Name: utilizing percutaneous ventricular assist devices in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock
Uploaded: 2021-06-12T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock at JoVE.com

פרוטוקול זה הוא סטנדרט הטיפול במוסד שלנו.
1. החדרת PVAD (למשל, אימפלה CP)
<ol><li>השג גישה נפוצה לירך מעל החצי התחתון של ראש הירך תחת הדרכה פלואורוסקופית ואולטרסאונד באמצעות מחט מיקרו-ניקוב9,10. מקם את נדן המיקרו-ניקוב וקבל אנגיוגרמה של עורק הירך כדי ל...

מזעור הסיכונים והסיבוכים של PVAD (טבלה 2) היתרונות המודינמיים של PVAD ניתן לנטרל באופן משמעותי אם סיבוכים של גישה גדולה נשא להתרחש, כגון דימום גדול איסכמיה איבר חריף28,29. לכן חיוני למזער את הסיכון והסיבוכים של המכשיר.
על מנת להקטין את סיב...

הלם קרדיוגני (CS) מוגדר לחץ דם מתמשך (לחץ דם סיסטולי <90 מ"מ כ"ג למשך >30 דקות, או הצורך במדכאי vasopressors או inotropes), hypo-perfusion של איבר קצה (תפוקת שתן <30 מ"ל לשעה, גפיים קרירות או לקטט > 2 mmol /L), גודש ריאתי (לחץ טריז נימי ריאתי (PCWP) ≥ 15 מ"מ/שעה) ולהפחית את ביצועי הלב (מדד לב <2.2 <img alt="Equation 1" fo:break-after="column" src="/files/ftp_upload/62110/62110eq01v2.jpg"> )1, 2 עקב הפרעת לב ראשונית. אוטם שריר הלב חריף (AMI) הוא הגורם הנפוץ ביותר של CS3. CS מתרחשת ב 5-10% של AMI מבחינה היסטורית נקשר עם תמותה משמעותית3,4. התקני תמיכה מכניים במחזור הדם (MCS) כגון משאבת בלון תוך אבי העורקים (IABP), התקני סיוע חדרית עורית (PVAD), חמצון קרום חוץ גופי (ECMO) ופרזדור שמאלי עורי למכשירים אבי העורקים משמשים לעתים קרובות בחולים עם CS5. שימוש שגרתי של IABP לא הראה שיפור בתוצאות קליניות או הישרדות ב- AMI-CS1. בהתחשב בתוצאות הגרועות הקשורות ל- AMI-CS, הקשיים בביצוע ניסויים ב- AMI-CS, והתוצאות השליליות של שימוש ב- IABP ב- AMI-CS, רופאים מחפשים יותר ויותר צורות אחרות של MCS.
PVADs מנוצלים יותר ויותר בחולים עם AMI-CS6. במאמר זה, נמקד את הדיון שלנו בעיקר על Impella CP, שהוא PVAD הנפוץ ביותר בשימוש כרגע6. מכשיר זה משתמש במשאבת בורג ארכימדס בזרימה צירית אשר דוחפת באופן פעיל ורציף דם מהפתח השמאלי (LV) לתוך אבי העורקים העולה(איור 1). המכשיר ממוקם בתדירות הגבוהה ביותר במעבדת צנתור הלב תחת הדרכה פלואורוסקופית דרך עורק הירך. לחלופין, זה יכול להיות מושתל באמצעות גישה אקסילרית או transcaval בעת הצורך7,8.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>4 Fr-018-10 cm Silhouette Stiffened Micropuncture Set</td>
			<td>Cook</td>
			<td>G48002</td>
			<td>Microvascular access</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5 Fr Infiniti Pigtail Catheter</td>
			<td>Cordis</td>
			<td>524-550S</td>
			<td>pigtail catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Impella CP Intra-cardiac Assist Catheter</td>
			<td>ABIOMED</td>
			<td>0048-0003</td>
			<td>Impella catheter kit</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

utilizing percutaneous ventricular assist devices in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock

הלם קרדיוגני מוגדר תת לחץ דם מתמשך, מלווה בראיות של היפו-זלוף איבר קצה. התקני סיוע חדרית עורית (PVADs) משמשים לטיפול בהלם קרדיוגני במאמץ לשפר את המודינמיקה. אימפלה היא כיום PVAD הנפוצה ביותר ומשאבת דם באופן פעיל מהפתח השמאלי לתוך העורקים. PVADs לפרוק את החדר השמאלי, להגדיל את תפוקת הלב ולשפר זלוף כלילית. PVADs ממוקמים בדרך כלל במעבדת צנתור לב תחת הדרכה פלואורוסקופית דרך עורק הירך כאשר אפשרי. במקרים של מחלת עורקים היקפית חמורה, PVADs ניתן להשתיל באמצעות גישה חלופית. במאמר זה, אנו מסכמים את מנגנון הפעולה של PVAD ואת הנתונים התומכים בשימוש שלהם בטיפול בהלם קרדיוגני.

טבלה 1 מציגה את הבטיחות והיעילות של השתלת PVAD35,36,37,38,39,40.
מיטוב תוצאות PVAD PVADs הם התערבות עתירת משאבים הדורשת ניסיון ומומחיות משמעותיים כדי למטב את ה...

Watch this Scientific Journal Video about Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock at JoVE.com

Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

מכשירי סיוע חדרית עורית מנוצלים יותר ויותר בחולים עם אוטם שריר הלב חריף והלם קרדיוגני. כאן, אנו דנים במנגנון הפעולה וההשפעות המודינמיות של מכשירים כאלה. אנו בודקים גם אלגוריתמים ושיטות עבודה מומלצות להשתלות, ניהול וגגמול של מכשירים מורכבים אלה.

שימוש במכשירי סיוע חדרית עורית באוטם שריר הלב חריף מסובך על ידי הלם קרדיוגני

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...

מכשירי סיוע חדרית עורית משמשים יותר ויותר בחולים עם אוטם שריר הלב חריף והלם קרדיוגני. סרטון וידאו זה מדגים שיטות עבודה מומלצות להחדרת קטטר אימפלה. ניצול שיטות עבודה מומלצות לגישה לעורקי הירך והכנסת מכשירי סיוע חדרית עורית חשוב ביותר כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים בכלי הדם בחולים עם הלם קרדיוגני.התחל על ידי שימוש במחט micropuncture כדי לקבל גישה הירך נפוץ מעל הראש הירך למחצה התחתונה תחת הדרכה פלואורוסקופית ואולטרסאונד. כדי לאשר מיקום העורקים המתאים, למקם את נדן micropuncture ולרכוש אנגיוגרמה של עורק הירך. מכניסים נדן צרפתי ל-6 נדן צרפתי לעורק הירך, וצנתר צמה לחלק הנחות של אב העורקים בבטן.כדי להבטיח את היעדר מחלת עורקים היקפיים, להשיג אנגיוגרמה של המערכת iliofemoral. באמצעות 8, 10, ו 12 מרחיבים צרפתיים, באופן סדרתי להרחיב את אתר arteriotomy על חוט נוקשה 0.035 אינץ ', לפני החדרת 14 נדן קליפה צרפתית משם תחת הדרכה פלואורוסקופית. נהל כ 100 יחידות לכל קילוגרם הפרין בולוס עבור יעד ACT של 250 עד 300 שניות לשטוף את הנדן.השתמש בחוט 0.035 אינץ'J כדי למקם את צנתר הצמה בתוך החדר השמאלי, ולאחר מכן להסיר את חוט J כדי לבדוק את הלחץ הקצה-דיאסטולי של הקצה השמאלי. עצב את קצה חוט אורך החליפין בגודל 0.018 אינץ' הכלול בערכה והכנס את החוט לחדר השמאלי כך שייווצר עקומה יציבה בפסגת החדר השמאלי. לאחר מכן, השתמש בלומן אדום טעינה מראש כדי להחליף את הקטטר עם זרימת ציר ארכימדס בורג משאבה בזווית של 45 מעלות של החדרה.משכו בעדינות את התווית תוך החזקת הצנתר כדי להסיר את הלומן האדום הנטען ולקדם את המכשיר במרווחים קטנים לחדר השמאלי מעל חוט 0.018 אינץ '. מקם את המשאבה בחדר השמאלי עם הכניסה ארבעה סנטימטרים מתחת שסתום אבי העורקים, דואג כי המשאבה היא חופשית מן המקהלה המיטרלית ולהסיר את חוט 0.018 אינץ 'כדי לאפשר את המשאבה להתחיל. הסר מרווח עודף כך שהמשאבה תנוח על העקמומיות הפחותה של ביצר העורקים, ונטר את הקונסולה כדי לוודא שזרם המנוע פועם ושצורת הגל של באטי העורקים מוצגת.אם מוצגת צורת גל חדר, ייתכן שיהיה צורך לבטל את המשאבה. אם יש להשאיר את ההתקן בתוך הצינור, אתה מחליף את נדן הקליפה במעטפת המיקום מחדש שנטענה מראש במכשיר, ובדוק את מיקום ההתקן על-ידי פלואורוסקופיה ואת צורות הגל בקונסולה. אם הזרימה חסומה, מקום נדן reperfusion לפני העברת המטופל ליחידה לטיפול קריטי, ולאחר מכן להחיל רוטב סטרילי יש המטופל במעקב על ידי כוח אדם מאומן בשימוש במכשיר.מיד עם ההגעה ליחידה לטיפול נמרץ לב להשתמש אקו-קרדיוגרפיה transthoracic לצד המיטה בתצוגת הציר הארוך parasternal כדי לאשר כי הכניסה של המכשיר ממוקם שלושה עד ארבעה סנטימטרים מן שסתום אבי העורקים, ולשים לב למיקום של המכשיר ביחס שסתום מיטרלי. אם יש צורך למקם מחדש את ההתקן, הפוך את ההתקן ל- P-2 ובטל את מנגנון הנעילה בכיסוי הסטרילי כדי לאפשר את ההתקן להיות מתקדם או נסוג. לאחר מכן נעל את ההתקן במיקום החדש, תעד את המיקום והגדל את ההתקן לרמת התמיכה הרצויה.אבחון מוקדם של הלם קרדיוגני, החדרה מוקדמת של PVAD, וגישה פרוטוקולית ורב תחומית להלם קרדיוגני הוכח לשפר את התוצאות בנתונים תצפיתיים. סיבוכים וסקולריים ואיסכמיה בגפיים עקב PVAD היא דאגה אמיתית בחולים עם הלם קרדיוגני כי זה יכול להוביל לתחלואה מוגברת ותמותה. לכן, זה הכרחי עבור הרופא משתיל לעקוב אחר שיטות עבודה מומלצות עבור גישה לכלי הדם והכנסת PVAD על מנת למזער סיבוכים ולשפר את התוצאות הקליניות.בנוסף, חשוב להעריך איסכמיה הגפיים בחולים עם PVAD ולהבטיח reperfusion לאיבר איסכמי. חשוב לאבחן הלם קרדיוגני מוקדם ולעקוב אחר גישה מבוססת פרוטוקול לטיפול בו. בנוסף, מפעילים צריכים להבטיח גישה כלי דם בטוחה עם ניצול של אולטרסאונד ופלואורוסקופיה.חשוב גם להעריך זלוף גפיים בחולים עם PVAD ולבצע reperfusion במקרה של זרימה נפגעת. נתונים תצפיתיים חזקים הראו הישרדות משופרת בחולים עם הלם קרדיוגני עם ניצול של גישה רב תחומית מבוססת פרוטוקול. באופק הם ניסויי בקרה אקראיים גדולים כדי להעריך את אסטרטגיות הטיפול הטובות ביותר בחולים עם הלם קרדיוגני.

Research

JoVE Journal

Medicine

Acute Myocardial Infarction in Rats

באוטם שריר הלב אצל חולדות

With heart failure leading the cause of death in the USA (Hunt), biomedical research is fundamental to advance medical treatments for cardiovascular ...

Induction of Myocardial Infarction in Adult Zebrafish Using Cryoinjury

אינדוקציה של אוטם שריר הלב ב דג הזברה למבוגרים באמצעות Cryoinjury

The mammalian heart is incapable of significant regeneration following an acute injury such as myocardial infarction1. By contrast, urodele amphibians and ...

MRI and PET in Mouse Models of Myocardial Infarction

Myocardial infarction is one of the leading causes of death in the Western world. The similarity of the mouse heart to the human heart has made it an ...

Myocardial Infarction and Functional Outcome Assessment in Pigs

אוטם שריר לב והערכת תוצאה תפקודית בחזירים

Introduction of newly discovered cardiovascular therapeutics into first-in-man trials depends on a strictly regulated ethical and legal roadmap. One ...

Primary Outcome Assessment in a Pig Model of Acute Myocardial Infarction

הערכת התוצאה העיקרית במודל חזיר של באוטם שריר הלב

Mortality after acute myocardial infarction remains substantial and is associated with significant morbidity, like heart failure. Novel therapeutics are ...

Myocardial Infarction in Neonatal Mice, A Model of Cardiac Regeneration

אוטם שריר לב עכברים ילודים, מודל התחדשות לב

Myocardial infarction induced by coronary artery ligation has been used in many animal models as a tool to study the mechanisms of cardiac repair and ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

השימוש של שני התקנים Intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Real-time Pressure-volume Analysis of Acute Myocardial Infarction in Mice

ניתוח בזמן אמת לחץ-נפח של אוטם אקוטי בעכברים

Acute myocardial infarction can lead to acute heart failure and cardiogenic shock. The evaluation of hemodynamics is critical for the evaluation of any ...

Digital PCR for Quantifying Circulating MicroRNAs in Acute Myocardial Infarction and Cardiovascular Disease

PCR דיגיטלי עבור לכימות מחזורי מיקרו Rna חריפה אוטם שריר הלב, מחלות לב וכלי דם

Circulating serum microRNAs (miRNAs) have shown promise as biomarkers for the cardiovascular disease and acute myocardial infarction (AMI), being released ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

שימוש במכשיר עזר חדרית עורית/אטריום שמאלי למערכת מעקף עורק הירך עבור הלם קרדיוגני

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...