Name: digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform
Uploaded: 2021-04-12T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform at JoVE.com

BMWi financierde de MACSS (Medical Allround-Care Service Solutions) als onderdeel van het financieringsproject "Smart Service World". Daarnaast ondersteunen het H2020 EU-project "BigMedilytics" en de zorgverzekeraars AOK Nordost en Techniker Krankenkasse het project.

Het protocol volgt de huidige richtlijnen van de ethische en gegevensbeschermingscommissies van Charité - Universitätsmedizin Berlin en is in overeenstemming met de huidige EU GDPR.
1. Perspectief van het telegeneeskundeteam
<ol><li>Screening voor patiënten OPMERKING: De belangrijkste gegevens van het project zijn opgenomen in tabel 1.<ol>
<li>Vraag de verpleegkundige om inkomende poliklinische patiënten of patiënten op de afdeling te screenen op geschiktheid. Vraag ...

<ol>
	<li>Kramer, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+European+Renal+Association+-+European+Dialysis+and+Transplant+Association+(ERA-EDTA)+Registry+Annual+Report+2015:+a+summary.">The European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015: a summary.</a> Clinical Kidney Journal. 11 (1), 108-122 (2018).</li><li>Haller, M., Gutjahr, G., Kramar, R., Harnoncourt, F., Oberbauer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+analysis+of+renal+replacement+therapy+in+Austria.">Cost-effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 26 (9), 2988-2995 (2011).</li><li>Quality of life (healthcare). Wikipedia, The Free Encyclopedia Available from: <a target="_blank" href="https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare)">https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare)</a> (2020)</li><li>Sautenet, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Developing+consensus-based+priority+outcome+domains+for+trials+in+kidney+transplantation:+a+multinational+delphi+survey+with+patients,+caregivers,+and+health+professionals.">Developing consensus-based priority outcome domains for trials in kidney transplantation: a multinational delphi survey with patients, caregivers, and health professionals.</a> Transplantation. 101 (8), 1875-1886 (2017).</li><li>Tong, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Toward+establishing+core+outcome+domains+for+trials+in+kidney+transplantation:+report+of+the+standardized+outcomes+in+nephrology-kidney+transplantation+consensus+workshops.">Toward establishing core outcome domains for trials in kidney transplantation: report of the standardized outcomes in nephrology-kidney transplantation consensus workshops.</a> Transplantation. 101 (8), 1887-1896 (2017).</li><li>De Geest, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence,+determinants,+and+consequences+of+subclinical+noncompliance+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients.">Incidence, determinants, and consequences of subclinical noncompliance with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients.</a> Transplantation. 59 (3), 340-347 (1995).</li><li>Posadas Salas, M. A., Srinivas, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+the+clinical+utility+of+once-daily+tacrolimus+in+the+management+of+transplantation.">Update on the clinical utility of once-daily tacrolimus in the management of transplantation.</a> Drug Design, Development and Therapy. 8, 1183-1194 (2014).</li><li>Haynes, R. B., McDonald, H., Garg, A. X., Montague, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interventions+for+helping+patients+to+follow+prescriptions+for+medications.">Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2002).</li><li>Fine, R. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonadherence+consensus+conference+summary+report.">Nonadherence consensus conference summary report.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 9 (1), 35-41 (2009).</li><li>Neuberger, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practical+recommendations+for+long-term+management+of+modifiable+risks+in+kidney+and+liver+transplant+recipients:+a+guidance+report+and+clinical+checklist+by+the+Consensus+on+Managing+Modifiable+Risk+in+Transplantation+(COMMIT)+group.">Practical recommendations for long-term management of modifiable risks in kidney and liver transplant recipients: a guidance report and clinical checklist by the Consensus on Managing Modifiable Risk in Transplantation (COMMIT) group.</a> Transplantation. 101 (4), 1-56 (2017).</li><li>Gordon, E. J., Gallant, M., Sehgal, A. R., Conti, D., Siminoff, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medication-taking+among+adult+renal+transplant+recipients:+barriers+and+strategies.">Medication-taking among adult renal transplant recipients: barriers and strategies.</a> Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. 22 (5), 534-545 (2009).</li><li>Zanetti-Yabur, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exploring+the+usage+of+a+mobile+phone+application+in+transplanted+patients+to+encourage+medication+compliance+and+education.">Exploring the usage of a mobile phone application in transplanted patients to encourage medication compliance and education.</a> American Journal of Surgery. 214 (4), 743-747 (2017).</li><li>Shellmer, D. A., Dew, M. A., Mazariegos, G., DeVito Dabbs, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+field+testing+of+Teen+Pocket+PATH((R)),+a+mobile+health+application+to+improve+medication+adherence+in+adolescent+solid+organ+recipients.">Development and field testing of Teen Pocket PATH((R)), a mobile health application to improve medication adherence in adolescent solid organ recipients.</a> Pediatric Transplantation. 20 (1), 130-140 (2016).</li><li>Trnka, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+retrospective+review+of+telehealth+services+for+children+referred+to+a+paediatric+nephrologist.">A retrospective review of telehealth services for children referred to a paediatric nephrologist.</a> BMC Nephrology. 16, 125 (2015).</li><li>Andrew, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telehealth+model+of+care+for+routine+follow+up+of+renal+transplant+recipients+in+a+tertiary+centre:+A+case+study.">Telehealth model of care for routine follow up of renal transplant recipients in a tertiary centre: A case study.</a> Journal of Telemedicine and Telecare. 26 (4), 232-238 (2020).</li><li>Duettmann, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Digital+management+after+kidney+transplantation:+What+is+MACCS.">Digital management after kidney transplantation: What is MACCS.</a> Kidney and Hypertension Diseases. 49 (2020), 7 (2020).</li><li>Duettmann, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=eHealth+in+transplantation.">eHealth in transplantation.</a> Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. , (2020).</li><li>Koehler, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+telemedical+interventional+management+in+patients+with+heart+failure+(TIM-HF2):+a+randomised,+controlled,+parallel-group,+unmasked+trial.">Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial.</a> Lancet. 392 (10152), 1047-1057 (2018).</li><li>Lee, T. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedicine+based+remote+home+monitoring+after+liver+transplantation:+results+of+a+randomized+prospective+trial.">Telemedicine based remote home monitoring after liver transplantation: results of a randomized prospective trial.</a> Annals of Surgery. 270 (3), 564-572 (2019).</li><li>Kaier, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+randomized+controlled+trial+analyzing+telemedically+supported+case+management+in+the+first+year+after+living+donor+kidney+transplantation+-+a+budget+impact+analysis+from+the+healthcare+perspective.">Results of a randomized controlled trial analyzing telemedically supported case management in the first year after living donor kidney transplantation - a budget impact analysis from the healthcare perspective.</a> Health Economics Review. 7 (1), 1 (2017).</li><li>Schmid, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedically+supported+case+management+of+living-donor+renal+transplant+recipients+to+optimize+routine+evidence-based+aftercare:+a+single-center+randomized+controlled+trial.">Telemedically supported case management of living-donor renal transplant recipients to optimize routine evidence-based aftercare: a single-center randomized controlled trial.</a> American journal of transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (6), 1594-1605 (2017).</li><li>Duettmann, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+main+diagnoses+of+kidney+transplant+recipients+and+DRG-costs+in+German+health+care+system.">Evaluation of main diagnoses of kidney transplant recipients and DRG-costs in German health care system.</a> Nephrology Dialysis Transplantation. 34, (2019).</li><li>DeVito Dabbs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+controlled+trial+of+a+mobile+health+intervention+to+promote+self-management+after+lung+transplantation.">A randomized controlled trial of a mobile health intervention to promote self-management after lung transplantation.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 16 (7), 2172-2180 (2016).</li><li>Han, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+medication+manager+application+to+improve+adherence+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients:+A+randomized+controlled+trial.">Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: A randomized controlled trial.</a> PloS One. 14 (11), 0224595 (2019).</li><li>Schmidt, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=TBase+-+an+Integrated+Electronic+Health+Record+and+Research+Database+for+Kidney+Transplant+Recipients.">TBase - an Integrated Electronic Health Record and Research Database for Kidney Transplant Recipients.</a> J. Vis. Exp. , e61971 (2021).</li><li>Jiang, Y., Sereika, S. M., DeVito Dabbs, A., Handler, S. M., Schlenk, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Using+mobile+health+technology+to+deliver+decision+support+for+self-monitoring+after+lung+transplantation.">Using mobile health technology to deliver decision support for self-monitoring after lung transplantation.</a> International Journal of Medical Informatics. 94, 164-171 (2016).</li><li>Rosenberger, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+follow-up+of+a+randomized+controlled+trial+evaluating+a+mobile+health+intervention+for+self-management+in+lung+transplant+recipients.">Long-term follow-up of a randomized controlled trial evaluating a mobile health intervention for self-management in lung transplant recipients.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (5), 1286-1293 (2017).</li><li>Mathes, T., Grosspietsch, K., Neugebauer, E. A. M., Pieper, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interventions+to+increase+adherence+in+patients+taking+immunosuppressive+drugs+after+kidney+transplantation:+a+systematic+review+of+controlled+trials.">Interventions to increase adherence in patients taking immunosuppressive drugs after kidney transplantation: a systematic review of controlled trials.</a> Systematic Reviews. 6 (1), 236 (2017).</li><li>Pruette, C. S., Amaral, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Empowering+patients+to+adhere+to+their+treatment+regimens:+A+multifaceted+approach.">Empowering patients to adhere to their treatment regimens: A multifaceted approach.</a> Pediatric Transplantation. , 13849 (2020).</li><li>Lee, H., Shin, B. C., Seo, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+eHealth+interventions+for+improving+medication+adherence+of+organ+transplant+patients:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Effectiveness of eHealth interventions for improving medication adherence of organ transplant patients: A systematic review and meta-analysis.</a> PloS One. 15 (11), 0241857 (2020).</li><li>Jandovitz, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedicine+pharmacy+services+implementation+in+organ+transplantation+at+a+metropolitan+academic+medical+center.">Telemedicine pharmacy services implementation in organ transplantation at a metropolitan academic medical center.</a> Digital Health. 4, (2018).</li><li>Triplett, K. N., El-Behadli, A. F., Masood, S. S., Sullivan, S., Desai, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Digital+medicine+program+with+pediatric+solid+organ+transplant+patients:+Perceived+benefits+and+challenges.">Digital medicine program with pediatric solid organ transplant patients: Perceived benefits and challenges.</a> Pediatric Transplantation. 23 (7), 13555 (2019).</li><li>Eisenberger, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medication+adherence+assessment:+high+accuracy+of+the+new+Ingestible+Sensor+System+in+kidney+transplants.">Medication adherence assessment: high accuracy of the new Ingestible Sensor System in kidney transplants.</a> Transplantation. 96 (3), 245-250 (2013).</li></ol>

Een uitgebreid telegeneeskundeplatform werd gecreëerd om de zorg voor KTR te verbeteren. Het platform werd gemakkelijk geaccepteerd door patiënten met een uitstekende deelname aan het verzenden van vitale functies vanuit huis. Om het platform te ontwikkelen en deze diensten aan patiënten te leveren, was uitgebreide software engineering noodzakelijk. Kritieke stappen omvatten (a) constante softwareontwikkeling met de betrokkenheid van alle belanghebbenden vanaf het begin, en (b) een uitgebreid gegevensbeschermingsconce...

Niertransplantatie is de voorkeursbehandeling voor patiënten met terminale nierziekte (ESRD) omdat het het leven verlengt, de kwaliteit van leven verbetert (QoL) en geld en middelen bespaart in vergelijking met onderhoudsdialyse1,2. QoL wordt gedefinieerd als het algemene welzijn van individuen, en gezondheidsgerelateerde QoL (GKoL) is een beoordeling van hoe het welzijn van het individu in de loop van de tijd kan worden beïnvloed door een ziekte, handicap of aandoening3. Onlangs werden QoL, GKoL en specifieke door de patiënt gerapporteerde uitkomsten beschouwd als kernuitkomstdomeinen voor niertransplantatie, die van cruciaal belang zijn geworden voor patiënten, gezondheidswerkers en regelgevende instanties4,5. Ontvangers van niertransplantaties (KTR) moeten hun levensstijl na transplantatie veranderen, zich houden aan een complex medicatieschema en regelmatig zelfbeoordelingen uitvoeren6. De regelmatige inname van immunosuppressieve therapie is van het grootste belang om te zorgen voor voldoende bloedspiegels van het geneesmiddel7. Extreem lage bloedconcentraties kunnen leiden tot onder-immunosuppressie, waardoor het risico op afstoting of de ontwikkeling van donorspecifieke antilichamen (DSA) toeneemt. Acute afstotingen en DSA zijn belangrijke oorzaken voor transplantaatverlies. Extreem hoge bloedconcentraties van immunosuppressiva kunnen leiden tot over-immunosuppressie waardoor het risico op geneesmiddelgerelateerde bijwerkingen, infecties en maligniteiten toeneemt. Daarom is strikte naleving en regelmatige controle van laboratoriumwaarden noodzakelijk om immunosuppressieve therapie binnen een smal therapeutisch bereik aan te passen.
Andere frequente complicaties van immunosuppressieve geneesmiddelen zijn diabetes en hypertensie, wat kan leiden tot dure ziekenhuisopnames en verminderde QoL. Om een betere overleving van de transplantatie te bereiken, zijn nauwlettende monitoring en therapietrouw essentieel. Studies in de algemene bevolking suggereren dat slechts ~ 50% van de patiënten in de westerse wereld zich volledig aan hun medicatieschema houdt8. Er is gesuggereerd dat ongeveer 20% -30% van de transplantaatverliezen in KTR verband houdt met niet-naleving9,10. Er zijn veel redenen voor niet-naleving, waaronder onvoldoende communicatie, onbegrip en vergeetachtigheid11. Belangrijke pijlers voor een betere therapietrouw zijn goede en duidelijke communicatie en een eenduidig geschreven medicatieplan10. Andere belangrijke factoren voor therapietrouw zijn een individueel aangepaste uitleg van het therapeutisch concept en het begrip van medicatie en ziekte. Patient empowerment, waardoor patiënten beter voor hun gezondheid kunnen zorgen, is de basis voor betere therapietrouw en gedragsveranderingen12. Het naleven van medicatie en een zelfbeoordelingsplan is cruciaal voor succes op lange termijn na niertransplantatie13.
Het niertransplantatiecentrum in Charité verzorgt KTR uit het grootstedelijk gebied van Berlijn en Brandenburg. Veel patiënten reizen enkele uren voor een consult. Lange reistijden zijn een belangrijk probleem in de zorg voor KTR14, vooral voor oudere en kwetsbare patiënten, en ook voor degenen die een gezin moeten beheren en werken. Andere hindernissen zijn reiskosten, ongemak en verlies van werkuren15. Daarom delen het Berlijnse niertransplantatiecentrum en lokale nefrologen (artsen in de privépraktijk) de zorg na niertransplantatie, wat het probleem van ontbrekende of onvolledige informatie tijdens een consult aan de orde stelt. Om informatieverlies te minimaliseren, is automatische en veilige uitwisseling van belangrijke gegevens nodig16. Tot op heden zijn gegevens echter opgeslagen in verschillende gegevenssilo's zonder interoperabiliteit. Tegenwoordig is gegevensuitwisseling afhankelijk van telefoon, brieven, fax of e-mails met beperkte gegevensbescherming en is het sterk afhankelijk van individuen. Verlies van informatie en onvolledige gegevens zijn dus veel voorkomende problemen en automatische, veilige gegevensuitwisseling volgens de Europese (EU) Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) blijft een zeldzame uitzondering.
Er zijn verschillende eHealth-oplossingen voorgesteld om patiënten na transplantatie te ondersteunen om het potentieel van digitalisering voor de gezondheidszorg van deze kwetsbare patiëntengroep beter te benutten17. Vroege detectie van complicaties maakt vroegtijdige interventie door een telegeneeskundeteam mogelijk, wat resulteert in minder ernstige complicaties, minder ziekenhuisopnames of een kortere duur van het ziekenhuisverblijf, zoals getoond in andere telegeneeskundeprojecten18,19,20,21. Een hoog ziekenhuisopnamepercentage wordt waargenomen in detransplantatiepopulatie 22. Ongeveer een derde van de KTR wordt jaarlijks in het ziekenhuis opgenomen met gemiddelde kosten van ~ 6.600 euro per ziekenhuisopname. Als gevolg hiervan bieden telegeneeskunde-gedreven vroege interventies de mogelijkheid om ziekenhuisopnames te verminderen en op deze manier de kosten te verlagen en QoL te verbeteren. Een interessant doel is om de therapietrouw te verbeteren, bijvoorbeeld met behulp van apps of telegeneeskundeconcepten. Door de permanente beschikbaarheid van apps voor smartphones kunnen dergelijke apps worden opgenomen in interventies die gericht zijn op het verhogen van de therapietrouw. DeVito et al. toonden in een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) aan dat een gebruikersgerichte app voor longtransplantatieontvangers met regelmatige zelfevaluaties, herinneringsfunctie, monitoring van vitale tekens op afstand en een automatische beslissingsondersteunende tool de therapietrouw zou kunnen verbeteren. Maar ze zagen geen significante verschillen met betrekking tot het ziekenhuisopnamecijfer van 12 maanden ende mortaliteit 23.
Schmid et al. voerden een RCT uit met een uitgebreid telegeneeskundeconcept na niertransplantatie. Ze vonden een significant hogere therapietrouw en een dramatische vermindering van ziekenhuisopnames en kosten20,21. Deze resultaten werden bevestigd door Lee et al. die significant lagere heropnamepercentages rapporteerden binnen de eerste 90 dagen na levertransplantatie dan de standaardzorg met het gebruik van extra telegeneeskunde-ondersteuning via slimme tablets19. Hun telegeneeskundefuncties bestonden uit het gebruik van Bluetooth-apparaten om vitale functies op afstand te bewaken, medicijnherinneringen, regelmatige zelfevaluaties, evenals toegang tot educatieve sessies, sms-berichten en videoconferentietools. Betere QoL, algemene gezondheid en fysieke functie werden waargenomen bij patiënten in de telegeneeskundegroep. De therapietrouw was uitstekend (86%) met betrekking tot vitale functies op afstand, maar was slechts 45% voor berichten of videoconferenties. Niet alle studies konden echter positieve effecten van apps of eHealth-oplossingen aantonen17,19. Han et al. onderzochten een app met een medicatieherinnering, intakedocumentatie en gedeelde laboratoriumwaarden, die ook informatie gaf over immunosuppressieve therapie. Ze zagen geen significant verschil in therapietrouw tussen interventie- en controlegroepen in KTR, hoogstwaarschijnlijk als gevolg van hoge uitvalpercentages. In deze RCT gebruikte slechts 47% de app na 1 maand24.
Het veilige en interoperabele MACCS-platform voor KTR is ontwikkeld om tegemoet te komen aan de beperkingen van de huidige posttransplantatiezorg, namelijk de behoefte aan nauwlettende monitoring, regelmatige zelfevaluaties, afnemende therapietrouw en verlies van informatie tussen artsen. Het platform stelt patiënten in staat om vitale functies, dagelijkse medicatie-innameprotocollen, bloedglucose, berichten en welzijn te delen met het transplantatiecentrum via een app (zie de tabel met materialen). Welzijn wordt vastgelegd door een eenvoudige vraag ("hoe voel je je vandaag?") en een 5-punts Likert-schaal met verschillende emoji's (smileys) die de huidige stemming van de patiënt weerspiegelen. In het transplantatiecentrum worden alle gegevens direct opgeslagen in het elektronisch patiëntendossier (EPD) genaamd TBase25. Het EPD is afgestemd op de behoeften van getransplanteerde patiënten, wordt gebruikt voor reguliere posttransplantatiezorg en integreert automatisch alle relevante gegevens van het ziekenhuis, poliklinische bezoeken en transplantatiespecifieke gegevens zoals donorgegevens, ischemietijden en mismatches van menselijke leukocytenantigeen. Een telegeneeskundedashboard werd geïmplementeerd in het EPD voor een eenvoudige beoordeling van binnenkomende gegevens door het telegeneeskundeteam.
Het EPD is via een beveiligde HL7 FHIR-interface verbonden met een FHIR-server (platform) buiten de firewall van het transplantatiecentrum, die gepseudonimiseerde gegevens van het transplantatie-EPD (TBase) naar de patiënt-app overbrengt. Hierdoor kan het transplantatiecentrum beveiligde berichten, laboratoriumgegevens en medicatieplannen rechtstreeks naar de smartphone van de patiënt sturen. Een andere belangrijke partner in het telegeneeskundeproject levert gespecialiseerde software voor lokale nefrologen en heeft een marktaandeel van ~ 65% in Duitsland (zie de tabel met materialen). De software maakt verbinding met de HL7 FHIR-server en maakt directe communicatie tussen het transplantatiecentrum en lokale nefrologen mogelijk. De gedeelde gegevens omvatten laboratoriumwaarden, medische brieven, testresultaten, vitale functies en medicatieplannen. Met behulp van een automatische gegevensuitwisseling wil het platform verlies van informatie elimineren, evenals handmatige, onvolledige, onveilige of late gegevensoverdracht. Op deze manier wordt de werklast verminderd en worden tijdrovende taken en fouten geëlimineerd om aanzienlijke efficiëntiewinsten te creëren. Het platform vergemakkelijkt ook de communicatie tussen artsen door middel van een eenvoudige uitwisseling van notities om informatielacunes te voorkomen. Een ander voordeel is het feit dat gegevens rechtstreeks naar de software van de artsen worden verzonden om te worden gebruikt voor de dagelijkse routine. Artsen werken dus alleen met bekende software en hoeven geen verschillende softwaretools te gebruiken(figuur 1).
Het concept van het project is GDPR-compliant en alle gegevens worden beschermd volgens de hoogste Europese normen. Individuele gegevens zijn alleen zichtbaar voor goedgekeurd medisch personeel. Alle informatie wordt versleuteld en overgedragen volgens hl7 FHIR standaarden. De patiënt kan via de app toegangsrechten geven en weigeren aan andere artsen en kan deelname op elk moment annuleren. Gegevens worden alleen verzonden na schriftelijke geïnformeerde toestemming en na een complex onboardingproces (digitaal inclusieproces). Het is belangrijk om te vermelden dat alle diensten van het platform gratis worden aangeboden als een extra service aan patiënten. Patiënten kunnen dus kiezen tussen reguliere zorg of reguliere zorg plus telegeneeskundediensten. Het project is in februari 2020 gestart met het inschrijven van patiënten en de aanvullende telegeneeskundediensten worden ondersteund door twee grote zorgverzekeraars.
Samenvattend werd een uitgebreid telegeneeskundeplatform voor KTR opgericht. Aanvankelijk financierde het Duitse federale ministerie van Economie en Energie (BMWi) het project als onderdeel van de open oproep "Smart Service World" om het groeiende aantal slimme diensten in de gezondheidszorg te stimuleren. Het basisconcept is vergelijkbaar met andere uitgebreide telegeneeskundesystemen18,19,23,26,27. In vergelijking met de meeste telegeneeskundeconcepten zijn de voordelen van het platform de interoperabiliteit door middel van gestandaardiseerde HL7 FHIR-interfaces en GDPR-compliance. Het platform heeft geen specifieke hardwarevereisten. De apps zijn gratis en maken eenvoudig en gemakkelijk gebruik mogelijk. De mogelijkheid voor een eenvoudige multi-channel communicatie met het telegeneeskundeteam kan ook het gebruik van de app voor thuismonitoring vergroten. Patiënten gebruiken hun gewone weegschaal en bloeddrukapparaat thuis en er zijn geen dure en gecompliceerde Bluetooth-apparaten nodig. Een ander innovatief kenmerk van het platform is de directe betrokkenheid van lokale nefrologen. Patiënten worden meestal behandeld door een combinatie van tertiaire niertransplantatiecentra en lokale nefrologen, die de patiënt al kennen van dialyse- of predialysetijden.
Aangezien patiënten vaak hun lokale nefrologen bezoeken, moet een uitgebreid platform voor KTR ook automatisch de lokale nefrologen opnemen om informatielacunes te voorkomen. Belangrijk is dat het platform ook automatische veilige gegevensuitwisseling en communicatie met lokale nefrologen implementeert, die hun reguliere software kunnen gebruiken en een direct bijkomend voordeel hebben vanwege de automatische gegevensuitwisseling met het transplantatiecentrum. In tegenstelling tot vergelijkbare eHealth-oplossingen is het platform volledig geïntegreerd in de workflow van het transplantatiecentrum en de lokale nefroloog. Het platform integreert ook de lokale nefroloog volledig in de gegevensuitwisseling van belangrijke variabelen en biedt uitgebreide, veilige en eenvoudige communicatietools voor artsen en patiënten. De directe voordelen voor gebruikers moeten de acceptatie vergroten en het regelmatige gebruik versterken. Verdere verbeteringen van het platform zijn in ontwikkeling en na de oprichting van een geavanceerd stabiel platform is een toekomstige RCT op KTR gepland om solide bewijs te leveren voor betere resultaten en kosteneffectiviteit.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>comjoodoc EASY app</td>
			<td>comjoo business solutions GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for patients to share information with the transplant center</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HL7 FHIR standard</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Provider of MACCS API</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FHIR server</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Host of MACCS patform</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NEPHRO7</td>
			<td>MedVision AG</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of home nephrologists</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>myTherapy</td>
			<td>smartpatient GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for medication intake and alternative transmission of vital signs and well being</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TBase</td>
			<td>Charit&#233; - Universit&#228;tsmedizin Berlin</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of outpatient care center at Charit&#233;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform

Het MACCS-platform (Medical Assistant for Chronic Care Service) maakt het mogelijk om belangrijke medische informatie veilig te delen tussen patiënten na niertransplantatie en artsen. Patiënten geven informatie zoals vitale functies, welzijn en medicatie-inname via smartphone-apps. De informatie wordt rechtstreeks overgebracht naar een database en elektronisch patiëntendossier in het niertransplantatiecentrum, dat wordt gebruikt voor routinematige patiëntenzorg en onderzoek. Artsen kunnen via dit beveiligde platform een bijgewerkt medicatieplan en laboratoriumgegevens rechtstreeks naar de patiënt-app sturen. Andere functies van de app zijn medische berichten en videoconsulten. Daardoor is de patiënt beter geïnformeerd en wordt zelfmanagement gefaciliteerd. Daarnaast wisselen het transplantatiecentrum en de lokale nefroloog van de patiënt via het platform automatisch notities, medische rapporten, laboratoriumwaarden en medicatiegegevens uit. Een telegeneeskundeteam beoordeelt alle binnenkomende gegevens op een dashboard en onderneemt indien nodig actie. Hulpmiddelen om patiënten met een risico op complicaties te identificeren zijn in ontwikkeling. Het platform wisselt gegevens uit via een gestandaardiseerde beveiligde interface (Health Level 7 (HL7), Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR)). De gestandaardiseerde gegevensuitwisseling op basis van HL7 FHIR garandeert interoperabiliteit met andere eHealth-oplossingen en maakt een snelle schaalbaarheid naar andere chronische ziekten mogelijk. Het onderliggende gegevensbeschermingsconcept is in overeenstemming met de nieuwste Europese Algemene Verordening Gegevensbescherming. De inschrijving begon in februari 2020 en 131 ontvangers van niertransplantaties nemen actief deel vanaf juli 2020. Twee grote Duitse zorgverzekeraars financieren momenteel de telegeneeskundediensten van het project. De inzet voor andere chronische nierziekten en ontvangers van vaste orgaantransplantaties is gepland. Kortom, het platform is ontworpen om thuismonitoring en automatische gegevensuitwisseling mogelijk te maken, patiënten in staat te stellen, ziekenhuisopnames te verminderen en de therapietrouw en resultaten na niertransplantatie te verbeteren.

In de eerste 5 maanden tussen februari en juli 2020 voldeden 172 KTR's aan de inclusiecriteria en werd gevraagd om deel te nemen (tabel 1). Van de 172 deelnemers moesten er zeven een smartphone lenen (vier hadden er geen één, drie hadden een nieuwe nodig); alle andere patiënten hadden een smartphone. De app heeft geen draadloze toegang (Wi-Fi) nodig, omdat gegevens via de mobiele telefoon via reguliere telecommunicatiediensten kunnen worden overgedragen en 2/172 patiënten waren uitgerust met een simk...

Watch this Scientific Journal Video about Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform at JoVE.com

Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

Het MACCS-platform is een uitgebreid telegeneeskundeconcept dat gericht is op betere resultaten na niertransplantatie door belangrijke medische informatie te delen tussen patiënten en artsen. Een telegeneeskundeteam beoordeelt binnenkomende gegevens om mogelijke complicaties te detecteren en de therapietrouw bij ontvangers van niertransplantaties te verbeteren om betere langetermijnresultaten te bereiken.

Digitale thuismonitoring van patiënten na niertransplantatie: het MACCS-platform

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

We hebben een telegeneeskunde opgezet voor patiënten na niertransplantatie, inclusief een team bestaande uit ervaren medische professionals. Als vitale functies de kritische waarden overschrijden, of berichten aangeven dat er iets met de patiënten gebeurt, kan de zorg snel worden aangepast aan de behoeften van de patiënten. Het telegeneeskundeteam ondersteunt ook routinematige klinische zorg en verbetert de communicatie tussen patiënten en artsen die de leiding hebben.De ontwikkeling van dit platform, dat nog steeds aan de gang is, houdt rekening met de mening van patiënten en verschillende medische professionals. Daarnaast houden wij ons aan de huidige AVG. Begin met het trainen van de patiënt.Laat ze zien waar ze laboratoriumwaarden kunnen vinden en hoe ze worden gepresenteerd, hoe ze de sms-functie kunnen vinden en hoe ze een bericht kunnen verzenden, hoe ze een videoconsult kunnen starten en hoe ze een medicatieplan kunnen vinden en de medicatie-inname kunnen bevestigen. Demonstreer hoe u vitale functies, bloedsuikerspiegel, welzijnsstatus kunt indienen en de inname van medicatie kunt bevestigen of weigeren. Train de patiënt hoe de immunosuppressieve geneesmiddelen correct moeten worden ingenomen en hoe de hartslag en bloeddruk moeten worden gemeten.Stel het huidige lichaamsgewicht van de patiënt in het telegeneeskundedashboard in door op de knop Therapeutisch plan te klikken. Vul het gewicht in kilogrammen in en klik op Gegevens bevestigen. Definieer het therapeutisch plan voor thuismetingen met de patiënt en vul de frequentietabel in TBase in.Bespreek met de patiënten wanneer ze contact met hen moeten opnemen om hen eraan te herinneren gegevens door te sturen en moedig de patiënten aan om te bellen in geval van medische of technische problemen. Controleer de volgende dag of er gegevens zijn ontvangen en bel patiënten om uit te leggen dat de gegevens zijn aangekomen, met de vraag naar eventuele technische problemen waarmee ze te maken hebben gehad. Begin de dag met een gestructureerd proces bij het beoordelen van binnenkomende vitale functies in het telegeneeskundedashboard.Filter patiënten op basis van hun kritische waarden en bel indien nodig de patiënt of bespreek de zaak met een arts van het telegeneeskundeteam. Bekijk welzijnsgegevens. Bel patiënten als de welzijnsscore laag is, of als deze met meer dan twee punten afneemt.Raadpleeg een telegeneeskunde teamarts als de reden voor de afname van het welzijn van cruciaal belang is. Bekijk minder kritische, maar verdachte waarden en bespreek deze gevallen met een arts. Controleer inkomende medische berichten en onderneem actie indien nodig.Documenteer alle oproepen en activiteiten in het dashboarddiagram van telegeneeskunde. Identificeer patiënten die geen gegevens in de app hebben vastgelegd zoals eerder overeengekomen. Bel de patiënten en vraag naar mogelijke technische problemen als reden voor het missen van de gegevens.Als de overdracht van technische gegevens werkt, herinner de patiënt er dan aan om regelmatig gegevens door te sturen zoals overeengekomen. Beantwoord inkomende oproepen van patiënten en lokale nefrologen. Vraag patiënten regelmatig naar de tevredenheid over de telegeneeskunde-enquête en de bruikbaarheid van de app.Documenteer deze informatie, die wordt doorgestuurd naar het ontwikkelingsteam voor evaluatie en continue verbetering. Beoordeel rapporten van de verpleegkundigen over kritieke waarden, zoals hoge bloeddruk. Neem in ernstige gevallen contact op met de senior nefroloog van het transplantatieteam of de arts die de patiënt tijdens het laatste verblijf in de patiënt heeft gezien.Bel de patiënt, neem medische geschiedenis en geef advies. Volg de patiënt de komende dagen op de voet als er een verandering van medicatie is opgetreden of als er een onduidelijke situatie is opgetreden. Luister tijdens het onboarding-proces naar het telegeneeskundeteam en stel vragen.Geef ondertekende toestemming en download de app met behulp van de verpleegkundige. Na ontvangst van de eerste inloggegevens van de verpleegkundige wijzigt u de inloggegevens en bevestigt u de deelname digitaal. Voer de nieuwe inloggegevens in de app in en druk op Aanmelden.Nadat de app is geopend, voert u de welzijnsstatus in en klikt u op de knop Verzenden.Observeer het zoemende geluid en het bevestigingsbord en stuur het resultaat van app naar computer. Meet de bloeddruk, voer de gegevens in de app in en druk op de knop Verzenden. Observeer het zoemende geluid en de groene banner pop-up met vitale verzonden gegevens.Bekijk de lijst met showgeschiedenis en bekijk de tabel met alle waarden en transmissie-informatie. Open de communicatiepagina en stuur een sms-bericht naar de verpleegkundige. Start een videosessie door op de knop Video te klikken.Open de pagina met laboratoriumresultaten en bekijk recente laboratoriumgegevens. Open de medicatiepagina, blader door het medicatieplan en bevestig de medicatie-inname. Stel de waarschuwingsfunctie in voor tijdige medicatie-inname.Nadat de verpleegkundige heeft uitgelegd hoe het medicatieplan kan worden doorgestuurd en uitgeprint, logt u uit bij de app. Open thuis de app en voer de vitale functies in. Kijk naar laboratoriumwaarden, medicatieplan en bevestig medicatie-inname.Stuur een sms en voer een videoconsult uit. Voer inloggegevens in op de registratiepagina en kijk naar de toestemmingspagina, waar toestemming is gegeven voor gegevensoverdracht aan de lokale nefroloog en waar toestemming eenvoudig kan worden ingetrokken. In de eerste vijf maanden tussen februari en juli 2020 voldeden 172 ontvangers van niertransplantaties aan de inclusiecriteria en werden ze gevraagd om deel te nemen.Van de 172 deelnemers moesten er zeven een smartphone lenen. 33 patiënten weigerden om verschillende redenen. Uiteindelijk werden 139 patiënten geïncludeerd.Hiervan trokken acht patiënten zich terug en 131 patiënten doen nog steeds mee aan het project. De demografische kenmerken van de deelnemers worden hier getoond. In totaal werden 29.089 inzendingen verzonden op 8.954 observatiedagen van 131 actieve deelnemende KTR, wat resulteerde in 3,4 vermeldingen per dag per patiënt.Het MACCS-platform past in een digitale infrastructuur. Het omvat gegevensoverdracht naar medische professionals in zeer gespecialiseerde poliklinische zorgcentra, patiënten en artsen in de privépraktijk. We hebben zelfs API's geprogrammeerd om de gegevens veilig in de verschillende EPD's te verstrekken.

Research

Education

JoVE Journal

JoVE Core

Nursing

Medicine

Unit 1

Vital Signs: Temperature

Communication

SCIENTISTS IN ACTION

A Method for Murine Islet Isolation and Subcapsular Kidney Transplantation

Een methode voor Murine Islet Isolatie en subcapsulaire Niertransplantatie

Since the early pioneering work of Ballinger and Reckard demonstrating that transplantation of islets of Langerhans into diabetic rodents could normalize ...

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Manuele spiertesten: een methode van meten Extremity spierkracht Toegepast op kritisch zieke patiënten

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Evaluatie van de vaatfunctie bij patiënten met chronische nierziekte

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

Mouse Kidney Transplantation: Models of Allograft Rejection

Muis Niertransplantatie: Modellen van transplantaatafstoting

Rejection of the transplanted kidney in humans is still a major cause of morbidity and mortality. The mouse model of renal transplantation closely ...

Murine Kidney Transplant Technique

Muizen Niertransplantatie Techniek

The first mouse kidney transplant technique was published in 19731 by the Russell laboratory. Although it took some years for other labs to become ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normotherme<em&gt; Ex Vivo</em&gt; Nier Perfusie voor het Behoud van de Nier transplantaten voorafgaand aan de transplantatie

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

Intrasplenic Transplantation of Hepatocytes After Partial Hepatectomy in NOD.SCID Mice

Intrasplenic transplantatie van hepatocyten na gedeeltelijke Hepatectomy in KNIPOOG. SCID muizen

Partial hepatectomy is a versatile and reproducible method to study liver regeneration and the effect of cell based therapeutics in various pathological ...

Optical Clearing and Imaging of Immunolabeled Kidney Tissue

Optische clearing en beeldvorming van Immunolabeled nierweefsel

Optical clearing techniques render tissue transparent by equilibrating the refractive index throughout a sample for subsequent three-dimensional (3-D) ...

Intramyocardial Transplantation of MSC-Loading Injectable Hydrogels after Myocardial Infarction in a Murine Model

Intramyocardtransplantatie van MSC-Loading Injecteerbare Hydrogels na myocardinfarct in een Murine-model

One of the major issues facing current cardiac stem cell therapies for preventing postinfarct heart failure is the low retention and survival rates of ...

Digital Handwriting Analysis of Characters in Chinese Patients with Mild Cognitive Impairment

Digitale handschriftanalyse van karakters bij Chinese patiënten met milde cognitieve stoornissen

An increasing amount of evidence shows that cognitive deficits and movement dysfunctions are not separated. Patients with mild cognitive impairment (MCI) ...