Name: digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform
Uploaded: 2021-04-12T12:30:00
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A BMWi financiou o MACSS (Medical Allround-Care Service Solutions) como parte do projeto de financiamento "Smart Service World". Além disso, o projeto "BigMedilytics" da UE H2020, bem como as companhias de seguro de saúde AOK Nordost e Techniker Krankenkasse estão apoiando o projeto.

O protocolo segue as diretrizes atuais dos comitês de ética e proteção de dados da Charité - Universitätsmedizin Berlin e está em conformidade com o atual GDPR da UE.
1. Perspectiva da equipe de telemedicina
<ol><li>Triagem para pacientes NOTA: Os principais dados do projeto estão fornecidos na Tabela 1.<ol>
<li>Peça à enfermeira para examinar os ambulatórios recebidos ou pacientes na enfermaria para elegibilidade. Peça à equipe de telemedicina (enfermeira e ...

<ol>
	<li>Kramer, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+European+Renal+Association+-+European+Dialysis+and+Transplant+Association+(ERA-EDTA)+Registry+Annual+Report+2015:+a+summary.">The European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015: a summary.</a> Clinical Kidney Journal. 11 (1), 108-122 (2018).</li><li>Haller, M., Gutjahr, G., Kramar, R., Harnoncourt, F., Oberbauer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+analysis+of+renal+replacement+therapy+in+Austria.">Cost-effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 26 (9), 2988-2995 (2011).</li><li>Quality of life (healthcare). 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M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practical+recommendations+for+long-term+management+of+modifiable+risks+in+kidney+and+liver+transplant+recipients:+a+guidance+report+and+clinical+checklist+by+the+Consensus+on+Managing+Modifiable+Risk+in+Transplantation+(COMMIT)+group.">Practical recommendations for long-term management of modifiable risks in kidney and liver transplant recipients: a guidance report and clinical checklist by the Consensus on Managing Modifiable Risk in Transplantation (COMMIT) group.</a> Transplantation. 101 (4), 1-56 (2017).</li><li>Gordon, E. J., Gallant, M., Sehgal, A. R., Conti, D., Siminoff, L. 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C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedicine+based+remote+home+monitoring+after+liver+transplantation:+results+of+a+randomized+prospective+trial.">Telemedicine based remote home monitoring after liver transplantation: results of a randomized prospective trial.</a> Annals of Surgery. 270 (3), 564-572 (2019).</li><li>Kaier, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+randomized+controlled+trial+analyzing+telemedically+supported+case+management+in+the+first+year+after+living+donor+kidney+transplantation+-+a+budget+impact+analysis+from+the+healthcare+perspective.">Results of a randomized controlled trial analyzing telemedically supported case management in the first year after living donor kidney transplantation - a budget impact analysis from the healthcare perspective.</a> Health Economics Review. 7 (1), 1 (2017).</li><li>Schmid, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedically+supported+case+management+of+living-donor+renal+transplant+recipients+to+optimize+routine+evidence-based+aftercare:+a+single-center+randomized+controlled+trial.">Telemedically supported case management of living-donor renal transplant recipients to optimize routine evidence-based aftercare: a single-center randomized controlled trial.</a> American journal of transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (6), 1594-1605 (2017).</li><li>Duettmann, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+main+diagnoses+of+kidney+transplant+recipients+and+DRG-costs+in+German+health+care+system.">Evaluation of main diagnoses of kidney transplant recipients and DRG-costs in German health care system.</a> Nephrology Dialysis Transplantation. 34, (2019).</li><li>DeVito Dabbs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+controlled+trial+of+a+mobile+health+intervention+to+promote+self-management+after+lung+transplantation.">A randomized controlled trial of a mobile health intervention to promote self-management after lung transplantation.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 16 (7), 2172-2180 (2016).</li><li>Han, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+medication+manager+application+to+improve+adherence+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients:+A+randomized+controlled+trial.">Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: A randomized controlled trial.</a> PloS One. 14 (11), 0224595 (2019).</li><li>Schmidt, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=TBase+-+an+Integrated+Electronic+Health+Record+and+Research+Database+for+Kidney+Transplant+Recipients.">TBase - an Integrated Electronic Health Record and Research Database for Kidney Transplant Recipients.</a> J. 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M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+follow-up+of+a+randomized+controlled+trial+evaluating+a+mobile+health+intervention+for+self-management+in+lung+transplant+recipients.">Long-term follow-up of a randomized controlled trial evaluating a mobile health intervention for self-management in lung transplant recipients.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (5), 1286-1293 (2017).</li><li>Mathes, T., Grosspietsch, K., Neugebauer, E. A. 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M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Digital+medicine+program+with+pediatric+solid+organ+transplant+patients:+Perceived+benefits+and+challenges.">Digital medicine program with pediatric solid organ transplant patients: Perceived benefits and challenges.</a> Pediatric Transplantation. 23 (7), 13555 (2019).</li><li>Eisenberger, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medication+adherence+assessment:+high+accuracy+of+the+new+Ingestible+Sensor+System+in+kidney+transplants.">Medication adherence assessment: high accuracy of the new Ingestible Sensor System in kidney transplants.</a> Transplantation. 96 (3), 245-250 (2013).</li></ol>

Uma plataforma abrangente de telemedicina foi criada para melhorar o atendimento da KTR. A plataforma foi prontamente aceita por pacientes com excelente participação no envio de sinais vitais de casa. Para desenvolver a plataforma e prestar esses serviços aos pacientes, foi necessária uma extensa engenharia de software. As etapas críticas incluíram (a) o desenvolvimento constante de software com o envolvimento de todas as partes interessadas desde o início, e (b) um conceito abrangente de proteção de dados, que ...

O transplante renal é o tratamento de escolha para pacientes com doença renal em estágio terminal (ESRD) pois prolonga a vida, melhora a qualidade de vida (QN) e economiza dinheiro e recursos em relação à diálise de manutenção1,2. A QL é definida como o bem-estar geral dos indivíduos, e a QQoL relacionada à saúde (HRQoL) é uma avaliação de como o bem-estar do indivíduo pode ser afetado ao longo do tempo por uma doença, incapacidade oudesordem 3. Recentemente, qL, HRQoL e desfechos específicos relatados pelo paciente foram considerados domínios principais para transplante de rim, que se tornaram criticamente importantes para pacientes, profissionais de saúde e agências reguladoras4,5. Os receptores de transplante de rim (KTR) devem mudar seu estilo de vida após o transplante, aderir a um cronograma de medicação complexo e realizar autoavaliações regulares6. A ingestão regular de terapia imunossupressor é de extrema importância para garantir níveis sanguíneos adequados da droga7. Concentrações sanguíneas extremamente baixas podem resultar em sub-imunossupressão, aumentando o risco de rejeição ou o desenvolvimento de anticorpos específicos para doadores (DSA). Rejeições agudas e DSA são as principais causas para a perda de enxerto. Concentrações sanguíneas extremamente altas de imunossupressores podem resultar em excesso de imunossupressão aumentando o risco de efeitos colaterais relacionados com drogas, infecções e malignidades. Portanto, a adesão rigorosa e o controle regular dos valores laboratoriais são necessários para ajustar a terapia imunossupressor dentro de uma faixa terapêutica estreita.
Outras complicações frequentes de medicamentos imunossupressores incluem diabetes e hipertensão, o que pode levar a internações dispendias e redução da QS. Para alcançar uma melhor sobrevivência no transplante, o monitoramento próximo e a adesão são essenciais. Estudos na população geral sugerem que apenas ~50% dos pacientes no mundo ocidental são totalmente aderentes ao seu programa de medicamentos8. Foi sugerido que aproximadamente 20%-30% das perdas de enxerto no KTR estão ligadas à não adesão9,10. Há muitas razões para a não adesão, incluindo comunicação insuficiente, mal-entendido e esquecimento11. Os principais pilares para uma melhor adesão são a comunicação boa e clara e um plano de medicação por escrito inequívoco10. Outros fatores importantes para a adesão são uma explicação individualmente adaptada do conceito terapêutico e da compreensão da medicação e da doença. O empoderamento do paciente, que permite que os pacientes cuidem melhor de sua saúde, é a base para uma melhor adesão e mudanças comportamentais12. Ser adepto à medicação e a um plano de autoavaliação é crucial para o sucesso a longo prazo após o transplante de rim13.
O centro de transplante de rim em Charité cuida da KTR da área metropolitana de Berlim e Brandemburgo. Muitos pacientes viajam várias horas para uma consulta. Longos tempos de viagem são um problema importante no cuidado do KTR14, especialmente para idosos e pacientes frágeis, e também para aqueles que têm que gerenciar uma família e estão trabalhando. Outros obstáculos são os custos de viagem, inconveniência e perda de horas de trabalho15. Portanto, a central de transplante de rim de Berlim e os nefrologistas locais (médicos em consultório particular) compartilham o cuidado após o transplante renal, o que levanta o problema da falta ou informações incompletas durante uma consulta. Para minimizar a perda de informações, é necessário trocar de dados-chave automaticamente e seguros16. No entanto, até o momento, os dados foram armazenados em diferentes silos de dados sem interoperabilidade. Hoje, a troca de dados conta com telefone, cartas, fax ou e-mails com proteção limitada de dados e é altamente dependente de indivíduos. Assim, a perda de informações e dados incompletos são problemas comuns, e o intercâmbio de dados automático e seguro de acordo com o Regulamento Geral de Proteção de Dados (GDPR) europeu (UE) continua sendo uma rara exceção.
Várias soluções de eHealth têm sido sugeridas para apoiar os pacientes após o transplante para melhor utilizar o potencial de digitalização para a saúde desse grupo de pacientes vulneráveis17. A detecção precoce de complicações permite a intervenção precoce por uma equipe de telemedicina, resultando em complicações menos graves, menos internações ou menor tempo de internação hospitalar, como mostram outros projetos de telemedicina18,19,20,21. Uma alta taxa de internação é observada na população detransplantes 22. Aproximadamente um terço do KTR é hospitalizado anualmente com custos médios de ~6.600 Euros por internação. Como consequência, as intervenções precoces orientadas pela telemedicina oferecem a oportunidade de reduzir as internações e, por isso, reduzir custos e melhorar a QL. Um alvo interessante é melhorar a adesão, por exemplo, com a ajuda de aplicativos ou conceitos de telemedicina. Devido à disponibilidade permanente de aplicativos para smartphones, esses aplicativos podem ser incluídos em intervenções que visam aumentar a adesão. DeVito et al. demonstraram em um ensaio controlado randomizado (RCT) que um aplicativo centrado no usuário para receptores de transplante de pulmão com autoavaliações regulares, função de lembrete, monitoramento remoto de sinais vitais e uma ferramenta automática de suporte à decisão poderia melhorar a adesão à terapia. Mas não observaram diferenças significativas em relação à taxa de internação e mortalidade de 12meses 23.
Schmid et al. realizaram um RCT com um conceito abrangente de telemedicina após o transplante de rim. Eles encontraram uma taxa de adesão significativamente maior e uma redução drástica nas internações e custa20,21. Esses resultados foram confirmados por Lee et al. que relataram taxas de reinternação significativamente menores nos primeiros 90 dias após o transplante de fígado do que o padrão de cuidado com o uso de suporte adicional de telemedicina através de comprimidos inteligentes19. Seus recursos de telemedicina consistiam em usar dispositivos Bluetooth para monitorar remotamente sinais vitais, lembretes de drogas, autoavaliações regulares, bem como acesso a sessões educativas, mensagens de texto e ferramentas de videoconferência. Melhor QL, saúde geral e função física foram observados em pacientes do grupo de telemedicina. A adesão foi excelente (86%) em relação aos sinais vitais remotos, mas foi de apenas 45% para mensagens ou videoconferência. No entanto, nem todos os estudos poderiam demonstrar efeitos positivos de aplicativos ou soluções de eHealth17,19. Han et al. investigaram um aplicativo com um lembrete de medicamentos, documentação de ingestão e valores de laboratório compartilhados, que também forneceu informações sobre terapia imunossupressor. Não observaram diferença significativa na adesão entre os grupos de intervenção e controle no KTR, provavelmente devido às altas taxas de abandono. Neste RCT, apenas 47% utilizaram o aplicativo após 1 mês24.
A plataforma MACCS segura e interoperável para ktr foi desenvolvida para abordar as limitações da assistência pós-transplante atual, ou seja, a necessidade de um monitoramento próximo, autoavaliações regulares, diminuição da adesão e perda de informações entre médicos. A plataforma permite que os pacientes compartilhem sinais vitais, protocolos diários de ingestão de medicamentos, glicemia, mensagens e bem-estar com a central de transplantes por meio de um aplicativo (veja a Tabela de Materiais). O bem-estar é capturado por uma simples pergunta ("como você está se sentindo hoje?") e uma escala likert de 5 pontos com diferentes emojis (sorridentes) refletindo o humor atual do paciente. Na central de transplantes, todos os dados são armazenados diretamente no prontuário eletrônico de saúde (EHR) chamado TBase25. O EHR é adaptado para as necessidades de pacientes transplantados, é usado para cuidados regulares pós-transplante e integra automaticamente todos os dados relevantes do hospital, visitas ambulatoriais e dados específicos de transplante, como dados de doadores, tempos de isquemia e incompatibilidades de antígenos leucócitos humanos. Um painel de telemedicina foi implementado no EHR para uma fácil revisão dos dados recebidos pela equipe de telemedicina.
O EHR é conectado através de uma interface HL7 FHIR segura com um servidor FHIR (plataforma) fora do firewall da central de transplante, que transfere dados pseudônimos do EHR (TBase) de transplante para o aplicativo do paciente. Isso permite que a central de transplantes envie mensagens seguras, dados de laboratório e planos de medicamentos diretamente para o smartphone do paciente. Outro importante parceiro no projeto de telemedicina fornece software especializado para nefrologistas locais e tem uma participação de mercado de ~65% na Alemanha (ver a Tabela de Materiais). O software se conecta ao servidor HL7 FHIR e permite a comunicação direta entre o centro de transplantes e os nefrologistas locais. Os dados compartilhados incluem valores laboratoriais, cartas médicas, resultados de testes, sinais vitais e planos de medicamentos. Com o uso de uma troca automática de dados, a plataforma visa eliminar a perda de informações, bem como a transmissão manual, incompleta, insegura ou tardia de dados. Por isso, a carga de trabalho é reduzida, e tarefas e erros demorados são eliminados para criar ganhos significativos de eficiência. A plataforma também facilita a comunicação entre médicos por meio de uma fácil troca de notas para evitar lacunas de informações. Outra vantagem é o fato de que os dados são transmitidos diretamente para o software dos médicos para serem utilizados na rotina diária. Assim, os médicos só trabalham com softwares familiares e não precisam usar diferentes ferramentas de software(Figura 1).
O conceito do projeto é compatível com o GDPR, e todos os dados são protegidos de acordo com os mais altos padrões europeus. Os dados individuais são visíveis apenas para o pessoal médico aprovado. Todas as informações são criptografadas e transferidas de acordo com as normas HL7 FHIR. O paciente pode dar e negar direitos de acesso a outros médicos através do aplicativo e pode cancelar a participação a qualquer momento. Os dados são transmitidos somente após o consentimento por escrito informado e após um processo de onboarding complexo (processo de inclusão digital). É importante mencionar que todos os serviços da plataforma são oferecidos como um serviço adicional aos pacientes, gratuitamente. Assim, os pacientes podem escolher entre atendimento regular ou atendimento regular mais serviços de telemedicina. O projeto começou a inscrever pacientes em fevereiro de 2020, e os serviços adicionais de telemedicina são apoiados por duas grandes seguradoras de saúde.
Em resumo, foi estabelecida uma plataforma abrangente de telemedicina para ktr. Inicialmente, o Ministério da Economia e Energia da Alemanha (BMWi) financiou o projeto como parte da chamada aberta "Smart Service World" para estimular o crescente número de serviços inteligentes em saúde. O conceito básico é semelhante a outros sistemas abrangentes de telemedicina18,19,23,26,27. Em comparação com a maioria dos conceitos de telemedicina, as vantagens da plataforma incluem sua interoperabilidade através de interfaces HL7 FHIR padronizadas e conformidade com o GDPR. A plataforma não tem requisitos específicos de hardware. Os aplicativos são gratuitos e permitem o uso direto e fácil. A possibilidade de uma fácil comunicação multicanal com a equipe de telemedicina também pode aumentar o uso do aplicativo para monitoramento domiciliar. Os pacientes usam seu dispositivo de escala regular e pressão arterial em casa, e não são necessários dispositivos Bluetooth caros e complicados. Outra característica inovadora da plataforma é o envolvimento direto dos nefrologistas locais. Os pacientes geralmente são tratados por uma combinação de centros de transplante de rim terciário e nefrologistas locais, que já conhecem o paciente de tempos de diálise ou pré-diálise.
À medida que os pacientes frequentemente visitam seus nefrologistas locais, uma plataforma abrangente para KTR também deve incorporar automaticamente os nefrologistas locais para evitar lacunas de informações. É importante ressaltar que a plataforma também implementa troca automática de dados seguros e comunicação com nefrologistas locais, que podem usar seus softwares regulares e ter um benefício adicional direto devido à troca automática de dados com a central de transplantes. Em contraste com soluções similares de eHealth, a plataforma está totalmente integrada ao fluxo de trabalho do centro de transplante e do nefrologista local. A plataforma também integra totalmente o nefrologista local na troca de dados de variáveis-chave e fornece ferramentas de comunicação extensas, seguras e fáceis para médicos e pacientes. Os benefícios diretos para os usuários devem aumentar a aceitação e reforçar o uso regular. Outras melhorias da plataforma estão em desenvolvimento e, após o estabelecimento de uma plataforma estável avançada, um potencial RCT no KTR é planejado para fornecer evidências sólidas para melhores resultados e custo-benefício.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>comjoodoc EASY app</td>
			<td>comjoo business solutions GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for patients to share information with the transplant center</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HL7 FHIR standard</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Provider of MACCS API</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FHIR server</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Host of MACCS patform</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NEPHRO7</td>
			<td>MedVision AG</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of home nephrologists</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>myTherapy</td>
			<td>smartpatient GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for medication intake and alternative transmission of vital signs and well being</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TBase</td>
			<td>Charit&#233; - Universit&#228;tsmedizin Berlin</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of outpatient care center at Charit&#233;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform

A plataforma MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) permite o compartilhamento seguro de informações médicas importantes entre pacientes após o transplante de rim e médicos. Os pacientes fornecem informações como sinais vitais, bem-estar e ingestão de medicamentos através de aplicativos para smartphones. As informações são transferidas diretamente para um banco de dados e registro eletrônico de saúde na central de transplante de rim, que é utilizada para atendimento e pesquisa de rotina do paciente. Os médicos podem enviar um plano de medicação atualizado e dados laboratoriais diretamente para o aplicativo do paciente através desta plataforma segura. Outras características do aplicativo são mensagens médicas e consultas de vídeo. Consequentemente, o paciente é mais bem informado, e a autogestão é facilitada. Além disso, a central de transplantes e o nefrologista local do paciente trocam automaticamente notas, relatórios médicos, valores laboratoriais e dados de medicamentos através da plataforma. Uma equipe de telemedicina analisa todos os dados recebidos em um painel e toma medidas, se necessário. Ferramentas para identificar pacientes em risco de complicações estão em desenvolvimento. A plataforma troca dados através de uma interface segura padronizada (Health Level 7 (HL7), Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR)). A troca de dados padronizada baseada no HL7 FHIR garante interoperabilidade com outras soluções de eHealth e permite uma escalabilidade rápida para outras doenças crônicas. O conceito subjacente de proteção de dados está em concordância com o mais recente Regulamento Geral Europeu de Proteção de Dados. As matrículas começam em fevereiro de 2020, e 131 receptores de transplante de rim participam ativamente a partir de julho de 2020. Duas grandes companhias alemãs de planos de saúde estão atualmente financiando os serviços de telemedicina do projeto. A implantação de outras doenças renais crônicas e receptores de transplante de órgãos sólidos está prevista. Em conclusão, a plataforma foi projetada para permitir o monitoramento domiciliar e a troca automática de dados, capacitar os pacientes, reduzir as internações e melhorar a adesão e os resultados após o transplante renal.

Nos primeiros 5 meses, entre fevereiro e julho de 2020, 172 KTR corresponderam aos critérios de inclusão e foram convidados a participar (Tabela 1). Dos 172 participantes, sete precisaram emprestar um smartphone (quatro não possuíam um, três precisavam de um novo); todos os outros pacientes possuíam um smartphone. O aplicativo não precisa de acesso sem fio (Wi-Fi), pois os dados podem ser transferidos pelo celular via serviços regulares de telecomunicações, e 2/172 pacientes foram equipados com...

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Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

A plataforma MACCS é um conceito abrangente de telemedicina que visa melhores resultados após o transplante de rim, compartilhando informações médicas importantes entre pacientes e médicos. Uma equipe de telemedicina analisa os dados recebidos para detectar possíveis complicações e melhorar a adesão dos receptores de transplante renal para alcançar melhores resultados a longo prazo.

Monitoramento domiciliar digital de pacientes após transplante renal: a plataforma MACCS

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

Estabelecemos um atendimento de telemedicina para pacientes após o transplante de rim, incluindo uma equipe composta por profissionais médicos experientes. Se os sinais vitais excedem os valores críticos, ou as mensagens indicam que algo está acontecendo com os pacientes, o cuidado pode ser adaptado rapidamente às necessidades dos pacientes. A equipe de telemedicina também apoia o atendimento clínico de rotina e melhora a comunicação entre pacientes e médicos responsáveis.O desenvolvimento dessa plataforma, que ainda está em curso, leva em conta a opinião dos pacientes e de diferentes profissionais médicos. Além disso, aderimos ao GDPR atual. Comece treinando o paciente.Mostre-lhes onde encontrar valores laboratoriais e como eles são apresentados, como encontrar a função de mensagens de texto e como enviar uma mensagem, como iniciar uma consulta por vídeo e como encontrar um plano de medicação e confirmar a ingestão de medicamentos. Demonstre como apresentar sinais vitais, açúcar no sangue, estado de bem-estar e confirmar ou diminuir a ingestão de medicamentos. Treine ao paciente como tomar os medicamentos imunossupressores corretamente, e como medir a frequência cardíaca e a pressão arterial.Defina o peso corporal atual do paciente no painel de telemedicina clicando no botão plano terapêutico. Preencha o peso em quilogramas e clique em Confirmar dados. Defina o plano terapêutico para medições domiciliares com o paciente e preencha a tabela de frequências no TBase.Discuta com os pacientes quando entrar em contato com eles para lembrá-los de encaminhar dados e encorajar os pacientes a ligar em caso de problemas médicos ou técnicos. No dia seguinte, verifique se os dados foram recebidos e ligue para os pacientes para explicar que os dados chegaram, perguntando sobre quaisquer problemas técnicos que possam ter enfrentado. Comece o dia com um processo estruturado na revisão de sinais vitais recebidos no painel de telemedicina.Filtrar os pacientes de acordo com seus valores críticos e, se necessário, ligar para o paciente ou discutir o caso com um médico da equipe de telemedicina. Revise os dados de bem-estar. Ligue para os pacientes se o escore de bem-estar for baixo, ou se diminuir em mais de dois pontos.Consulte um médico da equipe de telemedicina se o motivo da diminuição do bem-estar é crítico. Revise valores menos críticos, mas suspeitos, e discuta esses casos com um médico. Controle as mensagens médicas recebidas e tome medidas, se necessário.Documente todas as chamadas e atividades no painel de instrumentos de telemedicina. Identificar pacientes que não documentaram dados no aplicativo como acordado anteriormente. Ligue para os pacientes e pergunte sobre possíveis problemas técnicos como motivo para a falta dos dados.Se a transmissão técnica de dados estiver funcionando, lembre-se de que o paciente encaminhe regularmente os dados conforme acordado. Atenda as chamadas recebidas de pacientes e nefrologistas locais. Pergunte aos pacientes em intervalos regulares sobre satisfação com a pesquisa de telemedicina e usabilidade do aplicativo.Documente essas informações, que são encaminhadas à equipe de desenvolvimento para avaliação e melhoria contínua. Revise relatórios das enfermeiras sobre valores críticos, como pressão alta. Em casos graves, entre em contato com o nefrologista sênior da equipe de transplante, ou com o médico que atendeu o paciente durante a última internação.Ligue para o paciente, pegue o histórico médico e dê conselhos. Acompanhe o paciente de perto nos próximos dias se ocorreu uma mudança de medicação ou uma situação incerta. Durante o processo de onboarding, ouça a equipe de telemedicina e faça perguntas.Dê consentimento assinado e baixe o aplicativo com a ajuda da enfermeira. Após receber os dados iniciais de login da enfermeira, altere os dados de login e confirme a participação digitalmente. Digite os novos dados de login no aplicativo e pressione o Login.Após a abertura do aplicativo, digite o status de bem-estar e clique no botão Enviar.Observe o zumbido e o sinal de confirmação e envie o resultado de aplicativo para computador. Meça a pressão arterial, insira os dados no aplicativo e pressione o botão Enviar. Observe o zumbido e o pop-up do banner verde mostrando dados vitais enviados.Veja a lista de histórico do show e observe a tabela com todos os valores e informações de transmissão. Abra a página de comunicação e envie uma mensagem de texto para a enfermeira. Inicie uma sessão de vídeo clicando no botão Vídeo.Abra a página de resultados do laboratório e veja os dados recentes do laboratório. Abra a página de medicamentos, role o plano de medicação e confirme a ingestão de medicamentos. Defina a função de alerta para a ingestão oportuna de medicamentos.Depois que a enfermeira explicar como o plano de medicação pode ser encaminhado e impresso, saia do aplicativo. Em casa, abra o aplicativo e digite os sinais vitais. Veja os valores laboratoriais, o plano de medicação e confirme a ingestão de medicamentos.Envie uma mensagem de texto e realize uma consulta de vídeo. Digite os dados de login na página de registro e olhe para a página de consentimento, onde foi dado consentimento para transferência de dados para o nefrologista local e onde o consentimento pode ser facilmente retirado. Nos primeiros cinco meses, entre fevereiro e julho de 2020, 172 transplantados de rim corresponderam aos critérios de inclusão e foram convidados a participar.Dos 172 participantes, sete precisaram emprestar um smartphone. 33 pacientes declinaram por várias razões. Ao final, 139 pacientes foram matriculados.Destes, oito pacientes se retiraram, e 131 pacientes ainda participam do projeto. As características demográficas dos participantes são mostradas aqui. No total, 29.089 inscrições foram transmitidas em 8.954 dias de observação de 131 KTR participantes ativos, o que resultou em 3,4 entradas por dia por paciente.A plataforma MACCS se encaixa em uma infraestrutura digital. Inclui transmissão de dados para profissionais médicos em centros ambulatoriais altamente especializados, pacientes e médicos em consultório particular. Até programamos APIs para fornecer os dados com segurança nos diferentes EHRs.

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A Method for Murine Islet Isolation and Subcapsular Kidney Transplantation

Um método para isolamento de ilhotas murino e transplante renal subcapsular

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Medicina

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Teste muscular manual: um método de medir a força muscular Extremidade Aplicada à pacientes criticamente enfermos

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The first mouse kidney transplant technique was published in 19731 by the Russell laboratory. Although it took some years for other labs to become ...

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An increasing amount of evidence shows that cognitive deficits and movement dysfunctions are not separated. Patients with mild cognitive impairment (MCI) ...