Name: diagnosis and surgical treatment of human brucellar spondylodiscitis
Uploaded: 2021-05-23T12:30:00
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Il Dr. Xiaoyu Cai riconosce il sostegno finanziario del China Scholarship Council. Questo lavoro è stato finanziato dalla Fondazione di Scienze Naturali della Provincia dello Xinjiang, P. R. China (n. 2016B03047-3).

Lo studio è stato approvato dal comitato etico del Primo Ospedale Affiliato della Xinjiang Medical University, Cina17.
1. Consenso informato
<ol><li>Ottenere il consenso informato del paziente dopo aver spiegato i dettagli della procedura chirurgica, la prognosi postoperatoria e le possibili complicanze (infezione, ematoma epidurale, lesione del midollo spinale, insufficienza della fissazione interna e perdita di liquido cerebrospinale).</li>
	<li>Spiegare gli altri ...

L'attuale linea guida per la diagnosi e il trattamento chirurgico del BS umano con un protocollo dettagliato e prove cliniche soddisfacenti da coorti rappresentative mostra efficacia clinica ed è proposta per un'applicazione su larga scala per gestire il BS umano, specialmente nelle regioni endemiche. Il primo passo critico nel trattamento del BS è fare la diagnosi corretta. La diagnosi di BS deve essere differenziata dalla tubercolosi spinale rispetto alla quale il BS è relativamente meno distruttivo per le ossa e di...

Con oltre mezzo milione di nuovi casi all'anno, la Brucellosi umana è diventata una preoccupazione per la salute pubblica e rimane un enorme fardello intutto il mondo 1,2,3,4. La BS, come manifestazione osteoarticolare più comune e grave della brucellosi umana, coinvolge più strutture tra cui corpi vertebrali, disco intervertebrale e strutture paraspinali5,6. Si verifica frequentemente nella zona lumbosacrale e deve essere differenziato da altre malattie infettive a causa delle sue caratteristiche cliniche non specifiche7,8. Nonostante i significativi progressi nella ricerca negli ultimi decenni, una diagnosi accurata e tempestiva del BS è ancora una sfida per i medici a causa dei suoi risultati radiologici ad esordio tardivo, del lento tasso di crescita nelle colture ematiche e della complessità della sua sierodiagnosi9. Pertanto, il BS umano rimane clinicamente sottodiagnosato e sottosegnarato. Sebbene gli ultimi decenni abbiano visto progressi sempre più rapidi nell'introduzione e nella diffusione di diverse linee guida terapeutiche, non c'è ancora consenso per una modalità di gestione ottimale10. Frequenti ricadute, fallimenti del trattamento e sequele sono riportati costantemente11.
Naturalmente, BS può essere gravemente debilitante e invalidante anche se raramente è fatale. Se non viene trattato in modo appropriato, potrebbero essere indotte possibili sequele gravi tra cui mal di schiena persistente, carenza neurologica e persino deformità cifotica12,13. La terapia antibiotica è il nucleo nel trattamento del BS e produce risultati generalmente promettenti9. Tuttavia, alcuni pazienti possono richiedere un trattamento chirurgico se si osservano disfunzioni neurologiche, instabilità spinale, formazione di ascessi, dolore intrattabile o una precedente risposta insoddisfacente ai trattamenti conservativi. L'intervento chirurgico rimane controverso. Diverse procedure chirurgiche per la debridazione e la fusione sono state descritte per malattie infettive della colonna lombare tra cui solo anteriore, solo posteriore e approcci combinati14,15,16. Qui sono state presentate linee guida diagnostiche per il BS umano e per il trattamento chirurgico monostadio con decompressione transforaminale, debridement, fusione tracorpo e fissazione interna attraverso un approccio solo posteriore. Di seguito è riportato un protocollo dettagliato di questo metodo.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Absorbable gelatin sponge</td>
			<td>Chuhe Medical Devices Co., Ltd.</td>
			<td>AWZ-035-XSMJHM-AD.</td>
			<td>60 mm x 20 mm x 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Box curette&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-BD2310-ST</td>
			<td>Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone graft funnel&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R19-K00000-FU</td>
			<td>Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone pusher&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R19-EK4110-00</td>
			<td>Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone rongeur</td>
			<td>Vet Direct &#38; VETisco</td>
			<td>EC-RG-BO-180</td>
			<td>Length: 180 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iodophor (1%)</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>14975I</td>
			<td>Volume: 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nerve retractor</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-HD1710-00</td>
			<td>Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osteotome 1</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-CD2310-08</td>
			<td>Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osteotome 2</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-CD2310-10</td>
			<td>Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pedicle screw</td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723540</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723545</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723550</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723640</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723645</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723650</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723740</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723745</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723750</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Securo Drain</td>
			<td>Dispomedica GmbH</td>
			<td>1.33578</td>
			<td>Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>15935S</td>
			<td>Volume: 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight rod</td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>1797-62-480</td>
			<td>Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Streptomycin sulfate, Powder</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>P06-11025P</td>
			<td>Size: 1 g</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

diagnosis and surgical treatment of human brucellar spondylodiscitis

La spondilodiscite brucellare (BS) è la presentazione osteoarticolare più diffusa e significativa della brucellosi umana, che si manifesta comunemente nelle comunità pastorali. È difficile diagnosticare in modo differenziato e di solito porta a deficit neurologici irreversibili e deformità spinali. La diagnosi iniziale di BS si basa su risultati clinici e valutazioni radiografiche e la diagnosi confermata deve essere stabilita dall'isolamento delle specie brucella dal sangue e/o dal test di agglutinazione del tubo standard. Viene particolarmente evidenziata la diagnosi differenziale di BS multifocale da malattie degenerative del disco o da tubercolosi. L'approccio chirurgico, endoscopico o aperto, è dimostrato in dettaglio, accompagnato da prove radiografiche di compressione strutturale o grave instabilità. Inoltre, vengono spiegate le fasi chirurgiche cruciali, tra cui la decompressione transforaminale a fase singola, lo sbridio, la fusione tracorpo e la fissazione interna. Inoltre, vengono affrontate anche le cure perioperatorie e la riabilitazione postoperatoria. Nel complesso, questo algoritmo clinico presenta una guida pratica che ha prodotto risultati sostanzialmente soddisfacenti negli ultimi decenni, che possono anche essere introdotti per applicazioni su larga scala per gestire il BS umano, specialmente nelle regioni endemiche.

Questo documento descrive uno studio prospettico, non randomizzato e controllato di 32 pazienti affetti da BS consecutivi che sono stati trattati da una decompressione transforaminale a singolo stadio, debridement, fusione tracorpo e fissazione interna attraverso un approccio solo posteriore nel Dipartimento di Chirurgia della Colonna Vertebrale, Primo ospedale affiliato dell'Università medica dello Xinjiang, Urumqi, Cina. La figura 1 mostra un caso tipico d...

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Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis

Descriviamo un algoritmo clinico, basato su decenni di esperienza in prima linea nella diagnosi e nel trattamento chirurgico della spondilodiscite brucellare umana nel più grande centro medico dell'area pastorale cinese dello Xinjiang.

Diagnosi e trattamento chirurgico della spondilodiscite brucellare umana

Brucellar spondylodiscitis (BS) is the most prevalent and significant osteoarticular presentation of human Brucellosis, which is commonly manifested in ...

Diagnosi e trattamento chirurgico per la spondilodiscite brucellare umana. La spondilodiscite brucellare è una delle presentazioni osteoarticolari più diffuse e gravi della brucellosi umana. Le caratteristiche cliniche del BS non sono specifiche e possono sovrapporsi a un ampio spettro di altre malattie infettive e non infettive.Sebbene alcune nuove linee guida terapeutiche siano raccomandate in letteratura, il regime di trattamento ottimale e la durata degli antibiotici rimangono controversi. In questo studio, abbiamo presentato un metodo diagnostico di BS e un trattamento chirurgico monostadio per BS, mediante decompressione transforaminale, debridement, fusione tracorpo e fissazione interna tramite approccio solo posteriore. Di seguito è riportato un protocollo dettagliato del nostro metodo.La diagnosi iniziale di BS si basa sulle manifestazioni cliniche e sulle valutazioni radiografiche. I segni clinici e i sintomi includono principalmente mal di schiena, febbre, malessere, sudorazione, perdita di peso, artralgia e mialgia. Le valutazioni radiografiche includono radiografia semplice, TC e risonanza prima ta.La diagnosi confermata è stabilita in base alla presenza di tutti e tre i seguenti criteri: un quadro clinico compatibile con BS, assenza di qualsiasi eziologia diversa dalla Brucellosi in grado di spiegare il coinvolgimento spinale, test di agglutinazione a tubo standard che fornisce un titolo di anticorpi a Brucella superiore a 1 a 160. Procedura operativa per la decompressione transforaminale a stadio singolo, lo sbridio, la fusione tracorpo e la fissazione interna attraverso un approccio solo posteriore. Posizionare il paziente su una cornice a baldacchino in posizione prona dopo la somministrazione di anestesia generale con intubazione endotracheale.Disinfettare l'area chirurgica con iodio, quindi coprire con asciugamani chirurgici standard. Effettuare un'incisione longitudinale di media linea sul processo spinoso della vertebra infetta. Esporre la costruzione spinale posteriore, tra cui lamina, articolazioni sfaccettate e processi trasversali.Posizionare le viti del pedicolo su entrambi i lati della vertebra interessata con l'assistenza della fluoroscopia del braccio C. Si noti che, al fine di ottenere un adeguato debridamento, le viti pedicle sono posizionate il più vicino possibile alle piastre finali superiori o inferiori, per tenerle lontane dal sito di infezione. Le viti sono fissate a un'asta temporanea su un lato, dove la manifestazione neurologica e radiologica è meno grave.Eseguire la facetectomia a livello coinvolto sul lato in cui le manifestazioni neurologiche e radiologiche sono più gravi. I tessuti di granulazione, il disco infetto vengono debridati con curette e le piastre vertebrali finali vengono raschiate. Proteggere la radice nervosa con un riavvolgitore nervoso.Nota, tessuti rimossi e ascesso vengono inviati per l'esame istopatologico. Se la decompressione e il debridement non sono sufficienti sotto una facetectomia unilaterale, la stessa procedura dovrebbe essere eseguita sul lato opposto. Dopo la rimozione richiesta delle lesioni e la decompressione degli elementi neurali, viene utilizzata una grande quantità di soluzione salina normale per recuperare con forza l'irrigazione posteriore, per cancellare la lesione brucellare residua.La spugna di gelatina assorbibile mescolata con streptomicina viene utilizzata sia per l'emostasi che per un trattamento antibiotico locale nell'area chirurgica. Impiantare un osso autogeno raccolto localmente in uno spazio difettoso per la fusione tracorpo, utilizzando l'imbuto di innesto osseo e il pusher osseo. Le viti pedicle su entrambi i lati sono fissate a aste pre-sagomato sotto leggera compressione.Le suture di drenaggio e incisione vengono eseguite post-operatoriamente. Risultati rappresentativi. I nostri esami istopatologici hanno rivelato l'infiammazione granulomatosa necrotizzante.La macchia HE ha mostrato segni di infiltrazione della cellula infiammatoria, che porta l'effettiva estensione nei campioni opposti dal tessuto prevertebrale post-operatoriamente. L'infiltrazione cellulare era predominante con linfociti e monociti. Si tratta di un maschio di 69 anni, presente con spondilodiscite brucellare L3-L4.La radiografia post-operatoria mostrava innesto osseo intervertebrale e strumentazione. I supporti di coda a raggi X post-operatori hanno mostrato una buona posizione fissa e fusione tra i trasbody. La diagnosi accurata e tempestiva della spondilodiscite brucellare è vitale per ridurre il carico causato da questa grave malattia infettiva.Per i pazienti con indicazioni chirurgiche definitive di spondilodiscite brucellare, decompressione transforaminale monostadio, debridement, fusione tracorpo e fissazione interna tramite approccio solo posteriore, è una tecnica chirurgica efficace e sicura che dovrebbe essere considerata una scelta per il trattamento.

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