Ablação focal a laser do câncer de próstata: um procedimento de escritório

Sou o Dr. Leonard Marks, falando do departamento de urologia da UCLA. Uma nova abordagem para o tratamento do câncer de próstata, Ablação A laser focal, oferece o potencial para a cura do câncer sem os efeitos colaterais da cirurgia ou radiação. E, como vamos mostrar aqui, pode ser feito em um ambulatório sob anestesia local.

Oferecemos a homens com câncer de próstata de risco intermediário. A ideia surgiu de um grupo de cientistas clínicos dedicados que se uniram da urologia, radiologia, patologia e engenharia biomédica, todos se unindo há 10 anos em busca de um objetivo comum para tornar as intervenções de próstata mais precisas e o tratamento do câncer mais eficaz do que havia sido no passado. O novo método começa com ressonância magnética multiparamétrica.

Aqui, as três sequências de imagem revelam na próstata uma lesão de grau cinco altamente suspeita. A biópsia de fusão mr/ultrassom confirma um risco intermediário de câncer Gleason sete. Os locais do núcleo de biópsia são armazenados para referência futura, conforme necessário.

Na etapa seguinte, a ressonância magnética é enviada para um dispositivo de fusão de imagens e a lesão é fundida ou incorporada em uma imagem de ultrassom ao vivo. A lesão pode então ser alvo de biópsia. Argumentamos que se uma agulha de biópsia pode ser colocada na lesão como esta, por que não usar a mesma abordagem para colocar uma fibra laser na lesão e ablá-la.

Na Ablação Ablação Focal Laser, o tecido é aquecido usando energia de luz infravermelha para causar necrose de coagulação. O dispositivo Orion permite que o médico realize ablação a laser focal em uma clínica usando apenas ultrassom para orientação. O dispositivo inclui um cateter laser, sonda de sensor térmico para monitoramento de tecidos e estação de trabalho.

O cateter laser é uma agulha composta composta de fibra laser difusa, um canal de fluxo para circular marcadores de imagem refrigerante e ultrassom. O aquecimento a laser é controlado durante o tratamento em tempo real usando uma sonda de sensor de entrelaçamento, também inserida no paciente. Esta sonda monitora a resposta térmica e de tecido óptico por segurança.

Se as temperaturas excederem os limites de segurança, o sistema desliga automaticamente o aquecimento a laser. Durante o tratamento, um mapa de calor tridimensional e danos teciduais esperados são sobrepostos a um modelo de próstata específico do paciente, a fim de avaliar o progresso do tratamento em relação às estruturas críticas. Um plano de tratamento específico do paciente é feito combinando ressonância magnética e dados patológicos.

A lesão visível da ressonância magnética, em combinação com núcleos de biópsia positivas do câncer, nos diz onde está o tumor. Da mesma importância estão os núcleos benignos da biópsia, que nos diz onde o tumor não está. Ao mapeá-los em 3D, podemos criar uma margem de tratamento em torno do tumor que inclui todos os núcleos positivos e exclui os negativos.

Essa abordagem trata o tumor, poupando o tecido da próstata mais saudável e preservando a qualidade de vida. As posições a laser são escolhidas para abranger a margem de tratamento. Cada ablação tem um diâmetro máximo de 18 milímetros, que é sobreposto na ressonância magnética.

As ablações são sobrepostas para garantir que não haja lacunas no tratamento e posicionadas para tratar além da próstata para compensar o resfriamento capsular. Um bom plano deve minimizar os danos à uretra. Uma vez que o médico esteja satisfeito, este plano de tratamento específico do paciente é carregado no Órior para visualização durante o procedimento.

Na preparação para o procedimento, coloque um sinal de alerta a laser fora da sala e minimize todo o tráfego não essencial. Ao configurar a sala, a estação de trabalho é colocada onde pode ser acessada confortavelmente. Um saco iv de soro fisiológico e um saco de drenagem são anexados à estação de trabalho para facilitar o resfriamento posterior da fibra laser durante a ablação.

A tubulação IV é passada através da bomba na frente da estação de trabalho e enrolada para uso posterior. 60 minutos antes do procedimento, os pacientes recebem profilaxia antibiótica, acetaminofeno oral e intramuscular O guia multicanal é colocado sobre a sonda de ultrassom de forma semelhante à criação de um guia de biópsia. O canal central do guia é para colocação do cateter laser e para anestesiar a próstata.

Os canais laterais são para a colocação da sonda térmica. A orientação direita e esquerda mudará dependendo do plano de tratamento. O paciente está posicionado na posição de decúbito lateral esquerdo de forma semelhante a uma biópsia transretal.

Sinais vitais são tomados no início do procedimento e podem ser tomados periodicamente durante a ablação. Insira a sonda transretal quanto à biópsia e anestesia a próstata da maneira usual. Após a anestesia, a fusão de imagens é realizada da mesma forma que uma biópsia de fusão.

Na UCLA, temos experiência com o dispositivo Artemis. No entanto, o sistema Orion não é dependente de plataforma e pode ser usado com outros sistemas de fusão para orientar o tratamento. Uma vez que o sistema de fusão gerou um modelo 3D da próstata, isso é fundido com a ressonância magnética diagnóstica e o plano de tratamento.

Em seguida, o ultrassom é guiado para a primeira zona de ablação usando informações sobrepostas da ressonância magnética e plano de tratamento. À esquerda está um modelo 3D da próstata, com uretra em roxo, ROI em vermelho, e três ablações planejadas marcadas em verde, azul e rosa. O círculo amarelo representa a orientação da sonda de ultrassom em relação à próstata.

À direita, essas informações são sobrepostas na imagem de ultrassom 2D ao vivo para guiar o praticante até o local de ablação desejado. Uma vez no local de ablação desejado, o cateter laser de calibre 14 é inserido no canal central do guia. Observe que o guia é curvado para fornecer atrito suave e evitar que elementos de tratamento deslizem para trás durante a ablação.

A rotação do cateter laser ao penetrar na cápsula da próstata pode facilitar a inserção. O cateter laser é avançado até que quatro marcadores ecogênicos passem centralmente através do alvo em forma de ampulheta. A próstata pode mudar em relação à fusão inicial com a colocação do cateter laser.

A profundidade do cateter laser em relação à ablação planejada pode ser avaliada em ultrassom ao vivo fazendo referência à cápsula da próstata. A zona de ablação começa cinco milímetros distal a esses marcadores ecogênicos e abrange uma área de tratamento de 27 milímetros de comprimento e 18 milímetros de diâmetro. A sonda térmica é colocada em tecido não ablado à esquerda ou à direita do cateter laser, dependendo da localização da lesão e do plano de tratamento.

A sonda térmica contém oito termopares para monitorar o tratamento em toda a zona de ablação. A sonda térmica trava magneticamente no cateter laser quando na profundidade e orientação adequadas. Como a sonda térmica está a oito milímetros deslocada do cateter laser, ela não será visível no ultrassom durante a colocação.

Conecte a tubulação IV do saco salino à porta proximal do cateter laser e a tubulação de retorno à porta distal do cateter laser. O operador está pronto para começar a primeira ablação. Na estação de trabalho orion, selecione o local de ablação que corresponde à posição do cateter laser.

Confirme a seleção do plano de ablação para começar a circular salina ao redor do cateter laser. Execute a lista de verificação de segurança exibida no lado esquerdo da tela. Óculos de segurança a laser são doados, incluindo o paciente.

Confirma-se o posicionamento adequado das bandas ecogênicas em relação à cápsula da próstata. Finalmente, o sistema Orion carregará automaticamente os parâmetros de tratamento e verificará se cada casal térmico dentro da sonda de temperatura está lendo uniformemente a temperatura corporal. Uma vez que a lista de verificação de segurança esteja completa, o operador pode pressionar o botão Iniciar Laser.

Gravações de temperatura aparecerão no lado esquerdo da tela que avaliam múltiplas posições termopar dentro da sonda térmica. O termopar mais próximo do reto é exibido como uma linha branca. Esta temperatura não deve exceder 42 graus, e desencadeará uma parada automática se esta temperatura for atingida.

O termopar mais próximo da ponta laser é marcado em azul e aumentará gradualmente a temperatura após a ativação do laser. A sonda térmica causará um desligamento automático se a temperatura da ponta laser exceder 75 graus. Os termopares intervenientes são exibidos como linhas cinza.

Uma linha rosa mostrada aqui corresponde a um sensor óptico experimental que pode monitorar a ablação tecidual no futuro. Aproximadamente cinco minutos são necessários para cada ablação. Um mapa de danos baseado na equação de Arrhenius usa dados de tempo e temperatura coletados da sonda térmica para estimar visualmente a progressão do tecido ablado.

Este mapa de dano será exibido como pixels amarelos que preenchem progressivamente o contorno de ablação. A cada local de tratamento, o mapa de danos é expandido para preencher o plano de tratamento. As ablações individuais são interrompidas pelo praticante quando os platôs de temperatura sem aumentar ainda mais ao longo do tempo, as temperaturas no contorno de ablação atingem 60 graus, ou uma parte da ablação se aproxima de estruturas críticas como a uretra.

Depois de parar o laser, o soro fisiológico é permitido fluir até que as temperaturas estejam abaixo de 42 graus, impedindo assim o aquecimento da parede retal após a retirada de elementos de tratamento quente. Para as ablações subsequentes, o laser e a sonda térmica são movidos para a posição girando ou angling da sonda de ultrassom, conforme necessário. O operador reafirma o co-registro.

Se necessário, é realizada uma compensação de movimento para realinhar as imagens de ressonância magnética e ultrassom. Repita o processo descrito anteriormente para realizar ablações subsequentes. Uma vez tratados todos os locais de ablação, pressione o botão Tratamento de Acabamento.

Como você acabou de ver aqui, a Ablação Ablação Ablação A laser focal com o dispositivo Orion, enquanto ainda investiga, é um novo tratamento promissor para câncer de próstata. No ensaio até agora, a eficácia oncológica aparece favoravelmente com outros tratamentos. Pode ser realizado sob anestesia local em um ambulatório e os efeitos colaterais são poucos.

Obrigado.