Name: diagnosis and surgical treatment of human brucellar spondylodiscitis
Uploaded: 2021-05-23T12:30:00
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El Dr. Xiaoyu Cai reconoce el apoyo financiero del Consejo de Becas de China. Este trabajo fue financiado por la Fundación de Ciencias Naturales de la Provincia de Xinjiang, P. R. China (nº 2016B03047-3).

El estudio fue aprobado por el comité ético del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Xinjiang, China17.
1. Consentimiento informado
<ol><li>Obtenga el consentimiento informado del paciente después de explicar los detalles del procedimiento quirúrgico, pronóstico postoperatorio y posibles complicaciones (infección, hematoma epidural, lesión de la médula espinal, fallo de fijación interna y fuga de líquido cefalorraquídeo).</li>
	<li>Explicar...

La actual guía de diagnóstico y tratamiento quirúrgico del ISR humano con un protocolo detallado y evidencia clínica satisfactoria de cohortes representativas muestra eficacia clínica y se propone para aplicaciones a gran escala para el manejo de la EEB humana, especialmente en regiones endémicas. El primer paso crítico en el tratamiento de la EEB es hacer el diagnóstico correcto. El diagnóstico de EEB debe diferenciarse de la tuberculosis espinal en comparación con la cual el SMC es relativamente menos destruc...

Con más de medio millón de nuevos casos al año, la brucelosis humana se ha convertido en un problema de salud pública y sigue siendo una enorme carga en todo el mundo1,2,3,4. BS, como la manifestación osteoarticular más común y grave de la brucelosis humana, involucra múltiples estructuras incluyendo cuerpos vertebrales, disco intervertebral, y estructuras paraspinales5,6. Se produce con frecuencia en la zona lumbosacral y necesita ser diferenciado de otras enfermedades infecciosas debido a sus características clínicas inespecíficas7,8. A pesar de los avances significativos en la investigación en las últimas décadas, el diagnóstico preciso y oportuno de la EEB sigue siendo un desafío para los médicos debido a sus hallazgos radiológicos de aparición tardía, la lenta tasa de crecimiento en los cultivos sanguíneos y la complejidad de su serodiagnóstico9. Por lo tanto, el SMC humano permanece clínicamente subdiagnosticado y subinforme. Aunque en las últimas décadas se han producido avances cada vez más rápidos en la introducción y popularización de varias directrices terapéuticas, todavía no hay consenso para una modalidad de gestión óptima10. Las recaídas frecuentes, la falla de tratamiento y las secuelas se notifican constantemente11.
Cabe destacar que el SMC puede ser gravemente debilitante e incapacitante incluso si rara vez es mortal. Si no se trata adecuadamente, es posible que se induje posibles secuelas graves, como dolor de espalda persistente, deficiencia neurológica e incluso deformidad cifótica12,13. La terapia antibiótica es el núcleo en el tratamiento del SMC y produce resultados generalmente prometedores9. Sin embargo, ciertos pacientes pueden requerir tratamiento quirúrgico si se observan disfunción neurológica, inestabilidad espinal, formación de absceso, dolor intratable o una respuesta insatisfactoria previa a los tratamientos conservadores. La intervención quirúrgica sigue siendo controvertida. Se han descrito diferentes procedimientos quirúrgicos para el desbridamiento y la fusión para enfermedades infecciosas de la columna lumbar, incluidos los enfoques anteriores, sólo posteriores y combinados14,15,16. Aquí se han presentado directrices diagnósticas para el SMC humano y para el tratamiento quirúrgico en una sola etapa con descompresión transforaminal, desbridamiento, fusión intercuerpo y fijación interna a través de un enfoque de solo posterior. A continuación se indica un protocolo detallado de este método.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Absorbable gelatin sponge</td>
			<td>Chuhe Medical Devices Co., Ltd.</td>
			<td>AWZ-035-XSMJHM-AD.</td>
			<td>60 mm x 20 mm x 5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Box curette&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-BD2310-ST</td>
			<td>Width: 7.5 mm; height: 5.9 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone graft funnel&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R19-K00000-FU</td>
			<td>Working length: 246.5 mm; End diameter: 42 mm; shaft: 6.4 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone pusher&#160;</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R19-EK4110-00</td>
			<td>Working length: 220 mm; shaft: 6.0 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bone rongeur</td>
			<td>Vet Direct &#38; VETisco</td>
			<td>EC-RG-BO-180</td>
			<td>Length: 180 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Iodophor (1%)</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>14975I</td>
			<td>Volume: 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nerve retractor</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-HD1710-00</td>
			<td>Width: 10 mm; length: 145 mm; shaft: 5.0 mm (diameter)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osteotome 1</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-CD2310-08</td>
			<td>Width: 8 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Osteotome 2</td>
			<td>Rudischhauser GmbH</td>
			<td>R16-CD2310-10</td>
			<td>Width: 10 mm; height: 3 mm; shaft: 6.0 mm (diameter); working length: 223 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pedicle screw</td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723540</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723545</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723550</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 5.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723640</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723645</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723650</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 6.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723740</td>
			<td>Length: 40 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723745</td>
			<td>Length: 45 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td></td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>199723750</td>
			<td>Length: 50 mm; diameter: 7.0 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Securo Drain</td>
			<td>Dispomedica GmbH</td>
			<td>1.33578</td>
			<td>Size: 7 mm; Length of perforation: 15 cm; Total length: 80 cm; Reservior size: 150 ml</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sterile 0.9% Sodium Chloride Solution</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>15935S</td>
			<td>Volume: 500 mL</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Straight rod</td>
			<td>DePuy Synthes Companies</td>
			<td>1797-62-480</td>
			<td>Length: 480 mm; diameter: 5.5 mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Streptomycin sulfate, Powder</td>
			<td>Beijing SanYao Science &#38; Technology Development Co.</td>
			<td>P06-11025P</td>
			<td>Size: 1 g</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

diagnosis and surgical treatment of human brucellar spondylodiscitis

La espondilodiscitis brucelar (SMC) es la presentación osteoarticular más prevalente y significativa de la brucelosis humana, que se manifiesta comúnmente en las comunidades pastorales. Es difícil de diagnosticar diferencialmente y por lo general conduce a déficits neurológicos irreversibles y deformidades espinales. El diagnóstico inicial de la EEB se basa en hallazgos clínicos y evaluaciones radiográficas, y el diagnóstico confirmado debe establecerse mediante el aislamiento de las especies de Brucella de la sangre y/o la prueba estándar de aglutinación de tubos. Se destaca especialmente el diagnóstico diferencial de EEB multifocales a partir de enfermedades degenerativas del disco o tuberculosis. El enfoque quirúrgico, ya sea endoscópico o abierto, se demuestra en detalle, acompañado de evidencia radiográfica de compresión estructural o inestabilidad grave. Además, se explican los pasos quirúrgicos cruciales, incluyendo la descompresión transforaminal de una sola etapa, el desbridamiento, la fusión entre intercuerpos y la fijación interna. Además, también se abordan los cuidados perioperatorios y la rehabilitación postoperatoria. En conjunto, este algoritmo clínico presenta una guía práctica que ha dado resultados sustancialmente satisfactorios en las últimas décadas, que también se pueden introducir para aplicaciones a gran escala para gestionar el BS humano, especialmente en regiones endémicas.

Este trabajo describe un estudio prospectivo, no aleatorizado y controlado de 32 pacientes con SMC consecutivos que fueron tratados por una descompresión transforaminal de una sola etapa, desbridamiento, fusión entre intercuernos y fijación interna a través de un enfoque de solo posterior en el Departamento de Cirugía de Columna Vertebral, Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Xinjiang, Urumqi, China. La Figura 1 muestra un caso típico e...

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Diagnosis and Surgical Treatment of Human Brucellar Spondylodiscitis

Describimos un algoritmo clínico, basado en décadas de experiencia en primera línea de diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la espondilodiscitis brucelar humana en el centro médico más grande de la Zona Pastoral china de Xinjiang.

Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico de la Espondylodiscitis Humana Brucellar

Brucellar spondylodiscitis (BS) is the most prevalent and significant osteoarticular presentation of human Brucellosis, which is commonly manifested in ...

Diagnóstico y Tratamiento Quirúrgico para Espondylodiscitis Brucellar Humana. La espondilodiscitis brucelar es una de las presentaciones osteoarticulares más prevalentes y graves de la brucelosis humana. Las características clínicas de la EEB no son específicas y pueden solaparse con un amplio espectro de otras enfermedades infecciosas y no infecciosas.Aunque algunas nuevas directrices terapéuticas se recomiendan en la literatura, el régimen de tratamiento óptimo y la duración de los antibióticos siguen siendo controvertidos. En este estudio, presentamos un método diagnóstico de BS y un tratamiento quirúrgico de una sola etapa para el SMC, mediante descompresión transforaminal, desbridamiento, fusión intercuerpo y fijación interna a través de un enfoque posterior. A continuación se indica un protocolo detallado de nuestro método.El diagnóstico inicial de la EEB se basa en las manifestaciones clínicas y las evaluaciones radiográficas. Los signos clínicos y los síntomas incluyen principalmente dolor de espalda, fiebre, malestar, sudoración, pérdida de peso, artralgia y mialgias. Las evaluaciones radiográficas incluyen radiografía simple, TC y RMN.El diagnóstico confirmado se establece de acuerdo con la presencia de los siguientes tres criterios: un cuadro clínico compatible con el SMC, ausencia de cualquier etiología que no sea brucelosis que pueda explicar la afectación espinal, prueba estándar de aglutinación del tubo que proporciona un valor de anticuerpos a Brucella de más de 1 a 160. Procedimiento operativo para descompresión transforaminal de una sola etapa, desbridamiento, fusión entre intercuerpos y fijación interna a través de un enfoque de solo posterior. Coloque al paciente en un marco de cuatro carteles en posición propensa después de la administración de anestesia general con intubación endotraqueal.Desinfectar el área quirúrgica con yodo, y luego cubrir con toallas quirúrgicas estándar. Haga una incisión longitudinal de línea media sobre el proceso espinoso de la vértebra infectada. Exponga la construcción posterior de la columna vertebral, incluyendo lamina, articulaciones facetas y procesos transversales.Coloque los tornillos de pediclo a ambos lados de la vértebra afectada con la ayuda de la fluoroscopia del brazo C. Tenga en cuenta que, con el fin de lograr un desbridamiento adecuado, los tornillos de pediclo se colocan lo más cerca posible de las placas finales superiores o inferiores, para mantenerlos alejados del lugar de la infección. Los tornillos se fijan a una varilla temporal en un lado, donde la manifestación neurológica y radiológica es menos grave.Realizar la facetectomía a nivel involucrado en el lado donde las manifestaciones neurológicas y radiológicas son más graves. Los tejidos de granulación, el disco infectado están desbridados con curettes, y las placas finales vertebrales se raspan. Proteja la raíz nerviosa con un retractor nervioso.Tenga en cuenta que los tejidos y abscesos extraídos se envían para el examen histopatológico. Si la descompresión y el desbridamiento no son suficientes bajo una facetectomía unilateral, el mismo procedimiento debe realizarse en el lado opuesto. Después de la eliminación requerida de las lesiones y la descompresión de los elementos neuronales, se utiliza una gran cantidad de solución salina normal para recuperar con fuerza el riego trasero, para eliminar la lesión brucelar residual.La esponja de gelatina absorbible mezclada con estreptomicina se utiliza tanto para la hemostasia como para un tratamiento antibiótico local en el área quirúrgica. Implantar un hueso autógeno cosechado localmente en un espacio infectado para la fusión entre anticuerpos, utilizando embudo de injerto óseo y el empujador óseo. Los tornillos de pedicle en ambos lados se fijan a varillas precontorneadas bajo ligera compresión.Las suturas de drenaje e incisión se realizan postoperatoriamente. Resultados representativos. Nuestros exámenes histopatológicos revelaron la inflamación granulomatosa necrosizante.La mancha he mostró signos de infiltración de células inflamatorias, que lleva la extensión real en las muestras opuestas del tejido prevertebral postoperatoriamente. La infiltración celular predominó con linfocitos y monocitos. Se trata de un hombre de 69 años, presente en L3-L4 Brucellar Spondylodiscitis.La radiografía postoperatoria mostró injerto e instrumentación ósea intervertebral. Los soportes de cola después de la radiografía operativa mostraron una buena posición fija y fusión entre anticuerpos. El diagnóstico preciso y oportuno de la espondilodiscitis brucelar es vital para reducir la carga causada por esta enfermedad infecciosa grave.Para los pacientes de indicaciones quirúrgicas definitivas de Espondildiscitis Brucellar, la descompresión transforaminal de una sola etapa, el desbridamiento, la fusión entre intercuerpos y la fijación interna a través de un enfoque posterior, es una técnica quirúrgica eficaz y segura que debe considerarse como una opción para el tratamiento.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Protocolo mejorado para microdisección láser de islotes pancreáticos humanos a partir de muestras quirúrgicas

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Investigación

Medicina

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Hemorrhage is the leading cause of trauma-related deaths, partly because early diagnosis of the severity of blood loss is difficult. Assessment of ...

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Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna: Holmium láser enucleación de la próstata (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...

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Integración de herramientas de realidad aumentada en el pronóstico y diagnóstico de linfedema relacionado con el cáncer de mama

Breast cancer related lymphedema (BCRL) is a detrimental condition characterized by fluid accumulation in the upper limb in breast cancer patients ...

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OP-IVM: Combinación de la maduración in vitro después de la recuperación de ovocitos con cirugía ginecológica

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