoral Area basiert.

Diagnose und chirurgische Behandlung von Human Brucellar Spondylodiscitis

Brucellar spondylodiscitis (BS) is the most prevalent and significant osteoarticular presentation of human Brucellosis, which is commonly manifested in ...

Diagnose und chirurgische Behandlung für menschliche Brucellar Spondylodiszitis. Brucellar Spondylodiscitis ist eine der häufigsten und schwersten osteoartikulären Darstellung der menschlichen Brucellose. Die klinischen Merkmale von BS sind unspezifisch und können sich mit einem breiten Spektrum anderer infektiöser und nicht-infektiöser Krankheiten überschneiden.Obwohl einige neue therapeutische Leitlinien in der Literatur empfohlen werden, bleiben das optimale Behandlungsschema und die Dauer von Antibiotika umstritten. In dieser Studie stellten wir eine diagnostische Methode von BS und eine einstufige chirurgische Behandlung für BS durch transforaminale Dekompression, Debridement, Interbody-Fusion und interne Fixierung durch einen reinen hinteren Ansatz vor. Ein detailliertes Protokoll unserer Methode ist unten aufgeführt.Die Erstdiagnose von BS basiert auf den klinischen Manifestationen und den röntgengrafischen Bewertungen. Die klinischen Symptome und die Symptome vor allem einschließlich Rückenschmerzen, Fieber, Unwohlsein, Schwitzen, Gewichtsverlust, Arthralgie, und Myalgien. Die Röntgenbewertungen einschließlich Randalatographie, CT und MRT.Die bestätigte Diagnose wird nach dem Vorhandensein aller folgenden drei Kriterien festgestellt: ein klinisches Bild kompatibel mit BS, Das Fehlen einer anderen Ätiologie als Brucellose, die die Wirbelsäulenbeteiligung erklären kann, Standard-Rohragglutinationstest, der einen Titer von Antikörpern gegen Brucella von mehr als 1 bis 160 liefert. Operatives Verfahren für einstufige transforaminale Dekompression, Debridement, Interbody-Fusion und interne Fixierung über einen nachträgeansatz. Stellen Sie den Patienten auf einem Vier-Plakat-Rahmen in anfälliger Position nach Verabreichung der Vollnarkose mit endotrachealer Intubation.Desinfizieren Sie den operationsfreien Bereich mit Jod und decken Sie ihn dann mit Standard-Chirurgischen Handtüchern ab. Machen Sie einen Mittellinien-Längsschnitt über den spinösen Prozess des infizierten Wirbels. Setzen Sie die hintere Wirbelsäulenkonstruktion aus, einschließlich Lamina, Facettengelenke und Querprozesse.Legen Sie die Pedikusschrauben mit Hilfe der C-Arm-Fluoroskopie in beide Seiten des betroffenen Wirbels. Beachten Sie, um eine angemessene Debridement zu erreichen, werden die Pedikelnschrauben so nah wie möglich an den oberen oder unteren Endplatten platziert, um sie von der Infektionsstelle fernzuhalten. Schrauben werden an einem temporären Stab auf einer Seite befestigt, wo neurologische und radiologische Manifestation weniger schwer ist.Führen Sie die Facetektomie auf der beteiligten Ebene auf der Seite, wo neurologische und die radiologischen Manifestationen am schwersten sind. Die Granulationsgewebe, infizierte Scheibe werden mit Kuretten debrided, und die Wirbel-Endplatten werden abgekratzt. Schützen Sie die Nervenwurzel mit einem Nervenretraktor.Beachten Sie, entfernte Gewebe und Abszess werden zur histopathologischen Untersuchung gesendet. Wenn die Dekompression und Debridement bei einer einseitigen Facetektomie nicht ausreichen, sollte das gleiche Verfahren auf der gegenüberliegenden Seite durchgeführt werden. Nach der erforderlichen Entfernung der Läsionen und der Dekompression der neuronalen Elemente wird eine große Menge an normaler Salzlinie genutzt, um die hintere Bewässerung gewaltsam zurückzugewinnen, um die Restläsion zu löschen.Absorbierbarer Gelatineschwamm, der mit Streptomycin gemischt wird, wird sowohl für Hämostase als auch für eine lokale Antibiotikabehandlung im chirurgischen Bereich verwendet. Implantieren Sie einen lokal geernteten autogenen Knochen in einem defekten Raum für die Interbody-Fusion, mit Knochentransplantattrichter und dem Knochenschieber. Pedicle-Schrauben auf beiden Seiten sind bei leichter Kompression an vorkonturierten Stäben befestigt.Drainage- und Schnittnähte werden postoperativ durchgeführt. Repräsentative Ergebnisse. Unsere histopathologischen Untersuchungen ergaben die nekrotisierende granulomatäre Entzündung.Der HE-Fleck zeigte Anzeichen einer Infiltration von Entzündern, die das tatsächliche Ausmaß in den entgegengesetzten Proben aus prävertebralem Gewebe postoperativ trägt. Die zelluläre Infiltration war mit Lymphozyten und Monozyten vorherrschend. Dies ist ein 69-jähriger Rüde, vorhanden mit L3-L4 Brucellar Spondylodiscitis.Das postoperative Röntgen zeigte bandale Knochentransplantation und Instrumentierung. Tail-mounts postoperatives Röntgen zeigte eine gute feste Position und Interbody-Fusion. Die genaue und rechtzeitige Diagnose von Brucellar Spondylodiscitis ist entscheidend, um die Belastung durch diese schwere Infektionskrankheit verursacht zu reduzieren.Für die Patienten der endgültigen chirurgischen Indikationen von Brucellar Spondylodiscitis, einstufige transforaminale Dekompression, Debridement, Interbody Fusion, und interne Fixierung durch posterior-only Ansatz, ist eine effektive und sichere chirurgische Technik, die als eine Wahl für die Behandlung betrachtet werden sollte.

Research

JoVE Journal

Medicine

Improved Protocol For Laser Microdissection Of Human Pancreatic Islets From Surgical Specimens

Verbessertes Protokoll für Laser Mikrodissektion Of Human Pankreasinseln Von chirurgischen Proben

Laser microdissection (LMD) is a technique that allows the recovery of selected cells and tissues from minute amounts of parenchyma 1,2. The dissected ...

Forschung

Medizin

Isolation and Functional Characterization of Human Ventricular Cardiomyocytes from Fresh Surgical Samples

Isolierung und funktionelle Charakterisierung der Menschen ventrikuläre Kardiomyozyten von Fresh Chirurgische Proben

Cardiomyocytes from diseased hearts are subjected to complex remodeling processes involving changes in cell structure, excitation contraction coupling and ...

Generation of a Humanized Mouse Liver Using Human Hepatic Stem Cells

Erzeugung eines humanisierten Maus-Leber unter Einsatz von menschlichem Leberstammzellen

A novel animal model involving chimeric mice with humanized livers established via human hepatocyte transplantation has been developed. These mice, in ...

Integrated Compensatory Responses in a Human Model of Hemorrhage

Integrierte kompensatorische Antworten in einem menschlichen Modell von Einblutung

Hemorrhage is the leading cause of trauma-related deaths, partly because early diagnosis of the severity of blood loss is difficult. Assessment of ...

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Chirurgische Behandlung der benignen Prostatahyperplasie: Holmium Laser Enukleation der Prostata (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

Integrating Augmented Reality Tools in Breast Cancer Related Lymphedema Prognostication and Diagnosis

Integration von Augmented Reality Tools in Breast Cancer Related Lymphödem Prognostication and Diagnosis

Breast cancer related lymphedema (BCRL) is a detrimental condition characterized by fluid accumulation in the upper limb in breast cancer patients ...

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OP-IVM: Kombination der In-vitro-Reifung nach Eizellentnahme mit gynäkologischer Chirurgie

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Basophiler Aktivierungstest zur Allergiediagnostik

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Endolymphatischer Gangverschluss als chirurgische Behandlungsoption bei Morbus Menière

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