Name: digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform
Uploaded: 2021-04-12T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform at JoVE.com

BMWi finansierte MACSS (Medical Allround-Care Service Solutions) som en del av finansieringsprosjektet "Smart Service World". I tillegg støtter H2020 EU-prosjektet "BigMedilytics" samt helseforsikringsselskapene AOK Nordost og Techniker Krankenkasse prosjektet.

Protokollen følger gjeldende retningslinjer fra etikk- og databeskyttelseskomiteene ved Charité - Universitätsmedizin Berlin og er i samsvar med gjeldende EU GDPR.
1. Perspektivet til telemedisinteamet
<ol><li>Screening for pasienter MERK: Nøkkeldata for prosjektet finnes i tabell 1.<ol>
<li>Be sykepleieren screene innkommende polikliniske pasienter eller pasienter på avdelingen for kvalifisering. Be telemedisinteamet (sykepleier og lege) om å snakke med pasienter p...

<ol>
	<li>Kramer, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+European+Renal+Association+-+European+Dialysis+and+Transplant+Association+(ERA-EDTA)+Registry+Annual+Report+2015:+a+summary.">The European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015: a summary.</a> Clinical Kidney Journal. 11 (1), 108-122 (2018).</li><li>Haller, M., Gutjahr, G., Kramar, R., Harnoncourt, F., Oberbauer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+analysis+of+renal+replacement+therapy+in+Austria.">Cost-effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 26 (9), 2988-2995 (2011).</li><li>Quality of life (healthcare). Wikipedia, The Free Encyclopedia Available from: <a target="_blank" href="https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare)">https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare)</a> (2020)</li><li>Sautenet, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Developing+consensus-based+priority+outcome+domains+for+trials+in+kidney+transplantation:+a+multinational+delphi+survey+with+patients,+caregivers,+and+health+professionals.">Developing consensus-based priority outcome domains for trials in kidney transplantation: a multinational delphi survey with patients, caregivers, and health professionals.</a> Transplantation. 101 (8), 1875-1886 (2017).</li><li>Tong, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Toward+establishing+core+outcome+domains+for+trials+in+kidney+transplantation:+report+of+the+standardized+outcomes+in+nephrology-kidney+transplantation+consensus+workshops.">Toward establishing core outcome domains for trials in kidney transplantation: report of the standardized outcomes in nephrology-kidney transplantation consensus workshops.</a> Transplantation. 101 (8), 1887-1896 (2017).</li><li>De Geest, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence,+determinants,+and+consequences+of+subclinical+noncompliance+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients.">Incidence, determinants, and consequences of subclinical noncompliance with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients.</a> Transplantation. 59 (3), 340-347 (1995).</li><li>Posadas Salas, M. A., Srinivas, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+the+clinical+utility+of+once-daily+tacrolimus+in+the+management+of+transplantation.">Update on the clinical utility of once-daily tacrolimus in the management of transplantation.</a> Drug Design, Development and Therapy. 8, 1183-1194 (2014).</li><li>Haynes, R. B., McDonald, H., Garg, A. X., Montague, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interventions+for+helping+patients+to+follow+prescriptions+for+medications.">Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2002).</li><li>Fine, R. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonadherence+consensus+conference+summary+report.">Nonadherence consensus conference summary report.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 9 (1), 35-41 (2009).</li><li>Neuberger, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practical+recommendations+for+long-term+management+of+modifiable+risks+in+kidney+and+liver+transplant+recipients:+a+guidance+report+and+clinical+checklist+by+the+Consensus+on+Managing+Modifiable+Risk+in+Transplantation+(COMMIT)+group.">Practical recommendations for long-term management of modifiable risks in kidney and liver transplant recipients: a guidance report and clinical checklist by the Consensus on Managing Modifiable Risk in Transplantation (COMMIT) group.</a> Transplantation. 101 (4), 1-56 (2017).</li><li>Gordon, E. J., Gallant, M., Sehgal, A. R., Conti, D., Siminoff, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medication-taking+among+adult+renal+transplant+recipients:+barriers+and+strategies.">Medication-taking among adult renal transplant recipients: barriers and strategies.</a> Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. 22 (5), 534-545 (2009).</li><li>Zanetti-Yabur, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exploring+the+usage+of+a+mobile+phone+application+in+transplanted+patients+to+encourage+medication+compliance+and+education.">Exploring the usage of a mobile phone application in transplanted patients to encourage medication compliance and education.</a> American Journal of Surgery. 214 (4), 743-747 (2017).</li><li>Shellmer, D. A., Dew, M. A., Mazariegos, G., DeVito Dabbs, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+field+testing+of+Teen+Pocket+PATH((R)),+a+mobile+health+application+to+improve+medication+adherence+in+adolescent+solid+organ+recipients.">Development and field testing of Teen Pocket PATH((R)), a mobile health application to improve medication adherence in adolescent solid organ recipients.</a> Pediatric Transplantation. 20 (1), 130-140 (2016).</li><li>Trnka, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+retrospective+review+of+telehealth+services+for+children+referred+to+a+paediatric+nephrologist.">A retrospective review of telehealth services for children referred to a paediatric nephrologist.</a> BMC Nephrology. 16, 125 (2015).</li><li>Andrew, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telehealth+model+of+care+for+routine+follow+up+of+renal+transplant+recipients+in+a+tertiary+centre:+A+case+study.">Telehealth model of care for routine follow up of renal transplant recipients in a tertiary centre: A case study.</a> Journal of Telemedicine and Telecare. 26 (4), 232-238 (2020).</li><li>Duettmann, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Digital+management+after+kidney+transplantation:+What+is+MACCS.">Digital management after kidney transplantation: What is MACCS.</a> Kidney and Hypertension Diseases. 49 (2020), 7 (2020).</li><li>Duettmann, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=eHealth+in+transplantation.">eHealth in transplantation.</a> Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. , (2020).</li><li>Koehler, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+telemedical+interventional+management+in+patients+with+heart+failure+(TIM-HF2):+a+randomised,+controlled,+parallel-group,+unmasked+trial.">Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial.</a> Lancet. 392 (10152), 1047-1057 (2018).</li><li>Lee, T. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedicine+based+remote+home+monitoring+after+liver+transplantation:+results+of+a+randomized+prospective+trial.">Telemedicine based remote home monitoring after liver transplantation: results of a randomized prospective trial.</a> Annals of Surgery. 270 (3), 564-572 (2019).</li><li>Kaier, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+randomized+controlled+trial+analyzing+telemedically+supported+case+management+in+the+first+year+after+living+donor+kidney+transplantation+-+a+budget+impact+analysis+from+the+healthcare+perspective.">Results of a randomized controlled trial analyzing telemedically supported case management in the first year after living donor kidney transplantation - a budget impact analysis from the healthcare perspective.</a> Health Economics Review. 7 (1), 1 (2017).</li><li>Schmid, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedically+supported+case+management+of+living-donor+renal+transplant+recipients+to+optimize+routine+evidence-based+aftercare:+a+single-center+randomized+controlled+trial.">Telemedically supported case management of living-donor renal transplant recipients to optimize routine evidence-based aftercare: a single-center randomized controlled trial.</a> American journal of transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (6), 1594-1605 (2017).</li><li>Duettmann, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+main+diagnoses+of+kidney+transplant+recipients+and+DRG-costs+in+German+health+care+system.">Evaluation of main diagnoses of kidney transplant recipients and DRG-costs in German health care system.</a> Nephrology Dialysis Transplantation. 34, (2019).</li><li>DeVito Dabbs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+controlled+trial+of+a+mobile+health+intervention+to+promote+self-management+after+lung+transplantation.">A randomized controlled trial of a mobile health intervention to promote self-management after lung transplantation.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 16 (7), 2172-2180 (2016).</li><li>Han, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+medication+manager+application+to+improve+adherence+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients:+A+randomized+controlled+trial.">Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: A randomized controlled trial.</a> PloS One. 14 (11), 0224595 (2019).</li><li>Schmidt, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=TBase+-+an+Integrated+Electronic+Health+Record+and+Research+Database+for+Kidney+Transplant+Recipients.">TBase - an Integrated Electronic Health Record and Research Database for Kidney Transplant Recipients.</a> J. Vis. Exp. , e61971 (2021).</li><li>Jiang, Y., Sereika, S. M., DeVito Dabbs, A., Handler, S. M., Schlenk, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Using+mobile+health+technology+to+deliver+decision+support+for+self-monitoring+after+lung+transplantation.">Using mobile health technology to deliver decision support for self-monitoring after lung transplantation.</a> International Journal of Medical Informatics. 94, 164-171 (2016).</li><li>Rosenberger, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+follow-up+of+a+randomized+controlled+trial+evaluating+a+mobile+health+intervention+for+self-management+in+lung+transplant+recipients.">Long-term follow-up of a randomized controlled trial evaluating a mobile health intervention for self-management in lung transplant recipients.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (5), 1286-1293 (2017).</li><li>Mathes, T., Grosspietsch, K., Neugebauer, E. A. M., Pieper, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interventions+to+increase+adherence+in+patients+taking+immunosuppressive+drugs+after+kidney+transplantation:+a+systematic+review+of+controlled+trials.">Interventions to increase adherence in patients taking immunosuppressive drugs after kidney transplantation: a systematic review of controlled trials.</a> Systematic Reviews. 6 (1), 236 (2017).</li><li>Pruette, C. S., Amaral, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Empowering+patients+to+adhere+to+their+treatment+regimens:+A+multifaceted+approach.">Empowering patients to adhere to their treatment regimens: A multifaceted approach.</a> Pediatric Transplantation. , 13849 (2020).</li><li>Lee, H., Shin, B. C., Seo, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+eHealth+interventions+for+improving+medication+adherence+of+organ+transplant+patients:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Effectiveness of eHealth interventions for improving medication adherence of organ transplant patients: A systematic review and meta-analysis.</a> PloS One. 15 (11), 0241857 (2020).</li><li>Jandovitz, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedicine+pharmacy+services+implementation+in+organ+transplantation+at+a+metropolitan+academic+medical+center.">Telemedicine pharmacy services implementation in organ transplantation at a metropolitan academic medical center.</a> Digital Health. 4, (2018).</li><li>Triplett, K. N., El-Behadli, A. F., Masood, S. S., Sullivan, S., Desai, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Digital+medicine+program+with+pediatric+solid+organ+transplant+patients:+Perceived+benefits+and+challenges.">Digital medicine program with pediatric solid organ transplant patients: Perceived benefits and challenges.</a> Pediatric Transplantation. 23 (7), 13555 (2019).</li><li>Eisenberger, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medication+adherence+assessment:+high+accuracy+of+the+new+Ingestible+Sensor+System+in+kidney+transplants.">Medication adherence assessment: high accuracy of the new Ingestible Sensor System in kidney transplants.</a> Transplantation. 96 (3), 245-250 (2013).</li></ol>

En omfattende telemedisinplattform ble opprettet for å forbedre omsorgen for KTR. Plattformen ble lett akseptert av pasienter med utmerket deltakelse i å sende vitale tegn hjemmefra. For å utvikle plattformen og tilby disse tjenestene til pasienter, var det nødvendig med omfattende programvareutvikling. Kritiske trinn inkluderte (a) konstant programvareutvikling med involvering av alle interessenter fra begynnelsen, og (b) et omfattende databeskyttelseskonsept, som ble oppnådd ved hjelp av et spesialisert advokatfir...

Nyretransplantasjon er behandling av valg for pasienter med nyresykdom i sluttfasen (ESRD) da det forlenger livet, forbedrer livskvaliteten (QoL), og sparer penger og ressurser sammenlignet med vedlikeholdsdialyse1,2. QoL er definert som individets generelle trivsel, og helserelatert QoL (HRQoL) er en vurdering av hvordan individets velvære kan påvirkes over tid av en sykdom, funksjonshemming eller lidelse3. Nylig ble QoL, HRQoL og spesifikke pasientrapporterte resultater ansett som kjerneutfallsdomener for nyretransplantasjon, som har blitt kritisk viktig for pasienter, helsepersonell og reguleringsorganer4,5. Nyretransplantasjonsmottakere (KTR) må endre livsstil etter transplantasjon, følge en kompleks medisineringsplan og utføre regelmessige selvvurderinger6. Det vanlige inntaket av immundempende behandling er av største betydning for å sikre tilstrekkelig legemiddelblodnivå7. Ekstremt lave blodkonsentrasjoner kan føre til underimmunisering, noe som øker risikoen for avvisning eller utvikling av donorspesifikke antistoffer (DSA). Akutte avvisninger og DSA er viktige årsaker til tap av graft. Ekstremt høye blodkonsentrasjoner av immundempende midler kan føre til overimmunosuppresjon som øker risikoen for legemiddelrelaterte bivirkninger, infeksjoner og maligniteter. Derfor er streng overholdelse og regelmessig kontroll av laboratorieverdier nødvendig for å justere immundempende terapi innenfor et smalt terapeutisk område.
Andre hyppige komplikasjoner av immundempende medikamenter inkluderer diabetes og hypertensjon, noe som kan føre til kostbare sykehusinnleggelser og redusert QoL. For å oppnå bedre transplantasjonsoverlevelse er tett overvåking og overholdelse avgjørende. Studier i den generelle befolkningen tyder på at bare ~ 50% av pasientene i den vestlige verden er fullt tilhenger av deres medisineringsplan8. Det har blitt antydet at ca 20% -30% av graft tap i KTR er knyttet til ikke-overholdelse9,10. Det er mange grunner til manglende overholdelse, inkludert utilstrekkelig kommunikasjon, misforståelse og glemsel11. Viktige søyler for bedre overholdelse er god og klar kommunikasjon og en entydig skriftlig medisineringsplan10. Andre viktige faktorer for overholdelse er en individuelt tilpasset forklaring av det terapeutiske konseptet og forståelsen av medisiner og sykdom. Pasientens empowerment, som gjør det mulig for pasienter å bedre ta vare på helsen, er grunnlaget for bedre overholdelse og atferdsendringer12. Å være tilhenger av medisiner og til en selvvurderingsplan er avgjørende for langsiktig suksess etter nyretransplantasjon13.
Nyretransplantasjonssenteret på Charité bryr seg om KTR fra storbyområdet Berlin og Brandenburg. Mange pasienter reiser flere timer for en konsultasjon. Lange reisetider er et viktig problem i omsorgen for KTR14, spesielt for eldre og skrøpelige pasienter, og også for de som må administrere en familie og jobber. Andre hindringer er reisekostnader, ulempe og tap av arbeidstid15. Derfor deler Berlin nyretransplantasjonssenter og lokale nefrologer (leger i privat praksis) omsorgen etter nyretransplantasjon, noe som reiser problemet med manglende eller ufullstendig informasjon under en konsultasjon. Hvis du vil minimere tap av informasjon, er det nødvendig med automatisk og sikker utveksling av nøkkeldata16. Til dags dato har imidlertid data blitt lagret i forskjellige datasiloer uten interoperabilitet. I dag er datautveksling avhengig av telefon, brev, faks eller e-post med begrenset databeskyttelse og er svært avhengig av enkeltpersoner. Dermed er tap av informasjon og ufullstendige data vanlige problemer, og automatisk, sikker datautveksling i henhold til europeisk (EU) generell databeskyttelsesforordning (GDPR) er fortsatt et sjeldent unntak.
Flere eHealth-løsninger har blitt foreslått for å støtte pasienter etter transplantasjon for bedre å utnytte potensialet for digitalisering for helsevesenet til denne sårbare pasientgruppen17. Tidlig påvisning av komplikasjoner tillater tidlig intervensjon av et telemedisinsk team, noe som resulterer i mindre alvorlige komplikasjoner, mindre sykehusinnleggelser eller kortere lengde på sykehusopphold, som vist i andre telemedisinprosjekter18,19,20,21. En høy sykehusinnleggelsesrate observeres i transplantasjonspopulasjonen22. Omtrent en tredjedel av KTR er innlagt på sykehus årlig med gjennomsnittlige kostnader på ~ 6600 euro per sykehusinnleggelse. Som en konsekvens av dette gir telemedisindrevne tidlige intervensjoner muligheten til å redusere sykehusinnleggelser og på denne måten redusere kostnadene og forbedre QoL. Et interessant mål er å forbedre tilslutningen, for eksempel ved hjelp av apper eller telemedisinske konsepter. På grunn av permanent tilgjengelighet av apper for smarttelefoner, kan slike apper inkluderes i intervensjoner som tar sikte på å øke overholdelsen. DeVito et al. demonstrerte i en randomisert kontrollert studie (RCT) at en brukersentrert app for lungetransplantasjonsmottakere med regelmessige selvvurderinger, påminnelsesfunksjon, ekstern vital tegnovervåking og et automatisk beslutningsstøtteverktøy kan forbedre overholdelsen av behandlingen. Men de observerte ikke signifikante forskjeller angående 12-måneders sykehusinnleggelse ogdødelighet 23.
Schmid et al. gjennomførte en RCT med et omfattende telemedisinsk konsept etter nyretransplantasjon. De fant en betydelig høyere tilslutningsrate og en dramatisk reduksjon i sykehusinnleggelser og kostnader20,21. Disse resultatene ble bekreftet av Lee et al. som rapporterte betydelig lavere reinnleggelsesrater i løpet av de første 90 dagene etter levertransplantasjon enn standarden for omsorg ved bruk av ekstra telemedisinstøtte gjennom smarte tabletter19. Telemedisinfunksjonene deres besto av å bruke Bluetooth-enheter til å overvåke vitale tegn eksternt, narkotikapåminnelser, regelmessige selvvurderinger, samt tilgang til pedagogiske økter, tekstmeldinger og videokonferanseverktøy. Bedre QoL, generell helse og fysisk funksjon ble observert hos pasienter i telemedisingruppen. Overholdelse var utmerket (86%) med hensyn til fjerntliggende vitale tegn, men var bare 45% for meldinger eller videokonferanser. Imidlertid kunne ikke alle studier demonstrere positive effekter av apper eller eHealth-løsninger17,19. Han et al. undersøkte en app med en medisineringspåminnelse, inntaksdokumentasjon og delte laboratorieverdier, som også ga informasjon om immundempende terapi. De observerte ingen signifikant forskjell i overholdelse mellom intervensjons- og kontrollgrupper i KTR, mest sannsynlig på grunn av høye frafallsrater. I denne RCT brukte bare 47% appen etter 1 måned24.
Den sikre og interoperable MACCS-plattformen for KTR ble utviklet for å adressere begrensningene i dagens posttransplantasjonspleie, nemlig behovet for nøye overvåking, regelmessige selvvurderinger, avtagende overholdelse og tap av informasjon mellom leger. Plattformen gjør det mulig for pasienter å dele vitale tegn, daglige medisineringsinntaksprotokoller, blodsukker, meldinger og velvære med transplantasjonssenteret via en app (se Materialtabellen). Trivsel fanges opp av et enkelt spørsmål ("hvordan føler du deg i dag?") og en 5-punkts Likert-skala med forskjellige emojier (smilefjes) som reflekterer pasientens nåværende humør. I transplantasjonssenteret lagres alle data direkte i den elektroniske helsejournalen (EHR) kalt TBase25. EHR er skreddersydd for behovene til transplanterte pasienter, brukes til regelmessig posttransplantasjonsbehandling, og integrerer automatisk alle relevante data fra sykehuset, polikliniske besøk og transplantasjonsspesifikke data som donordata, iskemitider og humane leukocyttantigenkonflikter. Et telemedisinsk dashbord ble implementert i EHR for en enkel gjennomgang av innkommende data av telemedisinteamet.
EHR er koblet via et sikkert HL7 FHIR-grensesnitt med en FHIR-server (plattform) utenfor brannmuren til transplantasjonssenteret, som overfører pseudonymiserte data fra transplantasjonen EHR (TBase) til pasientappen. Dette gjør at transplantasjonssenteret kan sende sikre meldinger, laboratoriedata og medisineringsplaner direkte til pasientens smarttelefon. En annen viktig partner i telemedisinprosjektet gir spesialisert programvare for lokale nefrologer og har en markedsandel på ~ 65% i Tyskland (se materialtabellen). Programvaren kobles til HL7 FHIR-serveren og tillater direkte kommunikasjon mellom transplantasjonssenteret og lokale nefrologer. De delte dataene inkluderer laboratorieverdier, medisinske bokstaver, testresultater, vitale tegn og medisineringsplaner. Ved bruk av automatisk datautveksling tar plattformen sikte på å eliminere tap av informasjon, samt manuell, ufullstendig, usikker eller sen dataoverføring. På denne måten reduseres arbeidsmengden, og tidkrevende oppgaver og feil elimineres for å skape betydelige effektivitetsgevinster. Plattformen legger også til rette for kommunikasjon mellom leger gjennom en enkel utveksling av notater for å forhindre informasjonshull. En annen fordel er det faktum at data overføres direkte til legenes programvare som skal brukes til daglig rutine. Dermed fungerer leger bare med kjent programvare og trenger ikke å bruke forskjellige programvareverktøy (Figur 1).
Konseptet med prosjektet er GDPR-kompatibelt, og alle dataene er beskyttet i henhold til de høyeste europeiske standardene. Individuelle data er kun synlige for godkjent medisinsk personell. All informasjon krypteres og overføres i henhold til HL7 FHIR-standarder. Pasienten kan gi og nekte tilgangsrettigheter til andre leger gjennom appen og kan avbryte deltakelsen når som helst. Data overføres først etter skriftlig informert samtykke og etter en kompleks onboarding-prosess (digital inkluderingsprosess). Det er viktig å nevne at alle tjenester på plattformen tilbys som en ekstra tjeneste til pasienter, gratis. Dermed kan pasienter velge mellom regelmessig behandling eller regelmessig behandling pluss telemedisinske tjenester. Prosjektet startet med å registrere pasienter i februar 2020, og de ekstra telemedisinske tjenestene støttes av to store helseforsikringsselskaper.
Oppsummert ble det etablert en omfattende telemedisinplattform for KTR. I utgangspunktet finansierte det tyske føderale departementet for økonomi og energi (BMWi) prosjektet som en del av den åpne samtalen "Smart Service World" for å stimulere det økende antallet smarte tjenester i helsevesenet. Det grunnleggende konseptet ligner på andre omfattende telemedisinsystemer18,19,23,26,27. Sammenlignet med de fleste telemedisinske konsepter, inkluderer fordelene ved plattformen sin interoperabilitet gjennom standardiserte HL7 FHIR-grensesnitt og GDPR-samsvar. Plattformen har ingen spesifikke maskinvarekrav. Appene er gratis og tillater enkel og enkel bruk. Muligheten for en enkel flerkanalskommunikasjon med telemedisinteamet kan også øke bruken av appen for hjemmeovervåking. Pasienter bruker sin vanlige skala og blodtrykksenhet hjemme, og det er ikke nødvendig med kostbare og kompliserte Bluetooth-enheter. Et annet innovativt trekk ved plattformen er direkte involvering av lokale nefrologer. Pasienter behandles vanligvis av en kombinasjon av tertiære nyretransplantasjonssentre og lokale nefrologer, som allerede kjenner pasienten fra dialyse eller predialysetider.
Ettersom pasienter ofte besøker sine lokale nefrologer, bør en omfattende plattform for KTR også automatisk innlemme de lokale nefrologene for å forhindre informasjonshull. Det er viktig at plattformen også implementerer automatisk sikker datautveksling og kommunikasjon med lokale nefrologer, som kan bruke sin vanlige programvare og ha en direkte ekstra fordel på grunn av automatisk datautveksling med transplantasjonssenteret. I motsetning til lignende e-helseløsninger er plattformen fullt integrert i arbeidsflyten til transplantasjonssenteret og den lokale nefrologen. Plattformen integrerer også den lokale nefrologen fullt ut i datautveksling av nøkkelvariabler og gir omfattende, trygge og enkle kommunikasjonsverktøy for leger og pasienter. De direkte fordelene for brukerne bør øke aksepten og forsterke regelmessig bruk. Ytterligere forbedringer av plattformen er under utvikling, og etter etablering av en avansert stabil plattform planlegges en prospektiv RCT på KTR å gi solide bevis for bedre resultater og kostnadseffektivitet.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>comjoodoc EASY app</td>
			<td>comjoo business solutions GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for patients to share information with the transplant center</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HL7 FHIR standard</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Provider of MACCS API</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FHIR server</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Host of MACCS patform</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NEPHRO7</td>
			<td>MedVision AG</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of home nephrologists</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>myTherapy</td>
			<td>smartpatient GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for medication intake and alternative transmission of vital signs and well being</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TBase</td>
			<td>Charit&#233; - Universit&#228;tsmedizin Berlin</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of outpatient care center at Charit&#233;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform

MACCS(Medical Assistant for Chronic Care Service)-plattformen muliggjør sikker deling av viktig medisinsk informasjon mellom pasienter etter nyretransplantasjon og leger. Pasienter gir informasjon som vitale tegn, velvære og medisineringsinntak via smarttelefonapper. Informasjonen overføres direkte til en database og elektronisk helsejournal ved nyretransplantasjonssenteret, som brukes til rutinemessig pasientbehandling og forskning. Leger kan sende en oppdatert legemiddelplan og laboratoriedata direkte til pasientappen via denne sikre plattformen. Andre funksjoner i appen er medisinske meldinger og videokonsultasjoner. Pasienten er derfor bedre informert, og selvledelse legges til rette. I tillegg utveksler transplantasjonssenteret og pasientens lokale nefrolog automatisk notater, medisinske rapporter, laboratorieverdier og medisineringsdata via plattformen. Et telemedisinsk team gjennomgår alle innkommende data på et dashbord og iverksetter tiltak om nødvendig. Verktøy for å identifisere pasienter i fare for komplikasjoner er under utvikling. Plattformen utveksler data via et standardisert sikkert grensesnitt (Helsenivå 7 (HL7), Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR)). Den standardiserte datautvekslingen basert på HL7 FHIR garanterer interoperabilitet med andre e-helseløsninger og gir rask skalerbarhet til andre kroniske sykdommer. Det underliggende databeskyttelseskonseptet er i samsvar med den nyeste europeiske personvernforordningen. Påmeldingen startet i februar 2020, og 131 nyretransplantasjonsmottakere deltar aktivt fra og med juli 2020. To store tyske helseforsikringsselskaper finansierer for tiden telemedisinske tjenester av prosjektet. Utplasseringen av andre kroniske nyresykdommer og faste organtransplantasjonsmottakere er planlagt. Til slutt er plattformen designet for å muliggjøre hjemmeovervåking og automatisk datautveksling, styrke pasienter, redusere sykehusinnleggelser og forbedre overholdelse og utfall etter nyretransplantasjon.

I de første 5 månedene mellom februar og juli 2020 samsvarte 172 KTR med inklusjonskriteriene og ble bedt om å delta (Tabell 1). Av 172 deltakere trengte syv å låne en smarttelefon (fire eide ikke en, tre trengte en ny); alle andre pasienter eide en smarttelefon. Appen trenger ikke trådløs tilgang (Wi-Fi) da data kan overføres via mobiltelefon via vanlige telekommunikasjonstjenester, og 2/172 pasienter var utstyrt med et SIM-kort (subscriber identity module) for mobil dataoverføring. 33 pasiente...

Watch this Scientific Journal Video about Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform at JoVE.com

Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

MACCS-plattformen er et omfattende telemedisinsk konsept som tar sikte på bedre resultater etter nyretransplantasjon ved å dele viktig medisinsk informasjon mellom pasienter og leger. Et telemedisinsk team gjennomgår innkommende data for å oppdage potensielle komplikasjoner og for å forbedre overholdelsen av nyretransplantasjonsmottakere for å oppnå bedre langsiktige resultater.

Digital hjemmeovervåking av pasienter etter nyretransplantasjon: MACCS-plattformen

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

Vi etablerte en telemedisinsk behandling for pasienter etter nyretransplantasjon, inkludert et team bestående av erfarne medisinske fagfolk. Hvis vitale tegn overstiger kritiske verdier, eller meldinger indikerer at noe skjer med pasientene, kan omsorgen raskt tilpasses pasientenes behov. Telemedisinteamet støtter også rutinemessig klinisk behandling og forbedrer kommunikasjonen mellom pasienter og leger som har ansvaret.Utviklingen av denne plattformen, som fortsatt pågår, tar hensyn til pasientenes og forskjellige medisinske fagfolks mening. I tillegg overholder vi gjeldende GDPR. Begynn med å trene pasienten.Vis dem hvor de finner laboratorieverdier og hvordan de presenteres, hvordan du finner tekstmeldingsfunksjonen, og hvordan du sender en melding, hvordan du starter en videokonsultasjon, og hvordan du finner en medisineringsplan, og bekrefter medisineringsinntaket. Demonstrere hvordan du sender inn vitale tegn, blodsukker, trivselsstatus og bekrefter eller avslår medisineringsinntaket. Lær pasienten hvordan man tar immundempende medikamenter riktig, og hvordan man måler hjertefrekvens og blodtrykk.Angi pasientens nåværende kroppsvekt i telemedisinsk dashbord ved å klikke på Terapeutisk plan-knappen. Fyll ut vekt i kilo, og klikk på Bekreft data. Definer den terapeutiske planen for hjemmemålinger med pasienten, og fyll ut frekvenstabellen i TBase.Diskuter med pasientene når de skal kontakte dem for å minne dem på å videresende data, og oppfordre pasientene til å ringe i tilfelle medisinske eller tekniske problemer. Neste dag må du sjekke om det er mottatt data, og ringe pasientene for å forklare at dataene har kommet, og spørre om eventuelle tekniske problemer de kan ha møtt. Start dagen med en strukturert prosess for å gjennomgå innkommende vitale tegn i telemedisinsk dashbord.Filtrer pasienter i henhold til deres kritiske verdier, og om nødvendig, ring pasienten, eller diskuter saken med en lege fra telemedisinteamet. Gå gjennom trivselsdata. Ring pasienter hvis trivselspoengene er lave, eller hvis den reduseres med mer enn to poeng.Rådfør deg med en telemedisinsk teamlege hvis årsaken til nedgangen i trivsel er kritisk. Gjennomgå mindre kritiske, men mistenkelige verdier, og diskuter disse sakene med en lege. Kontroller innkommende medisinske meldinger og iverksette tiltak om nødvendig.Dokumenter alle samtaler og aktiviteter i telemedisinsk dashborddiagram. Identifiser pasienter som ikke dokumenterte data i appen som tidligere avtalt. Ring pasientene og spør om potensielle tekniske problemer som årsak til manglende data.Hvis teknisk dataoverføring fungerer, må du minne pasienten på å videresende data regelmessig som avtalt. Svar på innkommende anrop fra pasienter og lokale nefrologer. Spør pasientene med jevne mellomrom om tilfredshet med telemedisinundersøkelsen og brukervennligheten til appen.Dokumenter denne informasjonen, som videresendes til utviklingsteamet for evaluering og kontinuerlig forbedring. Gå gjennom rapporter fra sykepleierne om kritiske verdier, for eksempel høyt blodtrykk. I alvorlige tilfeller, kontakt seniornefrologen til transplantasjonsteamet, eller legen som så pasienten under det siste innleggelsesoppholdet.Ring pasienten, ta medisinsk historie og gi råd. Følg pasienten nøye i løpet av de neste dagene hvis det har oppstått en endring av medisinering, eller en uklar situasjon. Under onboarding-prosessen, lytt til telemedisinteamet og still spørsmål.Gi signert samtykke, og last ned appen ved hjelp av sykepleieren. Etter å ha mottatt de første innloggingsdataene fra sykepleieren, endre innloggingsdataene og bekreft deltakelsen digitalt. Skriv inn de nye påloggingsdataene i appen, og trykk på Logg på.Når appen åpnes, skriv inn trivselsstatusen og klikk på Send-knappen.Vær oppmerksom på summelyden og bekreftelsesskiltet, og send resultatet fra app til datamaskin. Mål blodtrykket, skriv inn dataene i appen og trykk på Send-knappen. Vær oppmerksom på den summende lyden og det grønne banner-popup-vinduet som viser viktige data som sendes.Se på logglisten for fremvisning, og følg tabellen med alle verdiene og overføringsinformasjonen. Åpne kommunikasjonssiden, og send en tekstmelding til sykepleieren. Start en videoøkt ved å klikke Video-knappen.Åpne resultatsiden for laboratoriet, og se på nylige laboratoriedata. Åpne medisinsiden, bla gjennom legemiddelplanen, og bekreft medisineringsinntaket. Still inn varslingsfunksjonen for rettidig medisineringsinntak.Etter at sykepleieren forklarer hvordan legemiddelplanen kan videresendes og skrives ut, logg ut av appen. Hjemme åpner du appen og skriver inn de vitale tegnene. Se på laboratorieverdier, medisineringsplan og bekreft medisineringsinntaket.Send en tekstmelding og utfør en videokonsultasjon. Skriv inn innloggingsdata på registreringssiden, og se på samtykkesiden, der samtykke ble gitt for dataoverføring til den lokale nefrologen, og hvor samtykke lett kan trekkes tilbake. I de første fem månedene mellom februar og juli 2020 samsvarte 172 nyretransplantasjonsmottakere med inklusjonskriteriene, og ble bedt om å delta.Av 172 deltakere trengte syv å låne en smarttelefon. 33 pasienter gikk ned av ulike årsaker. Til slutt ble 139 pasienter påmeldt.Av disse trakk åtte pasienter seg tilbake, og 131 pasienter deltar fortsatt i prosjektet. Deltakernes demografiske egenskaper vises her. Totalt ble 29 089 oppføringer overført 8 954 observasjonsdager fra 131 aktive deltakende KTR, noe som resulterte i 3,4 oppføringer per dag per pasient.MACCS-plattformen passer inn i en digital infrastruktur. Det inkluderer dataoverføring til medisinske fagfolk ved høyt spesialiserte polikliniske omsorgssentre, pasienter og leger i privat praksis. Vi programmerte til og med API-er for å trygt gi dataene til de forskjellige EHR-ene.

Research

Education

JoVE Journal

JoVE Core

Nursing

Medicine

Unit 1

Vital Signs: Temperature

Communication

SCIENTISTS IN ACTION

A Method for Murine Islet Isolation and Subcapsular Kidney Transplantation

Since the early pioneering work of Ballinger and Reckard demonstrating that transplantation of islets of Langerhans into diabetic rodents could normalize ...

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Vurdering av vaskulær funksjon hos pasienter med kronisk nyresykdom

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

Mouse Kidney Transplantation: Models of Allograft Rejection

Mus nyretransplanterte: Modeller av allograft-avstøting

Rejection of the transplanted kidney in humans is still a major cause of morbidity and mortality. The mouse model of renal transplantation closely ...

Murine Kidney Transplant Technique

Muse Kidney Transplant Technique

The first mouse kidney transplant technique was published in 19731 by the Russell laboratory. Although it took some years for other labs to become ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normotermisk<em&gt; Ex Vivo</em&gt; Nyre Perfusjons for Bevaring av Kidney grafts før Transplantasjon

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

Intrasplenic Transplantation of Hepatocytes After Partial Hepatectomy in NOD.SCID Mice

Intrasplenic transplantasjon av hepatocytter etter delvis Hepatectomy i NIKK. SCID mus

Partial hepatectomy is a versatile and reproducible method to study liver regeneration and the effect of cell based therapeutics in various pathological ...

Optical Clearing and Imaging of Immunolabeled Kidney Tissue

Optisk clearing og Imaging av Immunolabeled nyre tissue

Optical clearing techniques render tissue transparent by equilibrating the refractive index throughout a sample for subsequent three-dimensional (3-D) ...

Intramyocardial Transplantation of MSC-Loading Injectable Hydrogels after Myocardial Infarction in a Murine Model

Intramyokarial transplantasjon av MSC-lasting injiserbare hydrogeler etter hjerteinfarkt i en Murine-modell

One of the major issues facing current cardiac stem cell therapies for preventing postinfarct heart failure is the low retention and survival rates of ...

Digital Handwriting Analysis of Characters in Chinese Patients with Mild Cognitive Impairment

Digital håndskriftanalyse av tegn hos kinesiske pasienter med mild kognitiv svekkelse

An increasing amount of evidence shows that cognitive deficits and movement dysfunctions are not separated. Patients with mild cognitive impairment (MCI) ...