Name: digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform
Uploaded: 2021-04-12T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform at JoVE.com

BMWi מימנה את ה-MACSS (פתרונות שירות רפואיים לטיפול באלרונד) כחלק מפרויקט המימון "עולם השירות החכם". בנוסף, פרויקט H2020 EU "BigMedilytics" כמו גם חברות ביטוח הבריאות AOK Nordost וטכניקר קרנקקאס תומכים בפרויקט.

הפרוטוקול פועל על פי ההנחיות הנוכחיות של ועדות האתיקה והגנת המידע ב Charité - Universitätsmedizin Berlin והוא תואם את GDPR הנוכחי של האיחוד האירופי.
1. פרספקטיבה של צוות הטלרפואה
<ol><li>סינון לחולים הערה: נתוני מפתח של הפרוייקט מסופקים בטבלה 1.<ol>
<li>בקש מהאחות לסנן אשפוזים נכנסים או מ...

<ol>
	<li>Kramer, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+European+Renal+Association+-+European+Dialysis+and+Transplant+Association+(ERA-EDTA)+Registry+Annual+Report+2015:+a+summary.">The European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015: a summary.</a> Clinical Kidney Journal. 11 (1), 108-122 (2018).</li><li>Haller, M., Gutjahr, G., Kramar, R., Harnoncourt, F., Oberbauer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+analysis+of+renal+replacement+therapy+in+Austria.">Cost-effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 26 (9), 2988-2995 (2011).</li><li>Quality of life (healthcare). Wikipedia, The Free Encyclopedia Available from: <a target="_blank" href="https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare)">https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare)</a> (2020)</li><li>Sautenet, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Developing+consensus-based+priority+outcome+domains+for+trials+in+kidney+transplantation:+a+multinational+delphi+survey+with+patients,+caregivers,+and+health+professionals.">Developing consensus-based priority outcome domains for trials in kidney transplantation: a multinational delphi survey with patients, caregivers, and health professionals.</a> Transplantation. 101 (8), 1875-1886 (2017).</li><li>Tong, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Toward+establishing+core+outcome+domains+for+trials+in+kidney+transplantation:+report+of+the+standardized+outcomes+in+nephrology-kidney+transplantation+consensus+workshops.">Toward establishing core outcome domains for trials in kidney transplantation: report of the standardized outcomes in nephrology-kidney transplantation consensus workshops.</a> Transplantation. 101 (8), 1887-1896 (2017).</li><li>De Geest, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence,+determinants,+and+consequences+of+subclinical+noncompliance+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients.">Incidence, determinants, and consequences of subclinical noncompliance with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients.</a> Transplantation. 59 (3), 340-347 (1995).</li><li>Posadas Salas, M. A., Srinivas, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+the+clinical+utility+of+once-daily+tacrolimus+in+the+management+of+transplantation.">Update on the clinical utility of once-daily tacrolimus in the management of transplantation.</a> Drug Design, Development and Therapy. 8, 1183-1194 (2014).</li><li>Haynes, R. B., McDonald, H., Garg, A. X., Montague, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interventions+for+helping+patients+to+follow+prescriptions+for+medications.">Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2002).</li><li>Fine, R. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonadherence+consensus+conference+summary+report.">Nonadherence consensus conference summary report.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 9 (1), 35-41 (2009).</li><li>Neuberger, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practical+recommendations+for+long-term+management+of+modifiable+risks+in+kidney+and+liver+transplant+recipients:+a+guidance+report+and+clinical+checklist+by+the+Consensus+on+Managing+Modifiable+Risk+in+Transplantation+(COMMIT)+group.">Practical recommendations for long-term management of modifiable risks in kidney and liver transplant recipients: a guidance report and clinical checklist by the Consensus on Managing Modifiable Risk in Transplantation (COMMIT) group.</a> Transplantation. 101 (4), 1-56 (2017).</li><li>Gordon, E. J., Gallant, M., Sehgal, A. R., Conti, D., Siminoff, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medication-taking+among+adult+renal+transplant+recipients:+barriers+and+strategies.">Medication-taking among adult renal transplant recipients: barriers and strategies.</a> Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. 22 (5), 534-545 (2009).</li><li>Zanetti-Yabur, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exploring+the+usage+of+a+mobile+phone+application+in+transplanted+patients+to+encourage+medication+compliance+and+education.">Exploring the usage of a mobile phone application in transplanted patients to encourage medication compliance and education.</a> American Journal of Surgery. 214 (4), 743-747 (2017).</li><li>Shellmer, D. A., Dew, M. A., Mazariegos, G., DeVito Dabbs, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+field+testing+of+Teen+Pocket+PATH((R)),+a+mobile+health+application+to+improve+medication+adherence+in+adolescent+solid+organ+recipients.">Development and field testing of Teen Pocket PATH((R)), a mobile health application to improve medication adherence in adolescent solid organ recipients.</a> Pediatric Transplantation. 20 (1), 130-140 (2016).</li><li>Trnka, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+retrospective+review+of+telehealth+services+for+children+referred+to+a+paediatric+nephrologist.">A retrospective review of telehealth services for children referred to a paediatric nephrologist.</a> BMC Nephrology. 16, 125 (2015).</li><li>Andrew, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telehealth+model+of+care+for+routine+follow+up+of+renal+transplant+recipients+in+a+tertiary+centre:+A+case+study.">Telehealth model of care for routine follow up of renal transplant recipients in a tertiary centre: A case study.</a> Journal of Telemedicine and Telecare. 26 (4), 232-238 (2020).</li><li>Duettmann, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Digital+management+after+kidney+transplantation:+What+is+MACCS.">Digital management after kidney transplantation: What is MACCS.</a> Kidney and Hypertension Diseases. 49 (2020), 7 (2020).</li><li>Duettmann, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=eHealth+in+transplantation.">eHealth in transplantation.</a> Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. , (2020).</li><li>Koehler, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+telemedical+interventional+management+in+patients+with+heart+failure+(TIM-HF2):+a+randomised,+controlled,+parallel-group,+unmasked+trial.">Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial.</a> Lancet. 392 (10152), 1047-1057 (2018).</li><li>Lee, T. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedicine+based+remote+home+monitoring+after+liver+transplantation:+results+of+a+randomized+prospective+trial.">Telemedicine based remote home monitoring after liver transplantation: results of a randomized prospective trial.</a> Annals of Surgery. 270 (3), 564-572 (2019).</li><li>Kaier, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+randomized+controlled+trial+analyzing+telemedically+supported+case+management+in+the+first+year+after+living+donor+kidney+transplantation+-+a+budget+impact+analysis+from+the+healthcare+perspective.">Results of a randomized controlled trial analyzing telemedically supported case management in the first year after living donor kidney transplantation - a budget impact analysis from the healthcare perspective.</a> Health Economics Review. 7 (1), 1 (2017).</li><li>Schmid, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedically+supported+case+management+of+living-donor+renal+transplant+recipients+to+optimize+routine+evidence-based+aftercare:+a+single-center+randomized+controlled+trial.">Telemedically supported case management of living-donor renal transplant recipients to optimize routine evidence-based aftercare: a single-center randomized controlled trial.</a> American journal of transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (6), 1594-1605 (2017).</li><li>Duettmann, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+main+diagnoses+of+kidney+transplant+recipients+and+DRG-costs+in+German+health+care+system.">Evaluation of main diagnoses of kidney transplant recipients and DRG-costs in German health care system.</a> Nephrology Dialysis Transplantation. 34, (2019).</li><li>DeVito Dabbs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+controlled+trial+of+a+mobile+health+intervention+to+promote+self-management+after+lung+transplantation.">A randomized controlled trial of a mobile health intervention to promote self-management after lung transplantation.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 16 (7), 2172-2180 (2016).</li><li>Han, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+medication+manager+application+to+improve+adherence+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients:+A+randomized+controlled+trial.">Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: A randomized controlled trial.</a> PloS One. 14 (11), 0224595 (2019).</li><li>Schmidt, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=TBase+-+an+Integrated+Electronic+Health+Record+and+Research+Database+for+Kidney+Transplant+Recipients.">TBase - an Integrated Electronic Health Record and Research Database for Kidney Transplant Recipients.</a> J. Vis. Exp. , e61971 (2021).</li><li>Jiang, Y., Sereika, S. M., DeVito Dabbs, A., Handler, S. M., Schlenk, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Using+mobile+health+technology+to+deliver+decision+support+for+self-monitoring+after+lung+transplantation.">Using mobile health technology to deliver decision support for self-monitoring after lung transplantation.</a> International Journal of Medical Informatics. 94, 164-171 (2016).</li><li>Rosenberger, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+follow-up+of+a+randomized+controlled+trial+evaluating+a+mobile+health+intervention+for+self-management+in+lung+transplant+recipients.">Long-term follow-up of a randomized controlled trial evaluating a mobile health intervention for self-management in lung transplant recipients.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (5), 1286-1293 (2017).</li><li>Mathes, T., Grosspietsch, K., Neugebauer, E. A. M., Pieper, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interventions+to+increase+adherence+in+patients+taking+immunosuppressive+drugs+after+kidney+transplantation:+a+systematic+review+of+controlled+trials.">Interventions to increase adherence in patients taking immunosuppressive drugs after kidney transplantation: a systematic review of controlled trials.</a> Systematic Reviews. 6 (1), 236 (2017).</li><li>Pruette, C. S., Amaral, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Empowering+patients+to+adhere+to+their+treatment+regimens:+A+multifaceted+approach.">Empowering patients to adhere to their treatment regimens: A multifaceted approach.</a> Pediatric Transplantation. , 13849 (2020).</li><li>Lee, H., Shin, B. C., Seo, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+eHealth+interventions+for+improving+medication+adherence+of+organ+transplant+patients:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Effectiveness of eHealth interventions for improving medication adherence of organ transplant patients: A systematic review and meta-analysis.</a> PloS One. 15 (11), 0241857 (2020).</li><li>Jandovitz, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedicine+pharmacy+services+implementation+in+organ+transplantation+at+a+metropolitan+academic+medical+center.">Telemedicine pharmacy services implementation in organ transplantation at a metropolitan academic medical center.</a> Digital Health. 4, (2018).</li><li>Triplett, K. N., El-Behadli, A. F., Masood, S. S., Sullivan, S., Desai, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Digital+medicine+program+with+pediatric+solid+organ+transplant+patients:+Perceived+benefits+and+challenges.">Digital medicine program with pediatric solid organ transplant patients: Perceived benefits and challenges.</a> Pediatric Transplantation. 23 (7), 13555 (2019).</li><li>Eisenberger, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medication+adherence+assessment:+high+accuracy+of+the+new+Ingestible+Sensor+System+in+kidney+transplants.">Medication adherence assessment: high accuracy of the new Ingestible Sensor System in kidney transplants.</a> Transplantation. 96 (3), 245-250 (2013).</li></ol>

פלטפורמת טלרפואה מקיפה נוצרה כדי לשפר את הטיפול ב- KTR. הפלטפורמה התקבלה בקלות על ידי חולים עם השתתפות מצוינת בשליחת סימנים חיוניים מהבית. כדי לפתח את הפלטפורמה ולספק שירותים אלה למטופלים, היה צורך בהנדסת תוכנה נרחבת. צעדים קריטיים כללו (א) פיתוח תוכנה מתמיד עם מעורבות של כל בעלי העניין מההת?...

השתלת כליה היא הטיפול המועדף על חולים עם מחלת כליות סופנית (ESRD) כפי שהוא מאריך את החיים, משפר את איכות החיים (QoL), וחוסך כסף ומשאבים לעומת דיאליזה תחזוקה1,2. QoL מוגדר כרווחה הכללית של אנשים, ו- QoL הקשור לבריאות (HRQoL) הוא הערכה של האופן שבו רווחתו של הפרט עשויה להיות מושפעת לאורך זמן על ידי מחלה, נכות, או הפרעה3. לאחרונה, QoL, HRQoL, ותוצאות ספציפיות שדווחו על ידי המטופל נחשבו לתחומי תוצאות הליבה להשתלת כליה, אשר הפכו חשובים מאוד לחולים, אנשי מקצוע בתחום הבריאות וסוכנויותרגולטוריות 4,5. מושתלי כליה (KTR) חייבים לשנות את אורח חייהם לאחר ההשתלה, לדבוק בלוח זמנים מורכב של תרופות ולבצע הערכות עצמיות קבועות6. הצריכה הרגילה של טיפול חיסוני היא בעלת חשיבות עליונה כדי להבטיח רמות נאותות של דם תרופתי7. ריכוזי דם נמוכים מאוד עלולים לגרום לדיכוי חסר חיסוני, מה שמגביר את הסיכון לדחייה או לפיתוח נוגדנים ספציפיים לתורם (DSA). דחיות חריפות ו- DSA הן הגורמים העיקריים לאובדן השתל. ריכוזי דם גבוהים מאוד של מדכאי חיסון עלולים לגרום לדיכוי חיסוני יתר ולהגדיל את הסיכון לתופעות לוואי הקשורות לסמים, זיהומים, ממאירות. לכן, דבקות קפדנית ושליטה קבועה של ערכי המעבדה יש צורך להתאים טיפול חיסוני בתוך טווח טיפולי צר.
סיבוכים תכופים אחרים של תרופות מדכאות חיסון כוללים סוכרת ויתר לחץ דם, אשר יכול להוביל אשפוזים יקרים ו QoL מופחת. כדי להשיג הישרדות השתלה טובה יותר, ניטור צמוד ודבקות הם חיוניים. מחקרים באוכלוסייה הכללית מראים כי רק ~ 50% מהחולים בעולם המערבי הם דבקים באופן מלא בלוח הזמנים של התרופות שלהם8. הוצע כי כ 20%-30% של הפסדי השתל ב- KTR קשורים אידבקות 9,10. ישנן סיבות רבות לאי דבקות כולל תקשורת לא מספקת, אי הבנה ושכחה11. עמודי תווך לדבקות טובה יותר הם תקשורת טובה וברורה ותוכנית תרופות כתובה חד משמעית10. גורמים חשובים אחרים לדבקות הם הסבר מותאם אישית לתפיסה הטיפולית והבנת התרופות והמחלות. העצמת המטופל, המאפשרת למטופלים לטפל טוב יותר בבריאותם, היא הבסיס לדבקות טובה יותר ושינויים התנהגותיים12. דבקות בתרופות ובתוכנית להערכה עצמית חיונית להצלחה ארוכת טווח לאחר השתלת כליה13.
המרכז להשתלת כליה בצ'רייטה מטפל ב- KTR מהמטרופולין של ברלין וברנדנבורג. חולים רבים נוסעים מספר שעות להתייעצות. זמני נסיעה ארוכים הם בעיה חשובה בטיפול ב- KTR14, במיוחד עבור חולים קשישים ושבריריים, וגם עבור אלה שצריכים לנהל משפחה ועובדים. מכשולים אחרים הם עלויות נסיעה, אי נוחות ואובדן שעות עבודה15. לכן, המרכז להשתלת כליה בברלין ונפרולוגים מקומיים (רופאים בפרקטיקה פרטית) חולקים את הטיפול לאחר השתלת כליה, מה שמעלה את הבעיה של מידע חסר או לא שלם במהלך התייעצות. כדי למזער אובדן מידע, דרושה החלפה אוטומטית ובטוחה של נתוני מפתח16. עם זאת, עד כה, נתונים אוחסנו במחסני נתונים שונים ללא יכולת יכולתשיתוף. כיום, חילופי נתונים מסתמכים על טלפונים, מכתבים, פקסים או הודעות דואר אלקטרוני עם הגנה מוגבלת על נתונים ותלויים מאוד באנשים פרטיים. לפיכך, אובדן מידע ונתונים לא שלמים הם בעיות נפוצות, והחלפת נתונים אוטומטית ומאובטחת על פי התקנה האירופית (EU) להגנה על נתונים (GDPR) נותרה חריגה נדירה.
מספר פתרונות eHealth הוצעו לתמוך בחולים לאחר ההשתלה כדי לנצל טוב יותר את הפוטנציאל של דיגיטציה עבור הבריאות של קבוצת חולים פגיעה זו17. גילוי מוקדם של סיבוכים מאפשר התערבות מוקדמת של צוות טלרפואה, וכתוצאה מכך סיבוכים פחות חמורים, פחות אשפוזים, או אורך קצר יותר של שהייה בבית החולים, כפי שמוצג בפרויקטים טלרפואה אחרים18,19,20,21. שיעור אשפוז גבוה נצפה באוכלוסיית ההשתלות22. כשליש מ-KTR מאושפזים מדי שנה עם עלויות ממוצעות של כ-6,600 אירו לאשפוז. כתוצאה מכך, התערבויות מוקדמות המונעות על ידי טלרפואה מציעות את ההזדמנות להפחית אשפוזים, ובאמצעות זה, להפחית עלויות ולשפר את QoL. מטרה מעניינת אחת היא לשפר את הדבקות, למשל, בעזרת אפליקציות או מושגי טלרפואה. בשל הזמינות הקבועה של אפליקציות לסמארטפונים, ניתן לכלול אפליקציות כאלה בהתערבויות שמטרתן להגביר את הדבקות. DeVito et al. הדגימו בניסוי אקראי מבוקר (RCT) כי אפליקציה ממוקדת משתמש עבור מושתלי ריאות עם הערכות עצמיות קבועות, פונקציית תזכורת, ניטור סימנים חיוניים מרחוק, וכלי תמיכה בהחלטה אוטומטית יכול לשפר את הדבקות בטיפול. אבל הם לא הבחינו בהבדלים משמעותיים לגבי שיעור האשפוז בת 12 החודשים והתמותה23.
שמיד ואח' ערכו RCT עם תפיסת טלרפואה מקיפה לאחר השתלת כליה. הם מצאו שיעור הדבקה גבוה משמעותית וירידה דרמטית במספר האשפוזים ועולה20,21. תוצאות אלה אושרו על ידי לי ואח 'שדיווחו על שיעורי קריאה נמוכים משמעותית ב -90 הימים הראשונים לאחר השתלת הכבד מאשר רמת הטיפול עם שימוש בתמיכה נוספת בטלרפואה באמצעות טבליות חכמות19. תכונות הטלרפואה שלהם כללו שימוש בהתקני Bluetooth לניטור מרחוק של סימנים חיוניים, תזכורות לסמים, הערכות עצמיות קבועות, כמו גם גישה למפגשים חינוכיים, הודעות טקסט וכלי ועידות וידאו. QoL טוב יותר, בריאות כללית, ותפקוד פיזי נצפו בחולים בקבוצת טלרפואה. הדבקות הייתה מצוינת (86%) ביחס לסימנים חיוניים מרוחקים, אך הייתה רק 45% עבור הודעות או ועידות וידאו. עם זאת, לא כל המחקרים יכולים להדגים השפעות חיוביות של אפליקציות או eHealth פתרונות17,19. האן ואח' חקרו אפליקציה עם תזכורת לתרופות, תיעוד צריכת וערכי מעבדה משותפים, שסיפקו גם מידע על טיפול חיסוני. הם לא הבחינו בהבדל משמעותי בדבקות בין קבוצות התערבות ובקרה ב- KTR, ככל הנראה בשל שיעורי נשירה גבוהים. ב- RCT זה, רק 47% השתמשו באפליקציה לאחר חודשאחד 24.
פלטפורמת MACCS המאובטחת הניתנת לשיתוף פעולה עבור KTR פותחה כדי לטפל במגבלות הטיפול הנוכחי לאחר ההשתלה, כלומר הצורך בניטור צמוד, הערכות עצמיות קבועות, הפחתת הדבקות ואובדן מידע בין רופאים. הפלטפורמה מאפשרת למטופלים לשתף סימנים חיוניים, פרוטוקולי צריכת תרופות יומיים, גלוקוז בדם, הודעות ורווחה עם מרכז ההשתלות באמצעות אפליקציה (ראה טבלת החומרים). רווחה נתפסת על ידי שאלה פשוטה ("איך אתה מרגיש היום?") וסולם Likert של 5 נקודות עם אימוג'ים שונים (סמיילי) המשקפים את מצב הרוח הנוכחי של המטופל. במרכז ההשתלות, כל הנתונים מאוחסנים ישירות ברשומה הרפואית האלקטרונית (EHR) הנקראת TBase25. ה- EHR מותאם לצרכים של חולים מושתלים, משמש לטיפול קבוע לאחר ההשתלה, ומשלב באופן אוטומטי את כל הנתונים הרלוונטיים מבית החולים, ביקורי אשפוז ונתונים ספציפיים להשתלה כגון נתוני תורמים, איסכמיה ואי התאמות אנטיגן לויקוציטים אנושיות. לוח מחוונים טלרפואה יושם ב- EHR לסקירה קלה של נתונים נכנסים על ידי צוות הטלרפואה.
ה- EHR מחובר באמצעות ממשק FHIR מאובטח של HL7 עם שרת FHIR (פלטפורמה) מחוץ לחומת האש של מרכז ההשתלות, המעביר נתונים בדויים מההשתלה EHR (TBase) לאפליקציית המטופל. זה מאפשר למרכז ההשתלות לשלוח הודעות מאובטחות, נתוני מעבדה ותוכניות תרופות ישירות לסמארטפון של המטופל. שותף חשוב נוסף בפרויקט הטלרפואה מספק תוכנה מיוחדת לנפרולוגים מקומיים ויש לו נתח שוק של כ -65% בגרמניה (ראה טבלת החומרים). התוכנה מתחברת לשרת HL7 FHIR ומאפשרת תקשורת ישירה בין מרכז ההשתלות לבין נפרולוגים מקומיים. הנתונים המשותפים כוללים ערכי מעבדה, מכתבים רפואיים, תוצאות בדיקה, סימנים חיוניים ותוכניות תרופות. באמצעות חילופי נתונים אוטומטיים, הפלטפורמה שואפת לחסל אובדן מידע, כמו גם שידור נתונים ידני, לא שלם, לא מאובטח או מאוחר. באמצעות זה, עומס העבודה מופחת, ומשימות ושגיאות גוזלות זמן מסולקות כדי ליצור רווחי יעילות משמעותיים. הפלטפורמה גם מאפשרת תקשורת בין רופאים באמצעות חילופי הערות קלים כדי למנוע פערי מידע. יתרון נוסף הוא העובדה כי נתונים מועברים ישירות לתוך התוכנה של הרופאים לשמש לשגרת היומיום. לכן, רופאים עובדים רק עם תוכנות מוכרות ואינם צריכים להשתמש בכלי תוכנה שונים(איור 1).
הרעיון של הפרויקט תואם GDPR, וכל הנתונים מוגנים על פי הסטנדרטים האירופיים הגבוהים ביותר. נתונים בודדים גלויים לצוותים רפואיים מאושרים בלבד. כל המידע מוצפן ומועבר על פי תקני FHIR HL7. המטופל יכול לתת ולמנוע זכויות גישה לרופאים אחרים באמצעות האפליקציה ויכול לבטל את ההשתתפות בכל עת. הנתונים מועברים רק לאחר הסכמה מדעת בכתב ולאחר תהליך קלאסינג מורכב (תהליך הכללה דיגיטלית). חשוב להזכיר כי כל שירותי הפלטפורמה מוצעים כשירות נוסף למטופלים, ללא תשלום. לכן, חולים יכולים לבחור בין טיפול קבוע או טיפול קבוע בתוספת שירותי טלרפואה. הפרויקט החל לרשום מטופלים בפברואר 2020, ושירותי הטלרפואה הנוספים נתמכים על ידי שתי חברות ביטוח בריאות גדולות.
לסיכום הוקמה פלטפורמת טלרפואה מקיפה עבור KTR. בתחילה, משרד הכלכלה והאנרגיה הפדרלי הגרמני (BMWi) מימן את הפרויקט כחלק מהקריאה הפתוחה "עולם השירותים החכמים" כדי לעורר את המספר ההולך וגדל של שירותים חכמים בתחום הבריאות. הרעיון הבסיסי דומה למערכות טלרפואה מקיפות אחרות18,19,23,26,27. בהשוואה לרוב מושגי הטלרפואה, היתרונות של הפלטפורמה כוללים את יכולת האדם ההדדית שלה באמצעות ממשקי FHIR סטנדרטיים של HL7 ותאימות GDPR. לפלטפורמה אין דרישות חומרה ספציפיות. האפליקציות הן ללא תשלום ומאפשרות שימוש פשוט וקל. האפשרות לתקשורת רב-ערוצית קלה עם צוות הטלרפואה עשויה גם להגביר את השימוש באפליקציה לניטור ביתי. חולים משתמשים בקנה המידה הרגיל שלהם ואת מכשיר לחץ הדם בבית, ואין צורך בהתקני Bluetooth יקרים ומסובכים. מאפיין חדשני נוסף של הפלטפורמה הוא מעורבות ישירה של נפרולוגים מקומיים. חולים מטופלים בדרך כלל על ידי שילוב של מרכזי השתלת כליה שלשלשי ונפרולוגים מקומיים, שכבר מכירים את המטופל מתקופות דיאליזה או טרום דיאליזה.
כמו חולים לעתים קרובות לבקר נפרולוגים המקומיים שלהם, פלטפורמה מקיפה עבור KTR צריך גם לשלב באופן אוטומטי את הנפרולוגים המקומיים כדי למנוע פערי מידע. חשוב לציין, הפלטפורמה מיישמת גם חילופי נתונים בטוחים אוטומטיים ותקשורת עם נפרולוגים מקומיים, שיכולים להשתמש בתוכנה הרגילה שלהם ויש להם יתרון נוסף ישיר עקב חילופי נתונים אוטומטיים עם מרכז ההשתלות. בניגוד לפתרונות eHealth דומים, הפלטפורמה משולבת באופן מלא בזרימת העבודה של מרכז ההשתלות והפפרולוג המקומי. הפלטפורמה גם משלבת באופן מלא את הנפרולוג המקומי בחילופי נתונים של משתני מפתח ומספקת כלי תקשורת נרחבים, בטוחים וקלים לרופאים ולמטופלים. היתרונות הישירים עבור משתמשים צריך להגביר את הקבלה ולחזק את השימוש הרגיל. שיפורים נוספים של הפלטפורמה נמצאים בפיתוח, ולאחר הקמת פלטפורמה יציבה מתקדמת, RCT פוטנציאלי על KTR מתוכנן לספק ראיות מוצקות לתוצאות טובות יותר ויעילות עלות.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>comjoodoc EASY app</td>
			<td>comjoo business solutions GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for patients to share information with the transplant center</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HL7 FHIR standard</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Provider of MACCS API</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FHIR server</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Host of MACCS patform</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NEPHRO7</td>
			<td>MedVision AG</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of home nephrologists</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>myTherapy</td>
			<td>smartpatient GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for medication intake and alternative transmission of vital signs and well being</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TBase</td>
			<td>Charit&#233; - Universit&#228;tsmedizin Berlin</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of outpatient care center at Charit&#233;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform

פלטפורמת MACCS (עוזר רפואי לשירות טיפול כרוני) מאפשרת שיתוף מאובטח של מידע רפואי מרכזי בין מטופלים לאחר השתלת כליה לרופאים. המטופלים מספקים מידע כגון סימנים חיוניים, רווחה וצריכת תרופות באמצעות אפליקציות לסמארטפון. המידע מועבר ישירות למאגר מידע ולרשומה רפואית אלקטרונית במרכז להשתלות כליה, המשמש לטיפול ומחקר שגרתיים של המטופלים. רופאים יכולים לשלוח תוכנית תרופות מעודכנת ונתוני מעבדה ישירות לאפליקציית המטופל באמצעות פלטפורמה מאובטחת זו. תכונות נוספות של האפליקציה הן הודעות רפואיות וייעוץ וידאו. כתוצאה מכך, המטופל הוא מעודכן יותר, וניהול עצמי הוא הקל. בנוסף, מרכז ההשתלות ונפרולוג המקומי של המטופל מחליפים באופן אוטומטי הערות, דוחות רפואיים, ערכי מעבדה ונתונים תרופתיים באמצעות הפלטפורמה. צוות טלרפואה סוקר את כל הנתונים הנכנסים בלוח מחוונים ונוקט פעולה, במידת הצורך. כלים לזיהוי חולים בסיכון לסיבוכים נמצאים בפיתוח. הפלטפורמה מחליפה נתונים באמצעות ממשק מאובטח מתוקנן (רמת בריאות 7 (HL7), משאבי יכולת יכולת הדדית של שירותי בריאות מהירה (FHIR)). חילופי הנתונים הסטנדרטיים המבוססים על HL7 FHIR מבטיחים יכולת יכולתשיתוף עם פתרונות eHealth אחרים ומאפשרים מדרגיות מהירה למחלות כרוניות אחרות. הרעיון הבסיסי להגנה על נתונים הוא בקוקורדי עם התקנה האירופית האחרונה להגנה על נתונים כללית. ההרשמה החלה בפברואר 2020, ו-131 מושתלי כליה משתתפים באופן פעיל החל מיולי 2020. שתי חברות ביטוח בריאות גרמניות גדולות מממנות כיום את שירותי הטלרפואה של הפרויקט. הפריסה למחלות כליות כרוניות אחרות ומושתלי איברים מוצקים מתוכננת. לסיכום, הפלטפורמה נועדה לאפשר ניטור ביתי והחלפת נתונים אוטומטית, להעצים חולים, להפחית אשפוזים ולשפר את הדבקות, ואת התוצאות לאחר השתלת כליה.

ב-5 החודשים הראשונים שבין פברואר ליולי 2020, 172 KTR תאמו את קריטריוני ההכללה והתבקשו להשתתף(טבלה 1). מתוך 172 משתתפים, שבעה היו צריכים לשאול סמארטפון (ארבעה לא היו בעלי טלפון אחד, שלושה נזקקו לסמארטפון חדש); לכל החולים האחרים היה טלפון חכם. האפליקציה אינה זקוקה לגישה אלחוטית (Wi-Fi) מכיוון שנ?...

Watch this Scientific Journal Video about Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform at JoVE.com

Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

פלטפורמת MACCS היא תפיסת טלרפואה מקיפה שמטרתה תוצאות טובות יותר לאחר השתלת כליה על ידי שיתוף מידע רפואי מרכזי בין חולים לרופאים. צוות טלרפואה סוקר נתונים נכנסים כדי לזהות סיבוכים פוטנציאליים ולשפר את הדבקות במקבלי השתלות כליה כדי להשיג תוצאות טובות יותר לטווח הארוך.

ניטור ביתי דיגיטלי של חולים לאחר השתלת כליה: פלטפורמת MACCS

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

הקמנו טיפול טלרפואה לחולים לאחר השתלת כליה, כולל צוות המורכב מאנשי מקצוע רפואיים מנוסים. אם סימנים חיוניים עולים על ערכים קריטיים, או מסרים מצביעים על כך שמשהו קורה עם המטופלים, ניתן להתאים את הטיפול במהירות לצרכים של המטופלים. צוות הטלרפואה תומך גם בטיפול קליני שגרתי ומשפר את התקשורת בין המטופלים לרופאים האחראים.הפיתוח של פלטפורמה זו, אשר עדיין נמשך, לוקח בחשבון את דעתם של חולים ואנשי מקצוע רפואיים שונים. בנוסף, אנו דבקים ב- GDPR הנוכחי. התחל על ידי הכשרת המטופל.הראה להם היכן למצוא ערכי מעבדה וכיצד הם מוצגים, כיצד למצוא את פונקציית הודעות הטקסט וכיצד לשלוח הודעה, כיצד להתחיל ייעוץ וידאו וכיצד למצוא תוכנית תרופות ולאשר את צריכת התרופות. הדגימו כיצד להגיש סימנים חיוניים, רמת הסוכר בדם, מצב הרווחה, ולאשר, או לדחות את צריכת התרופות. לאמן את המטופל איך לקחת את התרופות החיסוניות כראוי, וכיצד למדוד קצב לב ולחץ דם.הגדר את משקל הגוף הנוכחי של המטופל בלוח המחוונים של הטלרפואה על-ידי לחיצה על לחצן תוכנית טיפולית. מלא משקל בקילוגרם ולחץ על אשר נתונים. הגדר את התוכנית הטיפולית למדידות ביתיות עם המטופל, ומלא את טבלת התדרים ב- TBase.שוחחו עם המטופלים מתי לפנות אליהם כדי להזכיר להם להעביר נתונים, ולעודד את המטופלים להתקשר במקרה של בעיות רפואיות או טכניות. למחרת, בדוק אם התקבלו נתונים, והתקשר למטופלים כדי להסביר שהנתונים הגיעו, ושאל על כל בעיה טכנית שהם התמודדו איתם. התחל את היום עם תהליך מובנה בסקירת סימנים חיוניים נכנסים בלוח המחוונים של הטלרפואה.לסנן חולים על פי הערכים הקריטיים שלהם, ובמידת הצורך, להתקשר למטופל, או לדון במקרה עם רופא מצוות הטלרפואה. סקור נתוני רווחה. התקשר למטופלים אם ציון הרווחה נמוך, או אם הוא יורד ביותר משתי נקודות.התייעץ עם רופא צוות טלרפואה אם הסיבה לירידה ברווחה היא קריטית. סקור ערכים פחות קריטיים, אך חשודים, ושוחח על מקרים אלה עם רופא. שלוט בהודעות רפואיות נכנסות ונקוט פעולה במידת הצורך.תעד את כל השיחות והפעילויות בתרשים לוח המחוונים של הטלרפואה. זהה מטופלים שלא תיעדו נתונים באפליקציה כפי שהוסכם בעבר. התקשר למטופלים ושאל על בעיות טכניות פוטנציאליות כסיבה להחמיץ את הנתונים.אם העברת נתונים טכניים פועלת, הזכר למטופל להעביר נתונים באופן קבוע כפי שהוסכם. ענה לשיחות נכנסות ממטופלים ונפרולוגים מקומיים. שאל מטופלים במרווחי זמן קבועים על שביעות רצון מסקר הטלרפואה והנדיקות של האפליקציה.תעד מידע זה, המועבר לצוות הפיתוח להערכה ושיפור מתמשך. סקירת דוחות של האחיות על ערכים קריטיים, כגון לחץ דם גבוה. במקרים חמורים, יש לפנות לנפרולוג הבכיר של צוות ההשתלה, או לרופא שראה את המטופל במהלך השהות האחרונה באשפוז.תתקשר למטופל, קח היסטוריה רפואית ותן עצות. עקבו מקרוב אחר המטופל בימים הקרובים אם חל שינוי בתרופות, או מצב לא ברור. במהלך תהליך ההטמעה, להקשיב לצוות הטלרפואה ולשאול שאלות.תן הסכמה חתומה, והורד את האפליקציה בעזרת האחות. לאחר קבלת נתוני הכניסה הראשוניים מהאחות, שנה את נתוני הכניסה ואשר השתתפות באופן דיגיטלי. הזן את נתוני הכניסה החדשים לאפליקציה ולחץ על היכנס.לאחר פתיחת האפליקציה, הזן את מצב הרווחה ולחץ על לחצן שלח.שים לב לצליל הזמזום ולסימן האישור ושלח את התוצאה מאפליקציה למחשב. מדוד את לחץ הדם, הזן את הנתונים באפליקציה ולחץ על לחצן שלח. שים לב לקול הזמזום ובחלון המוקפץ הירוק המציג נתונים חיוניים שנשלחו.עיין ברשימת היסטוריית ההצגה ושמור על הטבלה עם כל הערכים ומידע השידור. פתח את דף התקשורת ושלח הודעת טקסט לאחות. התחל הפעלת וידאו על-ידי לחיצה על לחצן וידאו.פתח את דף תוצאות המעבדה והסתכל על נתוני המעבדה האחרונים. פתח את דף התרופות, גלול בתוכנית התרופות ואשר את צריכת התרופות. הגדר את פונקציית ההתראה עבור צריכת תרופות בזמן.לאחר שהאחות מסבירה כיצד ניתן להעביר ולהדפיס את תוכנית התרופות, צא מהאפליקציה. בבית, פתחו את האפליקציה והזינו את הסימנים החיוניים. תסתכל על ערכי המעבדה, תוכנית התרופות, ולאשר צריכת תרופות.שלח הודעת טקסט ובצע ייעוץ וידאו. הזן נתוני כניסה בדף ההרשמה, והסתכל בדף ההסכמה, שבו ניתנה הסכמה להעברת נתונים לנפרולוג המקומי, והיכן ניתן לבטל את ההסכמה בקלות. בחמשת החודשים הראשונים שבין פברואר ליולי 2020, 172 מושתלי כליה התאימו לקריטריון ההכללה, והתבקשו להשתתף.מתוך 172 משתתפים, שבעה היו צריכים לשאול סמארטפון. 33 חולים ירדו מסיבות שונות. בסופו של דבר נרשמו 139 חולים.מתוכו, שמונה חולים נסוגו, ו-131 חולים עדיין משתתפים בפרויקט. המאפיינים הדמוגרפיים של המשתתפים מוצגים כאן. בסך הכל, 29, 089 ערכים הועברו על 8, 954 ימי תצפית מ 131 פעיל השתתפות KTR, אשר הביא 3.4 ערכים ליום לכל חולה.פלטפורמת MACCS מתאימה לתשתית דיגיטלית. הוא כולל העברת נתונים לאנשי מקצוע רפואיים במרכזי אשפוז מיוחדים מאוד, חולים ורופאים בפרקטיקה פרטית. אפילו תכנתנו איי-פי-א-י כדי לספק את הנתונים בבטחה ל-EHRs השונים.

Research

Education

JoVE Journal

JoVE Core

Nursing

Medicine

Unit 1

Vital Signs: Temperature

Communication

SCIENTISTS IN ACTION

A Method for Murine Islet Isolation and Subcapsular Kidney Transplantation

שיטה בידוד איילט Murine והשתלות כליה Subcapsular

Since the early pioneering work of Ballinger and Reckard demonstrating that transplantation of islets of Langerhans into diabetic rodents could normalize ...

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

בדיקת שרירים ידנית: שיטת מדידת חוזק שרירים בגפיים יישומית על חולים אנושים

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

הערכה של תפקוד כלי דם בחולים עם מחלת כליות כרונית

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

Mouse Kidney Transplantation: Models of Allograft Rejection

השתלת כליה עכבר: מודלים של דחיית השתל

Rejection of the transplanted kidney in humans is still a major cause of morbidity and mortality. The mouse model of renal transplantation closely ...

Murine Kidney Transplant Technique

טכניקת השתלת כליה בעכברים

The first mouse kidney transplant technique was published in 19731 by the Russell laboratory. Although it took some years for other labs to become ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic<em&gt; Ex Vivo</em&gt; זלוף כליות לשימור הכליה שתלים לפני השתלה

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

Intrasplenic Transplantation of Hepatocytes After Partial Hepatectomy in NOD.SCID Mice

השתלת intrasplenic של Hepatocytes לאחר Hepatectomy חלקית ב במנוד ראש. SCID עכברים

Partial hepatectomy is a versatile and reproducible method to study liver regeneration and the effect of cell based therapeutics in various pathological ...

Optical Clearing and Imaging of Immunolabeled Kidney Tissue

ניקוי אופטי ודימות רקמות כליות של אימונוולילד

Optical clearing techniques render tissue transparent by equilibrating the refractive index throughout a sample for subsequent three-dimensional (3-D) ...

Intramyocardial Transplantation of MSC-Loading Injectable Hydrogels after Myocardial Infarction in a Murine Model

השתלה תוך-שרירית של הידרוג'ל להזרקה בטעינת MSC לאחר אוטם שריר הלב במודל מורין

One of the major issues facing current cardiac stem cell therapies for preventing postinfarct heart failure is the low retention and survival rates of ...

Digital Handwriting Analysis of Characters in Chinese Patients with Mild Cognitive Impairment

ניתוח כתב יד דיגיטלי של תווים בחולים סינים עם פגיעה קוגניטיבית קלה

An increasing amount of evidence shows that cognitive deficits and movement dysfunctions are not separated. Patients with mild cognitive impairment (MCI) ...