Name: digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform
Uploaded: 2021-04-12T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform at JoVE.com

BMWi finansierede MACSS (Medical Allround-Care Service Solutions) som en del af finansieringsprojektet "Smart Service World". Derudover støtter H2020 EU-projektet "BigMedilytics" samt sundhedsselskaberne AOK Nordost og Techniker Krankenkasse projektet.

Protokollen følger de gældende retningslinjer fra etiske komitéer og databeskyttelsesudvalg i Charité - Universitätsmedizin Berlin og er i overensstemmelse med gældende EU's gældende GDPR.
1. Telemedicin-teamets perspektiv
<ol><li>Screening for patienter BEMÆRK: Nøgledata for projektet findes i tabel 1.<ol>
<li>Bed sygeplejersken om at screene indkommende ambulante patienter eller patienter på afdelingen for at få berettigelse. Bed telemedicinsteamet (sygepleje...

<ol>
	<li>Kramer, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+European+Renal+Association+-+European+Dialysis+and+Transplant+Association+(ERA-EDTA)+Registry+Annual+Report+2015:+a+summary.">The European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015: a summary.</a> Clinical Kidney Journal. 11 (1), 108-122 (2018).</li><li>Haller, M., Gutjahr, G., Kramar, R., Harnoncourt, F., Oberbauer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+analysis+of+renal+replacement+therapy+in+Austria.">Cost-effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 26 (9), 2988-2995 (2011).</li><li>Quality of life (healthcare). Wikipedia, The Free Encyclopedia Available from: <a target="_blank" href="https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare)">https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare)</a> (2020)</li><li>Sautenet, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Developing+consensus-based+priority+outcome+domains+for+trials+in+kidney+transplantation:+a+multinational+delphi+survey+with+patients,+caregivers,+and+health+professionals.">Developing consensus-based priority outcome domains for trials in kidney transplantation: a multinational delphi survey with patients, caregivers, and health professionals.</a> Transplantation. 101 (8), 1875-1886 (2017).</li><li>Tong, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Toward+establishing+core+outcome+domains+for+trials+in+kidney+transplantation:+report+of+the+standardized+outcomes+in+nephrology-kidney+transplantation+consensus+workshops.">Toward establishing core outcome domains for trials in kidney transplantation: report of the standardized outcomes in nephrology-kidney transplantation consensus workshops.</a> Transplantation. 101 (8), 1887-1896 (2017).</li><li>De Geest, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence,+determinants,+and+consequences+of+subclinical+noncompliance+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients.">Incidence, determinants, and consequences of subclinical noncompliance with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients.</a> Transplantation. 59 (3), 340-347 (1995).</li><li>Posadas Salas, M. A., Srinivas, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+the+clinical+utility+of+once-daily+tacrolimus+in+the+management+of+transplantation.">Update on the clinical utility of once-daily tacrolimus in the management of transplantation.</a> Drug Design, Development and Therapy. 8, 1183-1194 (2014).</li><li>Haynes, R. B., McDonald, H., Garg, A. X., Montague, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interventions+for+helping+patients+to+follow+prescriptions+for+medications.">Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2002).</li><li>Fine, R. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonadherence+consensus+conference+summary+report.">Nonadherence consensus conference summary report.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 9 (1), 35-41 (2009).</li><li>Neuberger, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practical+recommendations+for+long-term+management+of+modifiable+risks+in+kidney+and+liver+transplant+recipients:+a+guidance+report+and+clinical+checklist+by+the+Consensus+on+Managing+Modifiable+Risk+in+Transplantation+(COMMIT)+group.">Practical recommendations for long-term management of modifiable risks in kidney and liver transplant recipients: a guidance report and clinical checklist by the Consensus on Managing Modifiable Risk in Transplantation (COMMIT) group.</a> Transplantation. 101 (4), 1-56 (2017).</li><li>Gordon, E. J., Gallant, M., Sehgal, A. R., Conti, D., Siminoff, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medication-taking+among+adult+renal+transplant+recipients:+barriers+and+strategies.">Medication-taking among adult renal transplant recipients: barriers and strategies.</a> Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. 22 (5), 534-545 (2009).</li><li>Zanetti-Yabur, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exploring+the+usage+of+a+mobile+phone+application+in+transplanted+patients+to+encourage+medication+compliance+and+education.">Exploring the usage of a mobile phone application in transplanted patients to encourage medication compliance and education.</a> American Journal of Surgery. 214 (4), 743-747 (2017).</li><li>Shellmer, D. A., Dew, M. A., Mazariegos, G., DeVito Dabbs, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+field+testing+of+Teen+Pocket+PATH((R)),+a+mobile+health+application+to+improve+medication+adherence+in+adolescent+solid+organ+recipients.">Development and field testing of Teen Pocket PATH((R)), a mobile health application to improve medication adherence in adolescent solid organ recipients.</a> Pediatric Transplantation. 20 (1), 130-140 (2016).</li><li>Trnka, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+retrospective+review+of+telehealth+services+for+children+referred+to+a+paediatric+nephrologist.">A retrospective review of telehealth services for children referred to a paediatric nephrologist.</a> BMC Nephrology. 16, 125 (2015).</li><li>Andrew, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telehealth+model+of+care+for+routine+follow+up+of+renal+transplant+recipients+in+a+tertiary+centre:+A+case+study.">Telehealth model of care for routine follow up of renal transplant recipients in a tertiary centre: A case study.</a> Journal of Telemedicine and Telecare. 26 (4), 232-238 (2020).</li><li>Duettmann, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Digital+management+after+kidney+transplantation:+What+is+MACCS.">Digital management after kidney transplantation: What is MACCS.</a> Kidney and Hypertension Diseases. 49 (2020), 7 (2020).</li><li>Duettmann, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=eHealth+in+transplantation.">eHealth in transplantation.</a> Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. , (2020).</li><li>Koehler, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+telemedical+interventional+management+in+patients+with+heart+failure+(TIM-HF2):+a+randomised,+controlled,+parallel-group,+unmasked+trial.">Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial.</a> Lancet. 392 (10152), 1047-1057 (2018).</li><li>Lee, T. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedicine+based+remote+home+monitoring+after+liver+transplantation:+results+of+a+randomized+prospective+trial.">Telemedicine based remote home monitoring after liver transplantation: results of a randomized prospective trial.</a> Annals of Surgery. 270 (3), 564-572 (2019).</li><li>Kaier, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+randomized+controlled+trial+analyzing+telemedically+supported+case+management+in+the+first+year+after+living+donor+kidney+transplantation+-+a+budget+impact+analysis+from+the+healthcare+perspective.">Results of a randomized controlled trial analyzing telemedically supported case management in the first year after living donor kidney transplantation - a budget impact analysis from the healthcare perspective.</a> Health Economics Review. 7 (1), 1 (2017).</li><li>Schmid, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedically+supported+case+management+of+living-donor+renal+transplant+recipients+to+optimize+routine+evidence-based+aftercare:+a+single-center+randomized+controlled+trial.">Telemedically supported case management of living-donor renal transplant recipients to optimize routine evidence-based aftercare: a single-center randomized controlled trial.</a> American journal of transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (6), 1594-1605 (2017).</li><li>Duettmann, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+main+diagnoses+of+kidney+transplant+recipients+and+DRG-costs+in+German+health+care+system.">Evaluation of main diagnoses of kidney transplant recipients and DRG-costs in German health care system.</a> Nephrology Dialysis Transplantation. 34, (2019).</li><li>DeVito Dabbs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+controlled+trial+of+a+mobile+health+intervention+to+promote+self-management+after+lung+transplantation.">A randomized controlled trial of a mobile health intervention to promote self-management after lung transplantation.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 16 (7), 2172-2180 (2016).</li><li>Han, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+medication+manager+application+to+improve+adherence+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients:+A+randomized+controlled+trial.">Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: A randomized controlled trial.</a> PloS One. 14 (11), 0224595 (2019).</li><li>Schmidt, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=TBase+-+an+Integrated+Electronic+Health+Record+and+Research+Database+for+Kidney+Transplant+Recipients.">TBase - an Integrated Electronic Health Record and Research Database for Kidney Transplant Recipients.</a> J. Vis. Exp. , e61971 (2021).</li><li>Jiang, Y., Sereika, S. M., DeVito Dabbs, A., Handler, S. M., Schlenk, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Using+mobile+health+technology+to+deliver+decision+support+for+self-monitoring+after+lung+transplantation.">Using mobile health technology to deliver decision support for self-monitoring after lung transplantation.</a> International Journal of Medical Informatics. 94, 164-171 (2016).</li><li>Rosenberger, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+follow-up+of+a+randomized+controlled+trial+evaluating+a+mobile+health+intervention+for+self-management+in+lung+transplant+recipients.">Long-term follow-up of a randomized controlled trial evaluating a mobile health intervention for self-management in lung transplant recipients.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (5), 1286-1293 (2017).</li><li>Mathes, T., Grosspietsch, K., Neugebauer, E. A. M., Pieper, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interventions+to+increase+adherence+in+patients+taking+immunosuppressive+drugs+after+kidney+transplantation:+a+systematic+review+of+controlled+trials.">Interventions to increase adherence in patients taking immunosuppressive drugs after kidney transplantation: a systematic review of controlled trials.</a> Systematic Reviews. 6 (1), 236 (2017).</li><li>Pruette, C. S., Amaral, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Empowering+patients+to+adhere+to+their+treatment+regimens:+A+multifaceted+approach.">Empowering patients to adhere to their treatment regimens: A multifaceted approach.</a> Pediatric Transplantation. , 13849 (2020).</li><li>Lee, H., Shin, B. C., Seo, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+eHealth+interventions+for+improving+medication+adherence+of+organ+transplant+patients:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Effectiveness of eHealth interventions for improving medication adherence of organ transplant patients: A systematic review and meta-analysis.</a> PloS One. 15 (11), 0241857 (2020).</li><li>Jandovitz, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedicine+pharmacy+services+implementation+in+organ+transplantation+at+a+metropolitan+academic+medical+center.">Telemedicine pharmacy services implementation in organ transplantation at a metropolitan academic medical center.</a> Digital Health. 4, (2018).</li><li>Triplett, K. N., El-Behadli, A. F., Masood, S. S., Sullivan, S., Desai, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Digital+medicine+program+with+pediatric+solid+organ+transplant+patients:+Perceived+benefits+and+challenges.">Digital medicine program with pediatric solid organ transplant patients: Perceived benefits and challenges.</a> Pediatric Transplantation. 23 (7), 13555 (2019).</li><li>Eisenberger, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medication+adherence+assessment:+high+accuracy+of+the+new+Ingestible+Sensor+System+in+kidney+transplants.">Medication adherence assessment: high accuracy of the new Ingestible Sensor System in kidney transplants.</a> Transplantation. 96 (3), 245-250 (2013).</li></ol>

Der blev oprettet en omfattende telemedicinplatform for at forbedre plejen af KTR. Platformen blev let accepteret af patienter med fremragende deltagelse i at sende vitale tegn hjemmefra. For at udvikle platformen og levere disse tjenester til patienter var omfattende softwareudvikling nødvendig. Kritiske trin omfattede (a) konstant softwareudvikling med inddragelse af alle interessenter fra begyndelsen og (b) et omfattende databeskyttelseskoncept, som blev opnået med hjælp fra et specialiseret advokatfirma. Denne ite...

Nyretransplantation er den foretrukne behandling for patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD), da den forlænger livet, forbedrer livskvaliteten (QoL) og sparer penge og ressourcer sammenlignet med vedligeholdelsesdialyse1,2. QoL defineres som den generelle trivsel for enkeltpersoner, og sundhedsrelateret QoL (HRQoL) er en vurdering af, hvordan den enkeltes trivsel kan blive påvirket over tid af en sygdom, handicap eller lidelse3. For nylig blev QoL, HRQoL og specifikke patientrapporterede resultater betragtet som kerneresultatdomæner for nyretransplantation, som er blevet kritisk vigtige for patienter, sundhedspersonale og reguleringsorganer4,5. Nyretransplantation modtagere (KTR) skal ændre deres livsstil efter transplantation, overholde en kompleks medicin tidsplan, og udføre regelmæssige selvevalueringer6. Det regelmæssige indtag af immunsuppressiv behandling er af allerstørste betydning for at sikre et passende lægemiddelblodniveau7. Ekstremt lave blodkoncentrationer kan resultere i under-immunsuppression, hvilket øger risikoen for afvisning eller udvikling af donorspecifikke antistoffer (DSA). Akutte afvisninger og DSA er hovedårsagerne til tab af podning. Ekstremt høje blodkoncentrationer af immunsuppressiva kan resultere i over-immunosuppression øge risikoen for lægemiddelrelaterede bivirkninger, infektioner, og maligniteter. Derfor er streng overholdelse og regelmæssig kontrol af laboratorieværdier nødvendig for at justere immundæmpende terapi inden for et snævert terapeutisk interval.
Andre hyppige komplikationer af immunsuppressive lægemidler omfatter diabetes og forhøjet blodtryk, hvilket kan føre til dyre indlæggelser og reduceret QoL. For at opnå bedre transplantation overlevelse, tæt overvågning og tilslutning er afgørende. Undersøgelser i den almindelige befolkning tyder på, at kun ~ 50% af patienterne i den vestlige verden er fuldt ud overholder deres medicin tidsplan8. Det er blevet foreslået , at ca . 20%-30 % af grafttabet i KTR er knyttet til manglende overholdelse9,10. Der er mange grunde til manglende overholdelse, herunder utilstrækkelig kommunikation, misforståelse og glemsomhed11. Centrale søjler for bedre overholdelse er god og klar kommunikation og en utvetydig skriftlig medicinplan10. Andre vigtige faktorer for overholdelse er en individuelt tilpasset forklaring af det terapeutiske koncept og forståelsen af medicin og sygdom. Patient empowerment, som gør det muligt for patienter bedre at tage sig af deres helbred, er grundlaget for bedre overholdelse og adfærdsmæssige ændringer12. At være tilhænger af medicin og en selvevalueringsplan er afgørende for langsigtet succes efter nyretransplantation13.
Nyretransplantationscentret i Charité tager sig af KTR fra hovedstadsområdet Berlin og Brandenburg. Mange patienter rejser flere timer til en konsultation. Lange rejsetider er et vigtigt problem i plejen af KTR14- især for ældre og svagelige patienter, og også for dem, der skal styre en familie og arbejder. Andre forhindringer er rejseomkostninger, ulejlighed og tab af arbejdstid15. Derfor deler Berlin nyretransplantationscenter og lokale nefrologer (læger i privat praksis) plejen efter nyretransplantation, hvilket rejser problemet med manglende eller ufuldstændige oplysninger under en konsultation. For at minimere tab af oplysninger er automatisk og sikker udveksling af nøgledata nødvendig16. Til dato er data imidlertid blevet lagret i forskellige datasiloer uden interoperabilitet. I dag er dataudveksling afhængig af telefon, breve, fax eller e-mails med begrænset databeskyttelse og er meget afhængig af enkeltpersoner. Tab af oplysninger og ufuldstændige data er således almindelige problemer, og automatisk, sikker dataudveksling i henhold til den europæiske (EU) generelle databeskyttelsesforordning (GDPR) er fortsat en sjælden undtagelse.
Flere e-sundhed løsninger er blevet foreslået at støtte patienter efter transplantation til bedre at udnytte potentialet i digitalisering for sundhedspleje af denne sårbare patientgruppe17. Tidlig påvisning af komplikationer giver mulighed for tidlig indgriben fra et telemedicinsk team, hvilket resulterer i mindre alvorlige komplikationer, færre indlæggelser eller en kortere længde af hospitalsophold, som vist i andre telemedicinprojekter18,19,20,21. En høj indlæggelsesrate observeres i transplantationspopulationen22. Ca. en tredjedel af KTR er indlagt årligt med gennemsnitlige omkostninger på ~ 6.600 Euro per indlæggelse. Som følge heraf giver telemedicin-drevne tidlige interventioner mulighed for at reducere indlæggelser og dermed reducere omkostningerne og forbedre QoL. Et interessant mål er at forbedre overholdelse, f.eks. ved hjælp af apps eller telemedicinkoncepter. På grund af den permanente tilgængelighed af apps til smartphones kan sådanne apps medtages i interventioner, der har til formål at øge overholdelse. DeVito et al. demonstrerede i et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), at en brugercentreret app til lungetransplantationsmodtagere med regelmæssige selvvurderinger, påmindelsesfunktion, fjernovervågning af vitaltegn og et automatisk beslutningsstøtteværktøj kunne forbedre overholdelse af terapi. Men de observerede ikke signifikante forskelle med hensyn til den 12-måneders indlæggelsesrate ogdødelighed 23.
Schmid et al. gennemførte en RCT med et omfattende telemedicinkoncept efter nyretransplantation. De fandt en betydeligt højere tilslutningsprocent og en dramatisk reduktion i indlæggelser og omkostninger20,21. Disse resultater blev bekræftet af Lee et al., som rapporterede betydeligt lavere tilbagetagelsesrater inden for de første 90 dage efter levertransplantation end standarden for pleje ved brug af yderligere telemedicin støtte gennem smarte tabletter19. Deres telemedicin funktioner bestod i at bruge Bluetooth-enheder til at fjernovervåge vitale tegn, narkotika påmindelser, regelmæssige selvevalueringer, samt adgang til uddannelsesmæssige sessioner, sms og videokonferencer værktøjer. Bedre QoL, generel sundhed, og fysisk funktion blev observeret hos patienter i telemedicin gruppe. Tilslutning var fremragende (86%) med hensyn til fjerntliggende vitale tegn, men var kun 45% for messaging eller videokonferencer. Det er dog ikke alle undersøgelser, der kan påvise positive effekter af apps eller e-sundhedsløsninger17,19. Han et al. undersøgte en app med en medicinpåmindelse, indtagsdokumentation og delte laboratorieværdier, som også gav oplysninger om immundæmpende terapi. De observerede ikke nogen signifikant forskel i tilslutningen mellem interventions- og kontrolgrupper i KTR, sandsynligvis på grund af høje frafaldsrater. I denne RCT brugte kun 47% appen efter 1 måned24.
Den sikre og interoperable MACCS-platform for KTR blev udviklet for at imødegå begrænsningerne i den nuværende pleje efter transplantationen, nemlig behovet for tæt overvågning, regelmæssige selvevalueringer, faldende overholdelse og tab af information mellem læger. Platformen gør det muligt for patienter at dele vitale tegn, daglige medicinindtag protokoller, blodsukker, beskeder, og velvære med transplantation center via en app (se tabellen af materialer). Trivsel er fanget af et simpelt spørgsmål ("hvordan har du det i dag?") og en 5-punkts Likert-skala med forskellige emojis (smileys), der afspejler patientens nuværende humør. I transplantationscentret gemmes alle data direkte i den elektroniske patientjournal (EPJ) kaldet TBase25. EPJ er skræddersyet til de transplanterede patienters behov, anvendes til regelmæssig pleje efter transplantation og integrerer automatisk alle relevante data fra hospitalet, ambulante besøg og transplantationsspecifikke data såsom donordata, iskæmitider og human leukocytantigen mismatch. Et telemedicinsk instrumentbræt blev implementeret i EPJ for en nem gennemgang af indgående data af telemedicin-teamet.
EPJ er forbundet via en sikker HL7 FHIR-grænseflade med en FHIR-server (platform) uden for transplantationscentrets firewall, som overfører pseudonymiserede data fra transplanten EPJ (TBase) til patientappen. Dette gør det muligt for transplantation center til at sende sikre beskeder, laboratoriedata, og medicin planer direkte til patientens smartphone. En anden vigtig partner i telemedicinprojektet leverer specialiseret software til lokale nephrologer og har en markedsandel på ~ 65% i Tyskland (se materialetabellen). Softwaren opretter forbindelse til HL7 FHIR-serveren og giver mulighed for direkte kommunikation mellem transplantationscentret og lokale nefrologer. De delte data omfatter laboratorieværdier, medicinske breve, testresultater, vitale tegn og medicinplaner. Ved brug af en automatisk dataudveksling har platformen til formål at eliminere tab af information samt manuel, ufuldstændig, usikker eller sen dataoverførsel. På denne måde reduceres arbejdsbyrden, og tidskrævende opgaver og fejl elimineres for at skabe betydelige effektivitetsgevinster. Platformen letter også kommunikationen mellem læger gennem en nem udveksling af noter for at forhindre informationshuller. En anden fordel er det faktum, at data overføres direkte til softwaren hos de læger, der skal bruges til daglig rutine. Læger arbejder således kun med velkendt software og behøver ikke at bruge forskellige softwareværktøjer (Figur 1).
Konceptet med projektet er GDPR-kompatibelt, og alle data er beskyttet i henhold til de højeste europæiske standarder. Individuelle data er kun synlige for godkendt sundhedspersonale. Alle oplysninger krypteres og overføres i henhold til HL7 FHIR standarder. Patienten kan give og nægte adgangsrettigheder til andre læger via appen og kan til enhver tid annullere deltagelse. Data overføres først efter skriftligt informeret samtykke og efter en kompleks onboardingproces (digital inklusionsproces). Det er vigtigt at nævne, at alle tjenester på platformen tilbydes som en ekstra service til patienter, gratis. Således kan patienterne vælge mellem regelmæssig pleje eller regelmæssig pleje plus telemedicin. Projektet begyndte at tilmelde patienter i februar 2020, og de ekstra telemedicinske tjenester støttes af to store sundhedsforsikringsselskaber.
Sammenfattende blev der etableret en omfattende telemedicinplatform for KTR. I første omgang finansierede det tyske forbundsministerium for økonomi og energi (BMWi) projektet som en del af det åbne opkald "Smart Service World" for at stimulere det stigende antal smarte tjenester i sundhedssektoren. Grundbegrebet svarer til andre omfattende telemedicinsystemer18,19,23,26,27. Sammenlignet med de fleste telemedicinkoncepter omfatter fordelene ved platformen dens interoperabilitet gennem standardiserede HL7 FHIR-grænseflader og GDPR-overholdelse. Platformen har ingen specifikke hardwarekrav. Appsene er gratis og giver mulighed for enkel og nem brug. Muligheden for en nem multikanalskommunikation med telemedicinteamet kan også øge brugen af appen til hjemmeovervågning. Patienter bruger deres regelmæssige skala og blodtryk enhed derhjemme, og ingen dyre og komplicerede Bluetooth-enheder er nødvendige. Et andet innovativt træk ved platformen er direkte inddragelse af lokale nephrologer. Patienter behandles normalt af en kombination af tertiære nyretransplantationscentre og lokale nefrologer, der allerede kender patienten fra dialyse- eller prædialysetider.
Da patienter ofte besøger deres lokale nephrologists, bør en omfattende platform for KTR også automatisk indarbejde de lokale nefrologer for at forhindre informationshuller. Vigtigere er det, at platformen også implementerer automatisk sikker dataudveksling og kommunikation med lokale nephrologer, der kan bruge deres almindelige software og have en direkte ekstra fordel på grund af automatisk dataudveksling med transplantationscentret. I modsætning til lignende e-sundhedsløsninger er platformen fuldt integreret i arbejdsgangen på transplantationscentret og den lokale nefrolog. Platformen integrerer også fuldt ud den lokale nephrologist i dataudvekslingen af nøglevariabler og giver omfattende, sikre og nemme kommunikationsværktøjer til læger og patienter. De direkte fordele for brugerne bør øge accepten og styrke den regelmæssige brug. Yderligere forbedringer af platformen er under udvikling, og efter etableringen af en avanceret stabil platform er der planlagt en potentiel RCT på KTR for at give solid dokumentation for bedre resultater og omkostningseffektivitet.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>comjoodoc EASY app</td>
			<td>comjoo business solutions GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for patients to share information with the transplant center</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HL7 FHIR standard</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Provider of MACCS API</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FHIR server</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Host of MACCS patform</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NEPHRO7</td>
			<td>MedVision AG</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of home nephrologists</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>myTherapy</td>
			<td>smartpatient GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for medication intake and alternative transmission of vital signs and well being</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TBase</td>
			<td>Charit&#233; - Universit&#228;tsmedizin Berlin</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of outpatient care center at Charit&#233;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform

MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform muliggør sikker deling af vigtige medicinske oplysninger mellem patienter efter nyretransplantation og læger. Patienter giver oplysninger såsom vitale tegn, velvære og medicinindtag via smartphone-apps. Oplysningerne overføres direkte til en database og elektronisk patientjournal på nyretransplantationscentret, som bruges til rutinemæssig patientpleje og forskning. Læger kan sende en opdateret medicinplan og laboratoriedata direkte til patientappen via denne sikre platform. Andre funktioner i appen er medicinske beskeder og videokonsultationer. Derfor er patienten bedre informeret, og selvledelse lettes. Derudover udveksler transplantationscentret og patientens lokale nephrologist automatisk noter, medicinske rapporter, laboratorieværdier og medicindata via platformen. Et telemedicin team gennemgår alle indgående data på et dashboard og skrider til handling, hvis det er nødvendigt. Værktøjer til at identificere patienter i risiko for komplikationer er under udvikling. Platformen udveksler data via en standardiseret sikker grænseflade (Sundhedsniveau 7 (HL7), Interoperabilitetsressourcer til hurtig sundhedspleje (FHIR)). Den standardiserede dataudveksling baseret på HL7 FHIR garanterer interoperabilitet med andre e-sundhedsløsninger og muliggør hurtig skalerbarhed for andre kroniske sygdomme. Det underliggende databeskyttelseskoncept er i overensstemmelse med den seneste europæiske forordning om databeskyttelse. Tilmeldingen startede i februar 2020, og 131 nyretransplantationsmodtagere deltager aktivt fra juli 2020. To store tyske sygeforsikringsselskaber finansierer i øjeblikket projektets telemedicinske tjenester. Indsættelsen for andre kroniske nyresygdomme og solide organtransplantation modtagere er planlagt. Afslutningsvis er platformen designet til at muliggøre hjemmeovervågning og automatisk dataudveksling, styrke patienter, reducere hospitalsindlæggelser og forbedre overholdelse og resultater efter nyretransplantation.

I de første 5 måneder mellem februar og juli 2020 matchede 172 KTR inklusionskriterierne og blev bedt om at deltage (tabel 1). Ud af 172 deltagere var syv nødvendige for at låne en smartphone (fire ejede ikke en, tre havde brug for en ny); alle andre patienter ejede en smartphone. Appen behøver ikke trådløs adgang (Wi-Fi), da data kan overføres via mobiltelefon via almindelige telekommunikationstjenester, og 2/172 patienter blev udstyret med et SIM-kort (subscriber identity module) til mobil data...

Watch this Scientific Journal Video about Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform at JoVE.com

Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

MACCS-platformen er et omfattende telemedicinkoncept, der sigter mod bedre resultater efter nyretransplantation ved at dele vigtige medicinske oplysninger mellem patienter og læger. Et telemedicin team gennemgår indgående data for at opdage potentielle komplikationer og for at forbedre overholdelse hos nyretransplantationsmodtagere for at opnå bedre langsigtede resultater.

Digital hjemmeovervågning af patienter efter nyretransplantation: MACCS-platformen

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

Vi etablerede en telemedicinsk pleje til patienter efter nyretransplantation, herunder et team bestående af erfarne medicinske fagfolk. Hvis vitale tegn overstiger kritiske værdier, eller meddelelser indikerer, at der sker noget med patienterne, kan plejen tilpasses hurtigt til patienternes behov. Telemedicinerteamet understøtter også rutinemæssig klinisk pleje og forbedrer kommunikationen mellem patienter og ansvarlige læger.Udviklingen af denne platform, som stadig er i gang, tager hensyn til patienternes og forskellige medicinske fagfolks mening. Derudover overholder vi den nuværende GDPR. Begynd med at træne patienten.Vis dem, hvor de kan finde laboratorieværdier, og hvordan de præsenteres, hvordan du finder sms-funktionen, og hvordan du sender en besked, hvordan man starter en videokonsultation, og hvordan man finder en medicinplan og bekræfter medicinindtag. Demonstrere, hvordan du indsender vitale tegn, blodsukker, trivsel status, og bekræfte, eller afvise medicin indtag. Træn patienten, hvordan man tager immundæmpende medicin korrekt, og hvordan man måler puls og blodtryk.Indstil patientens aktuelle kropsvægt i telemedicin instrumentbrættet ved at klikke på knappen Terapeutisk plan. Udfyld vægten i kilo, og klik på Bekræft data. Definer den terapeutiske plan for hjemmemålinger med patienten, og udfyld frekvenstabellen i TBase.Diskuter med patienterne, hvornår de skal kontakte dem for at minde dem om at videresende data, og opfordre patienterne til at ringe i tilfælde af medicinske eller tekniske problemer. Den næste dag skal du kontrollere, om der er modtaget data, og ringe til patienterne for at forklare, at dataene er ankommet, og spørge om eventuelle tekniske problemer, de måtte have stået over for. Start dagen med en struktureret proces med at gennemgå indgående vitale tegn i telemedicin dashboardet.Filtrer patienterne i henhold til deres kritiske værdier, og om nødvendigt, ring til patienten, eller diskutere sagen med en læge fra telemedicin team. Gennemgå trivselsdata. Ring til patienterne, hvis trivselsscoren er lav, eller hvis den falder med mere end to point.Kontakt en telemedicinsk teamlæge, hvis årsagen til faldet i trivsel er kritisk. Gennemgå mindre kritiske, men mistænkelige værdier, og diskutere disse sager med en læge. Kontroller indgående medicinske meddelelser, og tag handling, hvis det er nødvendigt.Dokumentér alle opkald og aktiviteter i telemedicin-dashboarddiagrammet. Identificer patienter, der ikke dokumenterede data i appen som tidligere aftalt. Ring til patienterne og spørg om potentielle tekniske problemer som årsag til manglende data.Hvis teknisk dataoverførsel fungerer, skal du minde patienten om regelmæssigt at videresende data som aftalt. Besvar indgående opkald fra patienter og lokale nephrologer. Spørg patienterne med jævne mellemrum om tilfredshed med telemedicinundersøgelsen og anvendeligheden af appen.Dokumentér disse oplysninger, som sendes til udviklingsteamet til evaluering og løbende forbedringer. Gennemgå rapporter fra sygeplejerskerne om kritiske værdier, såsom forhøjet blodtryk. I alvorlige tilfælde skal du kontakte den ledende nefrolog for transplantationsholdet eller den læge, der så patienten under det sidste indlæggelsesophold.Ring til patienten, tag sygehistorie, og give råd. Følg patienten nøje i løbet af de næste dage, hvis en ændring af medicin, eller en uklar situation har fundet sted. Under onboarding-processen skal du lytte til telemedicinteamet og stille spørgsmål.Giv underskrevet samtykke, og download appen med hjælp fra sygeplejersken. Når du har modtaget de første login-data fra sygeplejersken, skal du ændre login-data og bekræfte deltagelsen digitalt. Indtast de nye logindata i appen, og tryk på Log på.Når appen åbnes, skal du indtaste trivselsstatus og klikke på knappen Send.Overhold den summende lyd og bekræftelsestegnet, og send resultatet fra app til computer. Mål blodtrykket, indtast dataene i appen, og tryk på knappen Send. Overhold den summende lyd og den grønne banner pop-up viser vitale data sendt.Kig på listen over showhistorik, og overhold tabellen med alle værdierne og overførselsoplysningerne. Åbn kommunikationssiden, og send en sms til sygeplejersken. Start en videosession ved at klikke på knappen Video.Åbn siden med laboratorieresultater, og se på de seneste laboratoriedata. Åbn medicinsiden, rul gennem medicinplanen, og bekræft medicinindtaget. Indstil alarmfunktionen for rettidig medicinindtag.Når sygeplejersken forklarer, hvordan medicinplanen kan videresendes og udskrives, skal du logge ud af appen. Derhjemme skal du åbne appen og indtaste de vitale tegn. Kig på laboratoriet værdier, medicin plan, og bekræfte medicin indtag.Send en sms, og udfør en videokonsultation. Indtast login-data på registreringssiden, og se på samtykkesiden, hvor der blev givet samtykke til dataoverførsel til den lokale nephrologist, og hvor samtykke let kan trækkes tilbage. I de første fem måneder mellem februar og juli 2020 matchede 172 nyretransplantationsmodtagere inklusionskriterierne og blev bedt om at deltage.Ud af 172 deltagere skulle syv låne en smartphone. 33 patienter faldt af forskellige årsager. I sidste ende blev 139 patienter indskrevet.Heraf trak otte patienter sig tilbage, og 131 patienter deltager stadig i projektet. Deltagernes demografiske karakteristika vises her. I alt blev der sendt 29.089 tilmeldinger på 8.954 observationsdage fra 131 aktive deltagende KTR, hvilket resulterede i 3,4 indgange om dagen pr. patient.MACCS-platformen passer ind i en digital infrastruktur. Det omfatter dataoverførsel til medicinske fagfolk på højt specialiserede ambulante plejecentre, patienter og læger i privat praksis. Vi programmerede endda API'er til sikkert at levere dataene i de forskellige EPJ'er.

Research

Education

JoVE Journal

JoVE Core

Nursing

Medicine

Unit 1

Vital Signs: Temperature

Communication

SCIENTISTS IN ACTION

A Method for Murine Islet Isolation and Subcapsular Kidney Transplantation

Since the early pioneering work of Ballinger and Reckard demonstrating that transplantation of islets of Langerhans into diabetic rodents could normalize ...

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Vurdering af vaskulære funktion hos patienter med kronisk nyresygdom

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

Mouse Kidney Transplantation: Models of Allograft Rejection

Mus nyretransplantation: modeller af allotransplantatafstødning

Rejection of the transplanted kidney in humans is still a major cause of morbidity and mortality. The mouse model of renal transplantation closely ...

Murine Kidney Transplant Technique

Murine nyretransplantation Teknik

The first mouse kidney transplant technique was published in 19731 by the Russell laboratory. Although it took some years for other labs to become ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normotermisk<em&gt; Ex vivo</em&gt; Nyre Perfusion for Bevarelse af Nyre grafts før Transplantation

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

Intrasplenic Transplantation of Hepatocytes After Partial Hepatectomy in NOD.SCID Mice

Intrasplenic Transplantation af hepatocytter efter delvis Hepatectomy i NOD. SCID mus

Partial hepatectomy is a versatile and reproducible method to study liver regeneration and the effect of cell based therapeutics in various pathological ...

Optical Clearing and Imaging of Immunolabeled Kidney Tissue

Optisk clearing og billeddannelse af Immunolabeled nyre væv

Optical clearing techniques render tissue transparent by equilibrating the refractive index throughout a sample for subsequent three-dimensional (3-D) ...

Intramyocardial Transplantation of MSC-Loading Injectable Hydrogels after Myocardial Infarction in a Murine Model

Intramyocardial Transplantation af MSC-Loading Injicerbare Hydrogels efter Myocardial Infarkt i en Murine Model

One of the major issues facing current cardiac stem cell therapies for preventing postinfarct heart failure is the low retention and survival rates of ...

Digital Handwriting Analysis of Characters in Chinese Patients with Mild Cognitive Impairment

Digital håndskriftsanalyse af tegn hos kinesiske patienter med mild kognitiv svækkelse

An increasing amount of evidence shows that cognitive deficits and movement dysfunctions are not separated. Patients with mild cognitive impairment (MCI) ...