Name: focal laser ablation of prostate cancer: an office procedure
Uploaded: 2021-03-30T13:00:00
Duration: 11 min 7 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure at JoVE.com

ملاحظة: الأساليب الموضحة هنا هي تلك المستخدمة في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجليس لأداء FLA من البروستاتا. وقد وافق مجلس المراجعة المؤسسية في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس على المشروع البحثي، بما في ذلك البروتوكول. وقد استهدف جميع المرضى خزعة من البروستاتا، والتي تم تفسير التصوير بالرنين المغناطيسي من قبل أخصائي الأشعة البولية من ذوي الخبرة. تم خزع الآفات المرئية على التصوير بالرنين المغناطيسي داخل منطقة الاهتمام (ROI) وخارج عائد الاستثمار باستخدام قالب منهجي. يتم استخدام الخزعات الإيجابية ومنطقة التصوير بالرنين المغناطيسي ذات الاهتمام لتخطيط العلاج بالاجتثاث بالليزر من أجل علاج آفة المؤشر وخلق هامش من الأنسجة المعالجة حول الورم ، بالنظر إلى أن التصوير بالرنين المغناطيسي يقلل من حجم الورم. 21 فقط المرضى الذين يعانون من سرطان البروستاتا متوسطة المخاطر (GG2-3 PSA < 20، المرحلة < T2)، مؤشر واحد ROI وليس سرطان البروستاتا سريريا كبيرة تعتبر مؤهلة للعلاج. المرضى الذين يعانون من نزيف الانحلال أو عدم القدرة على تحمل العلاج دون تخدير تعتبر غير مؤهلة.
1. تخطيط العلاج
<ol><li>قبل العلاج، تستهدف خطة الاستئصال باستخدام مدخلات من إحداثيات التصوير بالرنين المغناطيسي وال خزعة.</li>
	<li>تنفيذ تخطيط العلاج مع البرنامج المقدم.</li>
</ol>2. إعداد الغرفة الإجرائية
<ol><li>عرض علامة تحذير ليزر خارج غرفة العمليات.</li>
	<li>ضع محطة العمل للوصول المريح.</li>
	<li>الطاقة على محطة العمل، جهاز الانصهار والموجات فوق الصوتية عبر القولون والمستقيم.</li>
	<li>أدخل بيانات اعتماد تسجيل الدخول وحدد المريض المطلوب من قائمة العمل الافتراضية التي تحتوي على خطط غير مقطوعة. ملاحظة: يمكن إضافة خطط علاج جديدة عبر USB أو اتصال بالإنترنت كما هو مفصل في دليل المستخدم.</li>
	<li>تعليق كيس من المالحة من هوك المعينة على محطة العمل; كما يتم إرفاق كيس عودة النفايات المالحة.</li>
	<li>رئيس أنابيب المالحة عن طريق السماح تدفق الجاذبية من السوائل قبل تأمين الأنابيب. ثم يتم توصيل المالحة إلى مضخة التجبير وعلقت لاستخدامها في وقت لاحق أثناء الإجراء.</li>
</ol>3. TRUS إعداد التحقيق
<ol><li>تطبيق هلام الموجات فوق الصوتية مباشرة إلى مسبار TRUS نظيفة. ملاحظة: في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس، يتم تطهير جميع مسابير TRUS عبر نظام آلي مع محلول بيروكسيد الهيدروجين المتبخر.</li>
	<li>تناسب الواقي الذكري على هلام الموجات فوق الصوتية على التحقيق TRUS وتأمينه في القاعدة باستخدام شريط مطاطي. ملاحظة: في الممارسة العادية محاولة لإزالة فقاعات الهواء المحاصرين تحت الواقي الذكري.</li>
	<li>ضع دليلا متعدد القنوات فوق الواقي الذكري واقفله في مكانه باستخدام المشبك المعدني. يمكن وضع الواقي الذكري الثاني مع هلام الموجات فوق الصوتية الداخلية على دليل متعدد القنوات لزيادة راحة المريض.</li>
</ol>4. إعداد المريض
<ol><li>توجيه المريض لتطهير قبو المستقيم مع وإعيرة شرجية في صباح يوم الخزعة.</li>
	<li>تأكد من حصول المريض على مضادات حيوية وقائية قبل 60 دقيقة من العملية22. ملاحظة: في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجليس، يتم إعطاء 1 غرام من Ertapenem عضلي 60 دقيقة قبل الإجراء. تم اتخاذ هذا القرار على أساس antibiogram UCLA ومنع نوبات الصرف الصحي بعد الخزعة على مدى خزعات عبر القولون 1500 الماضية. 23 نظرا لهذا النجاح، اخترنا أيضا استخدامه لاستئصال الليزر عبر القولون والمستقيم.</li>
	<li>تزويد المرضى مع أسيتامينوفين 1000 ملغ PO, Ketorolac 30 ملغ IM, واختياريا ولكن أوصى ديازيبام 10 ملغ PO, 60 دقيقة قبل الإجراء. ملاحظة: قد يعاني المرضى من رغبة معتدلة في الفراغ أو الضغط في القضيب أثناء العملية. في تجربتنا، لا المخدرات مفيدة.</li>
	<li>قد يجد المرضى أنه من المفيد إحضار الموسيقى الشخصية وسماعات الرأس كمنتشح إضافي.</li>
	<li>ضع المريض في وضع التكبي الجانبي الأيسر كما هو الحال بالنسبة للخزعة عبر القولون والمستقيم.</li>
	<li>تسجيل علامات المريض الحيوية قبل بدء العملية وعلى فترات 30 دقيقة.</li>
</ol>5. إدارة كتلة العصب البروستاتا
<ol><li>أدخل مسبار TRUS الممتليئة حتى يظهر مركز البروستاتا بوضوح.</li>
	<li>تحسين كسب الموجات فوق الصوتية، والوقت كسب التعويض (المتزلجون TGC على يمين معظم الموجات فوق الصوتية)، وعمق والتركيز بحيث يتم تركز البروستاتا داخل شاشة عرض الموجات فوق الصوتية. ملاحظة: يؤدي الكسب الأمثل في صورة متوسطة الرمادي داخل المنطقة الطرفية. من الأفضل ضبط أشرطة التمرير TGC بزاوية منحدرة تدريجيا للتعويض عن توهين الموجات للأنسجة البعيدة. يعتمد عمق الموجات فوق الصوتية وتركيزها على حجم البروستاتا. يجب ضبط التركيز على المنطقة الطرفية لتحسين التصور للعلامات الصوتية على القسطرة الليزرية.</li>
	<li>قم بتنشيط دليل الخزعة على الشاشة ووضع إبرة العمود الفقري قياس 22 من خلال مركز دليل متعدد القنوات لتخدير البروستاتا. ملاحظة: في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجليس نحن تخدير البروستاتا في الطائرة القوس عن طريق وضع 10-20 مل من ليدوكائين / ماركين عند تقاطع البروستاتا وال الحويصلات المنوية. سوف يسبب التسلل الصحيح فصل الحويصلات المنوية والبروستاتا من جدار المستقيم.</li>
</ol>6. التصوير بالرنين المغناطيسي - الولايات المتحدة الانصهار
<ol><li>وضع نظام التصوير الانصهار ومحطة عمل قريبة بما فيه الكفاية للمريض من أجل تصور شاشات محطة العمل في حين يراقب أيضا المريض.</li>
	<li>إذا كنت تستخدم Artemis، استخدم تقنية للإرساء وتسجيل الصور التي تم وصفها مسبقا. 24
</li>
</ol>7. الاستحواذ المستهدف
<ol><li>انتقل بالموجات فوق الصوتية إلى مركز موقع الاستئصال الأول باستخدام الأهداف الرقمية التي يوفرها جهاز الاندماج. تشبه هذه العملية توجيه الموجات فوق الصوتية إلى منطقة التصوير بالرنين المغناطيسي المثيرة للاهتمام أثناء خزعة الانصهار. ملاحظة: يتم تحديد كل موقع الاستئصال من منطقة التصوير بالرنين المغناطيسي من الفائدة والنوى خزعة إيجابية (الشكل 1). يجب نقل خطة علاج المريض إلى محطة العمل وجهاز الاندماج أثناء إعداد غرفة الإجراء الموضح أعلاه.</li>
	<li>حدد منطقة الاستئصال الحالية.</li>
</ol>8. وضع القسطرة بالليزر ودرجة الحرارة التحقيق
<ol><li>ضع القسطرة الليزرية ذات قياس 14 في الغرفة المركزية للدليل متعدد القنوات. ملاحظة: منحني دليل متعدد القنوات لتوفير احتكاك طفيف وبالتالي منع عناصر العلاج من الانزلاق إلى الوراء أثناء الاستئصال. تغلب على هذا الاحتكاك عن طريق الدوران ذهابا وإيابا أثناء التقدم بقسطرة الليزر إلى البروستاتا.</li>
	<li>تقدم القسطرة الليزرية حتى يتم تصور أربعة نطاقات صدى ومحاذاتها مع علامة العمق على الشاشة. بالنسبة لاجتثاث المنطقة الطرفية ، ستكون العلامات عدة مم خارج كبسولة البروستاتا(الشكل 2). ملاحظة: في حالة وجود كبسولة ليفية الخلفي، قد انحراف القسطرة الليزر بدلا من عبور كبسولة البروستاتا. أي انحراف سيكون مرئيا على الموجات فوق الصوتية أثناء الإدراج. في حالة حدوث انحراف ، قم بإزالة قسطرة الليزر وأدخل قائدا ، مثل المسبار الحراري القوي ، لإنشاء فتحة تجريبية في الكبسولة. ويمكن بعد ذلك أن تكون متقدمة القسطرة الليزر كما هو مخطط لها.</li>
	<li>أدخل المسبار الحراري إلى يسار أو يمين القسطرة الليزرية حسب خطة العلاج. في العمق الصحيح، يتشابك المسبار الحراري مع مقبض القسطرة بالليزر، مما يسمح له بالمحاذاة في الاتجاه الصحيح. ملاحظة: بعد وضع، تحقق من أن فتحة على المسبار الحراري يجلس في مقبض القسطرة الليزر. سوف يتم قفل المسبار الحراري مغناطيسيا في مكانه ويمنع الدوران أثناء العلاج.</li>
	<li>قم بتوصيل أنابيب وريدية جاهزة من الكيس المالح إلى منفذ التدفق القريب على القسطرة الليزرية.</li>
	<li>قم بتوصيل المالحة العائدة من منفذ التدفق الخارجي البعيدة بكيس تصريف واضح بحيث يمكن تصور السائل العائد. ملاحظة: تعميم المالحة حول قسطرة الليزر سوف تبريد الألياف أثناء العلاج</li>
</ol>9. تنفيذ قائمة التحقق من السلامة
<ol><li>أثناء وجودك على شاشة مراقبة العلاج، حدد موقع الاستئصال المطلوب. بمجرد تحديد الاستئصال المناسب، اضغط على "تأكيد التحديد". ستشغل قائمة التحقق من الأمان الآن الجانب الأيسر من شاشة محطة العمل. ملاحظة: ستبدأ هذه الخطوة تعميم المالحة من خلال القسطرة الليزر. فقاعات صغيرة أدخلت عند ربط أنابيب الوريد مرئية في البداية على الموجات فوق الصوتية حول الليزر. يمكن أن يكون هذا بمثابة فحص إضافي لوضع القسطرة بالليزر.</li>
	<li>اتبع قائمة التحقق من السلامة، ووضع علامة قبالة مربعات بمجرد الانتهاء.</li>
	<li>تأكد من أن جميع الأفراد في الغرفة ارتداء نظارات السلامة بالليزر بما في ذلك المريض.</li>
	<li>سيقوم نظام الكمبيوتر محطة العمل تلقائيا التحقق من المسبار الحراري للتأكد من أن جميع الزج الحراري قراءة درجات حرارة الجسم موحدة بين 30-40 درجة مئوية.</li>
	<li>تأكد من أن نطاقات القسطرة الليزرية الأربعة الموجودة في كبسولة البروستاتا ، حيث أن وضع المسبار الحراري قد يدفع البروستاتا بعيدا عن القسطرة الليزرية. ملاحظة: تبدأ منطقة الاستئصال ب 5 مم من العلامات الصدى وتمتد بطول 27 مم وقطرها 18 مم (أقصى حد).</li>
</ol>10. إجراء استئصال الأنسجة بالليزر
<ol><li>بمجرد اكتمال قائمة التحقق من السلامة اضغط على "START LASER" لبدء الاستئصال.</li>
	<li>مراقبة تقدم العلاج في الوقت الحقيقي باستخدام قراءات درجة الحرارة، وتوقيت، وخريطة الضرر. ملاحظة: تقييم درجة حرارة الأنسجة باستخدام الرسم البياني متعدد الأسطر إلى يسار نموذج البروستاتا. درجة حرارة المستقيم ملحوظة باللون الأبيض ويجب ألا تتجاوز 42 درجة مئوية. درجة الحرارة في طرف القسطرة الليزرية ملحوظ باللون الأزرق(الشكل 3). سيتم إيقاف تشغيل الليزر تلقائيا إذا تجاوز طرف الليزر 75 درجة مئوية أو تجاوز جدار المستقيم 42 درجة مئوية. ملاحظة: بمجرد أن يكون الليزر نشطا، قم بمراقبة وقت المعالجة في كل موقع إزالة باستخدام الشريط الأحمر في أعلى الشاشة. خريطة الضرر يعطي تمثيل 3D من الأنسجة المعالجة على أساس درجة الحرارة والوقت. ملاحظة: ملاحظة التغييرات على الموجات فوق الصوتية وضع B. أنسجة البروستاتا عادة لا تتغير في المظهر أثناء الاستئصال بالليزر. مع العلاجات المتسلسلة قد تأخذ الأنسجة على مظهر نقص التشوة، ولكن التصور الولايات المتحدة يخدم في المقام الأول لتحديد المواقع من الليزر. ملاحظة: مراقبة عن ميزات الموجات فوق الصوتية المتعلقة على النحو التالي:<ol>
<li>قد تشير الفقاعات الدقيقة الدوارة التي تتشكل خارج نطاقات القسطرة الليزرية الصدى إلى تسرب في تعميم المالحة بسبب التدفئة الفائقة. وفي حين أن هذا ليس له أي تأثير على السلامة، إلا أنه قد يتباطأ تقدم العلاج.</li>
		<li>قد تحدث زيادة في الطبيعة المفرطة للتشوية أو "تبييض" الدهون المستقيمية إذا تم سحب القسطرة الليزرية عن غير قصد إلى الخلف ، مما يسبب تسخين الدهون في ما قبل الصفن.</li>
		<li>إذا لوحظ أي من هذه النتائج الموجات فوق الصوتية يجب وقف العلاج بالليزر.</li>
	</ol>
</li>
	<li>يتوقف الليزر تلقائيا بمجرد نفاد المؤقت ، ولكن يمكن للممارس اختيار إنهاء الاستئصال يدويا عن طريق الضغط على "إيقاف الليزر". المالحة سوف تستمر في التدفق، وتبريد طرف الليزر. ملاحظة: فكر في إيقاف الاستئصال مبكرا إذا كانت درجات الحرارة أعلى من 55 درجة مئوية لأكثر من 60 ثانية.</li>
	<li>حافظ على قسطرة الليزر والمسبار الحراري في مكانها حتى تنخفض درجة حرارة قسطرة الليزر إلى أقل من 42 درجة مئوية، وبالتالي منع تسخين جدار المستقيم أثناء سحب القسطرة بالليزر.</li>
</ol>11. الاستئصال اللاحق
<ol><li>ضع الموجات فوق الصوتية في موقع الاستئصال التالي باستخدام الأهداف الرقمية التي يوفرها جهاز الاندماج.</li>
	<li>تقييم ما إذا كانت الصور الحية بالموجات فوق الصوتية لا تزال مسجلة في التصوير بالرنين المغناطيسي البروستاتا، وإجراء تعويض الحركة إذا لزم الأمر. ملاحظة: إذا كنت تستخدم Artemis، يتم وصف تقنية تعويض الحركة في الفيديو المشار إليه سابقا. 24
</li>
	<li>على شاشة مراقبة العلاج ، سيتم الآن إزالة موقع الاستئصال الأولي من الرمادي ؛ ومع ذلك يمكن علاجه مرة أخرى إذا لزم الأمر.</li>
	<li>حدد موقع الاستئصال التالي من الجانب الأيسر من الشاشة وكرر العملية الموضحة في الخطوات 8-10.</li>
</ol>12. اختتام جلسة العلاج
<ol><li>بمجرد معالجة جميع مواقع الاستئصال ، سيظهر زر "FINISH TREATMENT". سيؤدي الضغط على هذا الزر إلى عرض شاشة مراجعة العلاج التي تعرض مقاييس كمية لجلسة العلاج.</li>
	<li>إزالة المسبار TRUS من المستقيم للمريض. يمكن تطبيق الضغط اليدوي على جدار المستقيم الذي يفرط في البروستاتا لتسهيل الإصابة بالهموستاسي.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Cooperberg, M. R., Carroll, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+management+for+patients+with+localized+prostate+cancer,+1990-2013.">Trends in management for patients with localized prostate cancer, 1990-2013.</a> JAMA - Journal of the American Medical Association. 314 (1), 80-82 (2015).</li><li>Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+statistics,+2020.">Cancer statistics, 2020.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 70 (1), 7-30 (2020).</li><li>Connor, M. J., Gorin, M. A., Ahmed, H. U., Nigam, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+therapy+for+localized+prostate+cancer+in+the+era+of+routine+multi-parametric+MRI.">Focal therapy for localized prostate cancer in the era of routine multi-parametric MRI.</a> Prostate Cancer and Prostatic Diseases. , 1-12 (2020).</li><li>Ahmed, H. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Therapy+for+Localized+Prostate+Cancer:+A+Phase+I/II+Trial.">Focal Therapy for Localized Prostate Cancer: A Phase I/II Trial.</a> The Journal of Urology. 185, 1246-1255 (2011).</li><li>Oto, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR+imaging-guided+focal+laser+ablation+for+prostate+cancer:+Phase+I+trial.">MR imaging-guided focal laser ablation for prostate cancer: Phase I trial.</a> Radiology. 267 (3), 932-940 (2013).</li><li>Lepor, H., Llukani, E., Sperling, D., F&#252;tterer, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications,+Recovery,+and+Early+Functional+Outcomes+and+Oncologic+Control+Following+In-bore+Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer.">Complications, Recovery, and Early Functional Outcomes and Oncologic Control Following In-bore Focal Laser Ablation of Prostate Cancer.</a> European Urology. 68 (6), 924-926 (2015).</li><li>Johnson, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+Individual+Prostate+Cancer+Foci+via+Multiparametric+Magnetic+Resonance+Imaging.">Detection of Individual Prostate Cancer Foci via Multiparametric Magnetic Resonance Imaging.</a> European Urology. 75 (5), 712-720 (2019).</li><li>Johnson, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Do+contemporary+imaging+and+biopsy+techniques+reliably+identify+unilateral+prostate+cancer?+Implications+for+hemiablation+patient+selection.">Do contemporary imaging and biopsy techniques reliably identify unilateral prostate cancer? Implications for hemiablation patient selection.</a> Cancer. 125 (17), 2955-2964 (2019).</li><li>Liu, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Copy+number+analysis+indicates+monoclonal+origin+of+lethal+metastatic+prostate+cancer.">Copy number analysis indicates monoclonal origin of lethal metastatic prostate cancer.</a> Nature Medicine. 15 (5), 559-565 (2009).</li><li>Ahmed, H. U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Index+Lesion+and+the+Origin+of+Prostate+Cancer.">The Index Lesion and the Origin of Prostate Cancer.</a> New England Journal of Medicine. 361 (17), 1704-1706 (2009).</li><li>Stafford, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Magnetic+resonance+guided,+focal+laser+induced+interstitial+thermal+therapy+in+a+canine+prostate+model.">Magnetic resonance guided, focal laser induced interstitial thermal therapy in a canine prostate model.</a> Journal of Urology. 184 (4), 1514-1520 (2010).</li><li>Lee, T., Mendhiratta, N., Sperling, D., Lepor, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+laser+ablation+for+localized+prostate+cancer:+principles,+clinical+trials,+and+our+initial+experience.">Focal laser ablation for localized prostate cancer: principles, clinical trials, and our initial experience.</a> Reviews in urology. 16 (2), 55-66 (2014).</li><li>Johnson, D. E., Cromeens, D. M., Price, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interstitial+laser+prostatectomy.">Interstitial laser prostatectomy.</a> Lasers in Surgery and Medicine. 14 (4), 299-305 (1994).</li><li>Eggener, S. E., Yousuf, A., Watson, S., Wang, S., Oto, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Phase+II+Evaluation+of+Magnetic+Resonance+Imaging+Guided+Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer.">Phase II Evaluation of Magnetic Resonance Imaging Guided Focal Laser Ablation of Prostate Cancer.</a> Journal of Urology. 196 (6), 1670-1675 (2016).</li><li>Bomers, J. G. R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MRI-guided+focal+laser+ablation+for+prostate+cancer+followed+by+radical+prostatectomy:+correlation+of+treatment+effects+with+imaging.">MRI-guided focal laser ablation for prostate cancer followed by radical prostatectomy: correlation of treatment effects with imaging.</a> World Journal of Urology. 35 (5), 703-711 (2017).</li><li>Walser, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer:+Results+in+120+Patients+with+Low-+to+Intermediate-Risk+Disease.">Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Results in 120 Patients with Low- to Intermediate-Risk Disease.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 30 (3), 401-409 (2019).</li><li>Al-Hakeem, Y., Raz, O., Gacs, Z., Maclean, F., Varol, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Magnetic+resonance+image-guided+focal+laser+ablation+in+clinically+localized+prostate+cancer:+safety+and+efficacy.">Magnetic resonance image-guided focal laser ablation in clinically localized prostate cancer: safety and efficacy.</a> ANZ Journal of Surgery. 89 (12), 1610-1614 (2019).</li><li>Barqawi, A., Krughoff, K., Li, H., Patel, N. U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+Experience+of+Targeted+Focal+Interstitial+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer+with+MRI+Guidance.">Initial Experience of Targeted Focal Interstitial Laser Ablation of Prostate Cancer with MRI Guidance.</a> Current Urology. 8 (4), 199-207 (2014).</li><li>Natarajan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer:+Phase+I+Clinical+Trial.">Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Phase I Clinical Trial.</a> Journal of Urology. 196 (1), 68-75 (2016).</li><li>Natarajan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer:+Feasibility+of+Magnetic+Resonance+Imaging-Ultrasound+Fusion+for+Guidance.">Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Feasibility of Magnetic Resonance Imaging-Ultrasound Fusion for Guidance.</a> Journal of Urology. 198 (4), 839-847 (2017).</li><li>Priester, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Magnetic+Resonance+Imaging+Underestimation+of+Prostate+Cancer+Geometry:+Use+of+Patient+Specific+Molds+to+Correlate+Images+with+Whole+Mount+Pathology.">Magnetic Resonance Imaging Underestimation of Prostate Cancer Geometry: Use of Patient Specific Molds to Correlate Images with Whole Mount Pathology.</a> Journal of Urology. 197 (2), 320-326 (2017).</li><li>Lightner, D. J., Wymer, K., Sanchez, J., Kavoussi, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Best+Practice+Statement+on+Urologic+Procedures+and+Antimicrobial+Prophylaxis.">Best Practice Statement on Urologic Procedures and Antimicrobial Prophylaxis.</a> Journal of Urology. 203 (2), 351-356 (2020).</li><li>Jones, T. A., Radtke, J. P., Hadaschik, B., Marks, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimizing+safety+and+accuracy+of+prostate+biopsy.">Optimizing safety and accuracy of prostate biopsy.</a> Current Opinion in Urology. 26 (5), 472-480 (2016).</li><li>Jayadevan, R., Zhou, S., Priester, A. M., Delfin, M., Marks, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+MRI-ultrasound+fusion+to+achieve+targeted+prostate+biopsy.">Use of MRI-ultrasound fusion to achieve targeted prostate biopsy.</a> Journal of Visualized Experiments. (146), e59231 (2019).</li><li>Zheng, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Laser+Ablation+Versus+Radical+Prostatectomy+for+Localized+Prostate+Cancer:+Survival+Outcomes+From+a+Matched+Cohort.">Focal Laser Ablation Versus Radical Prostatectomy for Localized Prostate Cancer: Survival Outcomes From a Matched Cohort.</a> Clinical Genitourinary Cancer. 17 (6), 464-469 (2019).</li><li>Lindner, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image+Guided+Photothermal+Focal+Therapy+for+Localized+Prostate+Cancer:+Phase+I+Trial.">Image Guided Photothermal Focal Therapy for Localized Prostate Cancer: Phase I Trial.</a> Journal of Urology. 182, 1371-1377 (2009).</li><li>Lindner, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Laser+Ablation+for+Prostate+Cancer+Followed+by+Radical+Prostatectomy:+Validation+of+Focal+Therapy+and+Imaging+Accuracy.">Focal Laser Ablation for Prostate Cancer Followed by Radical Prostatectomy: Validation of Focal Therapy and Imaging Accuracy.</a> European Urology. 57 (6), 1111-1114 (2010).</li><li>van Luijtelaar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+laser+ablation+as+clinical+treatment+of+prostate+cancer:+report+from+a+Delphi+consensus+project.">Focal laser ablation as clinical treatment of prostate cancer: report from a Delphi consensus project.</a> World Journal of Urology. 37, 2147-2153 (2019).</li><li>. Use of Laser Interstitial Thermal Therapy in the Focal Treatment of Localized Prostate Cancer - NCT02224911 Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02224911">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02224911</a> (2020)</li><li>. Focal Laser Ablation of Prostate Tissue - NCT02357121 Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02357121">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02357121</a> (2020)</li><li>. Focal Laser Ablation of Prostate Cancer -NCT04305925 Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04305925">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04305925</a> (2020)</li><li>McNICHOLAS, T. A., STEGER, A. C., BOWN, S. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interstitial+Laser+Coagulation+of+the+Prostate+An+Experimental+Study.">Interstitial Laser Coagulation of the Prostate An Experimental Study.</a> British Journal of Urology. 71 (4), 439-444 (1993).</li><li>Raz, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real-Time+Magnetic+Resonance+Imaging-Guided+Focal+Laser+Therapy+in+Patients+with+Low-Risk+Prostate+Cancer.">Real-Time Magnetic Resonance Imaging-Guided Focal Laser Therapy in Patients with Low-Risk Prostate Cancer.</a> European Urology. 58 (1), 173-177 (2010).</li><li>. Transrectally delivered, outpatient MRI-guided laser focal therapy of prostate cancer: 9.5 year interim results of NCT #02243033, Presentation at the AdMeTech 4th Global Summit on Precision Diagnosis and Treatment of Prostate Cancer Available from: <a target="_blank" href="https://www.admetech.org/wp-content/uploads/2019/08/DMI-FOCAL-Tx-2019-NCT-02243033.FINAL_.pdf">https://www.admetech.org/wp-content/uploads/2019/08/DMI-FOCAL-Tx-2019-NCT-02243033.FINAL_.pdf</a> (2020)</li><li>Chao, B., Llukani, E., Lepor, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-year+Outcomes+Following+Focal+Laser+Ablation+of+Localized+Prostate+Cancer.">Two-year Outcomes Following Focal Laser Ablation of Localized Prostate Cancer.</a> European Urology Oncology. 1 (2), 129-133 (2018).</li></ol>

الدكتور ماركس والدكتور ناتاراجان هما المؤسسان المشاركان لشركة أفيندا هيلث.

الغرض من هذا العمل هو وصف وتوضيح طريقة لإجراء استئصال الليزر البؤري (FLA) لسرطان البروستاتا (PCa). تختلف الطريقة عن طرق العلاج البؤري الأخرى ، حيث تهدف إلى أن يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي في عيادة. تم تقديم طريقة FLA الموضحة هنا في 2017 و20 وتم تحسينها باستمرار منذ ذلك الوقت. وبالتالي، فإن الإجراء الوارد وصفه في هذه الورقة قد يكون ذا قيمة للمحققين في المستقبل.
يبدو أن العلاج بالليزر لأنسجة البروستاتا يعود إلى أبحاث McNicholas وزملاؤه ، الذين يعملون في كلية لندن الجامعية ، الذين أظهروا في عام 1993 أنه يمكن إنتاج نخر التخثر البؤري في البروستاتا النافرة باستخدام جهاز Nd:YAG. 32 ينذر المستقبل، افترض هؤلاء المؤلفين أن هذه التقنية "... قد يثبت من قيمة... لتدمير الأورام البروستاتا البؤرية الصغيرة. في وقت لاحق، وصف استئصال الليزر من PCa في الرجل في عام 2009 من قبل ليندنر وآخرون من جامعة تورونتو. 26 في هذا الجهد الرائد، جمعت ليندنر بين الطريقة الناشئة للتصوير بالرنين المغناطيسي للبروستات وبرامج دمج الصور المبكرة والتحقيقات الحرارية التقليدية لاستهداف السرطان بنجاح ورصد استئصال الليزر لدى 12 رجلا.
وبما أنه يمكن تصور معظم PCa المهم من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي المعاصر متعدد البارامترات ، فقد يكون الاستهداف في البئر وعلاج الآفات المرئية امتدادا مباشرا لإجراء التشخيص. استهداف داخل تحمل الآفة هو مباشر، وMR الحرارة يسمح الرصد عن بعد من الاستئصال. وأبلغ راز وآخرون عن علاجين من هذا القبيل في عام 2010. 33 تم الإبلاغ عن سلسلة من علاجات FLA في تحمل (N = 9) من قبل أوتو وزملاؤه في عام 2013. (5) تم تيسير اعتماد المعدات التي تم تطويرها لهذا الغرض، كما أفاد ناتاراجان وآخرون في عام 2016. 19 وقد اعتمد عدد من أخصائيي الأشعة، وذلك باستخدام ألياف الليزر المبردة بالماء لمنع تفحم طريقة في تحمل؛ ومئات من العلاجات FLA في تحمل وقد تم الإبلاغ الآن (والسر، فيلر، سبيرلينغ / ليبور). 6،16،34،35
في حين أن النتائج الأورام على المدى القصير من FLA في تحمل قد تكون مواتية (الجدول 1)، من غير المرجح أن تصبح معتمدة على نطاق واسع الإجراء، وذلك بسبب العوامل المقيدة الموصوفة في المقدمة. وعلاوة على ذلك، فإن قياس الحرارة MR لرصد العلاج يظهر عددا من القيود الهامة. 19 بناء على خبرة عقد من الزمان مع التصوير بالرنين المغناطيسي / الولايات المتحدة إجراءات خزعة الانصهار (N ~ 4000) ، ونحن واeded أن ألياف الليزر يمكن أن تستهدف آفة السرطان ، على غرار إدخال إبرة خزعة ، وأنه يمكن إنجاز رصد العلاج مباشرة مع المسابير الحرارية. وهكذا ، بعد تجربة في تحمل ، خضع عشرة مرضى FLA خارج تحمل في عيادة المسالك البولية في جامعة كاليفورنيا ، وذلك باستخدام التخدير الموضعي فقط ، والتصوير بالرنين المغناطيسي / الولايات المتحدة توجيه الانصهار ، ورصد المسبار الحراري. (20) لم تثبت سلامة وجدوى الطريقة الجديدة فحسب، بل لم يكن من بين المرضى الذين عولجوا أي دليل على وجود هيئة حماية من ال PCa في الخزعة اللاحقة.
وقد تم توضيح تأثير الأنسجة من FLA في دراستين، حيث تم إجراء استئصال البروستاتا الراديكالي المخطط 1-3 أسابيع بعد إجراء الليزر (N = 9)، أي نموذج "علاج واستئصال" (الشكل 4). 15،27 في جميع المرضى 9 ، وحجم الأنسجة النخرية وجدت في البروستاتا تقريب حجم يقدر من قبل التصوير بالرنين المغناطيسي التي تم الحصول عليها بعد الانتهاء من العلاج. عندما تم تقسيم البروستاتا بأكملها ، شوهد انتقال مفاجئ بين النخر والخلايا السليمة 1-5 مم خارج منطقة الاستئصال بالليزر (الشكل 1). هوامش هش ودقة مناطق الاستئصال لها آثار هامة على دقة التصوير بالرنين المغناطيسي / الولايات المتحدة التسجيل وتخطيط العلاج.
جزء رئيسي من نظام Avenda هو برنامج تخطيط العلاج. لفلا فعالة، والتخطيط يحتاج إلى أن تشمل ليس فقط موقع الآفة، ولكن أيضا حجم الأنسجة اللازمة لتدمير الورم الكامل. لا يمكن أن يكون حجم الاستئصال ببساطة حجم آفة التصوير بالرنين المغناطيسي ، لأن حجم الورم الفعلي يتجاوز حجم الآفة المرئية بالرنين المغناطيسي بمتوسط 3 أضعاف. 21 وعلاوة على ذلك، غالبا ما يمتد السرطان في إسقاطات غير منتظمة تشبه الإصبع، مما يجعل أي هامش أمان موحد لا يمكن الاعتماد عليه قائما فقط على التصوير (على سبيل المثال، 1 سم خارج حدود الآفة المرئية بالرنين المغناطيسي). يتضمن نظام Avenda برنامج تخطيط العلاج الذي لا يستخدم فقط الآفة المرئية بالرنين المغناطيسي ، ولكن أيضا تتبع ثلاثي الأبعاد لمواقع الخزعة (الإيجابية والسلبية) لتوفير موضع دقيق لحجم الاستئصال الأدنى الذي سيشمل السرطان بالكامل. ومن الأمثلة على تخطيط العلاج هذا الشكل 3.
في الختام، FLA هو وسيلة آمنة وقابلة للتنفيذ للقضاء على سرطان البروستاتا في عيادة الإعداد تحت التخدير الموضعي. تظهر خطوات الإجراء في الفيديو المرفق. يتم إنجاز وضع دقيق لألياف الليزر في آفة مرئية بالرنين المغناطيسي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي / الانصهار في الولايات المتحدة ، بقدر ما يتم وضع إبر الخزعة في مثل هذه الآفات. يتم إنجاز مراقبة العلاج في الوقت الحقيقي عن طريق مسبار حراري مجاور لألياف الليزر. برنامج تخطيط العلاج ، الذي يستخدم أحجام الآفات من التصوير بالرنين المغناطيسي ومواقع موقع الخزعة المتتبعة لمساعدة المشغل على تحديد هوامش العلاج ، هو جزء مهم من النظام. في العيادة FLA كما هو موضح وموضح في هذه المقالة يبدو لتوفير خيار العلاج البؤري جذابة لم تكن متاحة من قبل.

سرطان البروستاتا (PCa) هو الخبيثة الداخلية الأكثر شيوعا في الولايات المتحدة الرجال1. ومن المتوقع حدوث ما يقرب من 190,000 حالة جديدة و33,000 حالة وفاة خلال عام 2020، مما يجعله ثاني أكثر أسباب الوفاة شيوعا للسرطان لدى الرجال2. معظم حالات PCa قابلة للشفاء إذا تم علاجها أثناء توطينها في البروستاتا. ومع ذلك، تحديد السرطان داخل البروستاتا غالبا ما يكون غير ممكن مع التصوير بالموجات فوق الصوتية التقليدية (الولايات المتحدة). وهكذا، فإن العلاج قد تنطوي تقليديا جراحة أو إشعاع الغدة بأكملها. تم تغيير نموذج "الغدة الكاملة" مع إدخال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والذي ، على النقيض من الولايات المتحدة ، يمكن من توطين PCa وال خزعة مستهدفة3و4و5و6. في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي يقلل على الأرجح من تعدد البؤر PCa7، وقد يغيب عن الآفات الصغيرة8، فإنه يمكن تحديد آفة المؤشر بشكل موثوق ، والذي هو دائما تقريبا محرك المرض النقيلي9،10.
وقد وفرت موثوق بها التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد الآفات مؤشر مسار للعلاج البؤري من PCa (أي، استئصال الغدة الجزئية (PGA)). والهدف من PGA هو تدمير آفة المؤشر مع الحفاظ على الجهاز وبالتالي تقليل الآثار الجانبية. الاستئصال بالليزر البؤري (FLA) ، الذي يستخدم الطاقة الخفيفة لتدمير الأنسجة من خلال النخر التخثري11،12، هو شكل واحد من أشكال PGA. تم تأسيس فعالية طاقة الليزر ل ablate أنسجة البروستاتا في عام 199313، مما يشير إلى وضع ألياف الليزر في سرطان البروستاتا لهذا الغرض. باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي لتوجيه وضع الألياف والتصوير بالرنين المغناطيسي لرصد العلاج (أي العلاج في تحمل)، على المدى القريب معدلات نجاح FLA يبدو أن تقترب من تلك الجراحة أو الإشعاع5،6،12،14،15،16،17،18،19. ومع ذلك، غالبا ما تكون إجراءات الليزر التي يتم إجراؤها داخل البئر، أو داخل أنبوب التصوير بالرنين المغناطيسي، مرهقة ومكلفة وتستغرق وقتا طويلا وتستهلك موارد كثيفة. ويتم تنفيذ الإجراءات في تحمل فقط من قبل أخصائيي الأشعة المدربين من الباطن التخصص.
كبديل لFL في تحمل, جدوى أداء FLA في وضع عيادة--- استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي / الانصهار الولايات المتحدة للتوجيه والتحقيق في درجة الحرارة الخلالية لرصد العلاج--- وقد تم قيد الدراسة في جامعة كاليفورنيا منذ 201419,20. وقد ثبت أن الإجراء FLA في إعداد عيادة لتكون مماثلة لتلك التي من خزعة المستهدفة، والاستعاضة عن ألياف الليزر لإبرة خزعة. بالمقارنة مع HIFU والعلاج بالتبريد ، والتي هي الطرق الأخرى المتاحة حاليا من PGA ، فإن طريقة الليزر الموصوفة هنا سريعة وغير مكلفة ، دون الحاجة إلى غرفة عمليات أو تخدير عام.
تهدف هذه المقالة إلى وصف وإظهار FLA للمرضى الخارجيين تحت التخدير الموضعي في عيادة المسالك البولية. سوف يقدر أطباء المسالك البولية الذين هم على دراية التصوير بالرنين المغناطيسي / الانصهار الولايات المتحدة للخزعة المستهدفة أوجه التشابه من FLA لإجراء خزعة. وتشمل الأهداف الثانوية وصف العناصر التقنية التي تسهل سهولة الاستخدام ووصف فوائد العلاج البؤري.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Fusion Guidance System</td>
			<td>NA</td>
			<td></td>
			<td>Artemis Displayed in Video</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laser Catheter</td>
			<td>Avenda Health</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Orion Workstation</td>
			<td>Avenda Health</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermal Probe</td>
			<td>Avenda Health</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transrectal Probe</td>
			<td>NA</td>
			<td></td>
			<td>Not Platform Dependent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound</td>
			<td>NA</td>
			<td></td>
			<td>Not Platform Dependent</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

focal laser ablation of prostate cancer: an office procedure

في هذه المقالة، نقوم بوصف وتوضيح إجراء العيادات الخارجية لاجتثاث الليزر البؤري (FLA) لسرطان البروستاتا (PCa). الإجراء مشابه من الناحية المفاهيمية لخزعة الانصهار ويتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي في عيادة. وقت العلاج عادة أقل من ساعة واحدة. يتم توجيه الإدراج بالليزر بالموجات فوق الصوتية. استهداف الآفة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي - الموجات فوق الصوتية (MRI / الولايات المتحدة) الانصهار ، كما هو الحال في خزعة البروستاتا المستهدفة. يتم تحقيق مراقبة الاستئصال في الوقت الحقيقي باستخدام مسبار حراري مجاور لألياف الليزر. يوضح الفيديو تخطيط الإجراءات وإعداد المريض والخطوات المختلفة أثناء العملية ومراقبة العلاج. وقد تم تحديد سلامة وجدوى وفعالية هذا النهج خلال تجربة سابقة. العيادات الخارجية FLA تحت التخدير الموضعي هو خيار لإدارة سرطان البروستاتا متوسطة المخاطر.

Watch this Scientific Journal Video about Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure at JoVE.com

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

تعرض هذه المقالة وتصف العلاج الخارجي لسرطان البروستاتا باستخدام استئصال الليزر البؤري. يتم توجيه وضع القسطرة بالليزر من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي بالموجات فوق الصوتية الانصهار بطريقة مماثلة لخزعة إبرة البروستاتا. يتم مراقبة العلاج في الوقت الحقيقي مع مسبار حراري ، يوضع بجوار ألياف الليزر.

استئصال الليزر البؤري لسرطان البروستاتا: إجراء مكتبي

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...

أنا الدكتور ليونارد ماركس، يتحدث من قسم المسالك البولية في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس. نهج جديد لعلاج سرطان البروستاتا، الاستئصال بالليزر البؤري، يوفر إمكانية علاج السرطان دون الآثار الجانبية للجراحة أو الإشعاع. وكما سنظهر هنا، يمكن القيام بذلك في عيادة خارجية تحت التخدير الموضعي.عرضنا على الرجال الذين يعانون من سرطان البروستاتا متوسطة المخاطر. جاءت الفكرة من مجموعة من العلماء السريريين المتفانين الذين اجتمعوا من المسالك البولية والأشعة وعلم الأمراض والهندسة الطبية الحيوية ، وجميعهم اجتمعوا قبل 10 سنوات بحثا عن هدف مشترك لجعل تدخلات البروستاتا أكثر دقة وعلاج السرطان أكثر فعالية مما كانت عليه في الماضي. تبدأ الطريقة الجديدة مع التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد المقاييس.هنا ، تكشف تسلسلات الصور الثلاثة في البروستاتا عن آفة من الدرجة الخامسة مثيرة للريبة للغاية. MR / الموجات فوق الصوتية خزعة الانصهار يؤكد خطر متوسط جليسون سبعة سرطان. يتم تخزين المواقع الأساسية خزعة للرجوع إليها في المستقبل حسب الحاجة.في الخطوة التالية ، يتم إرسال التصوير بالرنين المغناطيسي إلى جهاز دمج الصور ويتم دمج الآفة أو دمجها في صورة الموجات فوق الصوتية الحية. يمكن بعد ذلك استهداف الآفة للخزعة. لقد قمنا بأسباب أنه إذا كان يمكن وضع إبرة خزعة في الآفة مثل هذه ، فلماذا لا نستخدم نفس النهج لوضع ألياف الليزر في الآفة وتهييضها.في استئصال الليزر البؤري ، يتم تسخين الأنسجة باستخدام طاقة الضوء تحت الحمراء للتسبب في نخر التخثر. جهاز أوريون تمكن الطبيب لإجراء استئصال الليزر البؤري في إعداد العيادة باستخدام الموجات فوق الصوتية فقط للتوجيه. يتضمن الجهاز قسطرة ليزر، مسبار استشعار حراري لمراقبة الأنسجة، ومحطة عمل.القسطرة الليزرية هي إبرة مركبة تتألف من ألياف ليزر منتشرة ، وقناة تدفق لتعميم علامات التصوير بالتبريد والموجات فوق الصوتية. يتم التحكم في تسخين الليزر أثناء العلاج في الوقت الحقيقي باستخدام مسبار استشعار متشابك ، يتم إدخاله أيضا في المريض. يراقب هذا المسبار استجابة الأنسجة الحرارية والبصرية للسلامة.إذا تجاوزت درجات الحرارة حدود السلامة، يقوم النظام تلقائيا بإيقاف تسخين الليزر. أثناء العلاج ، يتم وضع خريطة حرارية ثلاثية الأبعاد وتلف الأنسجة المتوقع على نموذج البروستاتا الخاص بالمرضى من أجل تقييم تقدم العلاج فيما يتعلق بالهياكل الحرجة. يتم وضع خطة علاج خاصة بالمرضى من خلال الجمع بين بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي وعلم الأمراض.الآفة المرئية بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى نواة الخزعة الإيجابية للسرطان، تخبرنا بمكان الورم. من نفس القدر من الأهمية هي نواة الخزعة الحميدة ، والتي تخبرنا أين الورم ليس كذلك. من خلال رسم خرائط لهم في 3D، يمكننا إنشاء هامش العلاج حول الورم الذي يتضمن جميع النوى الإيجابية ويستثني منها السلبية.هذا النهج يعالج الورم مع تجنيب معظم أنسجة البروستاتا صحية والحفاظ على نوعية الحياة. يتم اختيار مراكز الليزر لتشمل هامش العلاج. كل استئصال له قطر أقصى من 18 ملليمتر، وهو مضاف على التصوير بالرنين المغناطيسي.تتداخل الاستئصالات لضمان عدم وجود ثغرات في العلاج ووضعها لعلاج ما وراء البروستاتا للتعويض عن التبريد الكبسولي. يجب أن تقلل الخطة الجيدة من الأضرار التي لحقت مجرى البول. بمجرد أن يقتنع الطبيب ، يتم تحميل خطة العلاج الخاصة بالمرضى هذه على الأوريون للتصور أثناء الإجراء.استعدادا لهذا الإجراء، ضع علامة تحذير بالليزر خارج الغرفة وتقليل جميع حركة المرور غير الضرورية. أثناء إعداد الغرفة، يتم وضع محطة العمل حيث يمكن الوصول إليها بشكل مريح. يتم إرفاق كيس IV من المالحة وكيس الصرف الصحي إلى محطة العمل لتسهيل التبريد في وقت لاحق من ألياف الليزر أثناء الاستئصال.يتم تمرير أنابيب IV من خلال المضخة على الجزء الأمامي من محطة العمل وملفوة للاستخدام في وقت لاحق. قبل 60 دقيقة من الإجراء ، يتلقى المرضى الوقاية من المضادات الحيوية ، الأسيتامينوفين الفموي وداخل العضل يتم وضع الدليل متعدد القنوات فوق مسبار الموجات فوق الصوتية بطريقة مماثلة لإعداد دليل خزعة. القناة المركزية للدليل هو لوضع القسطرة الليزر وتخدير البروستاتا.القنوات الجانبية هي لوضع المسبار الحراري. سيتغير الاتجاه الأيمن والأيساري اعتمادا على خطة العلاج. يتم وضع المريض في وضع الديسوبيتوس الجانبي الأيسر بطريقة مماثلة لخزعة عبر القولون.يتم أخذ علامات حيوية في بداية الإجراء ويمكن أن تؤخذ بشكل دوري أثناء الاستئصال. أدخل مسبار عبر القولون كما هو الحال بالنسبة للخزعة، وتخدير البروستاتا هكذا المعتاد. بعد التخدير، يتم إجراء دمج الصور بنفس الطريقة التي يتم بها إجراء خزعة الانصهار.في جامعة كاليفورنيا، لدينا خبرة مع جهاز أرتميس. ومع ذلك ، فإن نظام أوريون لا يعتمد على النظام الأساسي ويمكن استخدامه مع أنظمة الانصهار الأخرى لتوجيه العلاج. بمجرد أن يولد نظام الانصهار نموذجا ثلاثي الأبعاد للبروستاتا ، يتم دمج هذا مع التصوير بالرنين المغناطيسي التشخيصي وخطة العلاج.بعد ذلك ، يتم توجيه الموجات فوق الصوتية إلى منطقة الاستئصال الأولى باستخدام معلومات مضافة من التصوير بالرنين المغناطيسي وخطة العلاج. على اليسار هو نموذج 3D من البروستاتا، مع مجرى البول في الأرجواني، ROI باللون الأحمر، وثلاثة الاستئصال المخطط ملحوظ باللون الأخضر والأزرق والوردي. تمثل الدائرة الصفراء اتجاه مسبار الموجات فوق الصوتية بالنسبة إلى البروستاتا.على اليمين ، يتم تراكب هذه المعلومات على صورة الموجات فوق الصوتية 2D الحية لتوجيه الممارس إلى موقع الاستئصال المطلوب. مرة واحدة في موقع الاستئصال المطلوب، يتم إدخال القسطرة الليزر قياس 14 في القناة المركزية للدليل. لاحظ أن الدليل منحني لتوفير احتكاك لطيف ومنع عناصر العلاج من الانزلاق إلى الخلف أثناء الاستئصال.قد يسهل دوران القسطرة بالليزر أثناء اختراق كبسولة البروستاتا الإدراج. يتم تقديم قسطرة الليزر حتى تمر أربع علامات صدى مركزيا من خلال هدف شكل الساعة الرملية. قد تتحول البروستاتا بالنسبة إلى الانصهار الأولي مع وضع القسطرة بالليزر.يمكن تقييم عمق القسطرة الليزرية بالنسبة إلى الاستئصال المخطط له على الموجات فوق الصوتية الحية من خلال الرجوع إلى كبسولة البروستاتا. تبدأ منطقة الاستئصال خمسة ملليمترات من العلامات الصدى هذه وتمتد على منطقة معالجة طولها 27 ملليمتر وقطرها 18 ملليمترا. يتم وضع المسبار الحراري في الأنسجة غير المبلة إلى يسار أو يمين القسطرة بالليزر ، اعتمادا على موقع الآفة وخطة العلاج.يحتوي المسبار الحراري على ثمانية زمرم لرصد العلاج في جميع أنحاء منطقة الاستئصال. يتم تأمين المسبار الحراري مغناطيسيا على القسطرة الليزرية عندما يكون في العمق والتوجه المناسبين. لأن المسبار الحراري هو ثمانية ملليمترات تعويض من القسطرة الليزر، فإنه لن يكون مرئيا على الموجات فوق الصوتية أثناء التنسيب.قم بتوصيل أنابيب IV من الكيس المالح بالمنفذ القريب على القسطرة الليزرية وأنابيب العودة إلى المنفذ البعيدة على القسطرة الليزرية. المشغل جاهز الآن لبدء عملية الاستئصال الأولى. على محطة عمل Orion، حدد موقع الاستئصال الذي يتوافق مع موضع القسطرة بالليزر.تأكد من اختيار خطة الاستئصال لبدء تعميم المالحة حول القسطرة الليزر. قم بإجراء قائمة التحقق من الأمان المعروضة على الجانب الأيسر من الشاشة. يتم ارتداء نظارات السلامة بالليزر ، بما في ذلك المريض.يتم تأكيد تحديد المواقع المناسبة للعصابات صدى نسبة إلى كبسولة البروستاتا. وأخيرا، سيقوم نظام أوريون تلقائيا بتحميل معلمات العلاج والتحقق من أن كل زوجين الحرارية داخل التحقيق درجة الحرارة هو قراءة موحدة درجة حرارة الجسم. بمجرد اكتمال قائمة التحقق من الأمان، قد يضغط المشغل بعد ذلك على زر بدء الليزر.ستظهر تسجيلات درجة الحرارة على الجانب الأيسر من الشاشة التي تقيم العديد من المواضع الحرارية داخل المسبار الحراري. يتم عرض المكوز الحراري الأقرب إلى المستقيم كخط أبيض. يجب ألا تتجاوز درجة الحرارة هذه 42 درجة، وسوف تؤدي إلى توقف تلقائي إذا تم الوصول إلى درجة الحرارة هذه.يتم وضع علامة على الحرارية الأقرب إلى طرف الليزر باللون الأزرق وسوف تزيد تدريجيا في درجة الحرارة بعد تنشيط الليزر. سيسبب المسبار الحراري إيقافا تلقائيا إذا تجاوزت درجة حرارة طرف الليزر 75 درجة. يتم عرض الخطوط الحرارية المتدخلة كخطوط رمادية.خط وردي يظهر هنا يتوافق مع جهاز استشعار بصري تجريبي قد يراقب استئصال الأنسجة في المستقبل. يلزم حوالي خمس دقائق لكل عملية استئصال. تستخدم خريطة الضرر المستندة إلى معادلة أرهينيوس بيانات الوقت ودرجة الحرارة التي تم جمعها من المسبار الحراري لتقدير تطور الأنسجة المبلة بصريا.سيتم عرض خريطة الضرر هذه كبكسلات صفراء تملأ تدريجيا مخطط الاستئصال. مع كل موقع العلاج، يتم توسيع خريطة الضرر لملء خطة العلاج. يتم إيقاف الاستئصالات الفردية من قبل الممارس عندما تقترب هضاب درجة الحرارة دون زيادة أخرى بمرور الوقت ، أو تصل درجات الحرارة عند مخطط الاستئصال إلى 60 درجة ، أو يقترب جزء من الاستئصال من الهياكل الحرجة مثل مجرى البول.بعد إيقاف الليزر ، يسمح للمحلول الملحي بالتدفق حتى تقل درجات الحرارة عن 42 درجة ، مما يمنع تسخين جدار المستقيم عند سحب عناصر المعالجة الساخنة. بالنسبة للاجتثاثات اللاحقة ، يتم نقل الليزر والمسبار الحراري إلى موضعه عن طريق تدوير أو صيد مسبار الموجات فوق الصوتية حسب الحاجة. يعيد المشغل تأكيد التسجيل المشترك.إذا لزم الأمر، يتم إجراء تعويض الحركة لإعادة تنظيم التصوير بالرنين المغناطيسي والصور بالموجات فوق الصوتية. كرر العملية الموضحة مسبقا لإجراء عمليات الاستئصال اللاحقة. بمجرد معالجة جميع مواقع الاستئصال، اضغط على زر "معالجة الانتهاء".كما رأيتم للتو هنا ، والاجتثاث الليزر البؤري مع جهاز أوريون ، في حين لا يزال التحقيق ، هو علاج جديد واعد لسرطان البروستاتا. في التجربة حتى الآن ، تظهر فعالية الأورام بشكل إيجابي مع العلاجات الأخرى. ويمكن أن يتم ذلك تحت التخدير الموضعي في عيادة خارجية والآثار الجانبية قليلة.شكرًا لك.

Research

JoVE Journal

Medicine

Evaluation of Nanoparticle Uptake in Tumors in Real Time Using Intravital Imaging

تقييم امتصاص الجسيمات النانوية في الأورام في الوقت الحقيقي باستخدام التصوير Intravital

Current technologies for tumor imaging, such as ultrasound, MRI, PET and CT, are unable to yield high-resolution images for the assessment of nanoparticle ...

Microarray-based Identification of Individual HERV Loci Expression: Application to Biomarker Discovery in Prostate Cancer

تحديد القائمة على ميكروأري من الفردية هيرفي الامكنه التعبير: التطبيق على العلامات البيولوجية ديسكفري في سرطان البروستاتا

The prostate-specific antigen (PSA) is the main diagnostic biomarker for prostate cancer in clinical use, but it lacks specificity and sensitivity, ...

An Orthotopic Murine Model of Human Prostate Cancer Metastasis

على الفئران نموذج مثلي من سرطان البروستاتا البشرية الانبثاث

Our laboratory has developed a novel orthotopic implantation model of  human prostate cancer (PCa). As PCa death is not due to the primary tumor, but  ...

Isolation of Cancer Stem Cells From Human Prostate Cancer Samples

عزل الخلايا الجذعية للسرطان من العينات البشرية سرطان البروستاتا

The cancer stem cell (CSC) model has been considerably revisited over the last two decades. During this time CSCs have been identified and directly ...

An &#8220;All-laser&#8221; Endothelial Transplant

An ÃƒÂ¢Ã¢â€šÂ¬Ã…â€œAll-laserÃƒÂ¢Ã¢â€šÂ¬Ã‚Â Endothelial Transplant

&quot;جميع ليزر&quot; البطانية زراعة

The &#8220;all laser&#8221; assisted endothelial keratoplasty is a procedure that is performed with a femtosecond laser used to cut the donor tissue at an ...

miRNA Expression Analyses in Prostate Cancer Clinical Tissues

ميرنا تحليلات التعبير في سرطان البروستاتا الأنسجة السريرية

A critical challenge in prostate cancer (PCa) clinical management is posed by the inadequacy of currently used biomarkers for disease screening, ...

Generation of Prostate Cancer Patient Derived Xenograft Models from Circulating Tumor Cells

جيل من سرطان البروستاتا المريض المشتقة نماذج طعم أجنبي من تعميم الخلايا السرطانية

Patient derived xenograft (PDX) models are gaining popularity in cancer research and are used for preclinical drug evaluation, biomarker identification, ...

Pre-clinical Orthotopic Murine Model of Human Prostate Cancer

ما قبل السريرية مثلي فأري موديل سرطان البروستاتا البشرية

To study the multifaceted biology of prostate cancer, pre-clinical in vivo models offer a range of options to uncover critical biological information ...

Imaging Metals in Brain Tissue by Laser Ablation - Inductively Coupled Plasma - Mass Spectrometry (LA-ICP-MS)

Imaging Metals in Brain Tissue by Laser Ablation - Inductively Coupled Plasma - Mass Spectrometry LA-ICP-MS

المعادن التصوير في أنسجة المخ عن طريق الاستئصال بالليزر - إلى جانب بالحث البلازما - الطيف الكتلي (LA-ICP-MS)

Metals are found ubiquitously throughout an organism, with their biological role dictated by both their chemical reactivity and abundance within a ...

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

المعالجة الجراحية لتضخم البروستاتا الحميد: انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...