Name: focal laser ablation of prostate cancer: an office procedure
Uploaded: 2021-03-30T13:00:00
Duration: 11 min 7 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure at JoVE.com

Obs: De metoder som beskrivs här är de som används vid UCLA för att utföra FLA av prostatan. Forskningsprojektet, inklusive protokollet, godkändes av UCLA:s institutionella granskningsnämnd (IRB). Alla patienter har haft riktad biopsi av prostatan, där MRI har tolkats av en erfaren uro-radiolog. Skador synliga på MRI var biopsied inom regionen av intresse (ROI) och utanför ROI med hjälp av en systematisk mall. De positiva tarmbiopsier och MRI region av intresse används för att planera behandling med laser ablation för att behandla index lesion och skapa en marginal av behandlad vävnad runt tumör, med tanke på att MRI underskattar storleken på tumör. Endast patienter med prostatacancer med medelhög risk (GG2- 3 PSA < 20, steg < T2), en enda index-ROI och ingen kontralateral kliniskt signifikant prostatacancer anses vara berättigade till behandling. Patienter med blödande diathesis eller oförmåga att tolerera behandling utan sedering anses inte vara berättigade.
1. Planering av behandling
<ol><li>Före behandlingen, planera ablationsmål med hjälp av input från MRI och biopsi koordinater.</li>
	<li>Utför behandlingsplanering med den medföljande programvaran.</li>
</ol>2. Förberedelse av procedurrum
<ol><li>Visa en laservarningsskylt utanför procedurrummet.</li>
	<li>Placera arbetsstationen för bekväm åtkomst.</li>
	<li>Ström på arbetsstationen, fusionsanordningen och transrectal ultraljud.</li>
	<li>Ange inloggningsautentiseringsuppgifter och välj önskad patient i standardarbetslistan som innehåller oexekuterade planer. OBS: Nya behandlingsplaner kan läggas till via en USB- eller internetanslutning enligt användarhandboken.</li>
	<li>Häng en påse saltlösning från den avsedda kroken på arbetsstationen; En returpåse för avfalls saltlösning är också fastsatt.</li>
	<li>Prime saltlösningsslangen genom att tillåta gravitationsflöde av vätska innan slangen låses. Saltlösningen ansluts sedan till den peristaltiska pumpen och hängs för senare användning under proceduren.</li>
</ol>3. TRUS sond förberedelse
<ol><li>Applicera ultraljudsgelé direkt på en ren TRUS-sond. OBS: På UCLA desinficeras alla TRUS-sonder via ett automatiserat system med förångad väteperoxidlösning.</li>
	<li>Montera en kondom över ultraljudsgelén på TRUS-sonden och fäst den vid basen med hjälp av ett gummiband. OBS: Försök enligt standard att ta bort luftbubblor som fastnat under kondomen.</li>
	<li>Placera en flerkanalsguide över kondomen och lås den på plats med hjälp av metallklämman. En andra kondom med inre ultraljud gelé kan placeras över flerkanalsguiden för att öka patientens komfort.</li>
</ol>4. Patientförberedelser
<ol><li>Rikta patienten att rengöra sitt rektalvalv med och lavemang på biopsins morgon.</li>
	<li>Se till att patienten har fått profylaktisk antibiotika 60 minuter före ingreppet22. OBS: Vid UCLA administreras 1 g Ertapenem intramuskulärt 60 minuter före ingreppet. Detta beslut fattades på grundval av UCLA antibiogram och hade förhindrat post-biopsi septisk episoder under de senaste 1500 transrectal tarmbiopsier. 23 Med tanke på denna framgång valde vi att också använda den för transrectal laserablation.</li>
	<li>Ge patienter med Acetaminophen 1000 mg PO, Ketorolac 30 mg IM, och eventuellt men rekommenderas Diazepam 10 mg PO, 60 minuter före proceduren. OBS: Patienter kan uppleva en måttlig önskan att ogiltigförklara eller trycka i penis under proceduren. Enligt vår erfarenhet är ingen narkotika fördelaktig.</li>
	<li>Patienter kan tycka att det är användbart att ta med personlig musik och hörlurar som en extra anxiolytisk.</li>
	<li>Placera patienten i den vänstra laterala decubitus position som för transrectal biopsi.</li>
	<li>Registrera patientens vitala tecken innan proceduren påbörjas och med 30 minuters intervall.</li>
</ol>5. Administrering av prostatiskt nervblock
<ol><li>Sätt i den smorda TRUS-sonden tills prostatans mitt är tydligt synlig.</li>
	<li>Optimera ultraljudsvinsten, tidsvinstkompensation (TGC-reglage till höger om de flesta ultraljud), djup och fokus så att prostatan är centrerad inom ultraljudsvisningsmonitorn. OBS: Den optimala förstärkningen resulterar i en medelgrå bild inom den perifera zonen. TGC-skjutreglagen är bäst inställda i en gradvis sluttande vinkel för att kompensera för vågdämpning av avlägsna vävnader. Ultraljudsdjupet och fokuset beror på prostatastorleken. Fokus bör ställas in på periferizonen för att optimera visualiseringen av akustiska markörer på laserkatetern.</li>
	<li>Aktivera biopsiguiden på skärmen och placera en 22 gauge spinal nål genom mitten av flerkanalsguiden för att bedöva prostatan. OBS: Vid UCLA bedövar vi prostatan i sagittalplanet genom att placera 10-20 ml Lidokain/Marcaine i korsningen mellan prostata och seminal vesiklar. Korrekt infiltration kommer att orsaka en separation av de seminal vesicles och prostata från rektalväggen.</li>
</ol>6. MR-FUSION MELLAN USA
<ol><li>Placera bildfusionssystemet och arbetsstationen tillräckligt nära patienten för att visualisera arbetsstationsskärmarna samtidigt som patienten observeras.</li>
	<li>Om du använder Artemis använder du en teknik för dockning och bildregistrering som tidigare beskrivits. 24 (24)
</li>
</ol>7. Målförvärv
<ol><li>Navigera ultraljudet till mitten av den första ablationsplatsen med hjälp av digitala mål som tillhandahålls av fusionsenheten. Denna process liknar att vägleda ultraljudet till en MRI-region av intresse under fusion biopsi. OBS: Varje ablationsställe bestäms utifrån mri-regionen av intresse och positiva biopsikärnor(figur 1). Patientens behandlingsplan bör överföras till arbetsstationen och fusionsanordningen under beredning av procedurrum som beskrivs ovan.</li>
	<li>Välj den aktuella ablationszonen.</li>
</ol>8. Placering av laserkateter och temperatursond
<ol><li>Placera laserkatetern på 14 gauge i flerkanalsguidens mittkammare. OBS: Flerkanalsguiden är böjd för att ge liten friktion vilket förhindrar att behandlingselement glider bakåt under ablation. Övervinn denna friktion genom att rotera fram och tillbaka samtidigt som laserkatetern förs in i prostatan.</li>
	<li>För fram laserkatetern tills fyra ekogena band visualiseras och justeras med djupmarkören på skärmen. För en perifer zonablation kommer markörerna att vara flera mm utanför prostatakapseln (figur 2). OBS: Vid en fibrös bakre kapsel kan laserkatetern avleda snarare än att korsa prostatakapseln. Eventuell avböjning kommer att synas på ultraljudet under insättningen. Om avböjning skulle inträffa, ta bort laserkatetern och sätt in en ledare, såsom den robusta termiska sonden, för att skapa en pilotöppning i kapseln. Laserkatetern kan sedan avanceras som planerat.</li>
	<li>Sätt in termisk sond till vänster eller höger om laserkatetern beroende på behandlingsplanen. Vid rätt djup förreglingar den termiska sonden med laserkateterhandtaget, så att den kan justeras i rätt riktning. OBS: Efter placering, kontrollera att springan på den termiska sonden sitter i laserkateterns handtag. Termisk sond kommer magnetiskt att låsas på plats och förhindra rotation under behandlingen.</li>
	<li>Anslut uppprimerade intravenösa slangar från saltlösningspåsen till den proximala inflödesporten på laserkatetern.</li>
	<li>Anslut den återvändande saltlösningen från den distala utflödesporten till en klar dräneringspåse så att returvätskan kan visualiseras. OBS: Cirkulerande saltlösning runt laserkatetern kyler fibern under behandlingen</li>
</ol>9. Utför säkerhetschecklistan
<ol><li>När du är på behandlingsövervakningsskärmen väljer du önskad ablationsplats. När lämplig ablation har valts trycker du på "BEKRÄFTA VAL". En säkerhetschecklista kommer nu att uppta vänster sida av arbetsstationsmonitorn. OBS: Detta steg börjar cirkulera saltlösning genom laserkatetern. Små bubblor som införs vid anslutning av de intravenösa rören är ursprungligen synliga på ultraljud runt lasern. Detta kan fungera som en extra kontroll av laserkateterpositionen.</li>
	<li>Följ säkerhetschecklistan och bocka av rutorna när den är klar.</li>
	<li>Se till att alla personer i rummet inte använder lasersäkerhetsglasögon inklusive patienten.</li>
	<li>Arbetsstationsdatorsystemet kontrollerar automatiskt värmesonden för att säkerställa att alla termoelement avläser enhetliga kroppstemperaturer mellan 30 - 40 °C.</li>
	<li>Bekräfta att laserkatetrarnas fyra ekogena band finns vid prostatakapseln, eftersom placeringen av termisk sond kan skjuta prostatan bort från laserkatetern. OBS: Ablationszonen börjar 5 mm distalt till de ekogena markörerna och sträcker sig ytterligare 27 mm i längd och 18 mm i diameter (maximal).</li>
</ol>10. Utföra laservävnadsablation
<ol><li>När säkerhetschecklistan är klar trycker du på "START LASER" för att påbörja ablationen.</li>
	<li>Övervaka behandlingsframsteg i realtid med hjälp av temperaturavläsningar, timer och skadekarta. OBS: Utvärdera vävnadstemperaturen med hjälp av flerradsdiagrammet till vänster om prostatamodellen. Rektaltemperaturen är markerad i vitt och får inte överstiga 42 °C. Temperaturen vid laserkateterns spets är markerad i blått (bild 3). Lasern stängs automatiskt av om laserspetsen överstiger 75 °C eller rektalväggen överstiger 42 °C. OBS: När lasern är aktiv, övervaka behandlingstiden vid varje ablationsplats med hjälp av den röda stapeln högst upp på skärmen. En skadekarta ger en 3D-representation av behandlad vävnad baserad på temperatur och tid. OBS: Observera ändringar på ultraljud i B-läge. Prostatavävnad förändras vanligtvis inte i utseende under laserablation. Med seriella behandlingar kan vävnaden få ett hypoekoiskt utseende, men amerikansk visualisering tjänar främst till positionering av lasern. OBS: Övervaka för att avseende ultraljud funktioner enligt följande:<ol>
<li>Virvlande mikrobubblor som bildas bortom de ekogena laserkateterbanden kan indikera en läcka i cirkulerande saltlösning på grund av superuppvärmning. Även om detta inte har någon säkerhetspåverkan kan behandlingsframstegen bromsas.</li>
		<li>En ökning av hyperekolin natur eller "blekning" av rektalfettet kan uppstå om laserkatetern oavsiktligt dras tillbaka, vilket orsakar uppvärmning av det perirectala fettet.</li>
		<li>Om något av dessa ultraljudsundersökningar observeras bör laserbehandlingen stoppas.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Lasern stannar automatiskt när timern tar, men en utövare kan välja att avsluta ablationen manuellt genom att trycka på STOPPA LASERN. Saltlösningen fortsätter att flöda och kyler laserspetsen. OBS: Överväg att stoppa ablationen tidigt om temperaturen platå över 55 °C i mer än 60 sekunder.</li>
	<li>Håll laserkatetern och termosonden på plats tills laserkateterns temperatur har sjunkit under 42 °C, vilket förhindrar rektal vägguppvärmning under tillbakadragandet av laserkatetern.</li>
</ol>11. Efterföljande ablationer
<ol><li>Placera ultraljudet på nästa ablationsplats med hjälp av de digitala målen som tillhandahålls av fusionsenheten.</li>
	<li>Bedöma om de levande ultraljudsbilderna förblir registrerade på prostata MRI och utför en rörelsekompensation vid behov. OBS: Om artemis används beskrivs tekniken för rörelsekompensation i den tidigare refererade videon. 24 (24)
</li>
	<li>På behandlingsövervakningsskärmen kommer den första ablationsanläggningen nu att vara grånad; det kan dock behandlas igen om det anses nödvändigt.</li>
	<li>Välj nästa ablationsplats från vänster sida av skärmen och upprepa processen som beskrivs i steg 8 - 10.</li>
</ol>12. Avsluta behandlingssessionen
<ol><li>När alla ablationsplatser har behandlats visas knappen "AVSLUTA BEHANDLING". Om du trycker på den här knappen visas en behandlingsgranskningsskärm som visar kvantitativa mått för behandlingssessionen.</li>
	<li>Ta bort TRUS-sonden från patientens ändtarm. Manuellt tryck kan appliceras på rektalväggen som överliggande prostatan för att underlätta hemostas.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Cooperberg, M. R., Carroll, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Trends+in+management+for+patients+with+localized+prostate+cancer,+1990-2013.">Trends in management for patients with localized prostate cancer, 1990-2013.</a> JAMA - Journal of the American Medical Association. 314 (1), 80-82 (2015).</li><li>Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cancer+statistics,+2020.">Cancer statistics, 2020.</a> CA: A Cancer Journal for Clinicians. 70 (1), 7-30 (2020).</li><li>Connor, M. J., Gorin, M. A., Ahmed, H. U., Nigam, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+therapy+for+localized+prostate+cancer+in+the+era+of+routine+multi-parametric+MRI.">Focal therapy for localized prostate cancer in the era of routine multi-parametric MRI.</a> Prostate Cancer and Prostatic Diseases. , 1-12 (2020).</li><li>Ahmed, H. U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Therapy+for+Localized+Prostate+Cancer:+A+Phase+I/II+Trial.">Focal Therapy for Localized Prostate Cancer: A Phase I/II Trial.</a> The Journal of Urology. 185, 1246-1255 (2011).</li><li>Oto, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MR+imaging-guided+focal+laser+ablation+for+prostate+cancer:+Phase+I+trial.">MR imaging-guided focal laser ablation for prostate cancer: Phase I trial.</a> Radiology. 267 (3), 932-940 (2013).</li><li>Lepor, H., Llukani, E., Sperling, D., F&#252;tterer, J. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Complications,+Recovery,+and+Early+Functional+Outcomes+and+Oncologic+Control+Following+In-bore+Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer.">Complications, Recovery, and Early Functional Outcomes and Oncologic Control Following In-bore Focal Laser Ablation of Prostate Cancer.</a> European Urology. 68 (6), 924-926 (2015).</li><li>Johnson, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+Individual+Prostate+Cancer+Foci+via+Multiparametric+Magnetic+Resonance+Imaging.">Detection of Individual Prostate Cancer Foci via Multiparametric Magnetic Resonance Imaging.</a> European Urology. 75 (5), 712-720 (2019).</li><li>Johnson, D. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Do+contemporary+imaging+and+biopsy+techniques+reliably+identify+unilateral+prostate+cancer?+Implications+for+hemiablation+patient+selection.">Do contemporary imaging and biopsy techniques reliably identify unilateral prostate cancer? Implications for hemiablation patient selection.</a> Cancer. 125 (17), 2955-2964 (2019).</li><li>Liu, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Copy+number+analysis+indicates+monoclonal+origin+of+lethal+metastatic+prostate+cancer.">Copy number analysis indicates monoclonal origin of lethal metastatic prostate cancer.</a> Nature Medicine. 15 (5), 559-565 (2009).</li><li>Ahmed, H. U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Index+Lesion+and+the+Origin+of+Prostate+Cancer.">The Index Lesion and the Origin of Prostate Cancer.</a> New England Journal of Medicine. 361 (17), 1704-1706 (2009).</li><li>Stafford, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Magnetic+resonance+guided,+focal+laser+induced+interstitial+thermal+therapy+in+a+canine+prostate+model.">Magnetic resonance guided, focal laser induced interstitial thermal therapy in a canine prostate model.</a> Journal of Urology. 184 (4), 1514-1520 (2010).</li><li>Lee, T., Mendhiratta, N., Sperling, D., Lepor, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+laser+ablation+for+localized+prostate+cancer:+principles,+clinical+trials,+and+our+initial+experience.">Focal laser ablation for localized prostate cancer: principles, clinical trials, and our initial experience.</a> Reviews in urology. 16 (2), 55-66 (2014).</li><li>Johnson, D. E., Cromeens, D. M., Price, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interstitial+laser+prostatectomy.">Interstitial laser prostatectomy.</a> Lasers in Surgery and Medicine. 14 (4), 299-305 (1994).</li><li>Eggener, S. E., Yousuf, A., Watson, S., Wang, S., Oto, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Phase+II+Evaluation+of+Magnetic+Resonance+Imaging+Guided+Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer.">Phase II Evaluation of Magnetic Resonance Imaging Guided Focal Laser Ablation of Prostate Cancer.</a> Journal of Urology. 196 (6), 1670-1675 (2016).</li><li>Bomers, J. G. R. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MRI-guided+focal+laser+ablation+for+prostate+cancer+followed+by+radical+prostatectomy:+correlation+of+treatment+effects+with+imaging.">MRI-guided focal laser ablation for prostate cancer followed by radical prostatectomy: correlation of treatment effects with imaging.</a> World Journal of Urology. 35 (5), 703-711 (2017).</li><li>Walser, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer:+Results+in+120+Patients+with+Low-+to+Intermediate-Risk+Disease.">Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Results in 120 Patients with Low- to Intermediate-Risk Disease.</a> Journal of Vascular and Interventional Radiology. 30 (3), 401-409 (2019).</li><li>Al-Hakeem, Y., Raz, O., Gacs, Z., Maclean, F., Varol, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Magnetic+resonance+image-guided+focal+laser+ablation+in+clinically+localized+prostate+cancer:+safety+and+efficacy.">Magnetic resonance image-guided focal laser ablation in clinically localized prostate cancer: safety and efficacy.</a> ANZ Journal of Surgery. 89 (12), 1610-1614 (2019).</li><li>Barqawi, A., Krughoff, K., Li, H., Patel, N. U. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+Experience+of+Targeted+Focal+Interstitial+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer+with+MRI+Guidance.">Initial Experience of Targeted Focal Interstitial Laser Ablation of Prostate Cancer with MRI Guidance.</a> Current Urology. 8 (4), 199-207 (2014).</li><li>Natarajan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer:+Phase+I+Clinical+Trial.">Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Phase I Clinical Trial.</a> Journal of Urology. 196 (1), 68-75 (2016).</li><li>Natarajan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Laser+Ablation+of+Prostate+Cancer:+Feasibility+of+Magnetic+Resonance+Imaging-Ultrasound+Fusion+for+Guidance.">Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Feasibility of Magnetic Resonance Imaging-Ultrasound Fusion for Guidance.</a> Journal of Urology. 198 (4), 839-847 (2017).</li><li>Priester, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Magnetic+Resonance+Imaging+Underestimation+of+Prostate+Cancer+Geometry:+Use+of+Patient+Specific+Molds+to+Correlate+Images+with+Whole+Mount+Pathology.">Magnetic Resonance Imaging Underestimation of Prostate Cancer Geometry: Use of Patient Specific Molds to Correlate Images with Whole Mount Pathology.</a> Journal of Urology. 197 (2), 320-326 (2017).</li><li>Lightner, D. J., Wymer, K., Sanchez, J., Kavoussi, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Best+Practice+Statement+on+Urologic+Procedures+and+Antimicrobial+Prophylaxis.">Best Practice Statement on Urologic Procedures and Antimicrobial Prophylaxis.</a> Journal of Urology. 203 (2), 351-356 (2020).</li><li>Jones, T. A., Radtke, J. P., Hadaschik, B., Marks, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optimizing+safety+and+accuracy+of+prostate+biopsy.">Optimizing safety and accuracy of prostate biopsy.</a> Current Opinion in Urology. 26 (5), 472-480 (2016).</li><li>Jayadevan, R., Zhou, S., Priester, A. M., Delfin, M., Marks, L. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+MRI-ultrasound+fusion+to+achieve+targeted+prostate+biopsy.">Use of MRI-ultrasound fusion to achieve targeted prostate biopsy.</a> Journal of Visualized Experiments. (146), e59231 (2019).</li><li>Zheng, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Laser+Ablation+Versus+Radical+Prostatectomy+for+Localized+Prostate+Cancer:+Survival+Outcomes+From+a+Matched+Cohort.">Focal Laser Ablation Versus Radical Prostatectomy for Localized Prostate Cancer: Survival Outcomes From a Matched Cohort.</a> Clinical Genitourinary Cancer. 17 (6), 464-469 (2019).</li><li>Lindner, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Image+Guided+Photothermal+Focal+Therapy+for+Localized+Prostate+Cancer:+Phase+I+Trial.">Image Guided Photothermal Focal Therapy for Localized Prostate Cancer: Phase I Trial.</a> Journal of Urology. 182, 1371-1377 (2009).</li><li>Lindner, U., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+Laser+Ablation+for+Prostate+Cancer+Followed+by+Radical+Prostatectomy:+Validation+of+Focal+Therapy+and+Imaging+Accuracy.">Focal Laser Ablation for Prostate Cancer Followed by Radical Prostatectomy: Validation of Focal Therapy and Imaging Accuracy.</a> European Urology. 57 (6), 1111-1114 (2010).</li><li>van Luijtelaar, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focal+laser+ablation+as+clinical+treatment+of+prostate+cancer:+report+from+a+Delphi+consensus+project.">Focal laser ablation as clinical treatment of prostate cancer: report from a Delphi consensus project.</a> World Journal of Urology. 37, 2147-2153 (2019).</li><li>. Use of Laser Interstitial Thermal Therapy in the Focal Treatment of Localized Prostate Cancer - NCT02224911 Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02224911">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02224911</a> (2020)</li><li>. Focal Laser Ablation of Prostate Tissue - NCT02357121 Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02357121">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02357121</a> (2020)</li><li>. Focal Laser Ablation of Prostate Cancer -NCT04305925 Available from: <a target="_blank" href="https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04305925">https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04305925</a> (2020)</li><li>McNICHOLAS, T. A., STEGER, A. C., BOWN, S. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Interstitial+Laser+Coagulation+of+the+Prostate+An+Experimental+Study.">Interstitial Laser Coagulation of the Prostate An Experimental Study.</a> British Journal of Urology. 71 (4), 439-444 (1993).</li><li>Raz, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Real-Time+Magnetic+Resonance+Imaging-Guided+Focal+Laser+Therapy+in+Patients+with+Low-Risk+Prostate+Cancer.">Real-Time Magnetic Resonance Imaging-Guided Focal Laser Therapy in Patients with Low-Risk Prostate Cancer.</a> European Urology. 58 (1), 173-177 (2010).</li><li>. Transrectally delivered, outpatient MRI-guided laser focal therapy of prostate cancer: 9.5 year interim results of NCT #02243033, Presentation at the AdMeTech 4th Global Summit on Precision Diagnosis and Treatment of Prostate Cancer Available from: <a target="_blank" href="https://www.admetech.org/wp-content/uploads/2019/08/DMI-FOCAL-Tx-2019-NCT-02243033.FINAL_.pdf">https://www.admetech.org/wp-content/uploads/2019/08/DMI-FOCAL-Tx-2019-NCT-02243033.FINAL_.pdf</a> (2020)</li><li>Chao, B., Llukani, E., Lepor, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-year+Outcomes+Following+Focal+Laser+Ablation+of+Localized+Prostate+Cancer.">Two-year Outcomes Following Focal Laser Ablation of Localized Prostate Cancer.</a> European Urology Oncology. 1 (2), 129-133 (2018).</li></ol>

Dr Marks och Dr. Natarajan är medgrundare av Avenda Health.

Syftet med detta arbete är att beskriva och illustrera en metod för att utföra fokal laserablation (FLA) av prostatacancer (PCa). Metoden skiljer sig från andra fokala terapimetoder, eftersom den är avsedd att utföras under lokalbedövning i en klinikmiljö. FLA-metoden som visas här introducerades 2017,20 och har kontinuerligt förfinats sedan dess. Således kan det förfarande som beskrivs i detta dokument vara av värde för framtida utredare.
Laserbehandling av prostatavävnad verkar hittills vara en från forskning av McNicholas och kollegor, som arbetar vid University College London, som 1993 visade att fokal koagulationsnekros kunde produceras i hundprostata med en Nd:YAG-enhet. 32 Förebåda framtiden, dessa författare postulated att tekniken "... kan visa sig vara av värde... för förstörelse av små focal prostatic tumörer." Därefter beskrevs laserablation av PCa hos människan 2009 av Lindner et al från University of Toronto. 26 I den banbrytande ansträngningen kombinerade Lindner prostata-MRI:s framväxande modalitet med tidig bildfusionsprogramvara och konventionella termiska sonder för att framgångsrikt rikta in sig på cancer och övervaka laserablation hos 12 män.
Eftersom viktigast av allt PCa kan visualiseras med samtida multi-parametriska MRI, in-bore inriktning och behandling av synliga skador kan vara en enkel förlängning av diagnostiska förfarandet. In-bore inriktning av lesion är direkt, och MR termometri tillåter fjärrövervakning av ablation. Raz et al rapporterade två sådana behandlingar under 2010. 33 En serie inborrade FLA-behandlingar (N=9) rapporterades av Oto och kollegor under 2013. 5 Antagandet av inborrad FLA har underlättats av hårdvara som utvecklats för detta ändamål, vilket rapporterades av Natarajan et al 2016. 19 Ett antal radiologer som använder en vattenkyld laserfiber för att förhindra förkolning har antagit metoden för inborrning. och hundratals inborrade FLA-behandlingar har nu rapporterats (Walser, Feller, Sperling/Lepor). 6,16,34,35
Medan kortsiktiga oncologic resultat av in-bore FLA kan vara gynnsamt (tabell 1), förfarandet är inte sannolikt att bli allmänt antagen, på grund av begränsande faktorer som beskrivs i införandet. Dessutom uppvisar MR-termometri för behandlingsövervakning ett antal viktiga begränsningar. 19 Baserat på en tio år lång erfarenhet av MRI/US fusion biopsi förfaranden (N ~ 4000), vi toorized att en laserfiber kunde riktas in i en cancer lesion, på samma sätt som att sätta in en biopsi nål, och att övervakning av behandling kunde uppnås direkt med termiska sonder. Således, efter den in-bore erfarenheten, genomgick tio patienter out-of-bore FLA i UCLA urologi kliniken, med endast lokal anestesi, MRI/US fusion vägledning och termisk-probe övervakning. Säkerhet och genomförbarhet av den nya metoden visades inte bara, utan bland de senare behandlade patienterna kunde inga tecken på PCa hittas vid efterföljande biopsi.
Flas vävnadseffekt har klargjorts i två studier, där planerad radikal prostatektomi utfördes 1-3 veckor efter laserproceduren (N=9), dvs. 15,27 Hos alla 9 patienter approximerade volymen nekrotisk vävnad som finns i prostatan den volym som uppskattas av den MRT som erhållits efter avslutad behandling. När hela prostatan var sektionerad sågs en plötslig övergång mellan nekros och intakta celler 1-5 mm utanför området laserablation (Figur 1). De skarpa marginalerna och precisionen i ablationszonerna har viktiga konsekvenser för noggrannheten i MRI/ US-registrering och behandlingsplanering.
En stor del av Avenda-systemet är behandlingsplaneringsprogramvaran. För effektiv FLA måste planeringen inkludera inte bara platsen för lesionen, men också volymen av vävnad som är nödvändig för fullständig tumörförstörelse. Ablation volymen kan inte bara vara MRI-lesion volym, eftersom den faktiska tumör volymen överstiger mri-synliga lesion med i genomsnitt 3-faldigt. 21 Dessutom sträcker sig cancer ofta i oregelbundna fingerliknande projektioner, vilket skulle göra en enhetlig säkerhetsmarginal som enbart baseras på avbildning (t.ex. 1 cm utanför gränsen för MRT-synlig lesion). Avenda-systemet innehåller behandlingsplaneringsprogram som använder inte bara MR-synlig lesion, men också 3D-spårning av biopsiplatser (positiva och negativa) för att ge korrekt placering av den minimala ablationsvolymen som fullt ut kommer att omfatta cancern. Ett exempel på sådan behandlingsplanering ses i figur 3.
Sammanfattningsvis är FLA en säker och genomförbar metod för att utrota prostatacancer i en klinikmiljö under lokalbedövning. Stegen i proceduren visas i den medföljande videon. Noggrann placering av laser fiber i en MRI-synliga lesion uppnås med hjälp av MRI/US fusion, ungefär som biopsi nålar placeras i sådana skador. Realtidsbehandlingsövervakning sker via en termisk sond intill laserfibern. Programvara för behandlingsplanering, som använder lesionsvolymer från MRT och spårade biopsiplatser för att hjälpa operatören att bestämma behandlingsmarginaler, är en viktig del av systemet. In-clinic FLA som beskrivs och illustreras i denna artikel verkar ge ett attraktivt focal terapi alternativ inte tidigare tillgängliga.

Prostatacancer (PCa) är den vanligaste inre maligniteten hos amerikanska män1. Cirka 190 000 nya fall och 33 000 dödsfall förväntas under 2020, vilket gör det till den näst vanligaste orsaken till cancerdöd hos män2. De flesta fall av PCa är härdbara om de behandlas medan de är lokaliserade till prostatan. Att identifiera cancer i prostatan är dock ofta inte möjligt med konventionell ultraljud (USA) imaging; Således har behandlingen traditionellt involverat kirurgi eller strålning av hela körteln. Paradigmet "hela körtel" har förändrats i och med införandet av magnetresonanstomografi (MRT), vilket, till skillnad från USA, möjliggör lokalisering av PCa och riktad biopsi3,4,5,6. Medan MRI sannolikt underskattar multifocality av PCa7, och kan missa små skador8, det kan tillförlitligt identifiera index lesion, som nästan alltid är drivkraften för ögonbevarande sjukdom9,10.
Tillförlitlig MRI identifiering av index organskador har gett en väg för focal behandling av PCa (dvs. partiell körtel ablation (PGA)). Syftet med PGA är att förstöra index lesion samtidigt bevara organet och därmed minimera biverkningar. Focal laserablation (FLA), som använder ljusenergi för att förstöra vävnad genom koagulativ nekros11,12, är en form av PGA. Effektiviteten av laserenergi för att brinna prostatavävnad fastställdes 199313, vilket tyder på placeringen av laserfibrer i prostatacancer för det ändamålet. Med hjälp av MRT för vägledning av fiberplacering och MRI-termografi för behandlingsövervakning (dvs. in-bore behandling), verkar kortsiktiga framgångsgrader för FLA närma sig kirurgi eller strålning5,6,12,14,15,16,17,18,19. Laserprocedurer som utförs i borrhål, eller i ett MR-rör, är dock ofta besvärliga, dyra, tidskrävande och resurskrävande. Och in-bore procedurer utförs endast av subspecialitet utbildade radiologer.
Som ett alternativ till in-bore FLA har möjligheten att utföra FLA i en klinikmiljö---använd mri/us fusion för vägledning och en interstitiell temperatursond för behandlingsövervakning--- varit under studier vid UCLA sedan 201419,20. FLA-proceduren i en klinikmiljö har visat sig likna den för riktad biopsi och ersätter en laserfiber för en biopsinål. I jämförelse med HIFU och kryoterapi, som är de andra tillgängliga metoderna för PGA, är lasermetoden som beskrivs här snabb och billig, utan behov av operationssal eller allmän anestesi.
Denna artikel syftar till att beskriva och demonstrera öppenvården FLA under lokalbedövning i en urologi klinik. Urologer som är bekanta med MRI/ US fusion för riktad biopsi kommer att uppskatta likheterna mellan FLA och biopsiproceduren. Sekundära mål inkluderar att beskriva tekniska element som underlättar användarvänlighet och beskriver fördelarna med fokal terapi.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Fusion Guidance System</td>
			<td>NA</td>
			<td></td>
			<td>Artemis Displayed in Video</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laser Catheter</td>
			<td>Avenda Health</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Orion Workstation</td>
			<td>Avenda Health</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thermal Probe</td>
			<td>Avenda Health</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transrectal Probe</td>
			<td>NA</td>
			<td></td>
			<td>Not Platform Dependent</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasound</td>
			<td>NA</td>
			<td></td>
			<td>Not Platform Dependent</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

focal laser ablation of prostate cancer: an office procedure

I den här artikeln beskriver och illustrerar vi en öppenvårdsprocedur för focal laser ablation (FLA) av prostatacancer (PCa). Förfarandet är konceptuellt likt en fusion biopsi och utförs under lokalbedövning i en klinik miljö; behandlingstiden är vanligtvis mindre än en timme. Laserinsättning styrs av ultraljud; lesion inriktning är via magnetisk resonans imaging-ultraljud (MRI/US) fusion, som i riktade prostata biopsi. Ablationsövervakning i realtid uppnås med hjälp av en termisk sond intill laserfibern. Videon visar förfarandeplanering, patientförberedelser, olika steg under proceduren och behandlingsövervakning. Säkerhet, genomförbarhet och effekt av detta tillvägagångssätt har fastställts under en tidigare studie. Öppenvård FLA under lokalbedövning är ett alternativ för hantering av mellanliggande risk prostatacancer.

De publicerade resultaten av FLA visas i tabell 2. En mängd olika metoder och tekniker ingår. Mer än 400 patienter som har genomgått olika former av FLA för behandling av PCa finns i SEER-databasen. 25 För att kvantifiera antalet och egenskaperna hos FLA som rapporterats i litteraturen utförde vi en systematisk genomgång av Medline och Cochrane-biblioteket. Vår sökning utfördes med hjälp av söktermer inom hela fältet, inklusive "focal laser ablation" och "prostatacancer". Totalt granskades 247 titlar och sammanfattningar. Endast fall rapporterar focal laser ablation, MRI och oncologic resultat ingick. 13 peer-reviewed publikationer kvalificerade för inkludering, vilket motsvarar 333 totala patienter (tabell 1).
Behandlingen utfördes med en 980 nm diodlaser i alla utom 2 studier. 26,27 Behandlingsparametrar bestod av effektnivåer mellan 6 - 18 watt och behandlingstider som sträckte sig över 1 - 4 minuter per ablationsställe (tabell 1). Övervakning av behandlingstemperaturen tillhandahölls av MRI-termometri i 9 studier och genom direkta temperatursondmätningar i 3 studier (tabell 1). Alla studier utfördes i bore, förutom de av Lindner och den senare studien av Natarajan. 20,26,27
Medianvärdet för PSA för kohorten var 5,7 (intervall 1,1 - 14,8). Efter FLA var median psa vid 3, 6, 12 och 24 månader 3, 9, 5,5, 3, 8 respektive 3, 9. Medianvärdet för IPSS för kohorten var 6. Efter FLA var medianvärdet för IPSS vid 3, 6, 12 och 24 månader 5, 5, 5, 7, 3 respektive 11, 5. Medianvärdet för SHIM för kohorten var 20. Efter FLA var median-SHIM vid 3, 6, 12 och 24 månader 19, 18, 20 respektive 19.
I alla studier rapporterades komplikationer inkonsekvent; emellertid fanns det endast en komplikation klassificerat av författarna som gradera III (en urinvägsinfektion). 16 Författarna angav inte de egenskaper som klassificerade detta som en klass III-händelse. Två recto-urethral fistlar, båda avslutande spontant efter långvarig kateterisering,16 rapporterades som grad II biverkningar.
Oncologic uppföljning grupperades efter uppföljning period: mindre än 6 månader, ett år och två år (tabell 2). Uppföljande biopsi utfördes av MRI guidad in-bore biopsi i 4 studier och MRI-US fusion biopsi i 6 studier. Två studier använde systematisk biopsi och två studier utförde "behandla-och-resect" undersökningar där prostatectomy exemplaret utvärderades. Behandling framgång definierades enligt ett Delphi konsensus protokoll. 28 Framgång på fältet definierades som avsaknaden av ≥ GG2 PCa inom den tidigare ablationsplatsen. Fel utanför fältet definierars som ≥ GG2 utanför området för tidigare ablation. Bland patienter med uppföljande biopsi resultat, övergripande inom fältet framgång efter behandling vid 6 månader (N =83), 1 år (N=64) och 2 år (N=39) var 83%, 83%, och 59% respektive (tabell 2).
Vid UCLA har FLA av prostatan utförts i tre på varandra följande kliniska prövningar från och med 2014. 29-31 18 män med prostatacancer med medelhög risk har genomgått FLA, åtta in-bore och 10 i kliniken, utan några biverkningar av grad III. För närvarande genomgår ytterligare 10 män FLA med hjälp av den demonstrerade enheten. Alla patienter utvärderades före FLA med en 3T MRI (kroppsspole) och MRI-US fusion biopsi med provtagning från ROI och systematisk biopsi inom 6 månader efter behandling. Både baslinje och uppföljning tarmbiopsier utfördes under MRI/US fusion vägledning med hjälp av Artemis fusion system med spårning av alla biopsi platser.
Tabell 1. Rapporterade studier av focal laser ablation.
<table border="1" fo:font-size="8px" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td rowspan="2">Referensnummer</td>
			<td rowspan="2">författare</td>
			<td rowspan="2">år</td>
			<td rowspan="2">N</td>
			<td rowspan="2">Medianålder (intervall)</td>
			<td rowspan="2">Laserkraft</td>
			<td rowspan="2">Rx-tid (sek)</td>
			<td rowspan="2">Planerad marginal</td>
			<td rowspan="2">In-Bore förfarande</td>
			<td colspan="2" rowspan="2">Temperaturövervakning</td>
			<td colspan="4">Baslinje Gleason</td>
		</tr>
<tr>
<td>3+3</td>
			<td>3+4</td>
			<td>4+3</td>
			<td>4+4</td>
		</tr>
<tr>
<td>26</td>
			<td>Lindner</td>
			<td>2009</td>
			<td>12</td>
			<td>56.5 (51-52)</td>
			<td>-</td>
			<td>120</td>
			<td>-</td>
			<td>Nej</td>
			<td colspan="2">Temperatursond</td>
			<td>12</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>27</td>
			<td>Lindner</td>
			<td>2010</td>
			<td>4</td>
			<td>66 (61-73)</td>
			<td>-</td>
			<td>120</td>
			<td>-</td>
			<td>Nej</td>
			<td colspan="2">Temperatursond</td>
			<td>2</td>
			<td>0</td>
			<td>1</td>
			<td>1</td>
		</tr>
<tr>
<td>5</td>
			<td>Oto</td>
			<td>2013</td>
			<td>9</td>
			<td>61 (52-77)</td>
			<td>6 - 15 W</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>Ja</td>
			<td colspan="2">MRI Termometri</td>
			<td>8</td>
			<td>1</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>12</td>
			<td>läsida</td>
			<td>2014</td>
			<td>23</td>
			<td>-</td>
			<td>8 W</td>
			<td>30-60</td>
			<td>-</td>
			<td>Ja</td>
			<td colspan="2">MRI Termometri</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
<tr>
<td>6</td>
			<td>Lepor (på andra)</td>
			<td>2015</td>
			<td>25</td>
			<td>66 (49-84)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>Ja</td>
			<td colspan="2">MRI Termometri</td>
			<td>11</td>
			<td>13</td>
			<td>1</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>18</td>
			<td>Al Barqawi</td>
			<td>2015</td>
			<td>7</td>
			<td>61 (56-69)</td>
			<td>-</td>
			<td>90</td>
			<td>-</td>
			<td>Ja</td>
			<td colspan="2">MRI Termometri</td>
			<td>7</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>15</td>
			<td>Bomers (bomers)</td>
			<td>2016</td>
			<td>5</td>
			<td>66 (58-70)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>9 mm</td>
			<td>Ja</td>
			<td colspan="2">MRI Termometri</td>
			<td>2</td>
			<td>2</td>
			<td>1</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>14</td>
			<td>Eggener (äggener)</td>
			<td>2016</td>
			<td>27</td>
			<td>62 (-)</td>
			<td>6 - 15 W</td>
			<td>60-120</td>
			<td>0 -7.5mm</td>
			<td>Ja</td>
			<td colspan="2">MRI Termometri</td>
			<td>23</td>
			<td>3</td>
			<td>1</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>19</td>
			<td>Natarajan (på 1997)</td>
			<td>2016</td>
			<td>8</td>
			<td>63 (54-72)</td>
			<td>11 - 14 W</td>
			<td>180</td>
			<td>Anpassad*</td>
			<td>Ja</td>
			<td colspan="2">Temperatursond #</td>
			<td>1</td>
			<td>7</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>20</td>
			<td>Natarajan (på 1997)</td>
			<td>2017</td>
			<td>10</td>
			<td>65 (52-74)</td>
			<td>13.75 W</td>
			<td>180</td>
			<td>Anpassad*</td>
			<td>Nej</td>
			<td colspan="2">Temperatursond</td>
			<td>2</td>
			<td>8</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>35</td>
			<td>Chao</td>
			<td>2018</td>
			<td>34</td>
			<td>69 (52-88)</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>Ja</td>
			<td colspan="2">MRI Termometri</td>
			<td>16</td>
			<td>16</td>
			<td>2</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>17</td>
			<td>Al Hakeem</td>
			<td>2019</td>
			<td>49</td>
			<td>63 (51-73)</td>
			<td>10 - 15 W</td>
			<td>120</td>
			<td>9 mm</td>
			<td>Ja</td>
			<td colspan="2">MRI Termometri</td>
			<td>13</td>
			<td>29</td>
			<td>7</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>16</td>
			<td>Valrossare</td>
			<td>2019</td>
			<td>120</td>
			<td>60 (45-86)</td>
			<td>17 - 18 W</td>
			<td>180-240</td>
			<td>5 mm</td>
			<td>Ja</td>
			<td colspan="2">MRI Termometri</td>
			<td>37</td>
			<td>56</td>
			<td>27</td>
			<td>0</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabell 1: Dash (-) anger att information inte är tillgänglig i det publicerade manuskriptet. * anger att varje marginal planerades individuellt. # indikerar att övervakning utfördes med både en temperatursond och MR-termometri.
Tabell 2. Resultat av focal laser ablation.
<table border="1" fo:font-size="8px" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td rowspan="2">Referensnummer</td>
			<td rowspan="2">Första författare</td>
			<td colspan="2" rowspan="2">Uppfölj biopsimetod</td>
			<td rowspan="2">Följ upp Biopsi</td>
			<td colspan="2">≤ 6 månader</td>
			<td colspan="2">12 månader</td>
			<td colspan="2">24 månader</td>
			<td colspan="3">Biverkningar</td>
		</tr>
<tr>
<td>framgång</td>
			<td>misslyckande</td>
			<td>framgång</td>
			<td>misslyckande</td>
			<td>framgång</td>
			<td>misslyckande</td>
			<td>jag</td>
			<td>Ii</td>
			<td>Iii</td>
		</tr>
<tr>
<td>26</td>
			<td>Lindner</td>
			<td colspan="2">MRI Guidad Bx</td>
			<td>12</td>
			<td>12</td>
			<td>0</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>2</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>27</td>
			<td>Lindner</td>
			<td colspan="2">Prostatektomi</td>
			<td>4</td>
			<td>2</td>
			<td>2</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
<tr>
<td>5</td>
			<td>Oto</td>
			<td colspan="2">MRT/US Bx</td>
			<td>9</td>
			<td>9</td>
			<td>0</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>1</td>
			<td>1</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>12</td>
			<td>läsida</td>
			<td colspan="2">MRT/US Bx</td>
			<td>13</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>12</td>
			<td>1</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
<tr>
<td>6</td>
			<td>Lepor (på andra)</td>
			<td colspan="2">MRI Guidad Bx</td>
			<td>21</td>
			<td>20</td>
			<td>1</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>18</td>
			<td>Al Barqawi</td>
			<td colspan="2">Systematisk Bx</td>
			<td>5</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>5</td>
			<td>00
</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>1</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>15</td>
			<td>Bomers (bomers)</td>
			<td colspan="2">Prostatektomi</td>
			<td>5</td>
			<td>1</td>
			<td>4</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
<tr>
<td>14</td>
			<td>Eggener (äggener)</td>
			<td colspan="2">MRI Guidad Bx #</td>
			<td>27</td>
			<td>27</td>
			<td>-</td>
			<td>7</td>
			<td>31
</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>7</td>
			<td>2</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>19</td>
			<td>Natarajan (på 1997)</td>
			<td colspan="2">MRT/US Bx</td>
			<td>8</td>
			<td>6</td>
			<td>53 (på 5)5 3
</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>23</td>
			<td>7</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>20</td>
			<td>Natarajan (på 1997)</td>
			<td colspan="2">MRT/US Bx</td>
			<td>10</td>
			<td>6</td>
			<td>40 (på 4)4 0
</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>38</td>
			<td>6</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>35</td>
			<td>Chao</td>
			<td colspan="2">MRT/US Bx</td>
			<td>22</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>13</td>
			<td>9</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
		</tr>
<tr>
<td>17</td>
			<td>Al Hakeem</td>
			<td colspan="2">MRT/US Bx</td>
			<td>49</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>40</td>
			<td>91
</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>34</td>
			<td>11</td>
			<td>0</td>
		</tr>
<tr>
<td>16</td>
			<td>Valrossare</td>
			<td colspan="2">MRI Guidad Bx</td>
			<td>44*</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>-</td>
			<td>26</td>
			<td>18</td>
			<td>8</td>
			<td>8</td>
			<td>1</td>
		</tr>
</tbody></table>Fotnoter Tabell 2. Framgång = frånvaro ≥ GG2 prostatacancer inom ablationszonen. Misslyckande = förekomst ≥ GG2 prostatacancer: total och out-of-field (nedsänkt nummer). # indikerar att MRI guidad biopsi användes i 6 månader biopsi men endast systematisk biopsi användes för 12 månaders biopsi. * indikerar att endast patienter med en PSA-minskning < 50% och positiva efter ablation MRI genomgick biopsi; 76 patienter genomgick inte biopsi.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61984/61984fig01.jpg"> Figur 1: Planering och bedömning av behandling, som visas via överlägg på tvärgående MRT (översta raden) och i 3D (nedre raden). Kolumn A visar avgränsningen av behandlingsmarginalerna, som utökas kring det cancerpositiva MR-målet och begränsas av närliggande negativa systematiska biopsikärnor (blå). Kolumn B visar planering av ablationsplatser så att behandlingsmarginalerna överlappas för att förhindra "hoppa över" områden. Kolumn C visar perfusion-viktade imaging samlas in 2 timmar efter behandling, visar korrespondens mellan den planerade och observerade ablation omfattningen. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61984/61984fig01large.jpg" target="_blank">Klicka här om du vill visa en större version av den här figuren.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61984/61984fig02.jpg"> Figur 2: Axiellt ultraljud med prostata skisserad i guld. Hörnkubreflektorer (ekogena band), som indikeras med prickade pilar, etsas in i laserkatetern 5 mm från spridaren (vit). Temperatursonden sätts in på samma djup som laserfibern, låses sedan på plats och förblir parallell med lasern 8 mm från varandra, ur det amerikanska synplanet. Åtta termiska sensorer, som ligger inom sonden 4 mm från varandra, ger temperaturregistreringar vid punkter från basen av de ekogena banden till laserkateterns spets. Temperaturmätningar närmast rektalväggen tillhandahålls genom termiska mätningar vid temperatursondens botten (lägena 6-8). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61984/61984fig02large.jpg" target="_blank">Klicka här om du vill visa en större version av den här figuren.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61984/61984fig03.jpg"> Figur 3:Temperaturregistreringar under fokal laserablation för två på varandra följande ablationer. Y-axel = temperatur i Celsius. X-axel = tid i minuter. Vertikala skuggade staplar = perioder av laseraktivering. Blå linje = temperatur 8mm från toppen av laserfiber (distal termoelement). Vit linje = temperatur 8 mm från proximal termoelement närmast än rektalväggen. En temperatur på 60 grader Celsius, uppnås även kort, försäkrar koagulering nekros. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61984/61984fig03large.jpg" target="_blank">Klicka här om du vill visa en större version av den här figuren.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/61984/61984fig04.jpg"> Figur 4:Bilder som visar att ablationszonen är överensstämmelse med MRI (A) efter behandlingen med den faktiska nekrotiska zonen på helmonteringsprovet (B). Patienten är 67-årig hane med PCa i rätt övergångszon, Gleason poäng 3 + 4 = 7, deltar i en "behandla och resect" studie. A. Postablationsaxial T1-viktad kontrastförbättrad bild, som visar perfusionsdefekt orsakad av laserbehandling (grön). B. Helmonterad H&E-fläck av prostatan. Den nekrotiska vävnaden är avgränsad i grönt, peri-necrotic vävnaden i gult och intakt tumör (obehandlad) i blått. Reproduceras under en Creative Commons-licens från Bomers et al, World Journal of Urology. 15  <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/61984/61984fig04large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av denna siffra.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure at JoVE.com

Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure

Denna artikel presenterar och beskriver en öppenvård behandling för prostatacancer med hjälp av focal laser ablation. Laserkateter placering styrs av MRI-ultraljud fusion imaging på ett sätt som liknar prostata nål biopsi. Behandlingen övervakas i realtid med en termisk sond, placerad intill laserfibern.

Fokal laserablation av prostatacancer: Ett kontorsförfarande

In this article, we describe and illustrate an outpatient procedure for focal laser ablation (FLA) of prostate cancer (PCa). The procedure is conceptually ...

Jag är dr Leonard Marks, som talar från urologiavdelningen på UCLA. Ett nytt tillvägagångssätt för prostatacancerbehandling, Focal Laser Ablation, erbjuder potential för cancerkur utan biverkningar av kirurgi eller strålning. Och som vi kommer att visa här, kan det göras på en öppenvårdsklinik under lokalbedövning.Vi erbjöd män med medelhög risk prostatacancer. Idén kom från en grupp hängivna kliniska forskare som samlades från urologi, radiologi, patologi och biomedicinsk teknik, som alla samlades för 10 år sedan för att söka ett gemensamt mål att göra prostatainterventioner mer exakta och cancerbehandling mer effektiv än den hade varit tidigare. Den nya metoden börjar med multiparametriska MRI.Här avslöjar de tre bildsekvenserna i prostatan en mycket misstänkt grad fem lesion. MR/ultraljud fusion biopsi bekräftar en mellanliggande risk Gleason sju cancer. Biopsi kärnplatser lagras för framtida referens efter behov.I nästa steg skickas MRI till en bildfusionsanordning och lesionen smälts eller införlivas i en levande ultraljudsbild. Lesionen kan sedan riktas mot biopsi. Vi resonerade att om en biopsi nål kan placeras i lesion som denna, varför inte använda samma tillvägagångssätt för att placera en laser fiber i lesion och brinna den.I focal laser ablation värms vävnad upp med infraröd ljusenergi för att orsaka koaguleringsnekros. Orion-enheten gör det möjligt för läkaren att utföra fokal laserablation i en klinikmiljö med endast ultraljud för vägledning. Enheten innehåller en laserkateter, termisk sensorsond för vävnadsövervakning och arbetsstation.Laserkatetern är en kompositnål bestående av en diffus laserfiber, en flödeskanal för att cirkulera kylvätska och ultraljudsavbildningsmarkörer. Laseruppvärmning styrs under behandling i realtid med hjälp av en förreglingssensorsond, som också sätts in i patienten. Denna sond övervakar termisk och optisk vävnadsrespons för säkerhet.Om temperaturen överskrider säkerhetsgränserna stängs laseruppvärmningen av automatiskt. Under behandlingen överlags en tredimensionell värmekarta och förväntade vävnadsskador på en patientspecifik prostatamodell för att utvärdera behandlingsförloppet i förhållande till kritiska strukturer. En patientspecifik behandlingsplan görs genom att kombinera MR-data och patologidata.Den MR-synliga lesionen, i kombination med cancerpositiva biopsikärnor, berättar var tumören är. Lika viktiga är de godartade biopsikärnorna, som talar om för oss var tumören inte är. Genom att kartlägga dem i 3D kan vi skapa en behandlingsmarginal runt tumören som innehåller alla positiva kärnor och exkluderar negativa.Detta tillvägagångssätt behandlar tumör samtidigt som man sparar mest hälsosam prostatavävnad och bevarar livskvaliteten. Laserpositioner väljs för att omfatta behandlingsmarginalen. Varje ablation har en maximal diameter på 18 millimeter, som är överlagrad på MRT.Ablationerna överlappar varandra för att säkerställa att det inte finns några luckor i behandlingen och placerade för att behandla bortom prostatan för att kompensera för kapsulär kylning. En bra plan bör minimera skador på urinröret. När läkaren är nöjd laddas denna patientspecifika behandlingsplan på Orion för visualisering under proceduren.Inför proceduren, placera en laservarningsskylt utanför rummet och minimera all icke-nödvändig trafik. När du ställer in rummet placeras arbetsstationen där den bekvämt kan nås. En IV-påse saltlösning och en dräneringspåse är fastsatt på arbetsstationen för att underlätta senare kylning av laserfibern under ablation.IV-slangen passerar genom pumpen på arbetsstationens framsida och spolas för senare användning. 60 minuter före ingreppet får patienterna antibiotikaprofylax, oral acetaminophen och intramuskulärt Flerkanalsguiden placeras över ultraljudssonden på liknande sätt som att sätta upp en biopsiguide. Guidens mittkanal är för placering av laserkatetern och för att bedöva prostatan.Sidokanalerna är till för att placera den termiska sonden. Höger och vänster orientering ändras beroende på behandlingsplanen. Patienten är placerad i den vänstra laterala decubitus position på liknande sätt som en transrectal biopsi.Vitala tecken tas i början av proceduren och kan tas regelbundet under ablationen. Sätt in den transrectala sonden som för biopsi och bedöva prostatan på vanligt sätt. Efter anestesi utförs bildfusion på samma sätt som en fusionsbiopsi.På UCLA har vi erfarenhet av Artemis-enheten. Orion-systemet är dock inte plattformsberoende och kan användas med andra fusionssystem för att vägleda behandlingen. När fusionssystemet har genererat en 3D-modell av prostatan smälts detta med den diagnostiska MRI och behandlingsplanen.Därefter guidas ultraljudet till den första ablationszonen med hjälp av information överlagrad från MRI och behandlingsplanen. Till vänster finns en 3D-modell av prostatan, med urinrör i lila, ROI i rött och tre planerade ablationer markerade i grönt, blått och rosa. Den gula cirkeln representerar orienteringen av ultraljudssonden i förhållande till prostatan.Till höger är denna information överlagrad på den levande 2D-ultraljudsbilden för att vägleda utövaren till önskad ablationsplats. En gång på önskad ablationsplats sätts 14 gauge laserkateter in i styrningens mittkanal. Observera att styrningen är böjd för att ge skonsam friktion och förhindra att behandlingselement glider bakåt under ablation.Rotation av laserkatetern under genomträngande prostatakapseln kan underlätta införing. Laserkatetern är avancerad tills fyra ekogena markörer passerar centralt genom timglasformsmålet. Prostatan kan skifta i förhållande till den första fusionen med placeringen av laserkatetern.Laserkateterns djup i förhållande till den planerade ablationen kan utvärderas på levande ultraljud genom att referera till prostatakapseln. Ablationszonen börjar fem millimeter distala till dessa ekogena markörer och sträcker sig över ett behandlingsområde som är 27 millimeter långt och 18 millimeter i diameter. Den termiska sonden placeras i icke-ablerad vävnad till vänster eller höger om laserkatetern, beroende på lesionsplats och behandlingsplan.Den termiska sonden innehåller åtta termoelement för att övervaka behandlingen i hela ablationszonen. Värmesonden låses magnetiskt till laserkatetern när den är på rätt djup och orientering. Eftersom den termiska sonden är åtta millimeter förskjuten från laserkatetern kommer den inte att synas på ultraljudet under placeringen.Anslut IV-slangen från saltlösningspåsen till den proximala porten på laserkatetern och returslangen till den distala porten på laserkatetern. Operatören är nu redo att påbörja den första ablationen. På Orions arbetsstation väljer du den ablationsplats som motsvarar laserkateterpositionen.Bekräfta valet av ablationsplan för att börja cirkulera saltlösning runt laserkatetern. Utför säkerhetschecklistan som visas till vänster på skärmen. Lasersäkerhetsglasögon tas på, inklusive patienten.Lämplig positionering av de ekogena banden i förhållande till prostatakapseln bekräftas. Slutligen kommer Orion-systemet automatiskt att ladda behandlingsparametrar och kontrollera att varje termiskt par i temperatursonden avläser kroppstemperaturen på ett enhetligt sätt. När säkerhetschecklistan är klar kan operatören sedan trycka på Startlaserknappen.Temperaturregistreringar visas på vänster sida av skärmen som utvärderar flera termoelementpositioner i termosonden. Termoelementet närmast ändtarmen visas som en vit linje. Denna temperatur bör inte överstiga 42 grader och utlöser ett automatiskt stopp om denna temperatur uppnås.Termoelementet närmast laserspetsen är markerat i blått och kommer gradvis att öka i temperatur efter laseraktivering. Den termiska sonden orsakar automatisk avstängning om laserspetstemperaturen överstiger 75 grader. De mellanliggande termoelementen visas som grå linjer.En rosa linje som visas här motsvarar en experimentell optisk sensor som kan övervaka vävnadsablation i framtiden. Ungefär fem minuter krävs för varje ablation. En skadekarta baserad på Arrhenius-ekvationen använder tids- och temperaturdata som samlats in från termisk sond för att visuellt uppskatta utvecklingen av ablated vävnad.Den här skadekartan visas som gula pixlar som gradvis fyller ablationskonturen. För varje behandlingsplats utökas skadekartan för att fylla behandlingsplanen. Enskilda ablationer stoppas av utövaren när temperaturplatån utan ytterligare ökning över tiden, temperaturer vid ablationskonturen når 60 grader eller en del av ablationen närmar sig kritiska strukturer som urinröret.Efter att ha stoppat lasern får saltlösningen flöda tills temperaturen är under 42 grader, vilket förhindrar rektal vägguppvärmning vid tillbakadragande av heta behandlingselement. För efterföljande ablationer flyttas lasern och termisk sond på plats genom att rotera eller mete ultraljudssonden efter behov. Operatören bekräftar samregistreringen igen.Vid behov utförs en rörelsekompensation för att justera MR-bilderna och ultraljudsbilderna. Upprepa den process som tidigare beskrivits för att utföra efterföljande ablationer. När alla ablationsplatser har behandlats trycker du på knappen Avsluta behandling.Som du just har sett här är Focal Laser Ablation med Orion-enheten, även om den fortfarande är under utredning, en lovande ny behandling för prostatacancer. I studien hittills verkar oncologic effekt positivt med andra behandlingar. Det kan utföras under lokalbedövning på en öppenvårdsklinik och biverkningarna är få.Tack.

Research

JoVE Journal

Medicine

Evaluation of Nanoparticle Uptake in Tumors in Real Time Using Intravital Imaging

Utvärdering av nanopartiklar Upptag i tumörer i realtid med hjälp Intravital Imaging

Current technologies for tumor imaging, such as ultrasound, MRI, PET and CT, are unable to yield high-resolution images for the assessment of nanoparticle ...

Microarray-based Identification of Individual HERV Loci Expression: Application to Biomarker Discovery in Prostate Cancer

Microarray-baserade Identifiering av individuella HERV Loci Expression: Anmälan till biomarkörer vid prostatacancer

The prostate-specific antigen (PSA) is the main diagnostic biomarker for prostate cancer in clinical use, but it lacks specificity and sensitivity, ...

An Orthotopic Murine Model of Human Prostate Cancer Metastasis

En Orthotopic Murina Model of Human Prostate cancer metastaser

Our laboratory has developed a novel orthotopic implantation model of  human prostate cancer (PCa). As PCa death is not due to the primary tumor, but  ...

Isolation of Cancer Stem Cells From Human Prostate Cancer Samples

Isolering av cancer stamceller från mänskliga Prostate Cancer Prov

The cancer stem cell (CSC) model has been considerably revisited over the last two decades. During this time CSCs have been identified and directly ...

An &#8220;All-laser&#8221; Endothelial Transplant

An ÃƒÂ¢Ã¢â€šÂ¬Ã…â€œAll-laserÃƒÂ¢Ã¢â€šÂ¬Ã‚Â Endothelial Transplant

En &quot;All-laser&quot; Endothelial Transplant

The &#8220;all laser&#8221; assisted endothelial keratoplasty is a procedure that is performed with a femtosecond laser used to cut the donor tissue at an ...

miRNA Expression Analyses in Prostate Cancer Clinical Tissues

miRNA Expression Analyser i Prostate Cancer kliniska vävnader

A critical challenge in prostate cancer (PCa) clinical management is posed by the inadequacy of currently used biomarkers for disease screening, ...

Generation of Prostate Cancer Patient Derived Xenograft Models from Circulating Tumor Cells

Generation av prostatacancer Patient Härstammar xenograft-modeller från cirkulerande tumörceller

Patient derived xenograft (PDX) models are gaining popularity in cancer research and are used for preclinical drug evaluation, biomarker identification, ...

Pre-clinical Orthotopic Murine Model of Human Prostate Cancer

Preklinisk Orthotopic musmodell av human prostatacancer

To study the multifaceted biology of prostate cancer, pre-clinical in vivo models offer a range of options to uncover critical biological information ...

Imaging Metals in Brain Tissue by Laser Ablation - Inductively Coupled Plasma - Mass Spectrometry (LA-ICP-MS)

Imaging Metals in Brain Tissue by Laser Ablation - Inductively Coupled Plasma - Mass Spectrometry LA-ICP-MS

Imaging Metaller i hjärnvävnad genom laserablation - induktivt kopplad plasma - masspektrometri (LA-ICP-MS)

Metals are found ubiquitously throughout an organism, with their biological role dictated by both their chemical reactivity and abundance within a ...

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP).

Surgical Treatment for Benign Prostatic Hyperplasia: Holmium Laser Enucleation of the Prostate HoLEP.

Kirurgisk behandling av godartad prostataförstoring: Holmium Laser Enucleation av prostata (HoLEP).

Benign prostatic hyperplasia (BPH) commonly occurs among elderly males. The condition causes symptoms in the lower urinary tract, thereby reducing the ...