Name: digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform
Uploaded: 2021-04-12T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform at JoVE.com

BMWi finansierade MACSS (Medical Allround-Care Service Solutions) som en del av finansieringsprojektet "Smart Service World". Dessutom stödjer H2020 EU-projektet "BigMedilytics" samt sjukförsäkringsföretagen AOK Nordost och Techniker Krankenkasse projektet.

Protokollet följer de nuvarande riktlinjerna från etik- och dataskyddskommittéerna vid Charité - Universitätsmediz i Berlin och överensstämmer med gällande EU GDPR.
1. Telemedicinteamets perspektiv
<ol><li>Screening för patienter Obs: Viktiga uppgifter om projektet finns i tabell 1.<ol>
<li>Be sjuksköterskan att screena inkommande öppenvårdspatienter eller patienter på avdelningen för behörighet. Be telemedicinteamet (sjuksköterska och läkare) att prata m...

<ol>
	<li>Kramer, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+European+Renal+Association+-+European+Dialysis+and+Transplant+Association+(ERA-EDTA)+Registry+Annual+Report+2015:+a+summary.">The European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015: a summary.</a> Clinical Kidney Journal. 11 (1), 108-122 (2018).</li><li>Haller, M., Gutjahr, G., Kramar, R., Harnoncourt, F., Oberbauer, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+analysis+of+renal+replacement+therapy+in+Austria.">Cost-effectiveness analysis of renal replacement therapy in Austria.</a> Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 26 (9), 2988-2995 (2011).</li><li>Quality of life (healthcare). Wikipedia, The Free Encyclopedia Available from: <a target="_blank" href="https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare)">https://en.wikipedia.org/wiki/Quality_of_life_(healthcare)</a> (2020)</li><li>Sautenet, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Developing+consensus-based+priority+outcome+domains+for+trials+in+kidney+transplantation:+a+multinational+delphi+survey+with+patients,+caregivers,+and+health+professionals.">Developing consensus-based priority outcome domains for trials in kidney transplantation: a multinational delphi survey with patients, caregivers, and health professionals.</a> Transplantation. 101 (8), 1875-1886 (2017).</li><li>Tong, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Toward+establishing+core+outcome+domains+for+trials+in+kidney+transplantation:+report+of+the+standardized+outcomes+in+nephrology-kidney+transplantation+consensus+workshops.">Toward establishing core outcome domains for trials in kidney transplantation: report of the standardized outcomes in nephrology-kidney transplantation consensus workshops.</a> Transplantation. 101 (8), 1887-1896 (2017).</li><li>De Geest, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence,+determinants,+and+consequences+of+subclinical+noncompliance+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients.">Incidence, determinants, and consequences of subclinical noncompliance with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients.</a> Transplantation. 59 (3), 340-347 (1995).</li><li>Posadas Salas, M. A., Srinivas, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+on+the+clinical+utility+of+once-daily+tacrolimus+in+the+management+of+transplantation.">Update on the clinical utility of once-daily tacrolimus in the management of transplantation.</a> Drug Design, Development and Therapy. 8, 1183-1194 (2014).</li><li>Haynes, R. B., McDonald, H., Garg, A. X., Montague, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interventions+for+helping+patients+to+follow+prescriptions+for+medications.">Interventions for helping patients to follow prescriptions for medications.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. (2), (2002).</li><li>Fine, R. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nonadherence+consensus+conference+summary+report.">Nonadherence consensus conference summary report.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 9 (1), 35-41 (2009).</li><li>Neuberger, J. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practical+recommendations+for+long-term+management+of+modifiable+risks+in+kidney+and+liver+transplant+recipients:+a+guidance+report+and+clinical+checklist+by+the+Consensus+on+Managing+Modifiable+Risk+in+Transplantation+(COMMIT)+group.">Practical recommendations for long-term management of modifiable risks in kidney and liver transplant recipients: a guidance report and clinical checklist by the Consensus on Managing Modifiable Risk in Transplantation (COMMIT) group.</a> Transplantation. 101 (4), 1-56 (2017).</li><li>Gordon, E. J., Gallant, M., Sehgal, A. R., Conti, D., Siminoff, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medication-taking+among+adult+renal+transplant+recipients:+barriers+and+strategies.">Medication-taking among adult renal transplant recipients: barriers and strategies.</a> Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. 22 (5), 534-545 (2009).</li><li>Zanetti-Yabur, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exploring+the+usage+of+a+mobile+phone+application+in+transplanted+patients+to+encourage+medication+compliance+and+education.">Exploring the usage of a mobile phone application in transplanted patients to encourage medication compliance and education.</a> American Journal of Surgery. 214 (4), 743-747 (2017).</li><li>Shellmer, D. A., Dew, M. A., Mazariegos, G., DeVito Dabbs, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+and+field+testing+of+Teen+Pocket+PATH((R)),+a+mobile+health+application+to+improve+medication+adherence+in+adolescent+solid+organ+recipients.">Development and field testing of Teen Pocket PATH((R)), a mobile health application to improve medication adherence in adolescent solid organ recipients.</a> Pediatric Transplantation. 20 (1), 130-140 (2016).</li><li>Trnka, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+retrospective+review+of+telehealth+services+for+children+referred+to+a+paediatric+nephrologist.">A retrospective review of telehealth services for children referred to a paediatric nephrologist.</a> BMC Nephrology. 16, 125 (2015).</li><li>Andrew, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telehealth+model+of+care+for+routine+follow+up+of+renal+transplant+recipients+in+a+tertiary+centre:+A+case+study.">Telehealth model of care for routine follow up of renal transplant recipients in a tertiary centre: A case study.</a> Journal of Telemedicine and Telecare. 26 (4), 232-238 (2020).</li><li>Duettmann, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Digital+management+after+kidney+transplantation:+What+is+MACCS.">Digital management after kidney transplantation: What is MACCS.</a> Kidney and Hypertension Diseases. 49 (2020), 7 (2020).</li><li>Duettmann, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=eHealth+in+transplantation.">eHealth in transplantation.</a> Transplant International: Official Journal of the European Society for Organ Transplantation. , (2020).</li><li>Koehler, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+telemedical+interventional+management+in+patients+with+heart+failure+(TIM-HF2):+a+randomised,+controlled,+parallel-group,+unmasked+trial.">Efficacy of telemedical interventional management in patients with heart failure (TIM-HF2): a randomised, controlled, parallel-group, unmasked trial.</a> Lancet. 392 (10152), 1047-1057 (2018).</li><li>Lee, T. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedicine+based+remote+home+monitoring+after+liver+transplantation:+results+of+a+randomized+prospective+trial.">Telemedicine based remote home monitoring after liver transplantation: results of a randomized prospective trial.</a> Annals of Surgery. 270 (3), 564-572 (2019).</li><li>Kaier, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Results+of+a+randomized+controlled+trial+analyzing+telemedically+supported+case+management+in+the+first+year+after+living+donor+kidney+transplantation+-+a+budget+impact+analysis+from+the+healthcare+perspective.">Results of a randomized controlled trial analyzing telemedically supported case management in the first year after living donor kidney transplantation - a budget impact analysis from the healthcare perspective.</a> Health Economics Review. 7 (1), 1 (2017).</li><li>Schmid, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedically+supported+case+management+of+living-donor+renal+transplant+recipients+to+optimize+routine+evidence-based+aftercare:+a+single-center+randomized+controlled+trial.">Telemedically supported case management of living-donor renal transplant recipients to optimize routine evidence-based aftercare: a single-center randomized controlled trial.</a> American journal of transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (6), 1594-1605 (2017).</li><li>Duettmann, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+main+diagnoses+of+kidney+transplant+recipients+and+DRG-costs+in+German+health+care+system.">Evaluation of main diagnoses of kidney transplant recipients and DRG-costs in German health care system.</a> Nephrology Dialysis Transplantation. 34, (2019).</li><li>DeVito Dabbs, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+controlled+trial+of+a+mobile+health+intervention+to+promote+self-management+after+lung+transplantation.">A randomized controlled trial of a mobile health intervention to promote self-management after lung transplantation.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 16 (7), 2172-2180 (2016).</li><li>Han, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mobile+medication+manager+application+to+improve+adherence+with+immunosuppressive+therapy+in+renal+transplant+recipients:+A+randomized+controlled+trial.">Mobile medication manager application to improve adherence with immunosuppressive therapy in renal transplant recipients: A randomized controlled trial.</a> PloS One. 14 (11), 0224595 (2019).</li><li>Schmidt, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=TBase+-+an+Integrated+Electronic+Health+Record+and+Research+Database+for+Kidney+Transplant+Recipients.">TBase - an Integrated Electronic Health Record and Research Database for Kidney Transplant Recipients.</a> J. Vis. Exp. , e61971 (2021).</li><li>Jiang, Y., Sereika, S. M., DeVito Dabbs, A., Handler, S. M., Schlenk, E. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Using+mobile+health+technology+to+deliver+decision+support+for+self-monitoring+after+lung+transplantation.">Using mobile health technology to deliver decision support for self-monitoring after lung transplantation.</a> International Journal of Medical Informatics. 94, 164-171 (2016).</li><li>Rosenberger, E. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+follow-up+of+a+randomized+controlled+trial+evaluating+a+mobile+health+intervention+for+self-management+in+lung+transplant+recipients.">Long-term follow-up of a randomized controlled trial evaluating a mobile health intervention for self-management in lung transplant recipients.</a> American Journal of Transplantation: Official Journal of the American Society of Transplantation and the American Society of Transplant Surgeons. 17 (5), 1286-1293 (2017).</li><li>Mathes, T., Grosspietsch, K., Neugebauer, E. A. M., Pieper, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interventions+to+increase+adherence+in+patients+taking+immunosuppressive+drugs+after+kidney+transplantation:+a+systematic+review+of+controlled+trials.">Interventions to increase adherence in patients taking immunosuppressive drugs after kidney transplantation: a systematic review of controlled trials.</a> Systematic Reviews. 6 (1), 236 (2017).</li><li>Pruette, C. S., Amaral, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Empowering+patients+to+adhere+to+their+treatment+regimens:+A+multifaceted+approach.">Empowering patients to adhere to their treatment regimens: A multifaceted approach.</a> Pediatric Transplantation. , 13849 (2020).</li><li>Lee, H., Shin, B. C., Seo, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effectiveness+of+eHealth+interventions+for+improving+medication+adherence+of+organ+transplant+patients:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Effectiveness of eHealth interventions for improving medication adherence of organ transplant patients: A systematic review and meta-analysis.</a> PloS One. 15 (11), 0241857 (2020).</li><li>Jandovitz, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Telemedicine+pharmacy+services+implementation+in+organ+transplantation+at+a+metropolitan+academic+medical+center.">Telemedicine pharmacy services implementation in organ transplantation at a metropolitan academic medical center.</a> Digital Health. 4, (2018).</li><li>Triplett, K. N., El-Behadli, A. F., Masood, S. S., Sullivan, S., Desai, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Digital+medicine+program+with+pediatric+solid+organ+transplant+patients:+Perceived+benefits+and+challenges.">Digital medicine program with pediatric solid organ transplant patients: Perceived benefits and challenges.</a> Pediatric Transplantation. 23 (7), 13555 (2019).</li><li>Eisenberger, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medication+adherence+assessment:+high+accuracy+of+the+new+Ingestible+Sensor+System+in+kidney+transplants.">Medication adherence assessment: high accuracy of the new Ingestible Sensor System in kidney transplants.</a> Transplantation. 96 (3), 245-250 (2013).</li></ol>

En omfattande telemedicinplattform skapades för att förbättra vården av KTR. Plattformen accepterades lätt av patienter med utmärkt deltagande i att skicka vitala tecken hemifrån. För att utveckla plattformen och tillhandahålla dessa tjänster till patienter var omfattande mjukvaruteknik nödvändig. Kritiska steg inkluderade (a) konstant mjukvaruutveckling med deltagande av alla intressenter från början, och (b) ett omfattande dataskyddskoncept, vilket uppnåddes med hjälp av en specialiserad advokatbyrå. D...

Njurtransplantation är den behandling som väljs för patienter med njursjukdom i slutstadiet (ESRD) eftersom det förlänger livet, förbättrar livskvaliteten (QoL) och sparar pengar och resurser jämfört med underhållsdialys1,2. QoL definieras som individers allmänna välbefinnande, och hälsorelaterad QoL (HRQoL) är en bedömning av hur individens välbefinnande kan påverkas över tid av en sjukdom, funktionshinder eller störning3. Nyligen betraktades QoL, HRQoL och specifika patientrapporterade resultat som kärnresultatdomäner för njurtransplantation, som har blivit kritiskt viktiga för patienter, hälso- och sjukvårdspersonal och tillsynsmyndigheter4,5. Njurtransplantationsmottagare (KTR) måste ändra sin livsstil efter transplantation, följa ett komplext medicineringsschema och utföra regelbundna självbedömningar6. Det regelbundna intaget av immunsuppressiv behandling är av yttersta vikt för att säkerställa adekvata läkemedelsblodnivåer7. Extremt låga blodkoncentrationer kan leda till underimmunsuppression, vilket ökar risken för avstötning eller utveckling av donatorspecifika antikroppar (DSA). Akuta avstötningar och DSA är viktiga orsaker till transplantat förlust. Extremt höga blodkoncentrationer av immunsuppressiva medel kan leda till överimmunsuppression vilket ökar risken för läkemedelsrelaterade biverkningar, infektioner och maligniteter. Därför är strikt efterlevnad och regelbunden kontroll av laboratorievärden nödvändigt för att justera immunsuppressiv behandling inom ett smalt terapeutiskt intervall.
Andra frekventa komplikationer av immunsuppressiva läkemedel inkluderar diabetes och högt blodtryck, vilket kan leda till kostsamma sjukhusvistelser och minskad QoL. För att uppnå bättre transplantationsöverlevnad är noggrann övervakning och följsamhet avgörande. Studier i den allmänna befolkningen tyder på att endast ~ 50% av patienterna i västvärlden är helt i anslutning till sitt medicineringsschema8. Det har föreslagits att cirka 20-30% av transplantatförlusterna i KTR är kopplade till bristande efterlevnad9,10. Det finns många orsaker till bristande efterlevnad inklusive otillräcklig kommunikation, missförstånd och glömska11. Nyckelpelare för bättre efterlevnad är god och tydlig kommunikation och en otvetydig skriftlig medicineringsplan10. Andra viktiga faktorer för följsamhet är en individuellt anpassad förklaring av det terapeutiska konceptet och förståelsen av medicinering och sjukdom. Patientinflytande, som gör det möjligt för patienter att bättre ta hand om sin hälsa, är grunden för bättre efterlevnad och beteendeförändringar12. Att vara vidhäftande till medicinering och en självbedömningsplan är avgörande för långsiktig framgång efter njurtransplantation13.
Njurtransplantationscentret vid Charité tar hand om KTR från storstadsområdet Berlin och Brandenburg. Många patienter reser flera timmar för en konsultation. Långa restider är ett viktigt problem i vården av KTR14, särskilt för äldre och sköra patienter, och även för dem som måste hantera en familj och arbetar. Andra hinder är resekostnader, olägenheter och förlust av arbetstid15. Därför delar Berlin njurtransplantationscenter och lokala nefrologer (läkare i privat praxis) vården efter njurtransplantation, vilket väcker problemet med saknad eller ofullständig information under en konsultation. För att minimera informationsförlust krävs automatiskt och säkert utbyte av nyckeldata16. Hittills har dock data lagrats i olika datasilor utan interoperabilitet. Idag förlitar sig datautbyte på telefon, brev, fax eller e-post med begränsat dataskydd och är mycket beroende av individer. Förlust av information och ofullständiga uppgifter är således vanliga problem, och automatiskt, säkert datautbyte enligt europeisk (EU) allmän dataskyddsförordningen (GDPR) är fortfarande ett sällsynt undantag.
Flera e-hälsolösningar har föreslagits för att stödja patienter efter transplantation för att bättre utnyttja digitaliseringens potential för vården av denna sårbara patientgrupp17. Tidig upptäckt av komplikationer möjliggör tidigt ingripande av ett telemedicinskt team, vilket resulterar i mindre allvarliga komplikationer, mindre sjukhusvistelser eller en kortare sjukhusvistelse, vilket visas i andra telemedicinprojekt18,19,20,21. En hög sjukhusvistelse observeras i transplantationspopulationen22. Ungefär en tredjedel av KTR läggs in på sjukhus årligen med genomsnittliga kostnader på ~6 600 Euro per sjukhusvistelse. Som en följd av detta erbjuder telemedicindrivna tidiga insatser möjligheten att minska sjukhusvistelser och på så sätt minska kostnaderna och förbättra QoL. Ett intressant mål är att förbättra efterlevnaden, t.ex. med hjälp av appar eller telemedicinkoncept. På grund av den permanenta tillgängligheten av appar för smartphones kan sådana appar inkluderas i interventioner som syftar till att öka efterlevnaden. visade i en randomiserad kontrollerad studie (RCT) att en användarcentrerad app för lungtransplantationsmottagare med regelbundna självbedömningar, påminnelsefunktion, fjärrövervakning av vitala tecken och ett automatiskt beslutsstödverktyg kan förbättra efterlevnaden av behandlingen. Men de observerade inte signifikanta skillnader när det gäller 12-månaders sjukhusvistelse och dödlighet23.
genomförde en RCT med ett omfattande telemedicin koncept efter njurtransplantation. De fann en betydligt högre följsamhetsgrad och en dramatisk minskning av sjukhusvistelser och kostnader20,21. Dessa resultat bekräftades av Lee et al. som rapporterade betydligt lägre återtagandefrekvenser inom de första 90 dagarna efter levertransplantation än vårdstandarden med användning av ytterligare telemedicinstöd genom smarta tabletter19. Deras telemedicinfunktioner bestod i att använda Bluetooth-enheter för att fjärrövervaka vitala tecken, drogpåminnelser, regelbundna självbedömningar samt tillgång till utbildningssessioner, textmeddelanden och videokonferensverktyg. Bättre QoL, allmän hälsa och fysisk funktion observerades hos patienter i telemedicingruppen. Följsamhet var utmärkt (86%) med avseende på avlägsna vitala tecken, men var bara 45% för meddelanden eller videokonferenser. Alla studier kunde dock inte visa positiva effekter av appar eller e-hälsolösningar17,19. Han et al. undersökte en app med en läkemedelspåminnelse, intagsdokumentation och gemensamma laboratorievärden, som också gav information om immunsuppressiv behandling. De observerade inte någon signifikant skillnad i efterlevnad mellan interventions- och kontrollgrupper i KTR, troligen på grund av höga avhopp. I denna RCT använde endast 47% appen efter 1 månad24.
Den säkra och driftskompatibel MACCS-plattformen för KTR utvecklades för att ta itu med begränsningarna i nuvarande vård efter transplantation, nämligen behovet av noggrann övervakning, regelbundna självbedömningar, minskande efterlevnad och förlust av information mellan läkare. Plattformen gör det möjligt för patienter att dela vitala tecken, dagliga medicineringsintagsprotokoll, blodsocker, meddelanden och välbefinnande med transplantationscentret via en app (se tabellen över material). Välbefinnande fångas av en enkel fråga ("hur mår du idag?") och en 5-punkts Likert-skala med olika emojis (smileys) som återspeglar patientens nuvarande humör. I transplantationscentret lagras alla data direkt i den elektroniska hälsojournalen (EHR) som kallas TBase25. EHR är skräddarsydd för behoven hos transplanterade patienter, används för regelbunden vård efter transplantation och integrerar automatiskt alla relevanta data från sjukhuset, öppenvårdsbesök och transplantationsspecifika data som donatordata, ischemitider och mänskliga leukocytantigenmatchningar. En telemedicin instrumentpanel implementerades i EHR för en enkel granskning av inkommande data av telemedicinteamet.
EHR är ansluten via ett säkert HL7 FHIR-gränssnitt med en FHIR-server (plattform) utanför brandväggen i transplantationscentret, som överför pseudonymiserade data från transplantationen EHR (TBase) till patientappen. Detta gör det möjligt för transplantationscentret att skicka säkra meddelanden, laboratoriedata och medicineringsplaner direkt till patientens smartphone. En annan viktig partner i telemedicinprojektet tillhandahåller specialiserad programvara för lokala nefrologer och har en marknadsandel på ~ 65% i Tyskland (se tabellen över material). Programvaran ansluter till HL7 FHIR-servern och möjliggör direkt kommunikation mellan transplantationscentret och lokala nefrologer. De delade uppgifterna inkluderar laboratorievärden, medicinska brev, testresultat, vitala tecken och medicineringsplaner. Med hjälp av ett automatiskt datautbyte syftar plattformen till att eliminera förlust av information, såväl som manuell, ofullständig, osäker eller sen dataöverföring. På så sätt minskas arbets belastningen och tidskrävande uppgifter och fel elimineras för att skapa betydande effektivitetsvinster. Plattformen underlättar också kommunikationen mellan läkare genom ett enkelt utbyte av anteckningar för att förhindra informationsluckor. En annan fördel är det faktum att data överförs direkt till läkarnas programvara för att användas för daglig rutin. Läkare arbetar således bara med välbekant programvara och behöver inte använda olika programvaruverktyg (figur 1).
Konceptet med projektet är GDPR-kompatibelt och all data skyddas enligt de högsta europeiska standarderna. Individuella data är endast synliga för godkänd medicinsk personal. All information krypteras och överförs enligt HL7 FHIR-standarder. Patienten kan ge och neka åtkomsträttigheter till andra läkare via appen och kan avbryta deltagandet när som helst. Data överförs först efter skriftligt informerat samtycke och efter en komplex onboardingprocess (digital inkluderingsprocess). Det är viktigt att nämna att alla tjänster på plattformen erbjuds som en extra tjänst till patienter, utan kostnad. Patienterna kan alltså välja mellan regelbunden vård eller regelbunden vård plus telemedicintjänster. Projektet startade för att skriva in patienter i februari 2020, och de ytterligare telemedicintjänsterna stöds av två stora sjukförsäkringsföretag.
Sammanfattningsvis inrättades en omfattande telemedicinplattform för KTR. Inledningsvis finansierade det tyska federala ministeriet för ekonomi och energi (BMWi) projektet som en del av den öppna utlysningen "Smart Service World" för att stimulera det växande antalet smarta tjänster inom hälso- och sjukvården. Grundkonceptet liknar andra omfattande telemedicinsystem18,19,23,26,27. Jämfört med de flesta telemedicinkoncept inkluderar fördelarna med plattformen dess interoperabilitet genom standardiserade HL7 FHIR-gränssnitt och GDPR-efterlevnad. Plattformen har inga specifika hårdvarukrav. Apparna är gratis och möjliggör enkel och enkel användning. Möjligheten till en enkel flerkanalig kommunikation med telemedicinteamet kan också öka användningen av appen för hemövervakning. Patienterna använder sin vanliga skala och blodtrycksenhet hemma, och inga kostsamma och komplicerade Bluetooth-enheter behövs. En annan innovativ egenskap hos plattformen är direkt engagemang av lokala nefrologer. Patienter behandlas vanligtvis av en kombination av tertiära njurtransplantationscentra och lokala nefrologer, som redan känner patienten från dialys- eller predialystider.
Eftersom patienter ofta besöker sina lokala nefrologer bör en omfattande plattform för KTR också automatiskt införliva de lokala nefrologerna för att förhindra informationsluckor. Viktigt är att plattformen också implementerar automatiskt säkert datautbyte och kommunikation med lokala nefrologer, som kan använda sin vanliga programvara och ha en direkt extra fördel på grund av automatiskt datautbyte med transplantationscentret. I motsats till liknande e-hälsolösningar är plattformen helt integrerad i arbetsflödet för transplantationscentret och den lokala nefrologen. Plattformen integrerar också den lokala nefrologen fullt ut i datautbytet av viktiga variabler och tillhandahåller omfattande, säkra och enkla kommunikationsverktyg för läkare och patienter. De direkta fördelarna för användarna bör öka acceptansen och förstärka regelbunden användning. Ytterligare förbättringar av plattformen är under utveckling, och efter inrättandet av en avancerad stabil plattform planeras en potentiell RCT på KTR för att ge solida bevis för bättre resultat och kostnadseffektivitet.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>comjoodoc EASY app</td>
			<td>comjoo business solutions GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for patients to share information with the transplant center</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HL7 FHIR standard</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Provider of MACCS API</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>FHIR server</td>
			<td>Medworxs.io</td>
			<td></td>
			<td>Host of MACCS patform</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NEPHRO7</td>
			<td>MedVision AG</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of home nephrologists</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>myTherapy</td>
			<td>smartpatient GmbH</td>
			<td></td>
			<td>Patient app for medication intake and alternative transmission of vital signs and well being</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TBase</td>
			<td>Charit&#233; - Universit&#228;tsmedizin Berlin</td>
			<td></td>
			<td>Electronic health record of outpatient care center at Charit&#233;</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

digital home-monitoring of patients after kidney transplantation: the maccs platform

MACCS-plattformen (Medical Assistant for Chronic Care Service) möjliggör säker delning av viktig medicinsk information mellan patienter efter njurtransplantation och läkare. Patienter ger information som vitala tecken, välbefinnande och läkemedelsintag via smartphone-appar. Informationen överförs direkt till en databas och elektronisk hälsojournal vid njurtransplantationscentret, som används för rutinmässig patientvård och forskning. Läkare kan skicka en uppdaterad medicineringsplan och laboratoriedata direkt till patientappen via denna säkra plattform. Andra funktioner i appen är medicinska meddelanden och videokonsultationer. Följaktligen är patienten bättre informerad och självhantering underlättas. Dessutom utbyter transplantationscentret och patientens lokala nefrolog automatiskt anteckningar, medicinska rapporter, laboratorievärden och medicineringsdata via plattformen. Ett telemedicinteam granskar alla inkommande data på en instrumentpanel och vidtar åtgärder om det behövs. Verktyg för att identifiera patienter i riskzonen för komplikationer är under utveckling. Plattformen utbyter data via ett standardiserat säkert gränssnitt (Hälsonivå 7 (HL7), Snabb hälso-interoperabilitetsresurser (FHIR)). Det standardiserade datautbytet baserat på HL7 FHIR garanterar interoperabilitet med andra e-hälsolösningar och möjliggör snabb skalbarhet för andra kroniska sjukdomar. Det underliggande dataskyddskonceptet är förenligt med den senaste europeiska allmänna dataskyddsförordningen. Inskrivningen startade i februari 2020 och 131 mottagare av njurtransplantation deltar aktivt i juli 2020. Två stora tyska sjukförsäkringsföretag finansierar för närvarande projektets telemedicintjänster. Utplaceringen för andra kroniska njursjukdomar och mottagare av solida organtransplantationer planeras. Sammanfattningsvis är plattformen utformad för att möjliggöra hemövervakning och automatiskt datautbyte, stärka patienter, minska sjukhusvistelser och förbättra följsamhet och resultat efter njurtransplantation.

Under de första fem månaderna mellan februari och juli 2020 motsvarade 172 KTR kriterierna för införande och ombads att delta (tabell 1). Av 172 deltagare behövde sju låna en smartphone (fyra ägde inte en, tre behövde en ny); alla andra patienter ägde en smartphone. Appen behöver inte trådlös åtkomst (Wi-Fi) eftersom data kan överföras via mobiltelefon via vanliga telekommunikationstjänster, och 2/172 patienter utrustades med ett SIM-kort (Subscriber Identity Module) för mobil dataöverf...

Watch this Scientific Journal Video about Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform at JoVE.com

Digital Home-Monitoring of Patients after Kidney Transplantation: The MACCS Platform

MACCS-plattformen är ett omfattande telemedicinkoncept som syftar till bättre resultat efter njurtransplantation genom att dela viktig medicinsk information mellan patienter och läkare. Ett telemedicinteam granskar inkommande data för att upptäcka potentiella komplikationer och för att förbättra vidhäftning hos njurtransplantationsmottagare för att uppnå bättre långsiktiga resultat.

Digital hemövervakning av patienter efter njurtransplantation: MACCS-plattformen

The MACCS (Medical Assistant for Chronic Care Service) platform enables secure sharing of key medical information between patients after kidney ...

Vi etablerade en telemedicinvård för patienter efter njurtransplantation, inklusive ett team bestående av erfaren medicinsk personal. Om vitala tecken överskrider kritiska värden, eller meddelanden indikerar att något händer med patienterna, kan vården snabbt anpassas till patienternas behov. Telemedicinteamet stöder också rutinmässig klinisk vård och förbättrar kommunikationen mellan ansvariga patienter och läkare.Utvecklingen av denna plattform, som fortfarande pågår, tar hänsyn till patienternas och olika vårdpersonals åsikter. Dessutom följer vi den nuvarande GDPR. Börja med att träna patienten.Visa dem var de hittar laboratorievärden och hur de presenteras, hur man hittar textmeddelandefunktionen och hur man skickar ett meddelande, hur man startar en videokonsultation och hur man hittar en medicineringsplan och bekräftar läkemedelsintag. Visa hur du skickar in vitala tecken, blodsocker, välbefinnande status, och bekräfta, eller minska medicinering intag. Träna patienten hur man tar de immunsuppressiva läkemedlen korrekt och hur man mäter hjärtfrekvens och blodtryck.Ställ in patientens nuvarande kroppsvikt i telemedicinpanelen genom att klicka på knappen Terapeutisk plan. Fyll i vikt i kilo och klicka på Bekräfta data. Definiera den terapeutiska planen för hemmätningar med patienten och fyll i frekvenstabellen i TBase.Diskutera med patienterna när du ska kontakta dem för att påminna dem om att vidarebefordra data och uppmuntra patienterna att ringa i händelse av medicinska eller tekniska problem. Nästa dag kontrollerar du om data har tagits emot och ringer patienter för att förklara att uppgifterna har kommit och frågat om eventuella tekniska problem de kan ha mött. Börja dagen med en strukturerad process för att granska inkommande vitala tecken i telemedicinpanelen.Filtrera patienter enligt deras kritiska värden, och vid behov ringa patienten eller diskutera fallet med en läkare från telemedicinteamet. Granska välbefinnandedata. Ring patienter om välbefinnandet är lågt, eller om det minskar med mer än två poäng.Kontakta en telemedicin team läkare om orsaken till minskningen av välbefinnande är kritisk. Granska mindre kritiska, men misstänkta värden, och diskutera dessa fall med en läkare. Kontrollera inkommande medicinska meddelanden och vidta åtgärder vid behov.Dokumentera alla samtal och aktiviteter i instrumentpanelsdiagrammet för telemedicin. Identifiera patienter som inte har dokumenterat data i appen enligt tidigare överenskommelse. Ring patienterna och fråga om potentiella tekniska problem som orsak till att data saknas.Om den tekniska dataöverföringen fungerar, påminn patienten om att regelbundet vidarebefordra data enligt överenskommelse. Svara på inkommande samtal från patienter och lokala nefrologer. Fråga patienter med jämna mellanrum om tillfredsställelse med appens telemedicinundersökning och användbarhet.Dokumentera denna information, som vidarebefordras till utvecklingsteamet för utvärdering och kontinuerlig förbättring. Granska rapporter från sjuksköterskorna om kritiska värden, till exempel högt blodtryck. I svåra fall, kontakta den äldre nefrologen i transplantationsteamet eller läkaren som såg patienten under den senaste slutenvårdsvistelsen.Ring patienten, ta sjukdomshistoria och ge råd. Följ patienten noga under de närmaste dagarna om en förändring av medicineringen eller en oklar situation har inträffat. Under onboardingprocessen, lyssna på telemedicinteamet och ställa frågor.Ge signerat samtycke och ladda ner appen med hjälp av sjuksköterskan. Efter att ha fått de första inloggningsuppgifterna från sjuksköterskan, ändra inloggningsuppgifterna och bekräfta deltagande digitalt. Ange de nya inloggningsuppgifterna i appen och tryck på Logga in.När appen har öppnats anger du välbefinnandestatusen och klickar på knappen Skicka.Observera det surrande ljudet och bekräftelsetecknet och skicka resultatet från app till dator. Mät blodtrycket, ange data i appen och tryck på skicka-knappen. Observera det surrande ljudet och den gröna banner pop-up som visar viktiga data som skickas.Titta på listan över showhistorik och observera tabellen med alla värden och överföringsinformation. Öppna kommunikationssidan och skicka ett sms till sjuksköterskan. Starta en videosession genom att klicka på knappen Video.Öppna sidan för labbresultat och titta på de senaste laboratoriedata. Öppna läkemedelssidan, bläddra igenom medicineringsplanen och bekräfta läkemedelsintaget. Ställ in varningsfunktionen för intag av läkemedel i rätt tid.När sjuksköterskan har förklarar hur läkemedelsplanen kan vidarebefordras och skrivas ut loggar du ut ur appen. Hemma öppnar du appen och anger de vitala tecknen. Titta på laboratorievärden, medicineringsplan och bekräfta läkemedelsintag.Skicka ett sms och utför en videokonsultation. Ange inloggningsuppgifter på registreringssidan och titta på samtyckessidan, där samtycke gavs för dataöverföring till den lokala nefrologen och där samtycke enkelt kan återkallas. Under de första fem månaderna mellan februari och juli 2020 matchade 172 mottagare av njurtransplantationer inklusionskriterierna och ombads att delta.Av 172 deltagare behövde sju låna en smartphone. 33 patienter avböjde av olika skäl. Till slut inkluderades 139 patienter.Av dessa drog sig åtta patienter tillbaka och 131 patienter deltar fortfarande i projektet. Deltagarnas demografiska egenskaper visas här. Totalt överfördes 29 089 poster på 8 954 observationsdagar från 131 aktiva deltagande KTR, vilket resulterade i 3,4 poster per dag per patient.MACCS-plattformen passar in i en digital infrastruktur. Det inkluderar dataöverföring till medicinsk personal på högspecialiserade öppenvårdscenter, patienter och läkare i privat praxis. Vi programmerade till och med API: er för att säkert tillhandahålla data till de olika EHR: erna.

Research

Education

JoVE Journal

JoVE Core

Nursing

Medicine

Unit 1

Vital Signs: Temperature

Communication

SCIENTISTS IN ACTION

A Method for Murine Islet Isolation and Subcapsular Kidney Transplantation

En metod för Murine Islet Isolering och subkapsulär Kidney Transplantation

Since the early pioneering work of Ballinger and Reckard demonstrating that transplantation of islets of Langerhans into diabetic rodents could normalize ...

Manual Muscle Testing:  A Method of Measuring Extremity Muscle Strength Applied to Critically Ill Patients

Manuell muskel testning: en metod att mäta styrka Ytterligheter Muscle Tillämpat på kritiskt sjuka patienter

Survivors of acute respiratory distress syndrome (ARDS) and other causes of critical illness often have generalized weakness, reduced exercise tolerance, ...

Assessment of Vascular Function in Patients With Chronic Kidney Disease

Bedömning av kärlfunktionen hos patienter med kronisk njursjukdom

Patients with chronic kidney disease (CKD) have significantly increased risk of cardiovascular disease (CVD) compared to the general population, and this ...

Mouse Kidney Transplantation: Models of Allograft Rejection

Mus Njurtransplantation: Modeller av allograftavstötning

Rejection of the transplanted kidney in humans is still a major cause of morbidity and mortality. The mouse model of renal transplantation closely ...

Murine Kidney Transplant Technique

Murin njurtransplantation Teknik

The first mouse kidney transplant technique was published in 19731 by the Russell laboratory. Although it took some years for other labs to become ...

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normothermic Ex Vivo Kidney Perfusion for the Preservation of Kidney Grafts prior to Transplantation

Normotermisk<em&gt; Ex vivo</em&gt; Njure Perfusion för bevarandet av Njure transplantat före transplantation

Kidney transplantation has become a well-established treatment option for patients with end-stage renal failure. The persisting organ shortage remains a ...

Intrasplenic Transplantation of Hepatocytes After Partial Hepatectomy in NOD.SCID Mice

Intrasplenic Transplantation av hepatocyter efter partiell Hepatectomy i NOD. SCID möss

Partial hepatectomy is a versatile and reproducible method to study liver regeneration and the effect of cell based therapeutics in various pathological ...

Optical Clearing and Imaging of Immunolabeled Kidney Tissue

Optisk clearing och avbildning av Immunolabeled njure vävnad

Optical clearing techniques render tissue transparent by equilibrating the refractive index throughout a sample for subsequent three-dimensional (3-D) ...

Intramyocardial Transplantation of MSC-Loading Injectable Hydrogels after Myocardial Infarction in a Murine Model

Intramyocardial Transplantation av MSC-loading injicerbara hydrogeler efter hjärtinfarkt i en Murine Modell

One of the major issues facing current cardiac stem cell therapies for preventing postinfarct heart failure is the low retention and survival rates of ...

Digital Handwriting Analysis of Characters in Chinese Patients with Mild Cognitive Impairment

Digital handskriftsanalys av karaktärer hos kinesiska patienter med mild kognitiv försämring

An increasing amount of evidence shows that cognitive deficits and movement dysfunctions are not separated. Patients with mild cognitive impairment (MCI) ...