Name: utilizing percutaneous ventricular assist devices in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock
Uploaded: 2021-06-12T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock at JoVE.com

Denne protokol er standarden for pleje i vores institution.
1. Indsættelse af PVAD (f.eks Impella CP)
<ol><li>Få almindelig femmoralsk adgang over den nederste halvdel af lårhovedet under fluoroskopisk og ultralydsvejledning ved hjælp af en mikropunkturnål9,10. Placer mikropunkturskeden og få et angiogram af lårpulsåren for at bekræfte passende arteriested11.</li>
	<li>Indsæt en 6 Fr kappe i lårpuls...

Minimering af risici og komplikationer ved PVAD (tabel 2) De hæmodynamiske fordele ved PVAD kan neutraliseres betydeligt, hvis der opstår komplikationer fra storboring, såsom større blødning og akut lemmer iskæmi28,29. Det er derfor vigtigt at minimere enhedens risiko og komplikationer.
For at mindske komplikationer på adgangsstedet og reducere antallet af adgangsforsøg bør ultralyds- og fluoroskopisk vejle...

Kardiogent chok (CS) defineres som vedvarende hypotension (systolisk blodtryk <90 mmHg i >30 minutter eller behovet for vasopressorer eller inotroper), hypomafusion i end organet (urinudgang <30 mL/h, kølige ekstremiteter eller laktat > 2 mmol/L), lungepropper (lungekapillær kiletryk (PCWP) ≥ 15 mmHg) og nedsat hjerteydelse (hjerteindeks <2.2 <img alt="Equation 1" fo:break-after="column" src="/files/ftp_upload/62110/62110eq01v2.jpg"> )1, 2 på grund af en primær hjertesygdom. Akut myokardieinfarkt (AMI) er den mest almindelige årsag til CS3. CS forekommer i 5-10 % af AMI og har historisk set været forbundet med betydeligdødelighed 3,4. Mekaniske kredsløbshjælpemidler (MCS) enheder såsom intra-aorta ballonpumpe (IABP), vinkelrette ventrikulære hjælpeanordninger (PVAD), ekstrakorporal membran iltning (ECMO) og perkutan venstre atrie til aorta enheder bruges ofte til patienter med CS5. Rutinemæssig brug af IABP har ikke vist nogen forbedring i kliniske resultater eller overlevelse i AMI-CS1. I betragtning af de dårlige resultater forbundet med AMI-CS, vanskelighederne med at gennemføre forsøg i AMI-CS, og de negative resultater af IABP brug i AMI-CS, klinikere er i stigende grad ser til andre former for MCS.
PVAD'er anvendes i stigende grad hos patienter med AMI-CS6. I denne artikel vil vi primært fokusere vores diskussion på Impella CP, som er den mest almindelige PVAD, der bruges i øjeblikket6. Denne enhed anvender en aksial flow Arkimedes-skrue pumpe, som aktivt og kontinuerligt driver blod fra venstre ventrikel (LV) ind i stigende aorta (Figur 1). Enheden er oftest placeret i hjertekateterisation laboratorium under fluoroskopisk vejledning via lårpulsåren. Alternativt kan det implanteres gennem en aksillær eller transkaval adgang, når det er nødvendigt7,8.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>4 Fr-018-10 cm Silhouette Stiffened Micropuncture Set</td>
			<td>Cook</td>
			<td>G48002</td>
			<td>Microvascular access</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5 Fr Infiniti Pigtail Catheter</td>
			<td>Cordis</td>
			<td>524-550S</td>
			<td>pigtail catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Impella CP Intra-cardiac Assist Catheter</td>
			<td>ABIOMED</td>
			<td>0048-0003</td>
			<td>Impella catheter kit</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

utilizing percutaneous ventricular assist devices in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock

Kardiogent chok er defineret som vedvarende hypotension, ledsaget af tegn på end organ hypo-perfusion. Vinkelrette ventrikulære hjælpeanordninger (PVADs) bruges til behandling af kardiogen chok i et forsøg på at forbedre hæmodynamik. Impella er i øjeblikket den mest almindelige PVAD og aktivt pumper blod fra venstre ventrikel ind i aorta. PVADs losse venstre ventrikel, øge hjerte output og forbedre koronar perfusion. PVAD'er placeres typisk i laboratoriet for hjertekateterisation under fluoroskopisk vejledning via lårpulsåren, når det er muligt. I tilfælde af alvorlig perifer arteriel sygdom kan PVAD'er implanteres gennem en alternativ adgang. I denne artikel opsummerer vi PVAD's virkningsmekanisme og de data, der understøtter deres anvendelse til behandling af kardiogenchok.

Tabel 1 viser sikkerheden og effekten af PVAD-implantation35,36,37,38,39,40.
Optimering af PVAD-resultater PVAD'er er en ressourcetung intervention, der kræver betydelig erfaring og ekspertise for at optimere resultaterne. Følgende bedste fremgangsmåder bør ...

Watch this Scientific Journal Video about Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock at JoVE.com

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

Vinkelrette ventrikulære hjælpeanordninger bliver i stigende grad udnyttet hos patienter med akut myokardieinfarkt og kardiogent chok. Heri diskuterer vi virkningsmekanismen og de hæmodynamiske virkninger af sådanne anordninger. Vi gennemgår også algoritmer og bedste praksis for implantation, styring og fravænning af disse komplekse enheder.

Udnyttelse af vinkelrette ventrikulære hjælpeenheder i akut myokardieinfarkt kompliceret af kardiogen shock

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...

Vinkelrette ventrikulære hjælpemidler bruges i stigende grad til patienter med akut myokardieinfarkt og kardiogent chok. Denne video viser bedste praksis for indsættelse af impella kateter. Udnyttelse af bedste praksis for lårben arteriel adgang og indsættelse af vinkelrette ventrikulære hjælpeanordninger er yderst vigtigt at reducere risikoen for vaskulære komplikationer hos patienter med kardiogen chok.Begynd med at bruge en mikropuncture nål for at opnå fælles lårben adgang over den nederste halvdel lårbenshovedet under fluoroskopisk og ultralyd vejledning. For at bekræfte en passende arterie placering, placere mikropuncture kappe og erhverve et angiogram af lårpulsåren. Indsæt en seks fransk kappe i lårpulsåren, og en pigtail kateter i den ringere del af abdominal aorta.For at sikre fraværet af perifer arteriesygdom skal du opnå et angiogram af iliofemoralsystemet. Ved hjælp af 8, 10 og 12 franske dilatorer udvider serielt arteriestedet over en stiv 0,035 tommer ledning, før du indsætter den 14 franske skræl væk kappe under fluoroskopisk vejledning. Administrere en ca. 100 enhed pr. kg heparin bolus for et ACT-mål på 250 til 300 sekunder og skyl kappen.Brug en 0,035 tommer J tippet ledning til at placere pigtail kateteret i venstre ventrikel, derefter fjerne J wire for at kontrollere venstre ventrikulære ende-diastolisk tryk. Form spidsen af udvekslingslængden 0,018 tommer ledning inkluderet i sættet, og indsæt ledningen i venstre ventrikel, så den danner en stabil kurve ved venstre ventrikulær spids. Derefter skal du bruge en formonteret lastning rød lumen at erstatte kateteret med en aksial flow Arkimedes skruepumpe i en 45 graders indsættelsesvinkel.Træk forsigtigt på etiketten, mens du holder kateteret for at fjerne lastning røde lumen og fremme enheden i små trin i venstre ventrikel over 0,018 tommer ledningen. Placer pumpen i venstre ventrikel med indløbet fire centimeter under aortaklappen, idet pumpen er fri for mitral chordae og fjerne 0,018 tommer ledningen til at tillade pumpen at blive startet. Fjern overskydende slæk, så pumpen hviler mod den mindre krumning af aorta, og overvåge konsollen for at sikre, at motorstrømmen er pulsatile, og at aorta bølgeform vises.Hvis der vises en ventrikulær bølgeform, skal pumpen muligvis trækkes tilbage. Hvis enheden skal efterlades inde i røret, erstatter du skrællen væk kappe med repositionering kappe forudindlæst på enheden, og kontrollere enhedens position ved fluoroskopi og bølge former på konsollen. Hvis strømmen er blokeret, sted for reperfusion kappe før overførsel af patienten til den kritiske pleje enhed, derefter anvende steril dressing og få patienten overvåget af personale uddannet i brugen af enheden.Umiddelbart ved ankomsten til hjerte intensiv afdeling bruge sengeliggende transthoracic ekkokardiografi i den parasternale lange akse visning for at bekræfte, at indløbet af enheden er placeret tre til fire centimeter fra aortaklappen, og bemærk placeringen af enheden i forhold til mitralventilen. Hvis enheden skal flyttes, skal du skrue ned for enheden til P-2 og skrue låsemekanismen på det sterile dæksel af, så enheden kan rykkes eller trækkes tilbage. Lås derefter enheden i den nye position, dokumenter positionen, og øg enheden til det ønskede supportniveau.Tidlig diagnose af kardiogen chok, tidlig indsættelse af PVAD, og en protokollagt og tværfaglig tilgang til kardiogen chok har vist sig at forbedre resultaterne i observationsdata. Vaskulære komplikationer og lemmer iskæmi på grund af PVAD er en reel bekymring hos patienter med kardiogen chok, fordi det kan føre til øget sygelighed og dødelighed. Derfor er det bydende nødvendigt for den implanterende læge at følge bedste praksis for vaskulær adgang og indsættelse af PVAD for at minimere komplikationer og forbedre kliniske resultater.Derudover er det vigtigt at vurdere for lemmer iskæmi hos patienter med PVAD og sikre reperfusion til iskæmiske lemmer. Det er vigtigt at diagnosticere kardiogen chok tidligt og følge en protokol-baseret tilgang til behandling af det. Derudover bør operatørerne sikre en sikker vaskulær adgang med udnyttelse af ultralyd og fluoroskopi.Det er også vigtigt at vurdere lemmer perfusion hos patienter med PVAD og udføre reperfusion i tilfælde af kompromitteret flow. Robuste observationsdata har vist forbedret overlevelse hos patienter med kardiogen chok med udnyttelse af en protokolbaseret tværfaglig tilgang. I horisonten er store randomiserede kontrolforsøg for at vurdere for bedste behandlingsstrategier hos patienter med kardiogen chok.

Research

JoVE Journal

Medicine

Acute Myocardial Infarction in Rats

With heart failure leading the cause of death in the USA (Hunt), biomedical research is fundamental to advance medical treatments for cardiovascular ...

Induction of Myocardial Infarction in Adult Zebrafish Using Cryoinjury

Induktion af myokardieinfarkt i Adult Zebrafisk Brug kryobeskadigelse

The mammalian heart is incapable of significant regeneration following an acute injury such as myocardial infarction1. By contrast, urodele amphibians and ...

MRI and PET in Mouse Models of Myocardial Infarction

MR og PET i musemodeller af myokardieinfarkt

Myocardial infarction is one of the leading causes of death in the Western world. The similarity of the mouse heart to the human heart has made it an ...

Myocardial Infarction and Functional Outcome Assessment in Pigs

Myokardieinfarkt og Functional resultatvurdering i Pigs

Introduction of newly discovered cardiovascular therapeutics into first-in-man trials depends on a strictly regulated ethical and legal roadmap. One ...

Primary Outcome Assessment in a Pig Model of Acute Myocardial Infarction

Primære resultatvurdering i en Pig Model af akut myokardieinfarkt

Mortality after acute myocardial infarction remains substantial and is associated with significant morbidity, like heart failure. Novel therapeutics are ...

Myocardial Infarction in Neonatal Mice, A Model of Cardiac Regeneration

Myokardieinfarkt i neonatale mus, en model af Cardiac Regeneration

Myocardial infarction induced by coronary artery ligation has been used in many animal models as a tool to study the mechanisms of cardiac repair and ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Brug af to Intracorporeal ventrikulær Assist enheder som en Total kunstige hjerteklapper

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Real-time Pressure-volume Analysis of Acute Myocardial Infarction in Mice

Real-time pres-binds analyse af akut myokardieinfarkt i mus

Acute myocardial infarction can lead to acute heart failure and cardiogenic shock. The evaluation of hemodynamics is critical for the evaluation of any ...

Digital PCR for Quantifying Circulating MicroRNAs in Acute Myocardial Infarction and Cardiovascular Disease

Digital PCR for kvantificering af cirkulerende MicroRNA i akut myokardieinfarkt og hjerte-kar-sygdom

Circulating serum microRNAs (miRNAs) have shown promise as biomarkers for the cardiovascular disease and acute myocardial infarction (AMI), being released ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

Brug af en perkutan ventrikulær assist enhed / venstre atrium til lårpulsåren Bypass System for kardiogen shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...