Name: utilizing percutaneous ventricular assist devices in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock
Uploaded: 2021-06-12T13:00:00
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このプロトコルは、私たちの機関のケアの標準です。
1. PVADの挿入(例えば、インペラCP)
<ol><li>微小穿刺針9,10を用いて、大腿骨頭の下半分に対する大腿部の一般的なアクセスを、細小穿刺および超音波誘導で取得する。マイクロ穿刺鞘を位置付け、大腿動脈の血管造影を得て、適切な動脈開法位置11を確認す?...

PVADのリスクと複雑さを最小限に抑える(表 2) PVADの血行力学的利点は、大出血および急性四肢虚血28,29のような大孔アクセスからの合併症が起こった場合に著しく中和することができる。したがって、デバイスのリスクと合併症を最小限に抑えることが不可欠です。
アクセス部位の合併症を減らし、アクセス試行?...

心原性ショック(CS)は、持続性低血圧(収縮期血圧<90mmHg>30分間、持続性低血圧と定義され、 または血管圧子またはイノトロープの必要性)、末端臓器低灌流(尿出力<30 mL/h、冷却四肢または乳酸塩>2 mmol/L)、肺鬱血(肺毛細血管ウェッジ圧(PCWP)15mmHg)≥、心臓性能低下(心臓 <img alt="Equation 1" fo:break-after="column" src="/files/ftp_upload/62110/62110eq01v2.jpg"> 指数<2)1、原発性心疾患による2。急性心筋梗塞(AMI)はCS3の最も一般的な原因である。CSはAMIの5〜10%で発生し、歴史的に有意な死亡率3、4に関連付けられてきた。大動脈バルーンポンプ(IABP)、経皮性心室補助装置(PVAD)、体外膜酸素化(ECMO)および大動脈装置への経皮的左心房などの機械的循環支持(MCS)装置は、CS5患者に頻繁に使用される。IABPの日常的な使用は、AMI-CS1における臨床結果または生存率の改善を示していない。AMI-CSに関連する悪い結果、AMI-CSでの試験実施の難しさを考えると、AMI-CSにおけるIABP使用の否定的な結果を考えると、臨床医はますます他の形態のMCSに目を向けています。
PVADは、AMI-CS6の患者でますます利用されています。この記事では、現在使用されている最も一般的なPVADであるImpella CPに主に焦点を当てます 6.この装置は、左心室(LV)から昇順大動脈に血液を積極的かつ継続的に推進する軸流アルキメデススクリューポンプを利用する(図1)。装置は大腿動脈を介して蛍視的指導の下で心臓カテーテル検査室で最も頻繁に置かれる。あるいは、必要に応じて腋窩または経カバリーアクセスを通して移植することができます7,8.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>4 Fr-018-10 cm Silhouette Stiffened Micropuncture Set</td>
			<td>Cook</td>
			<td>G48002</td>
			<td>Microvascular access</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5 Fr Infiniti Pigtail Catheter</td>
			<td>Cordis</td>
			<td>524-550S</td>
			<td>pigtail catheter</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Impella CP Intra-cardiac Assist Catheter</td>
			<td>ABIOMED</td>
			<td>0048-0003</td>
			<td>Impella catheter kit</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

utilizing percutaneous ventricular assist devices in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock

心原性ショックは、持続性低血圧と定義され、末端臓器低灌流の証拠を伴う。経皮性心室補助装置(PVAD)は、ヘモダイナミクスを改善するために心原性ショックの治療に使用されます。インペラは現在最も一般的なPVADであり、積極的に大大体に左心室から血液を送り出す。PVADは左心室をアンロードし、心拍出量を増加させ、冠状動脈灌流を改善する。PVADは、通常、可能であれば大腿動脈を介して蛍視的指導の下で心臓カテーテル検査室に配置される。重篤な末梢動脈疾患の場合、PVADは代替アクセスを介して移植することができる。本稿では、PVADの作用機序と、心因性ショックの治療におけるそれらの使用を支持するデータを要約する。

表1はPVAD注入35、36、37、38、39、40の安全性と有効性を示す。
PVAD の結果の最適化 PVADは、結果を最適化するために重要な経験と専門知識を必要とするリソースの重い介入です。次のベスト プラク?...

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Utilizing Percutaneous Ventricular Assist Devices in Acute Myocardial Infarction Complicated by Cardiogenic Shock

急性心筋梗塞や心原性ショックを受けた患者では、経皮性心室補助装置がますます利用されています。ここでは、このようなデバイスの作用機序と血行力学的効果について議論する。また、これらの複雑なデバイスの移植、管理、および引き分けのためのアルゴリズムとベストプラクティスについても検討します。

心原性ショックによる急性心筋梗塞における経皮性心室アシスト装置の利用

Cardiogenic shock is defined as persistent hypotension, accompanied by evidence of end organ hypo-perfusion. Percutaneous ventricular assist devices ...

経皮性心室補助装置は、急性心筋梗塞および心原性ショックを有する患者においてますます使用されている。このビデオでは、インペラカテーテルの挿入に関するベスト プラクティスを紹介します。大腿動脈へのアクセスと経皮的心室補助装置の挿入のためのベストプラクティスの活用は、心原性ショック患者における血管合併症のリスクを減らすために非常に重要である。顕微鏡および超音波指導の下で下半分大腿骨の頭の上に共通の大腿部アクセスを得るためにマイクロ穿刺針を使用して開始します。適切な動脈開管位置を確認するために、マイクロ穿刺鞘を配置し、大腿動脈の血管造影を取得する。大腿動脈に6つのフランスの鞘を挿入し、ピグテールカテーテルを腹部大動脈の下部分に挿入する。末梢動脈疾患の存在を確実にするために、腸骨系の血管造影を得る。8、10、および12フランスの拡張器を使用して、細管鏡下で14フランスの剥離シースを挿入する前に、硬い0.035インチのワイヤーで動脈切除部位を連続的に拡張します。250〜300秒のACT目標のためにキログラムのヘパリンボーラスあたり約100単位を投与し、シースを洗い流します。0.035インチのJチップワイヤーを使用してピグテールカテーテルを左心室内に配置し、Jワイヤーを取り外して左心室端拡張期圧を確認します。キットに含まれる交換長0.018インチのワイヤの先端を形状化し、左心室の頂点で安定した曲線を形成するように左心室にワイヤを挿入します。次に、あらかじめ組み立てられた荷重の赤いルーメンを使用して、45度の挿入角度でカテーテルを軸流アルキメデススクリューポンプに置き換えます。カテーテルを保持したままラベルをそっと引っ張ってローディング赤い内腔を取り除き、0.018インチのワイヤーを介してデバイスを左心室に小さな増分で進めます。大動脈弁の4センチメートル下の入口で左心室にポンプを置き、ポンプが僧帽弦索から解放されていることを世話し、ポンプを開始できるように0.018インチのワイヤーを取り外します。ポンプが大動脈のより小さい曲率に対して休むよう余分な緩みを取り除き、モーター電流が脈動性であり、大動脈波の形が表示されることを確認するためにコンソールを監視する。心室波の形が表示されている場合、ポンプを引き込む必要があるかもしれません。デバイスをチューブ内に残す必要がある場合は、剥離シースをデバイスにプリロードされた再配置シースに置き換え、フルオロシー法とコンソール上の波形によってデバイスの位置を確認します。流れが妨げられる場合、患者をクリティカルケアユニットに移す前に再灌流シースの場所を、滅菌ドレッシングを適用し、装置の使用に関する訓練を受けた人員によって患者を監視させる。心臓集中治療室に到着するとすぐに、パラスターン長軸図でベッドサイドの経胸部心エコー検査を使用して、装置の入口が大動脈弁から3〜4センチメートル位置していることを確認し、僧帽弁に対するデバイスの位置をメモする。デバイスの位置を変更する必要がある場合は、デバイスをP-2に下げ、滅菌カバーのロック機構を緩めて、デバイスを拡張または取り消すことができます。次に、デバイスを新しい位置にロックし、位置を文書化し、デバイスを必要なサポートレベルまで増やします。心臓原性ショックの早期診断、PVADの早期挿入、および心臓原性ショックに対するプロトコル化された学際的アプローチが、観察データの結果を改善することが示されている。PVADによる血管合併症および四肢虚血は、罹患率および死亡率の増加につながる可能性があるため、心原性ショックを有する患者にとって本当の懸念である。したがって、移植医は、合併症を最小限に抑え、臨床結果を改善するために、血管アクセスとPVADの挿入のためのベストプラクティスに従う必要があります。さらに、PVAD患者の四肢虚血を評価し、虚血性肢への再灌流を確実に行うことが重要である。心臓原性ショックを早期に診断し、それを治療するためのプロトコルベースのアプローチに従うことが重要です。さらに、オペレータは超音波および透視検査の利用と安全な血管アクセスを保障すべきである。また、PVAD患者の四肢灌流を評価し、流れが損なわれた場合に再灌流を行うことも重要です。堅牢な観察データは、プロトコルベースの学際的アプローチの利用と心原性ショックを有する患者の生存率の改善を示している。地平線上に、心原性ショックを有する患者における最良の治療戦略を評価するための大規模な無作為化対照試験がある。

Research

JoVE Journal

Medicine

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心原性ショックに対する経皮心室補助装置/左心房から大腿動脈バイパスシステムへの使用

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