Name: utilizing percutaneous ventricular assist devices in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock
Uploaded: 2021-06-12T13:00:00
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该协议是我们机构的护理标准。
1. 插入PVAD（例如，Impella CP）
<ol><li>在荧光透视和超声引导下，使用微穿刺针9、10获得股骨头下半部分的普通股骨通路。定位微穿刺鞘并获取股动脉血管造影以确认适当的动脉切开术位置11。</li>
	<li>在股动脉中插入6 Fr鞘。</li>
	<li>如果担心髂股疾病，在腹主动脉下部插入尾纤导管?...

尽量减少PVAD的风险和并发症（表2） 如果发生大口径通路的并发症，例如大出血和急性肢体缺血28，29，PVAD的血流动力学益处可以显着中和。因此，必须最大限度地降低设备的风险和并发症。
为了减少进入部位并发症并减少进入尝试的次数，在获得股动脉通路时应使用超声和透视引导10，30。<sup class...

心源性休克 （CS） 定义为持续性低血压（收缩压 <90 mmHg 持续 >30 分钟，或需要血管加压药或正性肌力药物）、终末器官灌注不足（尿量 <30 mL/h，四肢或乳酸冷> 2 mmol/L）、肺淤血（肺毛细血管楔形压 （PCWP） ≥ 15 mmHg）和心脏功能下降（心脏指数 <2.2） <img alt="Equation 1" fo:break-after="column" src="/files/ftp_upload/62110/62110eq01v2.jpg"> 1， 2.由于原发性心脏疾病。急性心肌梗死（AMI）是CS3的最常见病因。CS 发生在 5-10% 的 AMI 中，历史上与显著的死亡率相关3、4。机械循环支持 （MCS） 装置，如主动脉内球囊泵 （IABP）、经皮心室辅助装置 （PVAD）、体外膜肺氧合 （ECMO） 和经皮左心房到主动脉装置，常用于 CS5患者。常规使用IABP显示AMI-CS1的临床结局或生存率没有改善。鉴于与AMI-CS相关的不良结局，在AMI-CS中进行试验的困难以及在AMI-CS中使用IABP的阴性结果，临床医生越来越多地寻求其他形式的MCS。
PVAD 越来越多地用于 AMI-CS6患者。在本文中，我们将主要讨论Impella CP，这是目前最常用的PVAD6。该装置利用轴流阿基米德螺杆泵，该泵主动且连续地将血液从左心室（LV）推入升主动脉（图1）。该装置最常放置在心导管插入实验室，通过股动脉进行透视引导。或者，可以在必要时通过腋窝或经腔通道植入7，8。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>4 Fr-018-10 cm Silhouette Stiffened Micropuncture Set</td>
			<td>Cook</td>
			<td>G48002</td>
			<td>Microvascular access</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5 Fr Infiniti Pigtail Catheter</td>
			<td>Cordis</td>
			<td>524-550S</td>
			<td>pigtail catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Impella CP Intra-cardiac Assist Catheter</td>
			<td>ABIOMED</td>
			<td>0048-0003</td>
			<td>Impella catheter kit</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

utilizing percutaneous ventricular assist devices in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock

心源性休克被定义为持续性低血压，伴有终末器官灌注不足的证据。经皮心室辅助装置 （PVAD） 用于治疗心源性休克，以改善血流动力学。Impella是目前最常见的PVAD，并主动将血液从左心室泵入主动脉。PVAD可卸下左心室，增加心输出量并改善冠状动脉灌注。在可行的情况下，通常将 PVAD 放置在心导管插入实验室，通过股动脉进行荧光镜引导。在严重外周动脉疾病的情况下，PVAD可以通过替代通道植入。在本文中，我们总结了PVAD的作用机制以及支持其在治疗心源性休克中的应用的数据。

表1显示了PVAD植入的安全性和有效性35、36、37、38、39、40。
优化 PVAD 结果 PVAD是一种资源密集型干预措施，需要大量的经验和专业知识来优化结果。应考虑以下最佳做法：
1. 在休...

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Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

经皮心室辅助装置越来越多地用于急性心肌梗死和心源性休克患者。在本文中，我们讨论了这些装置的作用机制和血流动力学效应。我们还审查了这些复杂设备的植入，管理和断奶的算法和最佳实践。

经皮心室辅助装置治疗急性心肌梗死并发心源性休克

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...

经皮心室辅助装置越来越多地用于急性心肌梗死和心源性休克患者。本视频演示了插入插导管的最佳实践。利用股动脉通路的最佳实践和放置经皮心室辅助装置对于降低心源性休克患者发生血管并发症的风险极为重要。首先使用微穿刺针头，在透视和超声引导下获得股骨下半部头部的普通股骨通路。为了确认适当的动脉切开术位置，定位微穿刺鞘并获得股动脉的血管造影。将六法式鞘插入股动脉，将尾纤导管插入腹主动脉的下部。为确保无外周动脉疾病，请采集髂股系统的血管造影。使用 8、10 和 12 个法国扩张器，在 0.035 英寸的硬导线上连续扩张动脉切开部位，然后在透视引导下插入 14 个法式剥离鞘。每公斤肝素推注约 100 单位，ACT 目标为 250 至 300 秒，并冲洗鞘。使用 0.035 英寸 J 尖导线将尾纤导管定位在左心室内，然后取下 J 线以检查左心室舒张末压。对试剂盒中包含的交换长度为0.018英寸的导线的尖端进行造型，并将导线插入左心室，使其在左心室顶端形成稳定的曲线。然后，使用预组装的加载红色腔，以45度的插入角用轴流阿基米德螺杆泵替换导管。在握住导管的同时轻轻拉动标签，以去除加载的红色管腔，并通过0.018英寸的导线以小增量将装置推进到左心室中。将泵放置在左心室，入口位于主动脉瓣下方四厘米处，注意泵没有二尖瓣，并取出0.018英寸的电线以允许泵启动。消除多余的松弛，使泵靠在主动脉的较小曲率上，并监控控制台以确保电机电流是脉动的，并且显示主动脉波形式。如果显示心室波形式，则可能需要缩回泵。如果设备需要留在管内，请用设备上预装的重新定位护套替换剥离鞘，并通过透视检查设备位置和控制台上的波形。如果血流受阻，在将患者转移到重症监护病房之前，请放置再灌注鞘，然后使用无菌敷料，并由接受过设备使用培训的人员对患者进行监测。到达心脏重症监护室后，立即使用胸骨旁长轴视图中的床旁经胸超声心动图，以确认设备的入口距离主动脉瓣三到四厘米，并注意设备相对于二尖瓣的位置。如果需要重新定位设备，请将设备调低至P-2，然后拧下无菌盖上的锁定机构，以允许设备前进或缩回。然后将设备锁定在新位置，记录该位置，并将设备增加到所需的支撑级别。心源性休克的早期诊断、PVAD 的早期插入以及心源性休克的方案化和多学科方法已被证明可以改善观察性数据的结局。PVAD 引起的血管并发症和肢体缺血是心源性休克患者真正关注的问题，因为它可导致发病率和死亡率增加。因此，植入医生必须遵循血管通路和PVAD插入的最佳实践，以尽量减少并发症并改善临床结果。此外，评估 PVAD 患者的肢体缺血并确保缺血肢体再灌注也很重要。早期诊断心源性休克并遵循基于协议的方法来治疗它很重要。此外，操作人员应使用超声和透视检查确保安全的血管通路。评估 PVAD 患者的肢体灌注并在血流受损的情况下进行再灌注也很重要。可靠的观察性数据显示，使用基于方案的多学科方法可提高心源性休克患者的生存率。即将进行大型随机对照试验，以评估心源性休克患者的最佳治疗策略。

Research

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