Name: digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform
Uploaded: 2021-04-12T12:30:00
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Das BMWi förderte die MACSS (Medical Allround-Care Service Solutions) im Rahmen des Förderprojekts "Smart Service World". Darüber hinaus unterstützen das H2020 EU-Projekt "BigMedilytics" sowie die Krankenkassen AOK Nordost und Techniker Krankenkasse das Projekt.

Das Protokoll folgt den aktuellen Richtlinien der Ethik- und Datenschutzkommissionen der Charité – Universitätsmedizin Berlin und steht im Einklang mit der aktuellen EU-DSGVO.
1. Perspektive des Telemedizin-Teams
<ol><li>Screening für Patienten ANMERKUNG: Die wichtigsten Daten des Projekts sind in Tabelle 1 enthalten.<ol>
<li>Bitten Sie die Krankenschwester, eingehende ambulante Patienten oder Patienten auf der Station auf ihre Eignung zu untersuchen. Bitten Sie das ...

<ol>
	<li>Kramer, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+European+Renal+Association+-+European+Dialysis+and+Transplant+Association+(ERA-EDTA)+Registry+Annual+Report+2015:+a+summary.">The European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015: a summary.</a> Clinical Kidney Journal. 11 (1), 108-122 (2018).</li><li>Haller, M., Gutjahr, G., Kramar, R., Harnoncourt, F., Oberbauer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+analysis+of+renal+replacement+therapy+in+Austria.">Cost-effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 26 (9), 2988-2995 (2011).</li><li>Quality of life (healthcare). 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M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practical+recommendations+for+long-term+management+of+modifiable+risks+in+kidney+and+liver+transplant+recipients:+a+guidance+report+and+clinical+checklist+by+the+Consensus+on+Managing+Modifiable+Risk+in+Transplantation+(COMMIT)+group.">Practical recommendations for long-term management of modifiable risks in kidney and liver transplant recipients: a guidance report and clinical checklist by the Consensus on Managing Modifiable Risk in Transplantation (COMMIT) group.</a> Transplantation. 101 (4), 1-56 (2017).</li><li>Gordon, E. J., Gallant, M., Sehgal, A. R., Conti, D., Siminoff, L. 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H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+main+diagnoses+of+kidney+transplant+recipients+and+DRG-costs+in+German+health+care+system.">Evaluation of main diagnoses of kidney transplant recipients and DRG-costs in German health care system.</a> Nephrology Dialysis Transplantation. 34, (2019).</li><li>DeVito Dabbs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+controlled+trial+of+a+mobile+health+intervention+to+promote+self-management+after+lung+transplantation.">A randomized controlled trial of a mobile health intervention to promote self-management after lung transplantation.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 16 (7), 2172-2180 (2016).</li><li>Han, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+medication+manager+application+to+improve+adherence+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients:+A+randomized+controlled+trial.">Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: A randomized controlled trial.</a> PloS One. 14 (11), 0224595 (2019).</li><li>Schmidt, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=TBase+-+an+Integrated+Electronic+Health+Record+and+Research+Database+for+Kidney+Transplant+Recipients.">TBase - an Integrated Electronic Health Record and Research Database for Kidney Transplant Recipients.</a> J. 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M., Pieper, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interventions+to+increase+adherence+in+patients+taking+immunosuppressive+drugs+after+kidney+transplantation:+a+systematic+review+of+controlled+trials.">Interventions to increase adherence in patients taking immunosuppressive drugs after kidney transplantation: a systematic review of controlled trials.</a> Systematic Reviews. 6 (1), 236 (2017).</li><li>Pruette, C. S., Amaral, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Empowering+patients+to+adhere+to+their+treatment+regimens:+A+multifaceted+approach.">Empowering patients to adhere to their treatment regimens: A multifaceted approach.</a> Pediatric Transplantation. , 13849 (2020).</li><li>Lee, H., Shin, B. C., Seo, J. 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M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Digital+medicine+program+with+pediatric+solid+organ+transplant+patients:+Perceived+benefits+and+challenges.">Digital medicine program with pediatric solid organ transplant patients: Perceived benefits and challenges.</a> Pediatric Transplantation. 23 (7), 13555 (2019).</li><li>Eisenberger, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medication+adherence+assessment:+high+accuracy+of+the+new+Ingestible+Sensor+System+in+kidney+transplants.">Medication adherence assessment: high accuracy of the new Ingestible Sensor System in kidney transplants.</a> Transplantation. 96 (3), 245-250 (2013).</li></ol>

Eine umfassende telemedizinische Plattform wurde geschaffen, um die Versorgung von KTR zu verbessern. Die Plattform wurde von Patienten mit ausgezeichneter Beteiligung am Senden von Vitalparametern von zu Hause aus bereitwillig akzeptiert. Um die Plattform zu entwickeln und diese Dienstleistungen den Patienten zur Verfügung zu stellen, war ein umfangreiches Software-Engineering notwendig. Kritische Schritte waren (a) die ständige Softwareentwicklung unter Einbeziehung aller Stakeholder von Anfang an und (b) ein umfasse...

Die Nierentransplantation ist die Behandlung der Wahl für Patienten mit Niereninsuffizienz im Endstadium (ESRD), da sie das Leben verlängert, die Lebensqualität (QoL) verbessert und im Vergleich zur Erhaltungsdialyse Geld und Ressourcen spart1,2. QoL ist definiert als das allgemeine Wohlbefinden von Individuen, und gesundheitsbezogene QoL (HRQoL) ist eine Bewertung, wie das Wohlbefinden des Individuums im Laufe der Zeit durch eine Krankheit, Behinderung oder Störung beeinflusst werden kann3. Vor kurzem wurden QoL, HRQoL und spezifische patientenberichtete Endpunkte als Kernergebnisbereiche für Nierentransplantationen angesehen, die für Patienten, Angehörige der Gesundheitsberufe und Regulierungsbehörden von entscheidender Bedeutung geworden sind4,5. Nierentransplantationsempfänger (KTR) müssen ihren Lebensstil nach der Transplantation ändern, sich an einen komplexen Medikationsplan halten und regelmäßige Selbsteinschätzungen durchführen6. Die regelmäßige Einnahme einer immunsuppressiven Therapie ist von größter Bedeutung, um ausreichende Arzneimittelblutspiegel zu gewährleisten7. Extrem niedrige Blutkonzentrationen können zu einer Unterimmunsuppression führen, die das Risiko einer Abstoßung oder die Entwicklung von spenderspezifischen Antikörpern (DSA) erhöht. Akute Abstoßungen und DSA sind Hauptursachen für den Verlust von Transplantaten. Extrem hohe Blutkonzentrationen von Immunsuppressiva können zu einer überimmunsuppressiven Erhöhung des Risikos für arzneimittelbedingte Nebenwirkungen, Infektionen und Malignome führen. Daher ist eine strikte Einhaltung und regelmäßige Kontrolle der Laborwerte notwendig, um die immunsuppressive Therapie innerhalb eines engen therapeutischen Bereichs anzupassen.
Andere häufige Komplikationen von Immunsuppressiva sind Diabetes und Bluthochdruck, die zu kostspieligen Krankenhausaufenthalten und reduzierter QoL führen können. Um ein besseres Überleben der Transplantation zu erreichen, sind eine genaue Überwachung und Einhaltung unerlässlich. Studien in der Allgemeinbevölkerung deuten darauf hin, dass nur ~ 50% der Patienten in der westlichen Welt ihren Medikationsplan vollständig einhalten8. Es wurde vermutet, dass etwa 20%-30% der Transplantatverluste bei KTR mit der Nichteinhaltung9,10zusammenhängen. Es gibt viele Gründe für die Nichteinhaltung, einschließlich unzureichender Kommunikation, Missverständnissen und Vergesslichkeit11. Wichtige Säulen für eine bessere Einhaltung sind eine gute und klare Kommunikation und ein eindeutiger schriftlicher Medikationsplan10. Weitere wichtige Faktoren für die Adhärenz sind eine individuell angepasste Erklärung des Therapiekonzepts und das Verständnis von Medikamenten und Erkrankungen. Patient Empowerment, das es Patienten ermöglicht, sich besser um ihre Gesundheit zu kümmern, ist die Grundlage für eine bessere Adhärenz und Verhaltensänderungen12. Die Einhaltung von Medikamenten und eines Selbsteinschätzungsplans ist entscheidend für den langfristigen Erfolg nach einer Nierentransplantation13.
Das Nierentransplantationszentrum der Charité betreut KTR aus dem Großraum Berlin und Brandenburg. Viele Patienten reisen mehrere Stunden für eine Konsultation. Lange Reisezeiten sind ein wichtiges Problem bei der Pflege von KTR14,insbesondere für ältere und gebrechliche Patienten, aber auch für diejenigen, die eine Familie führen müssen und arbeiten. Weitere Hürden sind Reisekosten, Unannehmlichkeiten und Arbeitsausfall15. Daher teilen sich das Berliner Nierentransplantationszentrum und lokale Nephrologen (niedergelassene Ärzte) die Betreuung nach einer Nierentransplantation, was das Problem fehlender oder unvollständiger Informationen während eines Beratungsgesprächs aufwirft. Um Informationsverluste zu minimieren, ist ein automatischer und sicherer Austausch von Schlüsseldaten erforderlich16. Bisher wurden Daten jedoch in verschiedenen Datensilos ohne Interoperabilität gespeichert. Der Datenaustausch beruht heute auf Telefon, Briefen, Fax oder E-Mails mit eingeschränktem Datenschutz und ist in hohem Maße von Einzelpersonen abhängig. So sind Informationsverlust und unvollständige Daten häufige Probleme, und der automatische, sichere Datenaustausch gemäß der europäischen (EU) Datenschutz-Grundverordnung (DSGVO) bleibt eine seltene Ausnahme.
Mehrere eHealth-Lösungen wurden vorgeschlagen, um Patienten nach der Transplantation dabei zu unterstützen, das Potenzial der Digitalisierung für die Gesundheitsversorgung dieser gefährdeten Patientengruppe besser zu nutzen17. Die Früherkennung von Komplikationen ermöglicht ein frühzeitiges Eingreifen eines Telemedizinteams, was zu weniger schweren Komplikationen, weniger Krankenhausaufenthalten oder einer kürzeren Krankenhausaufenthaltsdauer führt, wie in anderen Telemedizinprojektengezeigt 18,19,20,21. Eine hohe Hospitalisierungsrate wird in der Transplantationspopulation beobachtet22. Etwa ein Drittel der KTR wird jährlich mit durchschnittlichen Kosten von ~ 6.600 Euro pro Krankenhausaufenthalt ins Krankenhaus eingeliefert. Infolgedessen bieten telemedizinisch gesteuerte Frühinterventionen die Möglichkeit, Krankenhausaufenthalte zu reduzieren und auf diese Weise Kosten zu senken und die QoL zu verbessern. Ein interessantes Ziel ist es, die Adhärenz zu verbessern, z.B. mit Hilfe von Apps oder telemedizinischen Konzepten. Aufgrund der permanenten Verfügbarkeit von Apps für Smartphones können solche Apps in Interventionen einbezogen werden, die darauf abzielen, die Adhärenz zu erhöhen. DeVito et al. zeigten in einer randomisierten kontrollierten Studie (RCT), dass eine benutzerzentrierte App für Lungentransplantatempfänger mit regelmäßigen Selbsteinschätzungen, Erinnerungsfunktion, Fernüberwachung der Vitalzeichen und einem automatischen Entscheidungsunterstützungstool die Therapietreue verbessern könnte. Sie beobachteten jedoch keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf die 12-monatige Hospitalisierungsrate und dieMortalität 23.
Schmid et al. führten nach Nierentransplantation eine RCT mit einem umfassenden telemedizinischen Konzept durch. Sie fanden eine signifikant höhere Adhärenzrate und eine dramatische Verringerung der Krankenhausaufenthalte und -kosten20,21. Diese Ergebnisse wurden von Lee et al. bestätigt, die innerhalb der ersten 90 Tage nach der Lebertransplantation signifikant niedrigere Wiederaufnahmeraten als die Standardversorgung mit zusätzlicher telemedizinischer Unterstützung durch intelligente Tabletten berichteten19. Ihre telemedizinischen Funktionen bestanden aus der Verwendung von Bluetooth-Geräten zur Fernüberwachung von Vitalparametern, Drogenerinnerungen, regelmäßigen Selbsteinschätzungen sowie dem Zugriff auf Bildungssitzungen, Textnachrichten und Videokonferenz-Tools. Bessere QoL, allgemeiner Gesundheitszustand und körperliche Funktion wurden bei Patienten in der Telemedizingruppe beobachtet. Die Adhärenz war ausgezeichnet (86%) in Bezug auf entfernte Vitalfunktionen, aber nur 45% für Messaging oder Videokonferenzen. Allerdings konnten nicht alle Studien positive Effekte von Apps oder eHealth-Lösungen nachweisen17,19. Han et al. untersuchten eine App mit Medikamentenerinnerung, Einnahmedokumentation und gemeinsamen Laborwerten, die auch Informationen zur immunsuppressiven Therapie lieferten. Sie beobachteten keinen signifikanten Unterschied in der Adhärenz zwischen Interventions- und Kontrollgruppen bei KTR, höchstwahrscheinlich aufgrund hoher Abbrecherquoten. In diesem RCT nutzten nur 47% die App nach 1 Monat24.
Die sichere und interoperable MACCS-Plattform für KTR wurde entwickelt, um die Einschränkungen der derzeitigen Versorgung nach der Transplantation zu beheben, nämlich die Notwendigkeit einer genauen Überwachung, regelmäßiger Selbsteinschätzungen, abnehmender Adhärenz und Informationsverlust zwischen Ärzten. Die Plattform ermöglicht es Patienten, Vitalfunktionen, tägliche Medikamenteneinnahmeprotokolle, Blutzucker, Nachrichten und Wohlbefinden über eine App mit dem Transplantationszentrum zu teilen (siehe Materialtabelle). Das Wohlbefinden wird durch eine einfache Frage ("Wie fühlst du dich heute?") und eine 5-punktige Likert-Skala mit verschiedenen Emojis (Smileys) eingefangen, die die aktuelle Stimmung des Patienten widerspiegeln. Im Transplantationszentrum werden alle Daten direkt in der elektronischen Gesundheitsakte (EHR) namens TBase25gespeichert. Die EHR ist auf die Bedürfnisse transplantierter Patienten zugeschnitten, wird für die regelmäßige Versorgung nach der Transplantation eingesetzt und integriert automatisch alle relevanten Daten aus dem Krankenhaus, ambulanten Besuchen und transplantationsspezifischen Daten wie Spenderdaten, Ischämiezeiten und menschliche Leukozyten-Antigen-Mismatches. Ein Telemedizin-Dashboard wurde in der EHR implementiert, um eine einfache Überprüfung der eingehenden Daten durch das Telemedizin-Team zu ermöglichen.
Die EHR ist über eine sichere HL7 FHIR Schnittstelle mit einem FHIR Server (Plattform) außerhalb der Firewall des Transplantationszentrums verbunden, der pseudonymisierte Daten aus der Transplantations-EHR (TBase) an die Patienten-App überträgt. So kann das Transplantationszentrum sichere Nachrichten, Labordaten und Medikationspläne direkt auf das Smartphone des Patienten senden. Ein weiterer wichtiger Partner im Telemedizin-Projekt bietet spezialisierte Software für lokale Nephrologen und hat einen Marktanteil von ~65% in Deutschland (siehe Materialtabelle). Die Software verbindet sich mit dem HL7 FHIR Server und ermöglicht die direkte Kommunikation zwischen dem Transplantationszentrum und lokalen Nephrologen. Zu den gemeinsam genutzten Daten gehören Laborwerte, medizinische Briefe, Testergebnisse, Vitalparameter und Medikationspläne. Mit dem Einsatz eines automatischen Datenaustauschs zielt die Plattform darauf ab, Informationsverluste sowie manuelle, unvollständige, unsichere oder verspätete Datenübertragungen zu vermeiden. Auf diese Weise wird der Arbeitsaufwand reduziert und zeitaufwändige Aufgaben und Fehler eliminiert, was zu erheblichen Effizienzgewinnen führt. Die Plattform erleichtert auch die Kommunikation zwischen Ärzten durch einen einfachen Austausch von Notizen, um Informationslücken zu vermeiden. Ein weiterer Vorteil ist die Tatsache, dass Daten direkt in die Software der Ärzte übertragen werden, um sie für die tägliche Routine zu nutzen. Somit arbeiten Ärzte nur mit gewohnter Software und müssen keine unterschiedlichen Software-Tools einsetzen (Abbildung 1).
Das Konzept des Projekts ist DSGVO-konform und alle Daten sind nach den höchsten europäischen Standards geschützt. Individuelle Daten sind nur für zugelassenes medizinisches Personal sichtbar. Alle Informationen werden verschlüsselt und nach HL7 FHIR-Standards übertragen. Der Patient kann über die App anderen Ärzten Zugriffsrechte erteilen und verweigern und die Teilnahme jederzeit abbestellen. Die Datenübermittlung erfolgt erst nach schriftlicher Einwilligung und nach einem komplexen Onboarding-Prozess (digitaler Inklusionsprozess). Es ist wichtig zu erwähnen, dass alle Dienstleistungen der Plattform als zusätzliche Dienstleistung für Patienten kostenlos angeboten werden. So können Patienten zwischen Regelversorgung oder Regelversorgung plus telemedizinischen Leistungen wählen. Das Projekt begann im Februar 2020 mit der Aufnahme von Patienten, und die zusätzlichen telemedizinischen Dienstleistungen werden von zwei großen Krankenkassen unterstützt.
Zusammenfassend wurde eine umfassende telemedizinische Plattform für KTR etabliert. Zunächst förderte das Bundesministerium für Wirtschaft und Energie (BMWi) das Projekt im Rahmen der offenen Ausschreibung "Smart Service World", um die wachsende Zahl smarter Services im Gesundheitswesen zu fördern. Das Grundkonzept ähnelt anderen umfassenden telemedizinischen Systemen18,19,23,26,27. Im Vergleich zu den meisten telemedizinischen Konzepten gehören zu den Vorteilen der Plattform die Interoperabilität durch standardisierte HL7 FHIR-Schnittstellen und die Einhaltung der DSGVO. Die Plattform hat keine spezifischen Hardwareanforderungen. Die Apps sind kostenlos und ermöglichen eine unkomplizierte und einfache Bedienung. Die Möglichkeit einer einfachen Mehrkanalkommunikation mit dem Telemedizin-Team könnte auch die Nutzung der App für die Heimüberwachung erhöhen. Die Patienten verwenden ihre normale Waage und ihr Blutdruckgerät zu Hause, und es werden keine kostspieligen und komplizierten Bluetooth-Geräte benötigt. Ein weiteres innovatives Merkmal der Plattform ist die direkte Einbindung lokaler Nephrologen. Die Patienten werden in der Regel von einer Kombination aus tertiären Nierentransplantationszentren und lokalen Nephrologen behandelt, die den Patienten bereits aus Dialyse- oder Prädialysezeiten kennen.
Da Patienten häufig ihre lokalen Nephrologen aufsuchen, sollte eine umfassende Plattform für KTR auch automatisch die lokalen Nephrologen einbeziehen, um Informationslücken zu vermeiden. Wichtig ist, dass die Plattform auch einen automatischen sicheren Datenaustausch und die Kommunikation mit lokalen Nephrologen implementiert, die ihre reguläre Software nutzen können und durch den automatischen Datenaustausch mit dem Transplantationszentrum einen direkten Zusatznutzen haben. Im Gegensatz zu ähnlichen eHealth-Lösungen ist die Plattform vollständig in den Workflow des Transplantationszentrums und des lokalen Nephrologen integriert. Die Plattform integriert auch den lokalen Nephrologen vollständig in den Datenaustausch von Schlüsselvariablen und bietet umfangreiche, sichere und einfache Kommunikationswerkzeuge für Ärzte und Patienten. Der direkte Nutzen für die Nutzer soll die Akzeptanz erhöhen und die regelmäßige Nutzung stärken. Weitere Verbesserungen der Plattform befinden sich in der Entwicklung, und nach der Einrichtung einer fortschrittlichen stabilen Plattform ist eine voraussichtliche RCT zu KTR geplant, um solide Beweise für bessere Ergebnisse und Kosteneffizienz zu liefern.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>comjoodoc EASY app</td>
			<td>comjoo business solutions GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for patients to share information with the transplant center</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HL7 FHIR standard</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Provider of MACCS API</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FHIR server</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Host of MACCS patform</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NEPHRO7</td>
			<td>MedVision AG</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of home nephrologists</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>myTherapy</td>
			<td>smartpatient GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for medication intake and alternative transmission of vital signs and well being</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TBase</td>
			<td>Charit&#233; - Universit&#228;tsmedizin Berlin</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of outpatient care center at Charit&#233;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform

Die MACCS-Plattform (Medical Assistant for Chronic Care Service) ermöglicht den sicheren Austausch wichtiger medizinischer Informationen zwischen Patienten nach Nierentransplantation und Ärzten. Patienten stellen Informationen wie Vitalparameter, Wohlbefinden und Medikamenteneinnahme über Smartphone-Apps zur Verfügung. Die Informationen werden direkt in eine Datenbank und elektronische Gesundheitsakte im Nierentransplantationszentrum übertragen, die für die routinemäßige Patientenversorgung und -forschung verwendet wird. Ärzte können über diese sichere Plattform einen aktualisierten Medikationsplan und Labordaten direkt an die Patienten-App senden. Weitere Features der App sind medizinische Nachrichten und Videokonsultationen. Folglich ist der Patient besser informiert und das Selbstmanagement wird erleichtert. Darüber hinaus tauschen das Transplantationszentrum und der lokale Nephrologe des Patienten automatisch Notizen, medizinische Berichte, Laborwerte und Medikationsdaten über die Plattform aus. Ein Telemedizin-Team überprüft alle eingehenden Daten auf einem Dashboard und ergreift bei Bedarf Maßnahmen. Instrumente zur Identifizierung von Patienten mit einem Risiko für Komplikationen befinden sich in der Entwicklung. Die Plattform tauscht Daten über eine standardisierte sichere Schnittstelle aus (Health Level 7 (HL7), Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR)). Der standardisierte Datenaustausch auf Basis von HL7 FHIR garantiert die Interoperabilität mit anderen eHealth-Lösungen und ermöglicht eine schnelle Skalierbarkeit auf andere chronische Erkrankungen. Das zugrunde liegende Datenschutzkonzept entspricht der neuesten europäischen Datenschutz-Grundverordnung. Die Einschreibung begann im Februar 2020, und 131 Nierentransplantationsempfänger nehmen ab Juli 2020 aktiv teil. Zwei große deutsche Krankenkassen finanzieren derzeit die telemedizinischen Leistungen des Projekts. Der Einsatz für andere chronische Nierenerkrankungen und Empfänger solider Organtransplantationen ist geplant. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Plattform entwickelt wurde, um die Überwachung zu Hause und den automatischen Datenaustausch zu ermöglichen, Patienten zu stärken, Krankenhausaufenthalte zu reduzieren und die Adhärenz und die Ergebnisse nach einer Nierentransplantation zu verbessern.

In den ersten 5 Monaten zwischen Februar und Juli 2020 erfüllten 172 KTR die Einschlusskriterien und wurden zur Teilnahme aufgefordert (Tabelle 1). Von den 172 Teilnehmern mussten sich sieben ein Smartphone ausleihen (vier besaßen keines, drei brauchten ein neues); alle anderen Patienten besaßen ein Smartphone. Die App benötigt keinen drahtlosen Zugang (Wi-Fi), da Daten per Mobiltelefon über reguläre Telekommunikationsdienste übertragen werden können und 2/172 Patienten mit einer SIM-Karte (Subsc...

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Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

Die MACCS-Plattform ist ein umfassendes telemedizinisches Konzept, das auf bessere Ergebnisse nach einer Nierentransplantation abzielt, indem wichtige medizinische Informationen zwischen Patienten und Ärzten ausgetauscht werden. Ein Telemedizin-Team überprüft eingehende Daten, um mögliche Komplikationen zu erkennen und die Adhärenz bei Nierentransplantatempfängern zu verbessern, um bessere langfristige Ergebnisse zu erzielen.

Digitales Home-Monitoring von Patienten nach Nierentransplantation: Die MACCS-Plattform

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

Wir haben eine telemedizinische Versorgung für Patienten nach Nierentransplantation eingerichtet, einschließlich eines Teams, das aus erfahrenen medizinischen Fachkräften besteht. Wenn Vitalparameter kritische Werte überschreiten oder Nachrichten darauf hindeuten, dass etwas mit den Patienten passiert, kann die Versorgung schnell an die Bedürfnisse der Patienten angepasst werden. Das Telemedizin-Team unterstützt auch die klinische Routineversorgung und verbessert die Kommunikation zwischen Patienten und verantwortlichen Ärzten.Die Entwicklung dieser Plattform, die noch nicht abgeschlossen ist, berücksichtigt die Meinung von Patienten und verschiedenen medizinischen Fachkräften. Darüber hinaus halten wir uns an die aktuelle DSGVO. Beginnen Sie mit dem Training des Patienten.Zeigen Sie ihnen, wo Laborwerte zu finden sind und wie sie präsentiert werden, wie Sie die SMS-Funktion finden und wie Sie eine Nachricht senden, wie Sie eine Videokonsultation starten und wie Sie einen Medikationsplan finden und die Medikamenteneinnahme bestätigen. Zeigen Sie, wie Sie Vitalzeichen, Blutzucker, Wohlbefindensstatus einreichen und die Medikamenteneinnahme bestätigen oder ablehnen können. Trainieren Sie den Patienten, wie man die immunsuppressiven Medikamente richtig einnimmt und wie man Herzfrequenz und Blutdruck misst.Stellen Sie das aktuelle Körpergewicht des Patienten im Telemedizin-Dashboard ein, indem Sie auf die Schaltfläche Therapieplan klicken. Geben Sie das Gewicht in Kilogramm ein und klicken Sie auf Daten bestätigen. Definieren Sie mit dem Patienten den Therapieplan für Heimmessungen und füllen Sie die Häufigkeitstabelle in TBase aus.Besprechen Sie mit den Patienten, wann Sie sie kontaktieren müssen, um sie daran zu erinnern, Daten weiterzuleiten, und ermutigen Sie die Patienten, bei medizinischen oder technischen Problemen anzurufen. Überprüfen Sie am nächsten Tag, ob Daten eingegangen sind, und rufen Sie die Patienten an, um zu erklären, dass die Daten angekommen sind, und fragen Sie nach technischen Problemen, mit denen sie möglicherweise konfrontiert waren. Beginnen Sie den Tag mit einem strukturierten Prozess bei der Überprüfung eingehender Vitalparameter im Telemedizin-Dashboard.Filtern Sie Patienten nach ihren kritischen Werten und rufen Sie bei Bedarf den Patienten an oder besprechen Sie den Fall mit einem Arzt aus dem Telemedizin-Team. Überprüfen Sie die Daten zum Wohlbefinden. Rufen Sie Patienten an, wenn der Wohlfühlwert niedrig ist oder wenn er um mehr als zwei Punkte abnimmt.Konsultieren Sie einen Telemedizin-Teamarzt, wenn der Grund für die Abnahme des Wohlbefindens kritisch ist. Überprüfen Sie weniger kritische, aber verdächtige Werte und besprechen Sie diese Fälle mit einem Arzt. Kontrollieren Sie eingehende medizinische Nachrichten und ergreifen Sie bei Bedarf Maßnahmen.Dokumentieren Sie alle Anrufe und Aktivitäten im Telemedizin-Dashboard-Diagramm. Identifizieren Sie Patienten, die die Daten in der App nicht wie zuvor vereinbart dokumentiert haben. Rufen Sie die Patienten an und fragen Sie nach möglichen technischen Problemen als Grund für das Fehlen der Daten.Wenn die technische Datenübertragung funktioniert, erinnern Sie den Patienten daran, die Daten regelmäßig wie vereinbart weiterzuleiten. Beantworten Sie eingehende Anrufe von Patienten und lokalen Nephrologen. Fragen Sie Patienten in regelmäßigen Abständen nach der Zufriedenheit mit der telemedizinischen Befragung und der Usability der App.Dokumentieren Sie diese Informationen, die zur Auswertung und kontinuierlichen Verbesserung an das Entwicklungsteam weitergeleitet werden. Überprüfen Sie Berichte der Krankenschwestern zu kritischen Werten wie Bluthochdruck. Wenden Sie sich in schweren Fällen an den leitenden Nephrologen des Transplantationsteams oder an den Arzt, der den Patienten während des letzten stationären Aufenthalts gesehen hat.Rufen Sie den Patienten an, machen Sie eine Krankengeschichte und geben Sie Ratschläge. Verfolgen Sie den Patienten in den nächsten Tagen genau, wenn eine Änderung der Medikation oder eine unklare Situation aufgetreten ist. Hören Sie während des Onboarding-Prozesses dem Telemedizin-Team zu und stellen Sie Fragen.Geben Sie eine unterschriebene Zustimmung und laden Sie die App mit Hilfe der Krankenschwester herunter. Nachdem Sie die ersten Login-Daten von der Krankenschwester erhalten haben, ändern Sie die Login-Daten und bestätigen Sie die Teilnahme digital. Geben Sie die neuen Anmeldedaten in die App ein und drücken Sie Anmelden.Nachdem die App geöffnet wurde, geben Sie den Wohlfühlstatus ein und klicken Sie auf die Schaltfläche Senden.Beobachten Sie das Brummen und das Bestätigungszeichen und senden Sie das Ergebnis von der App an den Computer. Messen Sie den Blutdruck, geben Sie die Daten in die App ein und drücken Sie die Schaltfläche Senden. Beobachten Sie das summende Geräusch und das grüne Banner-Pop-up, das wichtige Daten anzeigt.Schauen Sie sich die Show-History-Liste an und beobachten Sie die Tabelle mit allen Werten und Übertragungsinformationen. Öffnen Sie die Kommunikationsseite und senden Sie eine Textnachricht an die Krankenschwester. Starten Sie eine Videositzung, indem Sie auf die Schaltfläche Video klicken.Öffnen Sie die Seite mit den Laborergebnissen, und sehen Sie sich die aktuellen Labordaten an. Öffnen Sie die Medikamentenseite, scrollen Sie durch den Medikationsplan und bestätigen Sie die Medikamenteneinnahme. Stellen Sie die Alarmfunktion für die rechtzeitige Einnahme von Medikamenten ein.Nachdem die Krankenschwester erklärt hat, wie der Medikationsplan weitergeleitet und ausgedruckt werden kann, loggen Sie sich aus der App aus. Öffnen Sie zu Hause die App und geben Sie die Vitalzeichen ein. Schauen Sie sich Laborwerte, Medikationsplan und Medikamenteneinnahme an.Senden Sie eine SMS und führen Sie eine Videokonsultation durch. Geben Sie die Login-Daten auf der Registrierungsseite ein und schauen Sie sich die Einwilligungsseite an, auf der die Einwilligung zur Datenübermittlung an den lokalen Nephrologen erteilt wurde und wo die Einwilligung leicht widerrufen werden kann. In den ersten fünf Monaten zwischen Februar und Juli 2020 erfüllten 172 Nierentransplantatempfänger die Einschlusskriterien und wurden zur Teilnahme aufgefordert.Von den 172 Teilnehmern mussten sich sieben ein Smartphone ausleihen. 33 Patienten lehnten aus verschiedenen Gründen ab. Am Ende wurden 139 Patienten aufgenommen.Davon zogen sich acht Patienten zurück, 131 Patienten nehmen noch an dem Projekt teil. Die demografischen Merkmale der Teilnehmer werden hier dargestellt. Insgesamt wurden 29.089 Einträge an 8.954 Beobachtungstagen von 131 aktiven teilnehmenden KTR übertragen, was zu 3,4 Einträgen pro Tag und Patient führte.Die MACCS-Plattform fügt sich in eine digitale Infrastruktur ein. Es umfasst die Datenübertragung an medizinisches Fachpersonal in hochspezialisierten ambulanten Versorgungszentren, Patienten und niedergelassenen Ärzten. Wir haben sogar APIs programmiert, um die Daten sicher in die verschiedenen EHRs einzuspeisen.

Research

Education

JoVE Journal

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Nursing

Medicine

Unit 1

Vital Signs: Temperature

Communication

SCIENTISTS IN ACTION

A Method for Murine Islet Isolation and Subcapsular Kidney Transplantation

Eine Methode zur Murine Islet Isolation und subkapsulären Nierentransplantation

Since the early pioneering work of Ballinger and Reckard demonstrating that transplantation of islets of Langerhans into diabetic rodents could normalize ...

Forschung

Medizin

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Manuelle Muskeltests: eine Methode zur Messung Extremität Muscle Strength Applied an kritisch kranke Patienten

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Beurteilung der Gefäßfunktion bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

Mouse Kidney Transplantation: Models of Allograft Rejection

Maus Nierentransplantation: Modelle der Transplantatabstoßung

Rejection of the transplanted kidney in humans is still a major cause of morbidity and mortality. The mouse model of renal transplantation closely ...

Murine Kidney Transplant Technique

Murine Nierentransplantations Technik

The first mouse kidney transplant technique was published in 19731 by the Russell laboratory. Although it took some years for other labs to become ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermen<em&gt; Ex Vivo</em&gt; Kidney Perfusion für die Erhaltung der Nierentransplantate vor der Transplantation

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

Intrasplenic Transplantation of Hepatocytes After Partial Hepatectomy in NOD.SCID Mice

Intrasplenic Transplantation von Leberzellen nach teilweiser Hepatektomie in NOD. SCID-Mäuse

Partial hepatectomy is a versatile and reproducible method to study liver regeneration and the effect of cell based therapeutics in various pathological ...

Optical Clearing and Imaging of Immunolabeled Kidney Tissue

Optische Seimierung und Bildgebung von immunomarkiertem Nierengewebe

Optical clearing techniques render tissue transparent by equilibrating the refractive index throughout a sample for subsequent three-dimensional (3-D) ...

Intramyocardial Transplantation of MSC-Loading Injectable Hydrogels after Myocardial Infarction in a Murine Model

Intramyokardiale Transplantation von MSC-Loading injizierbaren Hydrogelen nach Myokardinfarkt in einem Murine-Modell

One of the major issues facing current cardiac stem cell therapies for preventing postinfarct heart failure is the low retention and survival rates of ...

Digital Handwriting Analysis of Characters in Chinese Patients with Mild Cognitive Impairment

Digitale Handschriftanalyse von Charakteren bei chinesischen Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung

An increasing amount of evidence shows that cognitive deficits and movement dysfunctions are not separated. Patients with mild cognitive impairment (MCI) ...